Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „N. Testemiţanu”

Catedra de Obstetrică şi Ginecologie

Şeful Catedrei: Prof. univ., d.h.s.m. – V. Friptu

Conducătorul grupei: Stelian Hodorogea
Curator: Alexandrova Tatiana
Grupa: 1403

Pacienta: Cretu Rodica 30 ani

Datele de identificare:

Familia ,Numele ,Prenumele: Cretu Rodica

Vîrsta :30 ani
Domiciliu:Chisinau. Sect.Botanica
Profesia şi locul de muncă:invalid gr2
Data si ora internării: 19.05.11 11:30
Acuzele la internare: Parturienta(multipară) a fost internată în legătură cu durerile in regiunea inferioara
a abdomenului, mişcări fetale puternice, dureri lombare, slăbiciune generală şi cefalee,la ora 11:30
Contracţiile uterine au început la ora 11.00 Data :19.05.11.
Scurgerea apelor amniotice:nu sint prezente
Diagnosticul la internare:Sarcina 40 saptamini, multipara, perioada I-faza activa,debutul
travaliului,vulvovaginita. Factor de risc obezitate gr2.Sizofrenie
Diagnosticul clinic :Sarcina 40 saptamini, multipara, perioada I-faza activa,debutul
travaliului,vulvovaginita trihomoniadica.Anemie feripriva gr1. Factor de risc obezitate gr2.Sizofrenie
Antecedente personale: HIV SIDA, hepatita B, C, D, boli venerice, tuberculoză, rubeola, rujeola neagă.
Contactul cu bolnavii infecţioşi,alergii neagă.
Anamneză generală este agravată.
Bolile extragenitale din copilărie, adolescenţă şi vîrsta matură: . La evidenţa medicului se
află(Sizofrenie congenitala) De bolile genitale nu a suferit.
Funcţia menstruală:Menarhe :la vîrsta de 13 ani.Ciclul menstrual regulat s-a stabilit aproximativ în 6
luni.Ciclul este regulat, cu durata de 28-30 de zile.Durata menstruaţiei este de3-4 zile. Scurgeri
moderate, uneori dureroase.
Condiţiile de trai:nesatisfăcătoare. Spaţiul locativ nu corespunde necesităţilor familiei date. Cuplul(5
persoane)dispune de casa pe pamint,care are 2 dormitoare ,bucătărie, baie . Este luminosa; cu umeditate
moderata 40-60%..
Se alimentează parturienta calitativ şi regulat, nu depăşeşte limitele normei din punct de vedere cantitativ.
Igiena personală o respectă. Factorii nocivi: fumat, stupefiante neagă. Alcool neaga.
Anamneză sexuală:Raporturile sexuale a început la vîrsta de 25 de ani. necăsătorită De sexopatolog
consultată nu afost. Contraceptive folosite: neaga
Antecedente obstetricale:
-sarcini: 2
-avorturi spontane,artificiale: neaga.
-naşteri:2
Evaluarea sarcinii în I jumătate: sarcina a evaluat fără comlicaţii din partea mamei şi a
fătului. In primele 10 săptămîni acuza greţuri matinale, ameţeli, creşterea poftei de
mîncare.
In a II jumătate de sarcină: s-au dezvoltat edemele membrelor inferioare, tahipnee, dureri lombare.
Evaluarea sarcinii prezente:
-data ultimei menstruaţii 26.07.10.
-data primei adresări la ginecolog şi termen de sarcină stabilit 27.09.10 la 10
săptămîni.
-data primei mişcări fetale -nu ştie.
Parturienta corespunde grupului I de risc ( multimipara, cu complicaţii obstetricale, fara afecţiuni
extragenitale, obezitateŞcoala mamei a frecventat de 3 ori, a pregătit tot necesarul pentru copil. A fost
consultată de specialişti ca:ginecolog-obstetrician, medic de familie, chirurg, oftalmolog,
otorinolaringolog,stomatolog
Examen de laborator pe parcursul sarcinii: grupa de singe 0(Ill),Rh +,Hb 116 g/l, analiza urinei-fara
particularităţi(. La examen ultrasonor: vîrsta sarcinii 27 săptămîni, prezentaţia fătului longitudinală,
craniană, varietatea anterioară, poziţia I, genul masculin, modificări patologice structurale şi funcţionale
se determină.(nu se vizualizeaza membrul superior stang in special palma si portiunea antebratului.
Starea prezentă:starea generală satisfăcătoare, t°36.5°C, constituţia hiperstenică, talia 1.63 cm, masa
92 kg, surplusul ponderal pe parcursul sarcinii 20 kg. Organele extragenitale fără patologie vizibilă,
Examenul obstetrical:
■Pelviometria:
1 .Diametrul bispinarum:-distanţa dinte cele două spine iliace anterioare superioare(25 cm).
2.Diametrul bicrestarum: distanţa dinte cele două creste iliace(27 cm)
3.Diametrul bitrohanterian .distanţa dinte cele două trohantere(31 cm) '
4.Diametrul antero-posterior extern,conjugate externă (Baudeloque)-distanţa de la
apofiza spinoasă a celei de-a 5 vertebra lombară,la marginea superioară a simfizei <
pubiene(20cm)
5.Conjugata vera-din conjugate externa se scade 9 cm(l 1 cm).
6.Rombul Michaelis: unghiul superior-apofiza spinoasă a vertebrei L5,cele laterale-spini
iliace postero-superioare, inferior-vîrful osului sacru (9 cm si respectiv 8 cm ).
7.1ndicele Soloviov: circumferinţa articulaţiei radiocarpiene (18 cm). >
Dimensunile uterului:
Înălţimea fundului uterin:banda centimetrică se aplică pe traiectul liniei albe a abdomenului de la
marginea superioară a simfizei pubiene pînă la fundul uterului(37 cm)
2.Circumferinta abdomenului: la nivelul ombilicului (109 cm).
3.Înălţimea fundului uterin cu pelviometru (37 cm).
4.Diametrul antero-posterior al craniului fetal cu pelviometru (13 cm).
5.Palparea abdomenului (4 manevre ale lui Leopold):
a)timpul I-examinatorul palpează cu marginea cubitală a ambelor mîini fundul uterului,în raport cu care
se apreciază vîrsta sarcinii,la fel se determină partea fătului situată la nivelul fundului uterului
în cazul nostru la nivelul fundului uterin se palpează părţile fetale moi,care corespund pelvisului.
b)timpul II-permite determinarea spatelui fetal şi părţilor moi.Mîinile se aplică întinse în dreapta şi
stînga uterului.Cu o mană se palpează,iar cu cealaltă se susţine partea opusă. Se determină spatele fetal
în pareta stîngă a uterului,iar porţiunile mici(mîinuţe,picioruşe) în drapta.
c)timpul III-serveşte pentru determinarea părţii fetale prezentate şi mobilitatea ei.Mîina dreaptă a
examinatorului se aplică ceva mai sus de simfîza,ca degetul mare să vină de o parte,iar celelalte 4-de
cealaltă parte a segmentului inferior uterin.prin mişcări lente se cufundă degetele şi se cuprinde partea
prezentată Se determină capul (contur precis, rotund,dur).
d)timpul IV-permite determinarea gradului de angajare părţii prezentate.Mîinele se vor aplica simetric
în dreapta şi în stînga abdomenului inferior,ca vîrfurile degetelor să fie îndreptate spre strîmtoarea
superioară a micului bazin şi converg. Apoi vîrfurile degetelor pătrund progresiv,cu o uşoară apăsare
unele spre altele,pînă ce au învins tonusul muscular şi ating partea fetală situată între ele. Se determină
angajarea capului fetal în strîmtoarea superioară a bazinului osos.
Auscultaţia BCF:bătaile cordului fetal se auscultă cel mai bine din stînga mai jos de ombilic,cu
frecvenţa de 145 b/min. . Sînt ritmice,sonore,fară zgomote şi sufluri supraadăugate.
Examenul organelor genitale
externe:organele genitale externe fără anomalii, labiile mari şi mici,spaţiul interlabial fără particularităţi.
Perineul-fără modificări patologice.
Examenul vaginal în
valvevaginul fără modificări patologice,culoare roz-violetă, prezenta eliminărilor de culoare
galbuie.Colul
uterin excentric, scurtat la 2.5 cm, ramolit, permiabil, fără modificări din partea exocervicală.

.
Examenul vaginal digital:
-vaginul-elastic, fără particularităţi; colul uterin-excentric, conic, mobil, ramolit, nedureros, orificiul
intern deschis, extern-dilatarea cu 2.5-3 cm. Marginile orificiului canalului cervical subţiri. Partea
prezentată a fatului-craniană, care se află cu segmentul mare în cavitatea micului bazin. Se palpează
sutura sagitală
orientată în direcţia oblică de la stînga la dreapta,şi fontanela mare din stînga-ceea ce
corespunde prezentaţiei longitudinale craniene, poziţiei I şi varietăţii anterioare.
Determinarea datei probabile a naşterii şi termenul de sarcină.
Data probabilă:02.05.11
Date folosite pentru calcul sarcinii:
l.Data ultimei menstruaţii
26.07.10.
2.Prima mişcare a fătului - parturienta nu ţine minte
3.Prima adresare la ginecolog 27.09.10. termenul de 10- săp
S.ExamenuI ultrasonor: termenul 25-26 săptamini.24.01.11
Termenul: 40 săptămîni.
6.Conform datelor obiective:
-înălţimea uterului:37 cm, circumferinţa abdomenului 109 cm. -ponderea probabilă a fătului
Iacubova:m=(IFU+CA)/4*100 IFU- inaltimea fundului uterin.
m=(37+109)/4* 100=3650 g CA-circumferinta abdomenului.
Jordania: m=IFU* C A a(coeficient) =11 daca M<90 kg
m=37*109=4033g m-masa probabila a fatului .
Djonson:m=(IFU-a)*155 M-masa gravidei.
m=(37-ll)*155=4030g T-talia gravidei.
Lancovet: m=(M+T+IFU+CA)*10
m=(p2+163+37+109)*10=4010 g
Masa probabila a fatului:3650-4033-g;cea mai sensibila formula este cea a lui Iacubova.
Diagnosticul clinic :Sarcina 40 saptamini, multipara, perioada I-faza activa,debutul
travaliului,vulvovaginita trihomoniadica.Anemie feripriva gr1. Factor de risc obezitate gr2.Sizofrenie
Planul de conduită a travaliului: parturienta se include în grupul I de risc( multipara fara patologii
somatice şi genitale), sarcina suprapurtată, lipseşte disproporţie dintre oasele bazinului şi se prevede ca
in cazul dezvoltarii travaliului de condus pervias naturalis cu profilaxia hemoragiei in perioada III de
nastere,dar deoarece pacienta sub cerere de a naste prin operatie cezariana in conformitate cu invaliditate
gr2(schizofrenie),planul de conduita a travaliuluyi este de OC.
OPERATIA CEZARIANA
Data 27.05.11 ora
Descrierea operatiei:
S-a efectuat dupa incizia Pfannenstiel,la 3 cm deasupra simfizei pubiene ,pe o lungime de 12 cm.Dupa
incizia pielii si tesutului subcutanat adipos,s-a sectionat aponeuroza in forma de arc,marginile acestea
fiind indreptate spre spinile iliace anterioare,lamboul superior s-a separat in directia muschilor
abdominali.septul de tesut conjunctiv,localizat pe linia alba s-a sectionat in directia ombilicului cu
ajutorul foarfecelui.Lamboul inferior al aponeurozei se decoleaza de la muschii piramidali.Muschii recti
abdominali se deplaseaza lateral,fara a fi incizati.Dup deschiderea abdomenului plica vezico-uterina s-a
incizat si s-a detasat putin in jos.Cu ajutorul bisturiului ,mai sus cu 3 cm de la fundul vezicii urinare s-a
facut o butoniera in dreptul liniei medianeDeschiderea mai departe a SI in directia transversala s- a facut
prin delaceratie cu indexul ambelor maini.S-a aspirat lichidul amniotic care s-a scurs in plaga.Extragerea
fatului din uter:modelarea palmei chirurgului pe craniul fetal cu rotirea occipitului in fata;apasarea pa
fundul uterului de catre asistent,cu deflexia capului si iasirea lui din uter.Excizia ombilicului.S-a decolat
si s-a inlaturat placenta.Suturarea plagii neintrerupte.Dupa,se efectueaza toaleta cavitatii abdominale cu
inlaturarea sangelui,lichidului amniotic si sanarea cu antibiotice.Examenul vaginal-inlaturarea
cheagurilor de sange,cantitatea si culoarea urinei.
Nou-născutul: baietel,nascut la termen,m=3300g,l=52cm, matur,scorul Apgar
-12345(1’)7puncte,12345(5’)-8puncte, primul inspir imediat după naştere.
Metodele de reanimare nu au fost folosite.
Prima toaletă a nou-născutului:
Imediat după naştere s-a aspirat conţinutul căilor respiratorii. S-a efectuat profilaxia gonoblenoreei cu
tetraciclină de 1% instilaţii conjunctivale . Urmează toaleta primară a tegumentelor cu ajutorii
tamopanelor sterile îmbibate cu vaselină se înlătură smegma embrionară, rămăşiţele de mucus, de lichid
amniotic de pe faţă, abdomen, extremităţi, în regiunea plicelor inghinale, axilare. Prelucrarea
cordonului ombilical:
La o distanţă de 10-15 cm de la inelul ombilical, se aplică o pensă Kocher, iar a doua pensă- la 2 cm spre
exterior de prima. Porţiunea cordonului aflată între aceste două pense se badijonează cu alcool 95% şi se
secţionează cu foarfece steril. Ligaturarea cordonului ombilical se face la o distanţă de 2-3 cm de la
inserţia sa abdominală cu un fir steril de nylon. Cordonul ombilical mai jos de ligatură se secţionează.
Bontul rămas se prelucrează cu alcool. Lungimea cordonului ombilical -40cm. Datele antropometrice:
m=3300, l=52 cm, Perimetrul cranian =34cm, Diametrul biacromial=12cm
III) Perioada de delivrenta a placentei: Imediat după naştere s-au administrat 5 g oxitocina i/v
după care au apărut semne certe de decolare a plecentei: Şreder, Kiustner-Ciukalov, Alfred. Peste 5 min,
după 2 eforturi de scremete, placenta s-a expulzat desinestătător.

Descrierea placentei
Dimensiunile 17*18*1cm, masa=560g Marginile sunt netede, fără
rupturi şi defecte, toţi lobi placentari sunt prezenţi. Sunt prezente
petrificate în număr mic. Membranele amniotice şi coriale sunt
integre, nu se observă vase sanguine traumatizate. Volumul de sînge
pierdut în perioada a III -
lOOml
Controlul căilor de naştere în valve:
Organele genitale externe normal dezvoltate,vaginul nulipar,colul uterin curat,excentric,orificiul extern
inchis.pentru suturare au fost
aplicate suturi din catgut, cu folosirea anesteziei locale (Lidocaina 2%-2ml).
Volumul total de sînge pierdut în timpul naşterii -200 ml de sînge.
Diagnosticul clinic definitiv: :Sarcina 40 saptamini, multipara, perioada I-faza activa,debutul
travaliului,vulvovaginita. Factor de risc obezitate gr2.Sizofrenie
IV) Perioada de lăuzie:
05.02.08
Acuze la dureri în regiunea organelor genitale.
Starea generală satisfăcătoare.
Tegumentele sunt roz-pale. TAs=TAd= 110/70,
Ps=78b/min, t=36,5°C
Glandele mamare moi şi nedureroase la palpare.
Lactaţia -producearea colostrului (dens, gălbui).
La palpare abdomenul este moale, nedureros.
Uterul de formă ovoidă, în normotonus, indolor, localizat la nivelul ombilicului. Lohiile sunt în cantitate
moderată (500ml), sangvinolente (lohii rubra).
Organele interne sunt fără patologie vizibilă, actele fiziologice în normă. Regiunea aplicării suturilor este
curată, fără eliminări purulente şi edeme. 05.02.08
Acuze nu prezintă. Starea generală satisfăcătoare.
Tegumentele sunt roz-pale. TAs=TAd=l 10/70, Ps=78b/min, t=36,5°C
Glandele mamare moi şi nedureroase la palpare. Se observă o tumefiere moderată. Mameloanele sunt
integre, fără fisurări. Lactaţia -prezenţa colostrului.
La palpare abdomenul este moale, nedureros. Uterul indolor, localizat cu 2 cm sub ombilic (contractarea
lui se produce în mod fiziologic). Lohiile sunt în cantitate moderată, sero-sangvinolente. Organele
interne sunt fără patologie vizibilă, actele fiziologice în normă. Regiunea aplicării suturilor este curată,
fără eliminări purulente şi edeme.Copilul este alimentat la sin ,la cerere.
Indicaţii:
Ridicarea precoce din pat, gimnastica respiratorie şi mişcări active în pat.
Alimentarea raţională, cu excluderea produselor alergizante. Cantitatea nictimerală a lichidului-2000ml.
Toaleta organelor genitale externe va include: în sala de pansamente se prelucrează suturile pe perineu cu
0,1% betadini.
îngrijirea glandelor mamare va include toaleta cu apă caldă după fiecare alăptare
folosirea uleiului de olive sterilizat pentru prevenirea fisurării mameloanelor
în caz de scurgere dificilă a laptelui, administrarea cu 40 min înainte de alăptare 1 pastilă de No-şpa (0,04
g) şi cu 15 min o injecţie 0,25 ml de ocitocină
• Instructaj despre aplicarea corectă a nou-născutului la sîn.
Pronostic: pentru mamă şi copil sunt favorabile.
Zilnice:28.05.11
Tegumentele roz-pale,limba umeda ,curata,TA.-120/70mmHg,puls-78 b/min.,t°C -36,5,abdomenul
moale,uterul corespunde termenului,BCF-145 b/min,ritmice,procese fiziologice normale.
29.05.11
Pacienta are tegumentele roz-pale,limba umeda,TA-110/70 mmHg,puls-76 b/min,t°C-36,6,uterul la
nivelul ombilicului,este dur,controlul in valve –arata ca caile moi de nastere sunt intacte, eliminari
sangvinolente din caile genitale.
Epicriza:
Pacienta Cretu Rodica,nascuta pe data 24.09.1981, internată în SCOl pe data de 19.05.11
Diagnosticul la internare Sarcina 40 saptamini, multipara, perioada I-faza activa,debutul
travaliului,vulvovaginita. Factor de risc obezitate gr2.Sizofrenie
A născut pe data de 27.05.11 un copil (baiat) scorul Apgar 7/8 m=3300, l=52 cm, Perimetrul
cranian =34cm, Diametrul biacromial=12cm
Nasterea prin OC.Complicaţii in timpul nasterii nu au fost.
Diagnosticul clinic:Sarcina 39-40 saptamini,bigesta,multimipara,perioadaI-
faza activa
Durata naşterii 18ore si 55min.(I-18ore; II-50min; III-5min)
Pierderea totală de sînge 200 ml.
Perioada de lăuzie decurge fără complicaţii.
Externată cu copil pe data 10.02.08
Recomandaţii:
Exerciţii pentru musculatura peretelui abdominal anterior şi a spatelui, a perineului pe o durată de 10-15
min.
Alimentarea raţională, cu aport adecvat de substanţe nutritive, săruri minerale şi vitamine (dieta N 15).
Cantitatea nictimerală a lichidului-2000ml.
Profilaxia anemiei prin folosirea Sorbifer (1 pastilă/pe zi pe o durată de 6 luni)
îngrijirea glandelor mamare va include: toaleta cu apă caldă după fiecare alăptare^ folosirea uleiului de
olive sterilizat pentru prevenirea fisurării mameloanelor, stoarcerea laptelui rămas pentru prevenirea
lactostazei
Respectarea strictă a normelor igienei personale
Evidenţa la medicul de familie.
Se recomandă respectarea perioadei de 3 ani între sarcini.