Ministerul Sănătăţii din Republica Moldova

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

„Nicolae Testemiţanu”

Catedra Obstetrică şi Ginecologie

Şef catedră: d.h.ş.m.,
profesor universitar :
Valentin Friptu
Conducatorul grupei:
Catrinici Larisa

Fişa de observaţie clinica

Studentul examinator:
Mariana Bunazoi
anul IV, gr.1404
facultatea Medicină

Chişinău 2011
 Anamneza generala: neagravata
Boli extragenitale în copilărie: hiperplazia glandei tiroide. Purtatoare de
toxoplasmoza.
La medic se afla la evidenta cu hiperplazia glandei tiroida de la 16 ani
Functia menstrula: menarha la 12 ani, durata ciclului de 28 zile, menstruatia este
regulata, cu dureri moderat
Boli genitale: in martie 2011 a suportat salpingoooforita cronica cu candida si a
primit tratament cu Pimafungin.
Conditii de trai: favorabile
Factori nocivi:consumul excesiv de cafea pina la
sarcina,alcool,tabagism,stupefiante-neaga.
Anamneza sexuala
Raporturile sexuale au inceput la virsta de 20 ani.
Casatorita la virsta de 21 ani, prima casatorie.
Cuplu este armonios. Nu a fost consultat de sexopatolog. Contraceptie:
prezervative.

Antecedente Obstetricale
1. Sarcini-1
2. Avorturi spontane-0
3. Evolutia sarcinii prezente:data ultimei menstruatii: 21. 09. 2010, s-a adresat la
ginecolog la termenul de 8 saptamini, a sesizat primele miscari fetale la termenul de 17
saptamini.
4. Evolutia sarcinii in I jumatate: sarcina in prima jumatate, a evoluat armonios.
5. Evolutia sarcinii in II jumatate a sarcinii: satisfacator.
6. Pe tot parcursul sarcinii pofta de mincare a fost exagerata.
7. Spitalizarea:
Internata in Sp. Clinic nr. 1 pe 16.05. 2011, sectia Patologia sarcinii nr. 3 cu
diagnoza: Sarcina 33-34 saptamini. Nasterea I. Iminenta de nastere prematura

Tratament: Dieta Nr.15

Regimul Nr.2
Tratament:
Tab. Nifidipina 10mg x2 per os
Sol. Dexametaxon 6 mg x 2 i/m
Tab. Aspirin 100 mg per os
Tab. Valeriana 1 p x 3 per os
Sol. Cefasolini 1g x 3 ori
Tab. Eritromicina 500 x 2 ori pe zi
 Papaverina 2 ml x 2 ori pe zi
Monitorizarea TA, Pulsului la fiecare 8 ore.
Consultatia Oftalmologului, terapeutului, endocrinologului, infectionistului
Fizioproceduri .
Se afla in concediu prenatal: din luna Decembrie 2010
Pregatirea pentru nastere: Scoala mamei nu frecventeaza, se ocupa cu gimnastica la
domiciliu.
Consultatia specialistilor: - medicul de familie (la inceput saptaminal,apoi la saptamina
22,25,etc.
- ginecolog (de 2 ori pe percursul sarcinii)
- terapeut
- oftalmolog
- endocrinolog
- infectionist

Examen de Laborator si Paraclinic

1)Investigatia de singe la Factor Rhesuss (17. 05. 11).

Grupa de singe: B(III), RH(+) pozitiv.

2)Analiza Singelui (17. 05 . 2011)

*Hb=120 g/l
*Eritrocite=3,6 * 1012/l
*IC=1
*Tb=197*103/l
*Leucocite=20*109/l
Nesegmentate=10%
Segmentate=83%
Limfocite=4
Monocite=3
Euzinofile=0
*VSH=24mm/h
 Concluzie: cantitatea de eritrocite si Hb este in norma (fiziologic pentru
sarcina), leucocitoza cu deviere spre stinga si VSH marit.

3)Analiza generala a Urinei (17. 05. 2011)

Cantitatea=60 ml
Culoarea=galbena
Densitatea relativa 1015
Trasparenta=transparenta
Reactia=acida
Proteina=negativ
Glucoza=absenta
Leucocite=1-2 c/v
Eritrocite=lipsesc
 Concluzie: rezultatele obtinute sunt in limitele normei.

4)Analiza eliminarilor genitale (17.05.2011)

Colul Uterin Canalul Uretral Vaginul

Epiteliu mult mult

Leucocite 4-8 5-7

Microflora coci coci

 Concluzie: rezultatele se incadreaza in limitele normei.

5)U.S.G. (17. 05. 2011)

Biometrie fetala:BPD-83mm
HC-295mm
CA-280mm
DA-107mm
LF-65mm
Sex-masculin
Morfologie Fetala:
Cordul: 4 camere, conexiuni ventricole- atrii normale.
Placenta: localizata anterior, grimat, grosimea 31 mm.
Cordon Ombilical: insertia-centrala,vase-3.
Lichid amniotic-normal, transparent, presiunea- 45.
Orificiu intern inchis
Colul uterin 33mm
Malformatii la fat nu s- au depistat
Doppler: PI-0,75
 RI-0,52
S/D-2,10

 Concluzie:
Sarcina 34 saptamiini. Iminenta de nastere prematura.
6)ECG (17. 05. 2011)
Concluzie: ritm sinuzal, frecventa 74/min

Starea prezenta

- Starea generală =satisfăcătoare

- T=36,7C0
- Morfotipul=hiperstenic
- Talia=160cm
- Ponderitatea=68.5kg
- Surplusul ponderal pe parcursul sarcinii=12kg
- Tegumentele= roz pale, umede, needematiate, turgor normal, pigmentatii
fiziologice.
- Glandele mamare= bine dezvoltate, formă sferică, simetrice; tegumentele la
acest nivel au aspect normal, fără hiperemie, fără hiperpigmentări, sunt prezente
stria gravidarum; areola şi mamelonul au aspect normal. La palparea glandei
mamare ţesutul este omogen , nu se depistează formaţiuni indurative, noduli. Nu
sunt prezente secreţii din glanda mamară.
- Organele extragenitale fara patologii vizibile
- Puls=72 batai/min
- TA: brațul drept 110/70mm/Hg, brațul stîng 120/70
Examen Obstetrical
-Pelvimetria:
 DS- 26cm
 DC- 29cm
 DTr- 31cm
 CE- 20 cm
 C. Vera(CE-9)-11cm.

-Rombul Mihaelis: diametrul transversal-10cm,longitudinal-11cm.

-Indicele Soloviof: 16
-Dimensiunile Uterului:
 Inaltimea fundului uterin: 35cm
 Circumferinta abdomenului: 105cm.
Palparea abdomenului dupa Leopold:

Manevra I(imaginea A)- se efectueaza pentru apreciera nivelului fundului uterin gravid si
concomitent polul fetal prin aplicarea ambelor palme pe partea superioara a abdomenului
gravid. (Nu am depistat nimic dur, mobil, dar am palpat ceva moale,forma neregulata,
imobil).

Manevra II(imaginea B)- pentru determinarea pozitiei si varietatii fatului, prin

localizarea spatelui si a partilor mici fetale, plus aprecierea tonusului si excitabilitatii
uterului, palparea ligamentelor rotunde, pentru aceasta, palmele si degetele le aplicam pe
partile laterale a uterului la nivelul ombilicului, dintr-o parte se va palpa spatele. (La
pacienta data, palpator am determinat spatele fatului orientat spre peretele uterin sting,
orientat anterior, deci pozitia I, varietatea anterioara)

Manevra III(imaginea C)- pentru determinarea partii prezentate a fatului, efectuam cu

mina dreapta si fata spre gravida. Palpam segmentul inferior uterin-craniul se palpeaza
ca un corp rotund si dur, mobil, ce baloteaza. (Am palpat capusorul fatului in segmentul
inferior al uterului,cea ce ne vorbeste despre prezentatia craniana).

Manevra IV(imaginea D)- o continuare si completare a manevrei III. Efectuam bimanual

cu fata spre picioarele gravidei ,palpindu-se cu virful degetelor partea prezentata si gradul
de angajare in strimtoarea superioara a bazinului. (Palpator am determinat capusorul
fatului aplicat la intrarea micului bazin).

Concluzie:
Manevra I- inaltimea fundului uterin este 34 cm,polul fetal palpat aici este pelvisul.
ManevraII- pozitia a I, Varietate anterioara, uter normotonus.
Manevra III- partea prezentata este craniu (corp rotund si dur).
Manevra IV- capusorul este angajat la intrarea in micul bazin.

Auscultatia BCF:

1. Frecventa= 140 batai/min

2. Ritmul= regulat, sonoritate clara
3. Tonalitatea= sonore
4. Nu se determina tahicardie sau bradicardie
5. Focarul maxim de auscultare= subombilical spre stinga.

EXAMEN GINECOLOGIC SPECIAL

Inspecţia organelor genitale externe:

- organele genitale externe sunt dezvoltate normal, nu se constată patologii;
tegumentele părţii interne a coapselor sunt fără hiperpigmentări, hiperemie,
eczemă, etc.
- pilozitatea tip feminin;
- fanta genitală întredeschisă
- vestibulul vaginal şi glandele Bartholine au aspect normal.
Examenul în valve:
- mucoasa vaginului roză, fără depuneri albicioase, sângerări punctiforme,
dilatări venoase varicoase, cicatrici, etc..
- colul uterin: situarea mediană, dimensiuni normale, formă cilindrică, orificiul
extern în fantă transversală; epiteliul de pe partea vaginală curat, fără eroziuni;
- eliminări hemoragice în cantităţi moderate, culoare brună cu cheaguri mici,
miros obişnuit;
- simptomul ”pupilei” negativ.
Tuşeu ginecologic bimanual:
- intrarea în vagin liberă, fără dificultăţi;
- vaginul liber
- colul uterin situat median, consistenţă elastică uniformă, dolor la mobilizare;
- uterul puţin mărit, formă normală, situat în anteflexio, anteversio poziţie
mediană, consistenţă dur-elastică, sensibil la palpare;
- anexele: nu se atesta volum patologic la palpare, indolore
- fundurile de sac vaginale: fornixul posterior scurtat, sensibil la palpare.
Examenul rectovaginal şi rectoabdominal:
- sensibilitate mărită la palpare; ligamentele sacro-uterine fără modificări
patologice; în bazinul mic sau lumenul rectal nu s-au depistat formaţiuni
tumorale.