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Petrolina
2018
A corpulência não é apenas uma enfermidade
em si, mas o prenúncio de outras. A morte súbita
é mais comum naqueles que são naturalmente
gordos do que nos magros.
Hipócrates (460 a.C.-370 a.C.)
O que é obesidade?
Conceito
É uma doença crônica multifatorial
caracterizada pelo excesso de gordura
corporal decorrente da hiperplasia e/ou
hipertrofia dos adipócitos (Leite et al, 2009).
Estilo de vida
Etiologia?
Obesidade
Genéticos
Endócrinos
Alimentação
Psicogênicos
Medicamentoso
Estresse
Neurológicos Atividade Física
Metabólicos
Prevalências
NARC
Ingestão alimentar
excessiva
Gasto energético
deficiente
Tecido Adiposo
UCP – Proteína
desacopladora
identificada.
Tecido Adiposo
Órgão endócrino
Tecido Adiposo Branco
Leptina
Descoberta em 1994, caracteriza-se como um
hormônio polipeptídeo produzido pelo gene
obesidade (ob).
Peso corporal
Estimula a redução da ingestão alimentar e
concomitante aumento do gasto energético.
Tecido Adiposo Branco
Grelina
Adiponectina
• Secretada exclusivamente
pela célula adiposa
• Potente anti-inflamatório
e anorexígeno
Angiotensina II estimula a
liberação de prostaciclinas – pré adipócitos
em adipócitos.
Aumenta o conteúdo de
triglicerídeos e a transcrição da
enzima ácido graxo sintetase.
Outras Adipocinas
Jejum:
↑ GH + Glucagon.
Acompanhados da liberação e ↑ [hormônio
adenocorticotrófico, catecolaminas, leptina]
Valores de referência:
• Cortisol urinário: método de radioimunoensaio (20 a 100µg/24h)
• Cortisol plasmático: 5 a 28 µg/dL (às 8h da manhã)
Lipólise
→ Esses hormônios atuam através da interação a seus
receptores no tecido adiposo, que estão acoplados à
proteína G.
Catecolaminas
α-adrenorreceptores β-adrenorreceptores
Lipogênese Lipólise
β1-adrenérgicos β2-adrenérgicos
Adipócitos Células do epitélio
vascular
Diferenciada distribuição dos receptores nos diversos
sítios de gordura corporal.
Região femoral ↑ [α-adrenorreceptores] do que a
região abdominal.
Região periférica é menos lipolítica e mais
lipogênica.
Tireoidianos
Desativa a
lipólise
Antilipólise
Promove a
ativação de
enzimas glicolíticas
e lipogênicas.
Lipogênese
Vários receptores de
glicocorticoides.
↓
Responsividade
aumentada a enzima
LPL.
Obesidade abdominal visceral
Mutações gênicas – Mutações no gene
da leptina e seu receptor são
acompanhados de hiperfagia e
hipercortisolemia.
Antilipogênese
GH e GLUCAGON
↑ GH ↓ lipogênese por diminuir a
sensibilidade a insulina =↓ ácido graxo
sintetase no TA.
Regulanegativamente a diferenciação
de adipócitos.
LEPTINA
↓a expressão de genes envolvidos na síntese
dos ácidos graxos e triglicerídeos.
Visão geral
Desequilíbrio Funcional
Atividades da insulina:
Desequilíbrio Funcional
Glicotoxicidade Lipotoxicidade
Carboidratos de ↑ IG: ↑ atividade da lipase lipoproteíca ►
-↑ glicemia modificação do turnover lipídico ►
- ↑ lipogênese
- ↑ triacilglicerois circulantes ↓depuração da insulina pelo fígado
- ↓vitaminas do completo B, C e cromo ► hiperinsulinemia sistêmica ►
- ↓ saciedade
- ↓ oxidação de lipídios Inibição da ação da insulina ►
- ↑ ingestão alimentar compulsiva hiperglicemia e hiperinsulinemia
- desensibiliza os receptores de insulina
- ↑ PCR crônica ► ↓ expressão de enzimas
- causa irritabilidade e hiperatividade lipolíticas e oxidação lipídica
Hipertrófica: Adultos
Hiperplásica: 3ª Trimestre da
gravidez
1º ano de vida
Estirão da
Adolescência
Classificação obesidade
Classificação obesidade
1. Ganho de peso;
2. Padrões alimentares;
3. Hábitos de atividade física;
4. Doenças pré-existentes;
5. Exames e tratamentos já realizados
(incluindo as medicações já
utilizadas)
6. Expectativas do paciente.
Exame físico obesidade
Acantose Nigricans
Pescoço, virilha, axila,
umbigo, testa e outras
áreas.
Estrias purpúreas
Hipercortisolismo
Abdômen de
avental
Exame físico obesidade
Lesões vasculares
nas pernas
Antropometria
Peso
Peso para a altura ao quadrado (IMC)
Medição da espessura das pregas cutâneas
(NÃO SE FAZ NECESSÁRIO)
Medida da circunferência abdominal
Importante...
Grande porcentagem de pacientes recupera o peso
perdido: 50% dos pacientes recuperam o peso pré-
tratamento em 12 meses e a maioria, em cinco anos.
Apenas 11% mantêm perda de 5 kg ou mais.
Dietoterapia
Tratamento da obesidade
Modificação do estilo de vida:
Dieta adequada qualitativamente e
quantitativamente + prática regular de atividade
física.
Acompanhamento psicológico;
Automonitoração dos pensamentos e sentimentos
que levam ao comer compulsivo;
Utilização de fármacos inibidores do apetite e
disabsortivos;
Técnicas cirúrgicas.
Dietoterapia
Tipo de dieta Características Embasamento
fisiológico
Ingestão calórica: Déficit de 500 a 1000 - Perda de peso
kcal/dia significativa;
Dietas balanceadas Mínimo de 1000 a 1200 kcal/dia para - Dietas hipocalóricas
(Vigilantes do peso; mulheres e 1200 a 1400 kcal/dia para balanceadas, com
Dietas das homens quantidade
pirâmides LIP- 20 A 30% DO VCT moderada de
alimentar) CHO- 55 A 60% DO VCT gordura, LDLc,
PTN- 15 A 20% DO VCT TG e PA.
- Dietas ricas em
Dietas ricas em LIP- 55 A 65% DO VCT gorduras levam a
gorduras e pobres em CHO- < 20% DO VCT(até 100g/dia) cetose, o que
CHO PTN- 25 A 30% DO VCT diminuiria o apetite.
(dietas cetogênicas) - CHO insulina
inibindo a liberação
(Protein Power) de serotonina
cerebral apetite.
Tipo de dieta Características Embasamento fisiológico
Dietas pobres em gorduras Prevenir ou reverter - LIP CHO ingerem
e muito pobres em gorduras doenças cardiovasculares. menos calorias e perdem
(<19%) Dieta baseada no número peso.
de porções dos grupos de
alimentos.
Dietas com baixíssimas Ofertam 400 a 800 kcal/dia Produzem perda de peso
calorias 0,8 a 1g de ptn e adequada rápida na fase inicial quando
em vitaminas, minerais, comparada à forma
12 a 16 semanas eletrólitos e ácidos graxos balanceada de restrição
essenciais devido a calórica.
suplementação alimentar ou “São utilizadas como
medicamentosa. estratégia para motivar o
paciente muito obeso”
Utilizam refeições A perda de peso parece ser
Substituição de refeições preparadas ou com efetiva e associada a
suplementos alimentares, melhora na circunferência
como shakes, sopas e barras abdominal, glicemia,
de cereais. hemoglobina glicosilada,
insulinemia, trigliceridemia,
colesterolemia, nível de
pressão arterial e qualidade
de vida.
Dietoterapia
PERDA DE PESO:
TRATAMENTOS HETERODOXOS E
SUPLEMENTOS NUTRICIONAIS
→ Cálcio
→ Cromo
→ Fitoterápicos
Dietoterapia
Benefícios do Cálcio
Excreção de gordura fecal
O efeito do cálcio dietético sobre a excreção fecal de ácido
graxo e lipídios séricos foi avaliado em 13 pacientes com
hipercolesterolemia moderada. Os pacientes ingeriram uma dieta
com alta concentração de cálcio (2200mg de Ca/dia), veiculado
na forma de citrato maleato de cálcio como fonte suplementar e
foram comparados a um grupo de indivíduos submetidos à dieta
com baixa concentração do mineral (410mg de Ca/dia).
Os resultados deste estudo mostraram um aumento na excreção
fecal de gordura saturada em torno de 6 a 13% por dia.
Paralelamente, também se observou redução de 6% na
concentração de colesterol total, 13% de LDL colesterol e 7% de
apolipoproteína B. (DENKE; FOX; SCHULTE, 1993).
Dietoterapia
REGULAÇÃO DO CÁLCIO INTRACELULAR PELA 1,25 (OH)2 VITAMINA D NA
ETIOLOGIA DA OBESIDADE
De acordo com as investigações a cerca do tema, o hormônio calcitrófico
1,25(OH)2 D, que reconhecidamente estimula o aumento da [Ca2+]i nas
células vasculares do músculo liso e β pancreática, exerce papel no
desenvolvimento da hipertensão e hiperinsulinemia, bem como atua nos
adipócitos de humanos, aumentando o influxo de cálcio e inibindo a lipólise
durante baixas concentrações de cálcio dietético (SHI et al., 2001; ZEMEL et
al., 2000).
↓ [Ca] circulante ↑ calcitriol (1,25(OH)2 D) ↑ influxo [Ca2+]i dentro do adipócito
enzima ácido graxo sintetase (↑estoque de TG)
Dietoterapia
CROMO
↓ Resistência a insulina ↓
glicotoxicidade
↑ Expressão GLUT 4
Diretriz não recomenda, por efeito tóxico.
FIM!!