Asuhan Kebidanan Anak dengan ISPA

ASUHAN KEBIDANAN
PADA ANAK An. R UMUR 2 TAHUN DENGAN ISPA
DI RUMAH SAKIT DANAU SALAK

I. PENGKAJIAN DATA
Hari/Tanggal : Selasa / 20 Januari 2015
Jam : 10.30 WITA
No. RMK :-

A. Data Subjektif
1. Identitas
a. Anak
Nama : An. R
Umur : 2 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Alamat : Bawahan Selan
b. Orang Tua
Ibu Ayah
Nama : Ny. Z Nama : Tn. D
Umur : 30 tahun Umur : 31 tahun
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Bawahan Selan Alamat : Bawahan Selan
2. Keluhan Utama pada Anak
Ibu mengatakan anaknya batuk pilek badannya panas.

3. Kedudukan anak dalam keluarga

 Anak ke :2
Status : Anak kandung
4. Riwayat Penyakit Sekarang
Ibu mengatakan anaknya batuk pilek dan panas tak kunjung turun sejak 4 hari yang lalu.
5. Riwayat Penyakit Terdahulu
Ibu mengatakan ananknya tidak pernah dirawat di rumah sakit karena penyakit apapun.
6. Riwayat Penyakit Keluarga
Ibu mengatakan keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular (hepatitis,
HIV/AIDS), penyakit menurun (DM, epilepsi), dan penyakit menahun (TBC, hipertensi)
7. Imunisasi Dasar
Jenis Jumlah
No Keterangan
Imunisasi Pemberian

1 BCG 1 kali Diberikan pada umur 1 bulan

2 DPT 3 kali Diberikan pada umur 2,3, dan 4 bulan
3 Campak 1 kali Diberikan pada umur 9 bulan
4 Polio 4 kali Diberikan pada umur 1,2,3, dan 4 bulan
5 Hepatitis B 4 kali Diberikan pada saat lahir dan umur 2,3,
dan 4 bulan.

8. Riwayat Tumbuh Kembang

a. Usia 3 bulan bisa mengangkat kepala setinggi 45ᵒ dan menggerakkan kepala dari kiri/kanan
ke tengah.
b. Usia 4 bulan sudah bisa berbalik dari mulai telungkup ke telentang dan dapat mengangkat
kepala 90ᵒ.
c. Usia 7 bulan sudah bisa duduk sendiri dengan sikap bersila dan mulai belajar merangkak.
d. Usia 8 bulan sudah bisa mengeluarkan suara mamama, bababa, dadada.
e. Usia 9 bulan sudah mulai belajar berdiri dengan kedua kaki
f. Usia 10 bulan dapat berjalan dengan dituntun
g. Usia 12 bulan sudah bisa berjalan sendiri tanpa dibantu
h. Usia 18 bulan bisa menirukan pekerjaan rumah tangga dan memegang cangkir sendiri,
belajar makan minum sendiri.
9. Data Psikologi
a. Anak : Terlihat lemas dan menangis
b. Orang Tua : Ibu dan ayah mengatakan khawatir dengan
keadaan anaknya
10. Data Psikososial
a. Pandangan Keluarga terhadap Kesehatan
Anggota keluarga sangat memahami betapa pentingnya kesehatan.
b. Keadaan Lingkungan
Keadaan lingkungan di sekitar tempat tinggalnya bersih, seperti memiliki tempat
pembuangan sampah dan pembuangan air limbah rumah tangga.
c. Kebiasaan Keluarga
Kebutuhan keluarga dalam kebutuhan nutrisi dan personal hygiene cukup baik serta air yang
digunakan bersih.
d. Pandangan keluarga terhadap penyakit anak
Ibu dan keluarga tidak mengerti mengapa anaknya mengalami batuk pilek dan badan panas.
11. Data Biologis
a. Pola Nutrisi
Sebelum Sakit
Jenis Makanan : Nasi lembek, sayur, lauk, dan susu
Porsi : 1 piring sedang untuk anak
Frekuensi : 3 x sehari
Pantangan : Tidak ada
Masalah : Tidak ada
Sekarang
Jenis Makanan : Nasi lembek, sayur, lauk, dan susu
Porsi : setengah piring kecil
Frekuensi : 3 x sehari
Pantangan : Tidak ada
Masalah : Nafsu makan menurun
b. Pola Aktifitas
Sebelum sakit : Anak bermain aktif
Sekarang : Anak kurang aktif dan sering tertidur
c. Pola Istirahat
Sebelum sakit : Tidur malam ±9 jam
Tidur siang ±2 jam
 Sekarang : Tidur malam ±8 jam
Tidur siang ±3 jam
d. Pola Eliminasi
Sebelum sakit
BAK BAB
Frekuensi : ±6x/hr Frekuensi : ±1x/hr
Warna : Kuning Jernih Warna : Kuning Kecoklatan
Bau : Pesing Konsistensi : Lembek
Masalah : Tidak ada Masalah : Tidak ada
Sekarang
BAK BAB
Frekuensi : ±6x/hr Frekuensi : ±1x/hr
Warna : Kuning Jernih Warna : Kuning Kecoklatan
Bau : Pesing Konsistensi : Lembek
Masalah : Tidak ada Masalah : Tidak ada
e. Personal Hygiene
Sebelum Sakit
Frekuensi mandi : 2x sehari
Frekuensi ganti pakaian : sesuai kebutuhan
Frekuensi keramas : 1x sehari
Sekarang
Frekuensi mandi : Hanya di seka 2x sehari
Frekuensi ganti pakaian : Sesuai kebutuhan
Frekuensi keramas : tidak ada
B. Data Objektif
1. Pemerikasan Umum
a. Keadaan Umum : Tampak lemak
Kesadaran : Compos Mentis
Berat badan : 11 kg
b. Tanda-Tanda Vital
Denyut Jantung : 108x/menit
Suhu : 37,5ᵒC
Pernapasan : 36x/menit
2. Pemeriksaan Khusus
 a. Pemeriksaan Fisik
Kepala : bersih, rambut keriting, tidak rontok, tidak odem
Muka : bentuk simetris, tidak ada benjolan abnormal
Mata : bentuk simetris dan konjungtiva tidak pucat
Telinga : bentuk simetris, bersih, tidak ada sekret
Hidung : bentuk simetris, tidak bersih, ada sekret
Mulut : bentuk simetris, lidah bersih, tidak ada gangguan
menelan dan bicara, tidak ada stomatitis
Dada : bentuk simetris, ada wheezing, tidak ada tarikan
dada ke dalam, tidak sesak.
Abdomen : bentuk simetris, turgor kulit baik, tidak ada nyeri
Tekan, tidak ada bising usus.
Punggung : bentuk normal, tidak ada benjolan abnormal

Ekstremitas: simetris, tidak ada odema, jari lengkap, kuku tidak

Pucat, tidak ada kelainan, otot kuat untuk
digerakkan
Genetalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Anus : Berlubang
3. Pemeriksaan Penunjang
Darah:
Leukosit 16,0 H 103/mm3
Trombosit 4,31 106/mm3
Hemoglobin 10,9 L g/dl
Hematokrit 34,3 L %
Trombosit 346 103/mm3

II. ASSESMENT
An. R umur 2 tahun dengan ISPA

III. PLANNING
1. Mencuci tangan pakai sabun di bawah air mengalir dengan teknik 7 langkah.
Mencuci tangan sudah dilakukan.
2. Menjalin hubungan baik dan komunikasi dengan pasien dan keluarga dengan bersikap ramah
dan sopan.
Hubungan baik sudah terjalin.
3. Melakukan pemeriksaan umum pada anak, seperti anamnesa, pemeriksaan tanda-tanda vital
dan pemeriksaan fisik.
Pemeriksaan telah dilakukan.
4. Memberitahukan hasil pemeriksaan pada keluarga pasien, suhu 37,5ᵒC, nadi 108x/menit,
respirasi 36x/menit.
Hasil pemeriksaan sudah diberitahukan kepada keluarga pasien, yaitu pada saat ini anak
mengalami infeksi saluran pernapasan.

5. Memberikan KIE tentang:

a. Nutrisi
- Makanan yang bergizi tinggi
- Menghindarkan anak dari makanan yang tidak terjamin kesehatannya juga minuman es
- Beri air putih yang banyak untuk mengencerkan dahak
b. Menganjurkan anak untuk di kompres dengan air bersih, tidak perlu air es dan air hangat
c. Menganjurkan untuk memposisikan tidur anak dengan kepala agak ditinggikan agar anak
tidak sesak.
KIE sudah diberikan pada keluarga pasien.
6. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi obat :
- Amoxicillin 500 mg tablet puyer/bungkus/3x/8 jam
- Gliceryl Guaiacolate 100 mg tablet puyer/bungkus/3x/8jam
- Chlorperinamin Maleat 4mg tablet puyer/bungkus/3x/8jam
- Paracetamol syrup 120mg/5ml 3x ¼ sendok takar/8jam
Diminum setelah makan agar tidak mengiritasi lambung
Obat telah diberikan sesuai aturan.
7. Menganjurkan Ibu untuk membawa anaknya kembali control ulang ke rumah sakit jika obat
sudah habis atau anak belum sembuh dan jika ada keluhan.
Ibu bersedia untuk membawa anaknya kembali.
8. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan ke dalam asuhan kebidanan dalam bentuk SOAP.
Hasil pemeriksaan telah di dokumentasikan.
Diposkan oleh nawra115 Munawarah di 11.06
Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke FacebookBagikan ke
Pinterest
Posting Lebih Baru Posting Lama Beranda
Langganan: Poskan Komentar (Atom)

Munawarah

nawra115 Munawarah
Lihat profil lengkapku

Google+ Followers
View
Arsip Blog
 ► 2013 (16)

 ► 2014 (8)

 ▼ 2015 (15)
o ▼ Maret (6)
 February 2015 moment
 Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil dengan Plasenta Pr...
 Asuhan Kebidanan Ibu Bersalin dengan Presentasi Da...
 Asuhan Kebidanan Ibu Nifas dengan Hipertensi
 Asuhan Kebidanan Anak dengan ISPA
 One Direction Gotta Be You
o ► Mei (2)
o ► Juni (5)
o ► Juli (2)

Total Tayangan Laman

17805

Entri Populer
 Makalah Perdarahan Pervaginam
 BAB I PANDAHULUAN A. Latar Belakang Banyak sekali komplikasi
pada Ibu dan janin selama masa kehamilan muda. Beber...

 Makalah Gangguan Psikologi pada Masa Menopause

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Setelah mengalami menstruasi

sejak usia pubertas dan berlangsung terus selama...

 Antropologi Kesehatan
 Makalah Metabolisme dalam Kehamilan

_ BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG Proses kehamilan sampai

kelahiran merupakan rangkaian dalam satu kesatuan yang dimulai ...

 Asuhan Kebidanan Anak dengan ISPA

ASUHAN KEBIDANAN PADA ANAK An. R UMUR 2 TAHUN DENGAN ISPA

DI RUMAH SAKIT DANAU SALAK I. PENGKAJIAN DATA
Hari/Tanggal ...

 Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil dengan Plasenta Previa Marginalis

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU G 2 P 1 A 0 HAMIL UK 29 MINGGU

DENGAN PLASENTA PREVIA DI RUMAH SAKIT DANAU SALAK I.
PENGKAJIAN D...

 Asuhan Kebidanan Ibu Nifas dengan Hipertensi

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. B P1 A0 POST PARTUM HARI KE 1

DENGAN HIPERTENSI DI RUMAH SAKIT I. PENGKAJIAN DATA
Hari/Tan...

Template Awesome Inc.. Diberdayakan oleh Blogger.