08/04-11/04/2012
Varsta: 4 ani
Diagnostic internare: IACRS, sdr bronhoobstructiv
Diagnostic externare: wheezing recurrent in exacerbare, rinofaringita acuta ( posibil trigger viral pt
wr)
Pana in momentul asta avea tratament la domiciliu cu singulair, xyzal ( antihistaminic), ventolin la
nevoie. Primise ventolin la domiciliu, 2 pufx3/zi, 1 puf ora 02, unul ora 15
Motiv internare: tuse seaca de doua zile, cianoza perioronazala ( sat02=100%)?, wheezing usor
Primeste la spital: cefort la 12 ore iv, 1g/10 cc??
ventolin inh in aerosoli la 6 h( 05ml v + 2,5 ml sf)
dexa fiola iv la 12 h 8mg/2 ml ?
02 pe masca doar la nevoie( avea satO2=100%)
? flixotide 2 mg/2ml ( in curs spune ca ics in tratamentul exacerbarii e
controversat)
Externare: cedax( ceftibuten-cefalosporina de gen 3) timp de 4 zile
flixotide inhalator in aerosoli timp 2 sapt, ds: inh 1ml + 1ml SF 0,0% in aerosoli, pentru
2 sapt
ventolin inh la nevoie 0,5 ml v+1,5 ml sf
singulair 4mg ds int 1 plic seara timp de o luna
intrebarea este de cand avea acasa singulair, ventolin? E prima foaie completa a lui, dar
tratatmentul asta este tratamentul de fond pt WR.
Anterior are doar internari de zi, cu motivul de tuse.
05/07-08/07/2013 = prima data cand apare cu dg de astm, astm cu predominanta
alergica
Intre ultima prezentare cu foaie completa si cea de acum mai are prezentari de zi, tot pentru tuse.
Dar nu stim daca sunt exacerbari. ( sunt 3 prezentari de zi)
Alta intrebare a mea este cand a avut timp sa treaca prin treptele de control avand in vedere ca el
apare cu dg de astm prima data acum si tot acum incepe si tratamentul cu xolair?
Commented [p1]: Dilutia de Ceftriaxona este 1 g in 10 ml ser
fiziologic. De notat doar Ceftriaxona [Cefort] si atat. Fara doza sau
dilutie
Commented [p2]: Acelasi aspect legat de dilutia dexametazonei
de uz intravenous – idem Cefort. Nu notati dilutia doar spuneti ca a
primit Dexametazona intravenos
Commented [p3]: Sunt controversate ambele recomandari
1.Antibiotic intravenous in spital continuat pe cale orala la
domiciliu in exacerbare de astm
2.Steroid inhalator
De aceea ma lupt cu VOI sa respectati protocoalele. Pe ai mei colegi
nu ii mai pot influenta eu cid oar pacientii. Care acum au aces la
protocoale si ar putea da in judecata cand merge prost pacientul!
Commented [p4]: Cum ziceam Hipocrate ca system electronic
exista doar din 2012 [cred] deci este plauzibil sa existe totusi
internari mai vechi. Si ar fi de spus ca la varsta mica a fost internat si
in alt spital din Bucuresti
ISTORIC – are cel de Wheezing recurrent pentru ca nu a facut pana
la 5 ani spirometrii. Dar diagnosticul era clar cu antecedentele
familial citate.
De la gradinita a avut Montelukast si Flixotide pe durate variabile si
cu un control mediocre
Eu l-am preluat total in 5 iulie 2013 la solicitarea dnului
Conferentiar Cernatescu
Commented [p5]: In acesti 2 ani de tratament documentat doar
pe foile de ambulatory + spitalizarile [2] la alt spital de copii a trecut
prin toate treptele de tratament pana la steroizi orali dupa criza
Era si in evidenta unui alergolog prestigios
Varsta: 5 ani si 11 luni

Dg internare: astm atopie ( Ig E enorme>4000)

Sensib la acarieni

Carii dentare

Dg externare: astm bronisc allergic

Rinita alergica

Carii dentare

Atopie

Motiv internare: adm de xolair si monitorizare cardiorespiratory(ekg, tensiune, sat02)

Primeste in spital:

Anestezie locala cu EMLA

xolair 75 mg

Flixotide 50 µg inhalator 1pufx2/zi

Symbicort 80/45 ???? la 12 ore Commented [p6]: 80 cu patru virgula cinci micrograme
formoterol adica doza pediatrica de steroid mica
Precizeaza in foaie: pacient cunoscut de la 1,5 ani de policlinca cu tablou clinic de astm br persistent La care mai avea un al 2-lea steroid pentru a nu creste doza de
LABA in doze periculoase la un copil de aceasta varsta
usor/moderat, cu istoric de exacerbari importante Deci primea doza medie de ICS + doza mica de LABA la momentul
acestor doze de Xolair initiale. Anterior dnul dr cernatescu ii dadea
Eozinofilie importanta 16% cu valori absolute de 1320/ mm3, IgE>4000 , panneluri cu sensibilitate doza inalta de ICS + LABA doza mica [tot din combinatie de 2
medicamente facuta]
grava la acarieni >100,

Cont profilaxia cu steroid inh si xolair, revine la control pe 19.07.2013

Recomandari: xolair 75 mg

Flixotide

19/07-23/07/2013
Varsta 5 ani si 11 luni

Dg internare: Astm sever

Atopie

Rinita alergica

Hipotrofie ponderala

Carii dentare

Amigdale hipertrofiate
Dg externare: Astm bronsic allergic

…identic dg internare…

Otita medie seroasa cronica

Motiv: reevaluare si adm xolair

Precizeaza: aceeasi poveste cu urmarit de clinica de la…, cu ig e…, alergie…, mai spune ca de la
administrarea anterioara nu a mai folosit deloc ventolin.

Ex clinic: edem pretibial ????, prurit nazal, stranuturi, faringe hiperemic, amigdale hipertrofiate, fara
depozite purulente

Primeste in spital: xolair, monitorizare cvresp, flixotide la 12 ore spacer

FACE SPIROMETRIE!, una indescifrabila

RECOMANDARI: cont flixotide 50 µg inh, xolair

16/08-21/08/2013
Prezentarile de o zi pana aici sunt doar pentru adm de xolair

Varsta: 6 ani

Dg la internare: astm allergic controlat cu ICS+LTRA si anti IgE ( culmea, folosise LTRA doar in 2012,
acum apare din nou) Commented [p7]: s-au facut diverse modificari de tatonare a
schemelor controller in idea de a minimaliza cantitatea de steroizi
Rinita alergica sistemici administrati
Este o poveste lunga si e precum copilul cu 2 moase
Era tratat de cel putin 3 doctori in parallel in 2 spitale diferite. De
Hipotrofie cativa ani vedeti ca vine la un singur doctor si nu a mai avut
exacerbari semnificative
Carii dentare

Dg la externare: astm bronisc allergic

….

Motivul: adm de xolair si monitorizare, exacerbare minora

Vine cu herpangina, dispnee

Primeste xolair, e monitorizat, mai e un medicament care nu se intelege???? Commented [p8]: Probabil Ventolin daca avea dispnee

Externare: conf rp? Commented [p9]: Conform Retetei date mamei pentru
herpangina – probabil un antitermic sirop si un analgesic local de
gat de tip tantum Verde. Medicatia de boli acute nu putea fi scrisa
pe reteta electronic de Xolair
08/04-11/04/2012
Tratament internare:

!X! Ceftriaxonă (Cefort),

Ventolin aerosoli/6h,

Dexametazonă i.v,

Oxigen pe mască la nevoie

!X! Flixotide (ICS)

Tratament externare:

!X! Ceftibufen (Cef3)

Flixotide (ICS), 2 săpt.

Ventolin (la nevoie)

Montelukast (Singulair), 1 lună

Comentariu: Anterior internării a mai urmat tratament cu Montelukast si Flixotide pe durate

variabile și control mediocru.

05/07-08/07/2013
Tratament internare:

Anestezie locală cu EMLA

Xolair

Flixotide (ICS)

Symbicort (Budesonid+Formoterol)

Comentariu: Primește doză medie de ICS+doză mică de LABA (treapta4+Xolair=treapta 5). Anterior
internării primea doză înaltă de ICS+ doză mică de LABA. (treapta 4)

*înainte de a primi prima doză de Xolair ajunsese să ia corticosteroid oral (treapta 5 de tratament)
dar pe o perioada scurtă din cauza reacțiilor adverse (probabil că din cauza asta au rămas la varianta
înaltă de ICS+ doză mică de LABA și au considerat să înceapă Xolair).

Tratament externare:

Flixotide (ce doza? se dă singur doar dacă e în doză medie-mare)

Symbicort (bănuiesc că și asta deși nu e scris la recomandări?)

19/07-23/07/2013
FACE SPIROMETRIE!

MI: admin Xolair

Tratament anterior internării: ICS + LTRA (Montelukast? deși la externarea anterioara cu 2 sapt nu îi
scria asta la recomandari) si Xolair. (de remarcat că nu are deloc LABA, deci ICS trebuie sa fie in doza
mare)

Tratament internare:

Xolair

Flixotide/12h

Tratament externare:

Xolair

Flixotide 50 µg (doză medie-mare de ICS, coresp treptei 3?)

16/08-21/08/2013
MI: admin Xolair

Tratament internare: ? Xolair, Ventolin (avea dispnee)

Tratament externare: idem cu cel de la internare (Sa fie acelasi cu cel din 23/07/2013? adică
Flixotide 50 µg (Fara LABA?, e treapta 3? ICS doză medie-mare?))

Cometariu: In prezent urmează tratament cu Serroflo (Fluticazonă+Salmeterol/ICS+LABA), Ventolin

la nevoie și Xolair lunar.