Manuseio da Doença Renal Crônica em Pacientes Com
Hipertensão e Diabetes
Luciana K.C. Batista
Hélady Sanders Pinheiro
Rachel C. Fuchs
Taís Oliveira
F.J.E. Belchior
Arise G.S. Galil
Luiz Carlos F. Andrade
Marcus G. Bastos
Núcleo Interdisciplinar de Estudos
e Pesquisas em Nefrologia –
NIEPEN – da Faculdade de
Medicina da UFJF (LKCB, HSP,
RCF, TO, FJEB, LCFA & MGB);
Fundação IMEPEN (HSP, LCFA &
MGB); e Ambulatório de Diabetes e
Hipertensão do SUS de Juiz de
Fora (AGSG), MG.
Recebido em 18/06/04
Aprovado em 04/10/04
RESUMO
Introdução: A doença renal crônica (DRC) é um problema de saúde pública
mundial com aumento progressivo da sua incidência e prevalência, evolução
desfavorável e alto custo. Infelizmente, a DRC é subdiagnosticada e subtrata-
da, o que limita a implementação de intervenções precoces que possam pre-
venir ou retardar a sua evolução clínica. Objetivo: Avaliar se as recomen-
dações para cuidados ótimos da DRC estão sendo implementadas em
pacientes hipertensos e diabéticos com filtração glomerular (FG) <
60mL/min/1,73m2. Métodos: De um total de 2.746 prontuários do ambulatório
de hipertensão e diabetes do SUS de Juiz de Fora, 146 foram avaliados por
preencherem os seguintes critérios de inclusão: mulheres e homens com crea-
tinina sérica ≥ 1,5mg/dL e ≥ 2,0mg/dL, respectivamente, e que compareceram
para controle clínico nos últimos 3 meses. A FG foi estimada a partir da crea-
tinina sérica pela fórmula simplificada do estudo MDRD e os pacientes esta-
giados segundo a proposta da K/DOQI da National Kidney Foundation. Os
seguintes parâmetros foram avaliados: controle pressórico e glicêmico (nos dia-
béticos), tratamento com drogas que bloqueiam o sistema renina-angiotensina
e registro de hemoglobina, cálcio, fósforo, albumina, bicarbonato e proteinúria.
Resultados: A idade média dos pacientes foi de 59,5 ± 16,3 anos e o tempo
de acompanhamento foi de 81,6 ± 65,4 meses. Em 49,3% dos pacientes, o
diagnóstico foi de hipertensão e diabetes; em 34,2%, de hipertensão e, em
16,4%, de diabetes. Baseado na FG, observou-se que 32,1% dos pacientes
encontrava-se no estágio 3 da DRC; 40,4%, no estágio 4 e 27,3%, no estágio
5. Apenas 50 (34,4%) pacientes apresentavam controle pressórico adequado e
72% fazia uso de inibidor da enzima conversora de angiotensina. Entre os dia-
béticos, 67% apresentava glicemia > 110mg/dL. A proteinúria e a hemoglobina
foram registradas em apenas 24% e 28% dos prontuários, respectivamente.
Não foram encontrados registros de dosagem de cálcio, fósforo, albumina e
bicarbonato sanguíneo. Conclusão: Os dados evidenciam que uma parcela
importante de pacientes hipertensos e diabéticos com DRC não está receben-
do os cuidados clínicos recomendados, bem como mostram a necessidade de
melhorias imediatas na qualidade do tratamento ofertado. (J Bras Nefrol
2005;27(1):8-14)
Descritores: Doença renal crônica. Tratamento. Cuidados primários. Hiperten-
são arterial. Diabetes mellitus.
ABSTRACT
Management of Chronic Kidney Disease in Patients
With Hypertension and Diabetes.
Background: Chronic kidney disease (CKD) is a worldwide public health prob -
lem with increasing incidence and prevalence, poor outcomes, and high cost.
Unfortunately, CKD is underdiagnosed and undertreated, limiting the imple -
mentation of early interventions that may prevent or retard the progression of
the renal disease. Aim: To assess whether the recommendations for optimal
care in CKD are being implemented in diabetic and hypertensive patients with

glomerular filtration rate (GFR) < 60mL/min/1.73m2. Meth -
ods: Records of 2,746 adult patients attending a special -
ized clinic for diabetes and hypertension at the Health
Institute in Juiz de Fora, Brazil were analysed retrospec -
tively. Female and male patients with serum creatinine of
1.5 and 2.0mg/dL, respectively, were included. The GFR
was estimated from serum creatinine using the simplified
formula of the MDRD study, and the patients were staged
according to the National Kidney Foundation Guidelines.
The following parameters were recorded: blood pressure
and glycemic control, treatment with blockers of the renin-
angiotensin system (BRAS), record of hemoglobin, calci -
um, phosphorus, albumin and bicarbonate. Results: One
hundred and forty six records were selected and com -
prised the study group. The mean age of the patients was
59.5 years, and the follow up time was 81.6 months.
Hypertension and diabetes were diagnosed in 49.3%
patients, hypertension in 34.2%, and diabetes in 16.4%. It
was found that 32.(19%) of the patients were in stage 3 of
CKD, 40.(42%) in stage 4, and 27.(39%) in stage 5. Blood
pressure control was seen in 50 (34.4%) patients. Sixty
five per cent of the patients were on BRAS. Adequate
glycemic control was seen in 65% of the diabetic patients.
Registries of proteinuria and blood hemoglobine were
found in only 24% and 28% of the records, respectively. It
was not found any registry for calcium, phosphorus, bicar -
bonate or albumine. Conclusion: The data show that an
important proportion of patients with low GFR secondary
to hypertension and/or diabetes is not receiving adequate
clinical care and opportunities to improve management of
their CKD were identified. (J Bras Nefrol 2005;27(1):8-14)
Keywords: Chronic kidney disease. Management. Prima -
ry care. Arterial hypertension. Diabete mellitus.
INTRODUÇÃO
A doença renal crônica (DRC), definida como a
presença de lesão renal (proteinúria persistente), associa-
da ou não à diminuição da filtração glomerular (FG) <
60mL/min/1,73m2 por um período≥3 meses, é um proble-
ma de saúde mundial1. No curso da DRC, particularmente
quando o FG diminui a valores < 60mL/mim/1,73m2, é
comum o aparecimento de complicações próprias da
perda funcional, tais como anemia, doença óssea, desnu-
trição e acidose metabólica, e a ocorrência das compli-
cações cardiovasculares2-5. Contudo, várias publicações
recentes evidenciam que a DRC é subdiagnosticada e sub-
tratada, resultando em evolução desfavorável e alto custo
do tratamento6-8.
No Brasil, as atenções com a DRC se restringem,
quase que exclusivamente, ao seu estágio mais avançado,
quando o paciente necessita de terapia de substituição
renal (TSR). Contudo, a evolução da DRC depende da
J Bras Nefrol Volume XXVII - nº 1 - Março de 2005 9
qualidade do atendimento ofertado muito antes da ocor-
rência da falência funcional renal (FFR). Embora se
reconheçam as vantagens do controle clínico rigoroso
nestes pacientes, a instituição das medidas que retardam a
progressão da DRC e o tratamento de suas principais
complicações e comorbidades estão aquém do desejado.
Muito embora há algum tempo já dispomos de dados
sobre a importância do manuseio adequado do diabetes,
do controle da pressão arterial, do uso de medicamentos
que bloqueiam o sistema renina-angiotensina, da correção
da anemia, da acidose metabólica, do tratamento das
alterações do cálcio e do fósforo e da necessidade de pre-
venção da desnutrição, até o momento as informações
sobre a qualidade do tratamento ambulatorial ofertado aos
pacientes com DRC na fase pré-dialítica são escassas e
geralmente limitadas a estudos internacionais. No nosso
meio, Soares e cols. avaliaram o curso clínico da DRC em
crianças e adolescentes atendidos por uma equipe inter-
disciplinar. A média da FG no início do estudo foi de
33,2mL/min e, após um tempo médio de acompanhamen-
to de 43 meses, 34% dos pacientes necessitaram de TSR,
principalmente devido à uropatia obstrutiva (56%). Em-
bora os autores tenham concluído sobre os benefícios do
tipo de acompanhamento instituído no estudo, não foram
mencionados os dados relativos às complicações próprias
da DRC e seus respectivos tratamentos9.
A publicação recente das diretrizes sobre a avalia-
ção, classificação e tratamento da DRC pela National
Kidney Foundation (K/DOQI – NKF) nos oferece uma
boa oportunidade de avaliar a qualidade do tratamento
ofertado aos pacientes nos diferentes estágios da doença
renal pré-dialítica em nosso meio1. No presente estudo,
avaliamos a qualidade do tratamento clínico ofertado aos
pacientes hipertensos e diabéticos portadores de DRC e
considerados de alto risco para FFR.
CASUÍSTICA E MÉTODOS
Analisamos, retrospectivamente, os prontuários de
2.746 pacientes, com idade acima de 18 anos, que fazem
acompanhamento clínico no ambulatório de hipertensão
arterial (HA) e diabetes mellitus (DM) em uma unidade
central de referência do Sistema Único de Saúde em Juiz
de Fora, Minas Gerais, composta de uma equipe médica
multidisciplinar integrada por endocrinologistas, cardio-
logistas, clínicos gerais e nefrologista. Os seguintes
critérios de inclusão foram utilizados: pacientes que com-
pareceram para controle clínico nos 3 meses que antece-
deram ao estudo e pacientes do sexo feminino e masculi-
no com creatinina sérica ≥ 1,5mg/dL e ≥ 2,0mg/dL,
respectivamente10. Os dados clínicos extraídos dos pron-
10
tuários foram sexo, idade, tempo de acompanhamento,
diagnóstico da doença de base, último registro da pressão
arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) e a utilização,
à época da última consulta, de inibidores da enzima de
conversão da angiotensina (IECA) e/ou bloqueadores do
receptor da angiotensina 1 (BRAT1). Consideraram-se
como controle adequado os níveis pressóricos ≤
130/80mmHg11. Os dados laboratoriais coletados foram:
controle glicêmico (considerado normal quando a
glicemia ≤ 110mg/dL 12) e os registros de hemoglobina,
albumina sérica, bicarbonato, cálcio, fósforo e proteinúria
qualitativa (detectada com fita de imersão) e/ou quantita-
tiva (em urina de 24 horas). A filtração glomerular foi esti-
mada a partir da creatinina sérica utilizando-se a fórmula
simplificada do estudo MDRD: FG (mL/min/1,73m2) =
186x(Scr)-154 x (idade) -0,203 x (0,742 se mulher) x (1,210
se negro americano) 13. Neste estudo, todos os pacientes
foram considerados não-negros americanos. A FG deter-
minada foi estagiada de acordo com a classificação de
DRC proposta pelo K/DOQI da National Kidney Founda -
tion: estágio 1 (FG≥ 90mL/min/1,73m2), estágio 2 (FG
entre 60-89mL/min/1,73m2), estágio 3 (FG entre 30-
59mL/min/1,73m2), estágio 4 (FG entre 15-29mL/min/
1,73m2) e estágio 5 (FG< 15mL/min/1,73m2)1.
Os resultados, expressos como média ± desvio
padrão, foram comparados pela análise de variância e o
Teste t de Bonferroni, tendo-se admitido como nível de
significância valores < 0,05. Os cálculos foram realizados
empregando-se o programa Primer of Biostatistics 14.
RESULTADOS
Cento e quarenta e seis pacientes preencheram os
critérios de inclusão e tiveram suas fichas ambulatoriais
avaliadas. Na tabela 1 estão registrados os dados demográ-
ficos dos pacientes. A idade média do grupo foi de 59,5 ±
16,3 anos, sendo 99 (67,8%) pacientes do sexo feminino.
O tempo médio de acompanhamento foi de 81,6 ± 65,4
meses, variando de 2 a 204 meses. Com relação ao diag-
Tabela 1. Características dos pacientes portadores de DRC.
Nº pacientes 146
Idade (anos) 59,5 ± 16,3
Homens/mulheres, n (%) 47 (32,2%) / 99 (67,8%)
Acompanhamento (meses) 81,6 ± 69,4
Diagnóstico etiológico
Diabetes mellitus e Hipertensão Arterial 72 (49,31%)
Hipertensão Arterial 50 (34,24%)
Diabetes mellitus 24 (16,43%)
Estágio da DRC
Estágio 3 47 (32,2%)
Estágio 4 59 (40,4%)
Estágio 5 40 (27,4%)
DRC. em Hipertensos e Diabéticos
nóstico dos pacientes, observou-se que 72 (49,3%) eram
hipertensos e diabéticos, 50 (34,2%) eram somente
hipertensos e 24 (16,4%) eram somente diabéticos.
O estagiamento da DRC de acordo com a FG esti-
mada a partir do último registro da creatinina sérica evi-
denciou que 47 (32,2%) pacientes encontravam-se no
estágio 3 (médias da creatinina sérica= 1,71 ± 0,23mg/dL
e FG= 34,89 ± 2,79mL/min/1,73m2); 59 (40,4%), no está-
gio 4 (médias da creatinina sérica= 2,87 ± 0,77mg/dL e
FG= 22,39 ± 4,54mL/min/1,73m2) e 40 (27,4%), no está-
gio 5 da doença (médias da creatinina sérica= 5,71 ±
2,2mg/dL e da FG= 9,67 ± 3,03mL/min/1,73m2).
Na avaliação do último registro da pressão arterial,
observou-se que a média da PAS foi de 146,5 ±
21,2mmHg e que 95 (65%) pacientes apresentaram PAS
não controlada (> 130mmHg). Com relação à PAD, a
média encontrada foi de 85,5 ± 7,0mmHg e, em 60 (41%)
pacientes, os níveis ultrapassaram 85mmHg. A PA foi oti-
mamente controlada em apenas 50 (34,2%) pacientes.
Em 106 (72%) prontuários, constatou-se a pres-
crição de algum IECA ou BRAT1, isoladamente ou em
associação com outros anti-hipertensivos. Destes, 32
(30,2%) pacientes encontravam-se no estágio 3; 44
(41,5%), no estágio 4 e 30 (28,3%), no estágio 5 da DRC.
Em 28% dos pacientes, o esquema terapêutico anti-
hipertensivo não incluía medicações que bloqueiam o
eixo renina-angiotensina.
A média da glicemia de jejum nos 96 pacientes
diabéticos com ou sem HA foi de 156 ± 82,9mg/dL e, em
68 (71%) casos, a glicemia estava acima de 110mg/dL, ou
seja, somente 28 (29%) pacientes diabéticos encon-
80 75,75 75
70
59,26
60
50
40,26
40
30 24,25 25
20
10
0 III IV V
Estágios da DRC
Figura 1. A distribuição dos pacientes diabéticos (n= 96) de acor-
do com o controle ( , n= 28) ou não ( , n= 68) do DM não diferiu
estatisticamente nos diferentes estágios da DRC (p> 0,05).
 J Bras Nefrol Volume XXVII - nº 1 - Março de 2005 11

travam-se euglicêmicos. Na figura 1, apresentamos a dis-
tribuição dos pacientes diabéticos com e sem controle
glicêmico de acordo com os estágios da DRC. Como pode
ser observado, existe uma diferença estatística em todos
os estágios da DRC quando se comparam os pacientes
hiperglicêmicos com os normoglicêmicos: estágio 3
(75,8% vs. 24,3%, p< 0,05), estágio 4 (75% vs. 25%, p<
005) e estágio 5 (59,3% vs. 40,7%, p< 0,05). Somente 64
(66,7%) pacientes diabéticos faziam uso de IECA ou
BRAT1.
A tabela 2 apresenta a análise dos registros nos
prontuários dos demais parâmetros laboratoriais. Encon-
trou-se registro de proteinúria em apenas 35 (23,9%)
prontuários, 29 (82%) dos quais eram de pacientes dia-
béticos com ou sem HA e 6 (18%) eram somente de
hipertensos. Somente em 16 (11%) pacientes a documen-
tação da proteinúria baseou-se na quantificação em amos-
tra urinária de 24 horas. Em 67 (69,8%) pacientes dia-
béticos, não se encontrou registro de proteinúria. Entre os
pacientes que apresentaram proteinúria, 29 (82%) faziam
uso de IECA. Somente 9 dos 35 pacientes com pro-
teinúria apresentavam PA ≤ 130/80mmHg.
Em 41 (28%) pacientes, encontrou-se registro de
dosagem de hemoglobina nos prontuários avaliados, em
16 (39%) desses os níveis hemoglobimétricos encon-
travam-se < 12g/dL.
Em nenhum dos prontuários analisados foi possí-
vel encontrar qualquer registro de dosagem sangüínea de
cálcio, fósforo, albumina e de bicarbonato (tabela 2).
DISCUSSÃO
O número de pacientes com doença renal crônica
está aumentando em todo o mundo em escala alarmante.
A magnitude do problema é tão grande que tem levado as
autoridades médicas a considerá-lo como um problema de
saúde pública15,16. Infelizmente, a DRC continua a provo-
car uma alta taxa de mortalidade, apesar da maior disponi-
bilidade e avanços no campo da TSR. Esta evolução des-
favorável da DRC deve-se, principalmente, à associação
freqüente das comorbidades cardiovasculares e à ocorrên-
cia, relativamente precoce, das complicações próprias da
doença renal 2-5. Assim, o tratamento agressivo da
hipertensão arterial, preferencialmente com os IECAs
e/ou BRAT1, o controle glicêmico nos diabéticos, a
manutenção da proteinúria < 1,0g/dia e a correção da ane-
mia, das alterações de cálcio e fósforo, correção da aci-
dose metabólica e prevenção da desnutrição são inter-
venções fundamentais para propiciar o controle clínico
ótimo da DRC 1-5,17,18.
Neste trabalho, os autores avaliaram parâmetros
clínico-laboratoriais reconhecidamente relacionados com
a evolução da DRC, em pacientes diabéticos e hipertensos
nos estágios III a V da DRC. A utilização dos níveis
de creatinina sérica ≥ 1,5mg/dL para as mulheres e ≥
2,0mg/dL para os homens baseou-se nas recomendações
de encaminhamento para acompanhamento nefrológico
propostas pelo Instituto Nacional de Saúde Americano10.
Tais critérios com certeza excluíram muitos pacientes
diabéticos e/ou hipertensos com DRC, particularmente os
mais idosos e do sexo feminino, os quais podem apresen-
tar FG< 60mL/min/1,73m2 na vigência de creatinina séri-
ca normal 19. A partir do estagiamento da DRC, baseado
na FG estimada, fica evidente que 99 (68%) pacientes dia-
béticos e/ou hipertensos apresentam perda importante de
função renal (RFG< 30mL/min/1,73m2) e com alta pro-
babilidade de evolução para TSR, caso não se imple-
mentem as medidas preventivas de progressão da doença.
As intervenções para diminuir ou reverter a pro-
gressão da doença renal e prevenir a ocorrência de FFR
terão maior impacto quanto mais precocemente imple-

Tabela 2. Características clínico-laboratoriais de acordo com o estagiamento da DRC.

Parâmetros avaliados Estágio III Estágio IV Estágio V p*
(n= 47) (n= 59) (n= 40)
Idade (média), anos 62,9 ± 15,2 58,2 ± 16,3 57,8 ± 15,4 NS
Scr (mg/dL), média ± DP 1,7 ± 0,2 2,9 ± 0,8 5,7 ± 2,2 < 0,05
FG (mL/min/1,73m2), média ± DP 34,9 ± 2,8 22,4 ± 4,5 9,7 ± 3,0 < 0,05
PAS (mmHg), média ± DP 148,5 ± 24,9 149,2 ± 26,5 140,1 ± 22,5 NS
PAD (mmHg), média ± DP 88,9 ± 14,5 84,6 ± 14,8 84,1 ± 10,8 NS
Uso de IECA ou BRAT1, n (%) 32 (68) 44 (74) 30 (75) NS
Glicemia (mg/dL), média ± DP 147,4 ± 80,1 133,8 ± 72,7 124,7 ± 66,4 NS
Dosagem de hemoglobina, n (%) 10 (21,3) 12 (20,3) 19 (47,5) < 0,05
Proteinúria, n (%) 13 (37,1) 14 (40) 8 (22,9) NS
Dosagem de albumina 0 0 0
Dosagem de cálcio 0 0 0
Dosagem de fosfato 0 0 0
Dosagem de bicarbonato 0 0 0
Scr= creatinina sérica; FG= filtração glomerular; PAS= pressão arterial sistólica; PAD= pressão arterial diastólica;
IECA= inibidor da enzima da conversão da angiotensina; BRAT1= bloqueador do receptor 1 da angiotensina.
*p< 0,05 na comparação dos estágios (ANOVA e Teste t de Bonferroni).
12
mentadas. Nesse sentido, o controle rigoroso da pressão
arterial é da maior importância para minimizar a pro-
gressão da DRC, além de diminuir o risco da doença car-
diovascular freqüentemente associada. No presente estu-
do, observamos que apenas 1/3 dos pacientes apresen-
tavam PA controlada e que em 65% deles a PAS encon-
trava-se acima dos valores recomendados. Esta obser-
vação é particularmente importante se considerarmos a
idade média dos pacientes avaliados (59,5 anos), posto
que, acima dos 50 anos, a hipertensão arterial sistólica,
mais do que a diastólica, é o fator de risco mais impor-
tante para doença coronariana, hipertrofia de ventrículo
esquerdo, insuficiência cardíaca congestiva, perda da
função renal e morte 20.
Um dos aspectos mais importantes na farmacotera-
pia da DRC é o bloqueio do sistema renina-angiotensina.
Neste sentido, a utilização dos IECAs e/ou BRAT1 é
geralmente desejável, particularmente nos pacientes dia-
béticos e hipertensos com DRC. Nos últimos anos, vários
estudos têm comprovado a eficácia dos IECAs na DRC
diabética21 e não-diabética22. Jafar e col.23 avaliaram os
dados de 11 estudos randomizados com IECAs e obser-
varam que os efeitos benéficos desses anti-hipertensivos
são mediados também por outros fatores independentes
do controle pressórico e da diminuição da proteinúria,
posto que apresentaram efeito nefroprotetor mesmo nos
pacientes com proteinúria leve (< 1g/d). No nosso estudo,
observamos que cerca de 30% dos pacientes não possuía
registro de prescrição destas medicações, tornando-os
mais susceptíveis à progressão de suas doenças.
O controle rigoroso da glicemia é fundamental nos
pacientes diabéticos, particularmente aqueles com DRC.
A glicemia média nos pacientes por nós avaliados foi de
156 ± 82,9mg/dL e, em 71% dos casos, a glicemia encon-
trava-se > 110mg/dL. Embora a maior parte das evidên-
cias se relacione aos benefícios do controle rigoroso da
glicemia em relação à prevenção da DRC, é evidente que
a manutenção de um estado euglicêmico deveria ser
perseguida para a promoção de prevenção ou diminuição
das complicações macro e microvasculares do diabetes24.
A detecção de proteinúria persistente é um mar-
cador sensível de lesão renal. A quantidade de proteinúria
se relaciona com a progressão da doença renal, pode ser
modificada farmacologicamente e sua redução se associa
com diminuição da velocidade de progressão da
DRC25,26. Além do mais, dados experimentais sugerem
que a proteinúria per se contribui, através de processos
inflamatórios e fibrose, para a perda de néfrons e
diminuição do FG26. Na análise dos prontuários, observa-
mos registro da dosagem de proteinúria em apenas 35
(23,9%) pacientes, dos quais 29 eram diabéticos e/ou
hipertensos e 6 somente hipertensos. Este achado vai de
DRC. em Hipertensos e Diabéticos
encontro às orientações do K/DOQI da National Kidney
Foundation e da Associação Americana de Diabetes que
recomendam a monitoração freqüente da proteinúria nos
hipertensos e diabéticos considerados de alto risco para
DRC1,12. Além do mais, 75% dos pacientes com pro-
teinúria apresentava PA>130/80mmHg, o que favorece o
pior prognóstico da DRC 21-23.
Em somente 41 (28%) prontuários encontramos
registro da dosagem de hemoglobina e destes, em 16
(39%), os níveis hematimétricos encontravam-se <
12g/dL. A ocorrência de anemia na DRC é mais precoce do
que anteriormente pensada, sendo observada a partir do
estágio III da doença (FG≥ 30 e < 60mL/min/1,73m2) 27.
A anemia da DRC se associa com um grande número de
conseqüências adversas, tais como redução na capacidade
aeróbica, no bem-estar geral, na função sexual e na
função cognitiva; também é considerada um fator de risco
isolado para hipertrofia do ventrículo esquerdo e um fator
precipitante da insuficiência cardíaca congestiva e da
angina28,29. Mais recentemente, Silveberg e col. obser-
varam que pacientes com DRC e anemia mais acentuada
cursaram com maior velocidade de queda da FG30.
Não encontramos nenhum registro das dosagens
de bicarbonato, de cálcio e fósforo ou de albumina, mar-
cadores, respectivamente, da acidose metabólica, osteo-
distrofia renal e desnutrição, complicações próprias da
DRC. As diretrizes da National Kidney Foundation re-
comendam a monitoração regular destas complicações
quando a FG diminuir a valores < 60mL/min/1,73m2,
posto que, se não corrigidas, elas podem se associar com
uma evolução desfavorável da DRC1.
O direito constitucional de atendimento público
a todos os brasileiros pelo Sistema Único de Saúde e os
diferentes programas federais, estaduais e municipais
de dispensa gratuita de medicamentos (programa de
cesta básica de medicamentos, HIPERDIA, medica-
mentos de alto custo, como EPO etc.) deveriam garan-
tir uma qualidade de atendimento médico adequada e
favorecer o cumprimento das recomendações atuais de
cuidados ótimos aos pacientes com alto risco para DRC.
Contudo, o nosso estudo demonstra que os parâmetros
clínico-laboratoriais analisados nos prontuários dos
pacientes hipertensos e diabéticos avaliados, considera-
dos de alto risco para desenvolver DRC, não condizem
com as recomendações para o controle da doença. As
principais razões possíveis para os nossos achados são:
1) a irregularidade na manutenção dos programas de
medicamentos gratuitos pelo sistema público; 2) a infre-
qüência da realização dos exames laboratoriais necessários
para o acompanhamento dos pacientes pelos labo-
ratórios próprios do SUS; 3) preenchimento inadequado
dos prontuários pelos médicos; e 4) desconhecimento

ou desestímulo da equipe médica envolvida na imple-
mentação das diretrizes sobre controle clínico adequado
na DRC.
Em conclusão, os nossos dados evidenciam que a
população estudada, composta de pacientes hipertensos
e diabéticos portadores de DRC e considerada de alto
risco para desenvolver falência funcional renal, não está
recebendo os cuidados recomendados para o controle
clínico de suas doenças. Fica evidente que a gratuidade
do atendimento médico somente não garante os cuida-
dos ótimos adequados às recomendações atuais, sendo
necessário o desenvolvimento de programas de edu-
cação continuada para os médicos envolvidos no trata-
mento dos pacientes hipertensos e diabéticos e a neces-
sidade de garantia pelo SUS do suprimento de medica-
mentos e a da realização de exames laboratoriais em
caráter regular.
AGRADECIMENTOS
Os autores agradecem ao apoio financeiro da Fun-
dação IMEPEN e ao Professor Sérgio Draibe pela leitura
crítica do manuscrito.
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