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on a finalidad de fortalcernuests servicios haea los grupos vulnerbles, seals pertenece alguno de os
sleulentes grupos:
putioidemes 6 atomesene: 5] sive:
aan San aioe Sc ovat C1)‘areas []—Ganadain[=] —rcunsturay Pesca ]
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9) Stselcconé Agricltra, contest lo siguiente:
écareasdemego: [——]
éctarasde inersder
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Toa de Hécaress: [——]
1) Siseleccons Gonadaria, contest a sigue:
Bovis vines:
Nm. de
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Nim. de
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Volumen de Produccién
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)_Stselecioné Acuaculturay Pes, contest lo siguiente
Nomero de lezas eos especies
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Tondadas de
Pesca al As
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‘Trabajaactusimente? Si[]_ no [] cores elecrénico
labora:
Nombre de ls Empresa)
Organs:
Teléfono de amy Mombre de
Organtzacin: Contacto:
“nat Eso de oe ener tao deren data en ann,
Ineresos condmicos 2) Menos de $38,417.00
Eperencia bor ‘stnadoal ao: 8) De $50,417.00 $96 0420
(em meses as) (Peseraditics) 6) Mas de $96,042.00
1V. Servicios:
RCERTICARON (ene teinrese rca) {Cuenta an sgina Cereadén? st C] no O
ecu fe? stindar en el que quire certifi
“ACREDITACION (encoder ens) _ECuantaconsgunaArdtacon? iL] nO
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Programa en el que sola el servicio:
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Nowereonevewro: [AOS see medtante mange de
WweanneRtwmante: | Parote Alitho esc. Pr'matin Guecaiupe Vitra _|
NovarepaFomncor: | \uito Apotonto DPaz Per
Esrarten/Prostum | Bx Jong onPsmo.
DATOS CONFDENCIALES I DATOS DEL PARTICIPANTE
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OTROS DATOS. IlLDATOS GeNERALES.
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rimaca [7] Secundara[] Prapartorta [7] carera Téa Crera comer] tstusosunierstarios [1]
specatéod [] Macseis 7] boctade [] ote J
‘eruundo? Si] WoL eTenaalgintpo de ducopacitos? sé] oF]
cuten?: Mowe ] vat) avai C tongoje (1 neectst ove CI cous
Pertenece alguna tia? SIE] WoC] ceush_Ta0rse/
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ingots) hte? Te
on a inatidad de fortaecer nuests servicios hacalos grupos wulnerable, stale x pertenece 9 algun de los
siguientes grupos:
Pueblo indigena a ‘Afromexdcane: ["] sévenes:
casmetet
sealers tel: Perna hes Meyer over sen
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