FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN PSIKIATRI

I. PENGKAJIAN
A. Identitas
1. Nama tn.w 8. Status

2. No. Register 070429 9. Alamat

3. Umur

4. Suku 10. Tgl Masuk

5. Agama 11. Tgl Pengkajian

6. Jenis Kelamin Laki laki 12. Informan

7. Pendidikan 13. Dx Medis

B. Alasan Masuk

C. Faktor Predisposisi
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu:  Ya  Tidak
2. Pengobatan sebelumnya:  Berhasil  Belum berhasil  Tidak berhasil
3. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa:  Ya  Tidak
Hubungan keluarga:

Gejala:
Riwayat pengobatan:

4. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan:

 Masalah Keperawatan

D. Pemeriksaan Fisik
1. Tanda-tanda vital TD: mmHg N: x/mnt R: x/mnt S: oC

2. Ukur TB: Cm BB: Kg  Ya  Tidak

3. Keluhan fisik  Ya  Tidak

Bentuknya:

Masalah Keperawatan

E. Psikososial
1. Genogram

Keterangan:
 Masalah Keperawatan

2. Konsep diri
a. Citra tubuh

b. Identitas

c. Peran

d. Ideal diri

e. Harga diri

Masalah Keperawatan

3. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat

c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain

 Masalah Keperawatan

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan

b. Kegiatan ibadah

Masalah Keperawatan

F. Status Mental
1. Penampilan

2. Pembicaraan

3. Aktivitas motorik

4. Alam perasaan

5. Afek

6. Interaksi selama

Wawancara

7. Persepsi
 8. Proses piker

9. Isi piker

10. Tingkat kesadaran

11. Memori

12. Tingkat konsentrasi

dan berhitung

13. Kemampuan
Penilaian

14. Daya tilik diri

Masalah Keperawatan

G. Kebutuhan Persiapan Pulang

1. Makan

2. Bab/bak

3. Mandi

4. Berpakaian/berhias

5. Istirahat tidur

6. Penggunaan obat
7. Pemeliharaan kes.

8. Aktivitas didlm rumah

 9. Aktivitas diluar rumah

Masalah Keperawatan

H. Mekanisme Koping
Adaptif Maladaptif

 Bicara dengan orang lain  Minum alkohol

 Mampu menyelesaikan masalah  Reaksi lambat

 Teknik relokasi  Bekerja berlebih

 Aktivitas konstruktif  Menghindar

 Olah raga  Menciderai diri

 Lainnya  Lainnya
Masalah Keperawatan

I. Masalah Psikososial dan Lingkungan

1. Masalah dg dukungan
Kelompok

2. Masalah dg lingkungan

3. Masalah dg pendidikan

4. Masalah dg pekerjaan

5. Masalah dg

Perumahan

6. Masalah dg ekonomi
 7. Masalah dg pelayanan

Kesehatan

8. Masalah dg lainnya

Masalah Keperawatan

J. Kurang Pengetahuan
 Penyakit jiwa  Penyakit fisik

 Faktor predisposisi  Obat-obatan

 Koping  Lainnya

 Sistem pendukung
Masalah Keperawatan

K. Aspek Penunjang
1. Diagnosa medis

2. Terapi medis
 3. Laboratorium

L. Daftar Masalah Keperawatan

Data Maladaptif Masalah Keperawatan

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
A. Pohon Masalah

Lanjutkan untuk kolom intervensi, implementasi dan evaluasi sama dengan model askep umumnya