EXPLORACION FISICA

DEL RIÑON
Dr. Henry J. Pérez Sierra
Medico Asistente del Servicio de Nefrología
Hospital Regional del Cusco
 REPASO ANATOMICO
• Localización: región posterior del abdomen, detrás del peritoneo, a la altura
de las dos últimas costillas, polo inferior a la altura de 3L.
• Polos superiores distan 3 – 4 cm de la línea media y polos inferiores de 4 – 6
cm.
• Dimensiones: 12 x 6 x 3 cm.
• Mecanismos de sostén:
o Vasos renales
o Peritoneo parietal.
o Celda renal.
o Presión intraabdominal.
• El riñón izquierdo tiene mas relaciones con el colon que el derecho.
 REPASO ANATOMICO
• Pelvis renal se localiza en el hilio, detrás de los vasos renales, en el lado
derecho se encuentra en contacto con la segunda porción del duodeno.
• Uréteres se sitúan detrás del peritoneo, en su extremidad superior se
encuentran a 7 – 8 cm de distancia, en su extremidad inferior se encuentran
a 2 cm (uno del otro).
• Longitud uréteres D: 1 – 2cm menos que I; I:26 – 30 cm
• Uréteres: dos ensanchamientos fusiformes:
o Abdominal.
o Pelviano.
• Uréter D , en relación con segunda porción del duodeno por delante y vena
cava por detrás.
 REPASO ANATOMICO

• Uréter se irriga por:

• Ramas arteria renal.
• Arterias espermáticas o uteroovaricas.
• Arteria hipogástrica.
• Arteria de la uterina.
• Arteria de las vesicales.
• Uréteres inervación:
• Ramos simpáticos de D12 y L1.
A. INSPECCION:
• Poca ayuda.
• Abombamiento triangulo de petit o
debajo de 12 costilla: Absceso.
• Varicocele poco desarrollado de
aparición rápida: mas valor el derecho
que el izquierdo. Tumor renal.
B. PALPACION
Paciente en decúbito dorsal, músculos del cuello relajados, brazos
extendidos a lo largo del cuerpo, piernas extendidas.
La respiración tranquila de intensidad mediana.
El explorador se encuentra de lado del riñón ha explorar.
Se debe evaluar: forma, tamaño, posición, situación, consistencia,
sensibilidad, movilidad y estado de la superficie.
Se realiza luego de la palpación de cavidad abdominal.
a. Forma:
 Tumores.
 Riñón en herradura.

b. Tamaño:
 Tumores acompañado de deformaciones.
 Hidronefrosis.
 Riñones poliquisticos
c. Situación:
Depende e su movilidad y su tamaño.
 Ptosis renal.
 Riñón ectópico congénito.

d. Posición:
Depende e su movilidad y su tamaño.
 Riñón flotante.
 Riñón ectópico congénito.
e. Superficie:
Normal es lisa.
8% persiste lobulacion del riñón fetal.
 Hidronefrosis y quistes renales.
 Carcinoma y riñones poliquisticos.

f. Sensibilidad:
Normal es sensación dolorosa, indefinida, de muy poca intensidad.
 Dolor intenso:
o Procesos que distiendes rápidamente la capsula.
o Destrucción de capsula.
o Inflamación de la capsula.
g. Consistencia:
Firme y elástica.
Hidronefrosis.
Tumores.
Riñón poliquistico.

h. Movilidad:
Riñón tiene movilidad respiratoria.
Desciende 2 -3 cm por inspiración.
Movilidad anteroposterior.
Riñón flotante.
Tumores.
B. PALPACION
Procedimiento bimanual de Guyon.
Procedimiento de Montenegro.
Procedimiento del pulgar de Glenard.
Procedimiento de Israel.
Procedimiento de Goelet.
Procedimiento de Belington.
 PROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON

• Una mano posterior en la zona lumbar y la otra anterior en la pared

abdominal.
• La mano posterior se coloca en el ángulo costovertebral (dedos índice
y medio; 5 – 6 cm de la línea media).
• La mano anterior debajo del reborde costal, pared externa del recto
anterior.
• Palpación riñón se desarrolla en la inspiración.
• Peloteo renal.
PROCEDIMIENTO BIMANUAL DE GUYON
PROCEDIMIENTO PELOTEO DE MONTENEGRO

• Peloteo renal estando paciente en decúbito ventral.

 PROCEDIMIENTO DEL PULGAR DE GLENARD
• Objetivo. Evaluar movilidad renal.
• Procedimiento bimanual.
• Paciente en decúbito dorsal, piernas
extendidas.
• Maniobras:
 1ª acecho.
 2ª captura.
 3ª escape.
 PROCEDIMIENTO DE ISRAEL
• Facilita palpación.
• Paciente en decúbito lateral,
extremidades inferiores en ligera
flexión en cadera y rodillas.
• Mano posterior sobre región
lumbar, mano anterior en la pared
abdominal, en el inicio de
espiración la mano posterior
empuja la pared hacia adelante.
 PROCEDIMIENTO DE GOELET

• Procedimiento bimanual.
• Paciente de pie recostado por la
espalda en una pared, pierna del
lado a examinar arrodillada sobre
una silla.
• Explorador sentado del lado a
explorar.
 PROCEDIMIENTO DE BELINGTON

• Procedimiento bimanual.
• Paciente de pie inclinando su
cuerpo hacia adelante y apoyando
sus manos en una silla.
C. PERCUSION
Riñón no puede ser percutido.
Se puede realizar percutiendo el colon luego de insuflación a nivel
rectal.
Sobre todo para estudio de tumores renales.
Timpanismo cólico por delante de un tumor  origen renal.
Puño percusión de Murphy  signo de Lloyd (+ en litiasis renal).
Percusión en la base del pulmón izquierdo  tumor esplénico.
Matidez costado de la columna  tumor renal.
Puño percusión de Murphy
GRACIAS