CONTENIDO

1. ANATOMÍA ...................................................................................................................................................................................... 2

2. REFRACCIÓN .................................................................................................................................................................................... 3

3-4. PÁRPADO Y ÓRBITA ...................................................................................................................................................................... 3

5. APARATO LAGRIMAL ....................................................................................................................................................................... 4

6. CONJUNTIVA ................................................................................................................................................................................... 4

7. CORNEA Y ESCLERA ......................................................................................................................................................................... 5

8. CRISTALINO ..................................................................................................................................................................................... 6

Catarata congénita .......................................................................................................................................................................... 6

Catarata senil................................................................................................................................................................................... 6

Luxación y subluxación del cristalino ............................................................................................................................................... 7

9. GLAUCOMA ..................................................................................................................................................................................... 8

10. UVEÍTIS .......................................................................................................................................................................................... 9

11. VÍTREO Y RETINA ........................................................................................................................................................................... 9

12. ESTRABISMO................................................................................................................................................................................ 12

13. NEUROFTALMOLOGÍA ................................................................................................................................................................. 13

15. TRAUMATISMOS.......................................................................................................................................................................... 13

16. FÁRMACOS .................................................................................................................................................................................. 13

 1. ANATOMÍA

DERIVADOS EMBRIONARIOS
Ectodermo · Cristalino, glándula lacrimal, epitelio corneal
Neuroectodermo · Retina, nervio óptico
Cresta neural · Huesos orbitarios
Mesodermo · Músculos extraoculares

CAPAS DEL OJO

Esclera · Soporte, inserción muscular, lámina cribosa
· Superficie con más poder refractivo
Córnea
Externa · ABCDE: Arriba (epitelio), Bowman, Colágeno (estroma), Descemet, Endotelio (DH corneal, no mitosis)
· Células madre del epitelio corneal
Limbo
· Malla trabecular
Posterior · Coroides: capa vascular entre esclera y retina
Media o úvea · Cuerpo ciliar: músculo ciliar (acomodación) y procesos ciliares (humor acuoso)
Anterior
· Iris
1. Epitelio pigmentario
2. Fotorreceptores
3. Limitante externa (céls Müller)
4. Granulosa/nuclear externa
5. Plexiforme externa
Interna o retina · Las fibras nerviosas se mielinizan al entrar en el nervio óptico
6. Granulosa/nuclear interna
7. Plexiforme interna
8. Células ganglionares
9. Fibras
10. Limitante interna (céls Müller)

VASCULARIZACIÓN
Central de la retina · Toda la retina (excepto EPR y fotorreceptores)
· Cortas: coriocapilar
Carótida interna  oftálmica Ciliares posteriores
· Largas: coroides periférica, cuerpo ciliar, iris
Ciliares anteriores · Músculos rectos, coroides periférica, cuerpo ciliar, iris

 Ora serrata: terminación anterior de la retina sensorial, de bordes festoneados, a 5mm del limbo

 Fóvea: en la mácula, se apartan todas las capas dejando solo EPR y fotoreceptores, solo existen conos

 Humor acuoso: mantiene PIO

- Creación: procesos ciliares (cámara posterior)
- Drenaje: trabeculum-canal de Schlemm (ángulo iridocorneal de cámara posterior) >> úveo-escleral

 Párpados:
- Glándulas sebáceas: Zeiss (externo), Meibomio (interno)
- Glándulas sudoríparas: Moll (externo)
- Músculo de Müller: elevación y tono

 Conjuntiva: palpebral (párpado interno) y bulbar (no cubre córnea)

VÍAS
SIMPÁTICA PARASIMPÁTICA
Midriasis, vasomotora, m. Müller Miosis
1. Retina con núcleo pretectal
1. Hipotálamo-centro espinal de Budge C8-D2
2. Núcleo pretectal con los 2 núcleos de E-W (contracción simétrica)
2. Hasta ganglio cervical superior. Relación con pleura apical
3. E-W a ganglio ciliar
3. Junto a carótida interna, se une a rama oftálmica del trigémino. Irá a buscar el m. de
4. Desde ganglio cliliar por los nervios ciliares cortos al esfínter pupilar (en la periferia
Müller, la glándula lagrimal y el cuerpo ciliar (pasa por el g. ciliar sin hacer sinapsis)
del IIIPC)
 2. REFRACCIÓN

AMETROPÍAS ESFÉRICAS

Miopía Hipermetropía
Ojo Grande Pequeño
Mala visión Lejos Cerca
Asociación DVP, DR, glaucoma crónico, cataratas Glaucoma agudo
Lentes Divergentes = cóncavas = negativas CONVErgentes = CONVExas = positivas

Dibujo

CONCEPTOS

· Ametropía no esférica (diferente poder de refracción en cada meridiano)  múltiples

Astigmatismo · Si es regular: lentes cilíndricas, lentes de contacto
puntos focales
· ↓ elasticidad cristalino y fuerza contracción ciliar  ↓ capacidad de acomodación 
Presbicia no enfoque de objetos cercanos · Lentes convergentes
· Favorecida por hipermetropía, retrasada por miopía
· Miopías: hasta 8d
Láser EXCIMER
· Hipermetropía, astigmatismo: hasta 4-5d
CX
· Anciano o catarata: sustituir cristalino por LIO
LIO
· Cristalino trasparente, joven o no presbicia: LIO epicristalina
· Acomodación: contracción ciliar  ↑ Ø AP cristalino
Sincinesia acomodativa · Convergencia
· Miosis
Agujero estenopeico · Ametropía si mejora al mirar por él
Dioptrio convergente · Cornea (43D) > cristalino (17D en reposo)

3-4. PÁRPADO Y ÓRBITA

💣 RZUEL 💣 CHALAZIÓN

Dolor ¡Ouch!zuelo ChalaziNO

ETX Infección estafilocócica: Zeiss, Moll o Meibomio Inflamación granulomatosa de Meibomio
TX Calor local + antiinflamatorios locales + ATB ± drenaje QX CC IL  CX si no resuelve

CELULITIS ORBITARIA CELULITIS PRESEPTAL

Paciente Niños
· Oftalmoplejia
Motilidad y AV · Exoftalmos (el + frc en niños) Normal
· Riesgo de ceguera
Ingreso Ambulatorio
TX
Monitorización + ATB IV ATB + AINE

ORBITOPATÍA DISTIROIDEA: causa + frc de exoftalmos en adultos

Activa Inactiva: manejo de secuelas
· Leve: lágrimas artificiales, selenio
· M-G: CC, RTP, IMS, biológicos (rituximab, tocilizumab) Descompresión  CX del estrabismo  CX palpebral
- Compromiso visual: descompresión

Fístula carótido-cavernosa
Pseudotumor inflamatorio
Hemorragia orbitaria
ETX
Traumática
Espontánea (ateromatosis)
Inflamación AI inespecífica
FR + desencadenante
CLX DX TX
· Exoftalmos axial pulsátil + HT ocular
· Resolución espontánea + frc
· Soplo audible, quemosis conjuntival
Angio-RM · Embolización, NCX: alto flujo,
· Vasos epiesclerales en “cabeza de medusa”
alt. visuales o persistencia
· ± lesión PC oculomotores (VI) o V1 y V2
· Exoftalmos + DOLOR + oftalmoplejia RM, TAC · CC VO
· Exoftalmos brusco CLX · Cantotomía, cantolisis
 5. APARATO LAGRIMAL

· Lagrimas artificiales, tarsorrafia, ciclosporina tópica

QCS AR, Sjögren, CBP…
· Oclusión de los puntos lacrimales con tapones

· Agudas: viriasis
Inflamación de la glándula
Dacrioadenitis - Párpado superior en S itálica, adenopatía preauricular
(ángulo supero-externo)
· Crónicas: Heerfordt, Mikulicz

· Exoftalmos con desviación ínfero-nasal, no doloroso y crónico

Tumor
· + frc: adenoma pleomorfo o tumor mixto benigno
· ♀ >50a
Dacriocistitis Inflamación aguda de la vía
· ATB tópicos y VO + AINE VO

Obstrucción crónica de vía Niños · Masajes  sondajes  dacriocistorrinostomía

Epífora Adultos: dacriocistitis crónica · Dacriocistorrinostomía

6. CONJUNTIVA

BACTERIANA VIRAL ALÉRGICA

· Alérgica, contacto, química (nitrato de plata)

ETX + frc S. aureus Adenovirus · Vernal (muy sintomática), papilar gigante (lentillas)
· Flictenular: asocia S. aureus
Inyección tarsal +++ ++ +
CLX Cuerpo extraño, arenilla Picor, quemosis
Signos ± papilas (PS) Folículos (PI) + adenopatía preauricular Papilas (PS)
Células PMN Linfocitos Eosinófilos
Exudado Purulenta Serosa Mucosa
· Retirar ETX + CC + AH (tópicos o VO)
TX Tópico: AINE + ATB Tópico: ATB + AINE/CC
· Resistencia: ciclosporina, tracolimús

Imagen

C. trachomatis
Del adulto · Relaciones sexuales, serosa/mucopurulenta abundante, folículos · Tetra (tópica + sistémica)
D-K · Conjuntivitis neonatal + frc, >5-14d del nacimiento
Conjuntivitis De inKlusión · PFLX tópica: povidona, eritro
· Poca secreción, inicialmente serosa
· Folículos, engrosamiento tarsal superior y tracomas (bandas de cicatrización),
TrAComa A-C triquiasis y finalmente opacidad corneal · Azitro: a toda comunidad si >10% de niños (SAFE)
· Transmitida por moscas o por contacto con humanos infectados

 Conjuntivitis neonatal gonocócica: hiperaguda (2-4d), abundante secreción mucopurulenta

Pinguécula Pterigion Hiposfagma

· Degeneración de fibras elásticas
subconjuntivales + depósito de sustancia
hialina amorfa
· Pliegue de conjuntiva bulbar
· Sangrado subconjuntival
· Luz UV, irritantes, sequedad, latinoamericanos, negros, pinguécula
· HTA, Valsalva, trauma
· Recidivante
Bilateral Unilateral

CX: si molestias Resección + autotrasplante de conjuntiva/mitomicina C Vigilar TA y ACO

 7. CORNEA Y ESCLERA

Episcleritis Escleritis anterior

Asintomática, molestias leves
Idiopática
Blanqueo con gota de fenilefrina 2,5%
Dolor, fotofobia, inflamación
· 70%: idiopática
· AR: patología ocular + E de AR
· Policondritis recidivante
-

± AINE (VO o tópicos) VO: AINE + CC

 Escleritis posterior: no ojo rojo, pérdida de visión. AR o vasculitis sistémica (Wegener, PAN, LES)

DISTROFIAS CORNEALES
Queratopatía en banda Gerontoxón: arco senil

hiperCa, tóxicos, Still Fisiológica (abuelos), hiperCol

QUERATITIS Y ÚLCERAS: dolor + miosis + hiperemia ciliar + ↓ visión o normal + blefaroespasmo ± Tyndall leve

INFECCIOSAS: NO OCLUSIÓN

· Ingreso + ATBgrama
· Lentes de contacto, DM
Bacteriana · Colirio reforzado: vanco + cef-
· Mancha blanquecina: infiltrado estromal
Absceso corneal ta/amika/genta
· Hipopion
· Midriáticos

· Trauma vegetal (jardinero)

Aspergillus
· Gris, lesiones satélite, hipopion Antifúngicos tópicos
Micótica
Voriconazol
Candida · IMDP

· 6m antiparasitarios tópicos: clor-

 Lentes de contacto, agua dulce, trauma
Acanthamoeba hexidina, biguanidas
 Infiltrado anular, quistes en m. confocal
· Control de erradicación

· 1ª blefaroconjuntivitis, recidivas como queratitis o úlcera · Aciclovir: TÓPICO si VHS, VO si VVZ

· VHS-1 + frc (lesiones punta nariz)
Herpética · Punteada, dendrítica o geográfica · ATB
· Fluoresceína o rosa de Bengala + · Midriáticos
· Anestesia parcial · CC, miótico

Disciforme
· Fluoresceína o rosa de Bengala - + aciclovir VO
Intersticial Metaherpética CC tópicos
· Estroma opaco y caseoso, vascularización corneal, uveítis,
Autoinmune Midiátricos
Difusa leucomas, perforación
Sífilis congénita
NO INFECCIOSAS
Química Lavado intenso y precoz
Traumática Retirar CE y halo OCLUSIÓN
· Soldador, esquiador, sol ATB tópico
Actínica · Micro-úlceras que tiñen con fluoresceína Midriáticos: si dolor
Física
· Inicio del dolor tras horas de la exposición
Exposición · Ectropión, parálisis facial, anestesia general, coma Perforación: ATB IV + CX URGENTE
Neuroparalítica · Lesión trigeminal

 Leucoma: trasplante de córnea

 Queratocono:
· Lentes de contacto rígidas, anillos intraestromales, riboflavina (B2) + rayos UV (crosslinking)
· Trasplante de córnea
 8. CRISTALINO

Catarata congénita

 Causa + frc de leucocoria

 Si unilaterales: son muy ambliogénicas (ambliopía u ojo vago por no desarrollo nervioso)  CX más precoz que si fuera bilate-
ral

 Tipos:
- Hereditarias (10-25 %): distrofia miotónica Steinert (bilaterales, SC posteriores), sd. Down
- Embriopatías: rubeola, toxoplasmosis, CMV
- Metabólicas:
 Galactosemia  única catarata reversible con tratamiento médico precoz
 HipoPTH o pseudohipoPTH
- Tóxicas, carenciales, cromosopatías, radiaciones

Catarata senil

 CLÍNICA:
- Inicialmente: posible recuperación de presbicia (cambio miópico: ven mejor de cerca)
- ↓ progresiva AV bilateral, simétrica/asimétrica
- Deslumbramiento, percepción apagada de colores
- Mejora en ambientes poco iluminados o midriáticos

 TIPOS DE CATARATAS :
- Senil: nuclear (corticonuclear + frc)
- Diabéticos: cortical (+ jóvenes)
- Fármacos (CC, mióticos): subcapsulares posteriores (+ jóvenes, diplopía monocular, halos en luces, cx más compleja)

 TRATAMIENTO:
1. Dos incisiones en córnea clara < 2mm
2. Inyección de viscoelástico
3. Capsulorrexis (apertura de cápsula anterior)
4. Facoemulsificación del núcleo (ultrasonidos)
5. Aspiración de restos corticales
6. Inyección de LIO

 COMPLICACIONES CIRUGÍA:
 Intraoperatorias: rotura cápsula posterior
 Postoperatorias:
- A corto plazo (la + grave de todas): endoftalmitis aguda
- A medio plazo: endoftalmitis subaguda
- A largo plazo (la + común de todas): opacificación cápsula posterior (sensación de nueva catarata o lentilla sucia) 
capsulotomía YAG

 Endoftalmitis aguda:
- 2-3d tras CX
- Clínica: ojo rojo + dolor + pérdida AV + panuveitis
- Etiología: flora saprófita del paciente como S. epidermidis o S. aureus
- Tratamiento:
 ATB intravítreos (ni tópica ni IV)  si no respuesta: vitrectomía
 Urgente: si no se trata  necrosis + DR  Ptisis bulbi ± celulitis orbitaria
 - Profilaxis: povidona yodada 10% en párpados y 5% superficie ocular preQx + aislamiento con plástico + cefuroxima
intracamerular al finalizar intervención

 Endoftalmitis subaguda/ crónica:

- > 2-3m tras CX:
- Clínica: ↓ AV, NO dolor, uveítis anterior leve + vitritis
- Etiología: gérmenes de baja virulencia como Propionibacterium acnes
- Tratamiento: difíciles de resolver
 ATB intravítreo + sistémico según cultivo/PCR.
 A veces vitrectomía o recambio de LIO

 Complicaciones si no CX:
- Iridociclitis
- Luxación del cristalino
- Glaucomas facoinducidos:
 Facomórfico: ↑ volumen  cierre angular
 Facolítico: liberación de fragmentos  obstrucción trabecular
 Facoanafiláctico: liberación de partículas que se comportan como Ag  reacción inflamatoria potente

Luxación y subluxación del cristalino

 Pérdida de posición del cristalino:

- Parcial: subluxación
 Diplopía monocular (causa + importante)
 Facodonesis: vibración del cristalino con movimientos
 Etiología: sd. Marfan, trauma…
- Total: luxación
 9. GLAUCOMA

Crónico o abierto Agudo (estrecho): pretrabecular Congénito: pretrabecular

· + frc
· Bilateral asimétrico
· Causa + frc de excavación papilar · Inserción del iris en cuerpo ciliar anterior  ángulo iridocorneal estrecho · Aislado o primitivo: membrana de Barkan
CARACT. · Defecto de absorción trabecular  ↑ PIO · FR: >50a, fáquicos, cámara anterior pequeña, hipermétropes · Asociado a anomalías: oculares, sistémicas
· FR: miopía, PIO ↑, AF glaucoma, DM · Desencadenante: midriasis media · 2º a otro proceso
· PIO BIL >21 con oscilaciones >4-5: máxima por la mañana, mínima por la noche (PIO cantan los
pajarillos por la mañana)
· Lesiones en campo visual: SÍNTOMAS
1. Escotomas paracentrales · Cefaleas hemicraneales: cierre intermitente
· Edema corneal
2. Escotoma arciforme · Edema corneal: turbia, halos de colores
· Buftalmos: ↑ Ø AP ocular
3. Escalón nasal · Dolor territorio trigémino
· Megalocórnea: ↑ Ø corneal
4. Solo islote central y temporal inferior · Vegetativo: bradicardia, hipoTA, náuseas, vómi-
CLX > 12mm
5. Solo islote temporal tos
· Estrías de Haab: desgarros
6. Amaurosis · Al final ↓ AV: atrofia retiniana irreversible
Descemet
SIGNOS
· Miopía axial
· Se preserva visión central hasta estadios avanzados (buena
AV)  puede pasar desapercibido, AV poco útil para DX

· Cámara anterior estrechada

· PIO periódica: si >40a o antes si FR · Midriasis media arreactiva
· Gonioscopia: explora ángulo gamerular · Hiperemia ciliar · CLX: fotofobia + lagrimeo + blefarospasmo
· OCT, campimetría · Dureza pétrea globo · Alt. corneales y papilares
DX
· Fondo · Blefaroespasmo, lagrimeo · Gonioscopia
· Excavación: E/P >0,6, asimetría E/P >0,2, vasos desplazados · Nubosidad corneal · Biometría: Ø corneal y longitud axial del globo
a nasal

· PG (-prost)
1º · IV: manitol, acetazolamida
· + BB (timolol): CI en cardiópatas y patología bronquial
· Tópico: CC + pilocarpina ± BB, α-2-agonistas
· + α2-agonistas: brimonidina, apraclonidina Urgente · Goniotomía (cortar membrana de Barkan) 
TX · Iridotomía láser YAG BILATERAL
2º · + IAC (tópico > VO): dorzolamida, brinzolamida, acetazolamida trabeculectomía si fracaso
· PG, α-adrenérgicos no selectivos
· Trabeculoplastia láser argón
3º · Trabeculectomía no perforante: esclerectomía profunda Definitiva diferida · CX de la catarata

 Glaucoma NO es sinónimo de PIO ↑; solo se puede hablar de glaucoma si existe daño en n. óptico.
 10. UVEÍTIS

ANTERIOR: iridociclitis POSTERIOR: coriorretinitis

Idiopática · + frc
· Toxoplasmosis (+ frc): inmunidad OK, sobre
· EA: + asociada
UNIL cicatrices coriorretinianas
· Reiter
· CMV
Adultos · Sarcoidosis: nódulos en iris, PRKs en grasa de carnero
· Cándida: colonias algodonosas blancas
BIL · Behçet: hipopion grave
flotantes en hilera de perlas. FR: heroína, ca-
· TBC: recurrente
téter IV, diálisis
 ARJ oligoarticular (ANA+): causa + frc de uveítis crónica en la infancia,
Niños · Idiopáticas, TBC (recurrente), sarcoidosis
paucisintomática
· Hiperemia ciliar + dolor + miosis-bradicoria · Miodesopsias, indolora
· Tyndall, hipopion: visión borrosa · Vitritis: visión borrosa
· Sinequias, fotofobia, blefarospasmo, precipitados retroqueráticos · Hemorragias, cicatrices coroideas
Tópico: midriÁticos + CC El de la causa

INTERMEDIA

Localización · Pars-planitis ± vítreo ± retina periférica

ETX · EM, sarcoidosis
 Miodesopsias ± ↓ AV (si edema macular asociado)
CLX  Vitritis: snowballs, snowbanks
 Periflebitis

TX · CC: VO, parioculares o intravítreos

11. VÍTREO Y RETINA

DVP DR

· Regmatógeno (+ frc): vejez, miopía, afáquicos, degeneración periférica, traumas, DVP

FR = DR regmatógeno · Traccional: retinopatía diabética proliferativa
· Exudativo (- frc): neoplasias, vasculares (HTA), coroiditis exudativas (Harada)
Miodesopsias
CLX · Complicaciones: hemorragias,
· Fosfenos, pérdida visual (telón de periferia a centro)
desgarros de retina, DR
· Fondo: bolsa móvil blanquecina, con pliegues ± desgarro
DX
· ECO: si no se visualiza la retina (hemorragia vítrea)
PFLX de desgarros Fotocoagulación, crioterapia
· 70-90%: curación anatómica, funcional según mácula
· Por fuera: explante, cerclaje
TX - · 10%: recidiva
· Por dentro: gas expansible, vitrectomía
· 10%: se hace bilateral
Peor PX · Mácula ON/OFF, TX tardío, desgarros (grandes, temporal superior)
 OBSTRUCCIÓN VENOSA
OCLUSIÓN ARTERIAL
Isquémica/edematosa (mejor PX)
FRC Raro Frecuente
- Flujo lento: ♀ >60a, HTA o ↑ PIO (glaucoma), aterosclerosis, glaucoma, FAV
ETX Embólica: carótida o cardiaca - Hipercoagulabilidad
- Local: masa o flebitis
Aguda Subaguda
Ceguera 1. Amaurosis fugax: suele preceder
· Parcial (trombosis de ramas) o total (trombosis de vena central)
2. Parcial (oclusión de ramas) o total (oclusión de arteria central)
1. Hemorragias en llama + exudados algodonosos abundantes + venas dilatadas y
1. Edema retiniano: mancha rojo cereza + retina isquémica blanca
tortuosas
2. Atrofia de papila
2. Reabsorción

Fondo

- Masaje ocular o paracentesis

- Respirar CO2 al 5% - Autolimitada, angiografía con fluoresceína y revisiones seriadas
TX
- VD retrobulbar - Fotocoagulación (argón): si neovasos (isquémica)
- Localizar foco y antiagregar/anticoagular
PX Malo Mejor PX: recuperación total o secuelas muy graves

Retinopatía diabética: proliferativa o no proliferativa

· 50-60% DM de 15a de evolución

CARACT.
· Revisiones: DM2 al DX, DM1 5-10a del DX  continuar cada 6m-1ª
Microaneurismas · 1ª lesión
· Duros (lipídicos) > blandos (algodonosos): isquemia
Exudados
· Dentro de retina: como formando círculos, heterogéneos
· Intraretinianas: puntiformes
Hemorragias
· Subhialoideas o intravítreas: formas proliferativas
CLX

· Reversible al inicio, irreversible si

Edema macular
quístico

Neovasos · Riesgo de DR traccional, hemovítreo, glaucoma NV

Caratara cortical Crónica
Ambas formas
Edema macular (+ frc) Subaguda Indolora
↓ vista
DR traccional, hemovítreo Aguda
Proliferativas
Glaucoma NV Subaguda Dolor
Médico · Control TA y metabólico
Local · Fotocoagulación FOCAL (argón)
Edema macular Difuso · Inyección de: dexametasona, triamcinolona, anti-VEGF
TX
Foveales (ranibizumab, aflibercept, bevacizumab)
Proliferativa, · PANfotocoagulación (argón) ± vitrectomía (hemovítreo que no resuelve, DR
glaucoma NV estabilizado traccional)

Retinopatía esclerohipertensiva

↓ calibre arteriolar · Hilo de cobre  hilo de plata

Signo de cruce (Gunn)
↑ calibre venoso
FONDO Signo mácula hipertensa
Necrosis isquémica
· Vénulas dilatadas, en tirabuzón
· Exudados algonodosos
· Hemorragias: lineales, en llama o prerretinianas
· Edema retiniano, edema de papila

I · Hilo de cobre, pocos cruces

II · Hilo de cobre, más cruces, espasmo arterial focal
· Hilo de plata, espasmo arterial focal y cruce marcados
Ketih-Wagener III · Exudados y hemorragias
· Afectación renal, cardíaca y cerebral
· III + edema de papila
IV
· Afectación renal, cardíaca y cerebral grave

DMAE
 Seca o atrófica Húmeda o exudativa
Edad Ancianos
FRC 80% 20%
PX Mejor Peor
Progresión Lenta: años Rápida: días-semanas
Metamorfopsias No Sí: rejilla de Amsler
CLX Escotoma central, discromatopsia, deslumbramiento

OCT

Engrosamiento, masa invade espacio subretiniano

Jorobas
AFG: localiza membranas fibrovasculares
· Vitaminas con luteína, antioxidantes, frutas, verduras
TX · Evitar: tabaco, sol Inyección anti-VEGF: ranibizumab, bevacizumab, aflibercept
· Autocontrol con rejilla de Amsler
· Drusas: duras o blandas (↑ riesgo de exudativa), debajo de retina, · Exudación
Membranas fibrovasculares
disposición homogénea · Hemorragias SUBretinianas
SUBretinianas maculares
· Placas de atrofia · DR exudativo

Retinografía

DEGENERACIONES RETINIANAS PERIFÉRICAS PRIMARIAS

· Distrofia retiniana + frc, bastones, mutación de rodopsina

General · Inicio escolar, ciego 40a
· “Espículas óseas” en fondo
Retinosis
pigmentaria
CLX · Hemeralopia: mala visión nocturna
· Escotoma anular: visión en túnel

· >7-8 dioptrías: inicio escolar, sigue ↑ a pesar del cese de

General
crecimiento

Miopía magna - Coroidosis y cono miópicos: degeneración de coroides que

Maligna transparentan la esclera
Progresiva - Mancha de Fuchs: hemorragia subretiniana macular por
Complicaciones
rotura de la membrana de Brüch  pérdida de visión cen-
tral
- DR, DVP, glaucoma abierto

 Tumor intraocular + frc: metastásicos de mama y pulmón

 Causa + frc de leucocoria en niño: catarata congénita
TUMORES CORIORRETINIANOS
 Retinoblastoma Melanoma coroideo
· Primario retiniano + frc, primario intraocular + frc en niños
· Muy maligno: pero SV 90% si TX · Primario intraocular + frc
ETX
· Si hereditario: BIL, asociación osteosarcoma y pinealoblastoma · UNIL, >5D
· Cr 13q14
· Leucocoria (1º): al año
· Polo posterior (+ frc): metamorfopsias, ↓ AV, DR
· Estrabismo: fondo de ojo en todo niño con estrabismo
CLX · Iris, cuerpo ciliar: no CLX visual
· Exoftalmos, inflamación anterior
· Metástasis hepáticas
· Otros: DR exudativo, glaucoma
· TAC: 75% calcificado
· RM: estadiaje · Oftalmoscopia: planos y prominentes
DX · Otros: oftalmoscopia, RX, eco B, humor acuoso · Transiluminación, captación fósforo radiactivo, AFG
(↑ LDH, fosfoglucoisomerasa, células tumora- · ECO ocular, RM
les), ↓ D-esterasa
· Muy pequeños: termoterapia transpupilar
· Resto: RTP localizada
TX QT  fracaso  enucleación · Altera visión, >10mm, ojo ciego o doloroso: enucleación (globo)
· Extraocular: exenteración (globo, músculos, nervio y tejidos orbitarios)
· Metástasis: TX conservador

Imagen

CAUSAS + FRC DE CEGUERA

REVERSIBLE · Catarata
Mundial, cualquier edad · Glaucoma > tracoma
IRREVERSIBLE Occidente, <65a · Retinopatía diabética
Occidente, >65a · DMAE

· Alteración de permeabilidad coroidea por ↑ de CC endógenos o

catecolaminas
Coroidopatía
· ♂ jóvenes estresados/CC + pérdida visual rápida
central serosa
· OCT: ampolla de líquido entre EPR y retina neurosensorial
· Retinografía: círculo amarillento

· Cloroquina: irreversible, D-D, ojo de buey

Maculopatía tóxica
· Rara con HCQ

· Edad media-avanzada
Membrana · Pérdida visual lenta (meses) + metamorfopsias
epirretiniana · OCT: piquitos aserrados subretinianos
· Retinografía: arrugas radiales

12. ESTRABISMO

1. Corregir ambliopía (ojo vago) y ametropía si existen: dilatar pupila con ciclopéjicos para descartar retinoblastoma y poder
conocer la graduación exacta evitando la corrección producida por la acomodación
2. Poner el ojo recto (no importa la edad): toxina botulínica, CX
 13. NEUROFTALMOLOGÍA

Papiledema NOA (papilitis) NOP (retrobulbar)

· Infantil: viral
 Aguda: EM (2/3), meningitis, sinusitis, shock hipoTA
ETX HTIC (nervio sano) · Joven: idiopática, EM (1/3)
 Crónicas: Leber, toxico-metabólicas, alcohólico-nicotínica
· Adulto, senil: NOIA
Papiledema Bilateral Unilateral -
Dolor - + +++
AV Normal: salvo cronificación ↓ M-G
Pupila N Defecto pupilar aferente
· ↑ mancha ciega
· Visión borrosa episódica
Otros · Cefaleas, diplopía (VI) Escotoma CENTROcecal
· Avanzada: hemorragias, edema retinia-
no, estrella macular, atrofia de papila

NOIA
No arterítica Arterítica
Edad 55-65a 65-75a
Bilateralidad 40% 75%
· HTA, DM, fumadores
FR Arteritis temporal: ↑ VSG
· Disco óptico pequeño: + importante
Campimetría Escotoma altitudinal (+ frc inferior) Defecto completo del campo
TX No dar CC, control FR CC IV inmediatos

15. TRAUMATISMOS

FRACTURA

Suelo orbitario · Objeto romo (pelota de tenis), puñetazo

Blow-out, estallido · Enoftalmos + crepitación + diplopía vertical (se atrapa RI)
+ característica · CX programada días después

· Enoftalmos + crepitación + lagrimeo (sección de conductos) + epistaxis

Medial (+ frc)
· Lesión tróclea del OS, atrapamiento RM
Ápex · Daño nervio óptico, sd. hendidura esfenoidal
Techo · Lesión senos paranasales, rinorrea de LCR

16. FÁRMACOS

COMPLICACIÓN FÁRMACO

IFIS · Tamsulosina: inhibición selectiva de α-1a  no hipoTA, muy selectiva para HBP
Maculopatías · Cloroquina, fenotiacinas
Hiperpigmentación iris, hiperemia, ↑ pestañas · Prostaglandinas
Neuropatías · OH, etambutol, isoniazida, cloranfenicol, estreptomicina
Cataratas · CC, sales de oro, fenotiacinas
Córnea verticillata · Amiodarona