PELVIS

Es una estructura ósea en forma de cono truncado, localizada en la parte inferior del tronco, presenta una superficie interna y
otra externa, un estrecho superior o base y un estrecho inferior o vértice.

Superficie externa formada por 4 caras:

1) Cara anterior formada por la sínfisis del pubis, cuerpo del pubis con sus ramas horizontal y descendente, rama ascendente
del isquion, agujero obturado y tuberosidad isquiática o cuerpo del isquion.

2) Cara posterior formada por las caras posteriores del sacro y cóccix, articulación sacro-coccígea, articulaciones sacro-ilíacas,
tuberosidad iliaca, espinas iliacas postero-superiores, escotadura innominada, espinas iliacas postero-inferiores, escotaduras
ciáticas mayor, espina ciática, escotadura ciática menor y tuberosidad isquiática.

3) Caras laterales formadas por caras externas de los coxales (fosa iliaca externa, cavidad cotiloidea y tuberosidad del isquion).

Superficie interna, gracias al estrecho superior e inferior de divide en:

Pelvis mayor o falsa. Denominada así debido a que no tiene ninguna víscera pélvica, formada por las fosas iliacas interna en sus
paredes laterales, la pared del abdomen anteriormente y las vértebras lumbares posteriormente, el contenido son vísceras
abdominales (de derecha a izquierda; ciego, apéndice vermiforme, íleon y colon sigmoides).

Pelvis menor o verdadera. Se localiza entre los dos estrechos, en ella se encuentran las vísceras pélvicas de ambos sexos; la
vejiga, recto, uréteres y uretra; de la mujer la vagina, útero, salpinges y ovarios; mientras que del hombre los conductos
deferentes, vesículas seminales, próstata, glándulas de Cooper o bulbo uretrales y conductos eyaculadores.

Estrecho superior o base

Se encuentra formado de atrás hacia delante por: el promontorio (ángulo de unión del sacro con la 5ª vértebra lumbar), los
alones del sacro, articulaciones sacro-ilíacas, línea arcuata o arco de Douglas, cresta o eminencia ilio-pectínea, borde superior
del pubis o cresta pectínea, espina del pubis y sínfisis del pubis.
Los diámetros del estrecho superior interesan directamente a los tocólogos, pues la cabeza fetal debe atravesar el estrecho
superior en el curso del parto, Esos diámetros son:

a) Antero-posterior, promonto-suprapúbico o conjugado anatómico.- Se extiende desde del promontorio hasta el borde superior
de la sínfisis del pubis, mide 11 cm.

b) Transverso máximo.- Va de la profundidad del arco de Douglas hacia la profundidad del otro arco de Douglas (unión de sus
dos tercios anterior con el tercio posterior), mide 13 cm.

c) Oblicuo derecho.- Va de eminencia ilio-pectínea derecha a la articulación sacro-ilíaca izquierda, mide 12 cm.

d) Oblicuo izquierdo.- Va de eminencia ilio-pectínea izquierda a la articulación sacro-ilíaca derecha, mide 12 cm.

e) Promonto-retropúbico, conjugado verdadero o útil de Pinard.- Va del promontorio hacia la eminencia máxima del reborde
retrosinfisiano (cara posterior de la sínfisis del pubis a un cm por debajo de su borde superior), mide 10.5 cm. En series de
partos distócicos, este diámetro es de 111 mm, y en la series de cesáreas se comprobó un valor de 103 mm.

Estrecho inferior o vértice

Se encuentra delimitado de delante hacia atrás por: borde inferior de sínfisis del pubis, borde inferior de ramas isquio-púbicas,
tuberosidades isquiáticas, ligamentos sacro-ciáticos mayores y vértice de cóccix, presenta los siguientes diámetros:

a) Subpubococcígeo o anteroposterior.- Va del borde inferior de la sínfisis del pubis al vértice del cóccix, mide aprox. 9 cm y
aumenta gracias a los movimientos de nutación hasta 12 cm, esto ocurre durante el parto.

b) Biisquiático o transverso.- Va de la cara interna de isquion a la cara interna del otro isquion, mide 12 cm.

c) Oblicuos.- Va de la mitad de un ligamento sacro-ciático mayor a la mitad de la rama isquio-púbica del lado opuesto, mide 12
cm.
NOTA: Los movimientos de nutación son exclusivos durante el parto, estos movimientos consisten en un desplazamiento del
sacro y del cóccix dorsalmente con respecto a los iliacos mediante la articulación sacro-iliaca.
Tipos de pelvis
Ginecoide.- Es el tipo femenino normal, los huesos son más finos y ligeros, es más ancha, el estrecho superior presenta forma
circular o redonda, ángulo subpúbico de 80 a 85º, es abierto y de ramas cortas, orificio obturado ovalado, espinas ciáticas no
suelen hacer tanta protrusión en sentido medial hacia la cavidad pélvica, el sacro está inclinado, las escotaduras ciáticas son
anchas y planas en su parte alta. Es la pelvis de características ideales para el parto cuando las dimensiones de sus diámetros
son normales. Es también la que mejor tolera la reducción de sus diámetros.

Androide.- Se caracteriza por presentar un estrecho superior de forma triangular con base posterior y vértice anterior (forma
de corazón de naipes), el diámetro transverso máximo es más posterior. La escotadura ciática es profunda y estrecha, el sacro
está dirigido e inclinado hacia delante, las espinas ciáticas son anchas y prominentes, sus huesos son más gruesos y pesados,
es más alta, el estrecho superior presenta ángulo subpúbico alto y estrecho, de 50-60º, orificio obturado en forma de triángulo,
es habitual en hombres.

Antropoide.- Se caracteriza por presentar un estrecho superior ovalado de gran diámetro antero-posterior y diámetro transverso
máximo más anterior. Segmento posterior profundo, pero menos ancho que en la pelvis ginecoide. El segmento anterior es
estrecho pues las ramas superiores del pubis forman un ángulo agudo con la sínfisis. El ángulo subpúbico es, en general, algo
estrecho y las espinas ciáticas son poco prominentes.

Platipeloide.- Presenta un estrecho superior ovalado, con eje mayor transversal, por disminución relativa del diámetro antero-
posterior. El diámetro transverso máximo es más anterior. Las escotaduras ciáticas son profundas y cortas. Las espinas ciáticas
suelen ser prominentes, lo que hace dificultosos los partos y, al presentar un diámetro antero-posterior estrecho, impide la
rotación de la cabeza. Ángulo subpúbico algo abierto.

Las características del segmento posterior son las que definen el carácter dominante. El
segmento anterior determina la variedad. Las pelvis androides son las de peor pronóstico
en el parto.

En las formas descritas pueden observarse distintos aspectos del sacro, que tienen su
influencia en el trabajo de parto.

Clasificación de Thoms
Atendiendo las relaciones entre los diámetros antero-posteriores y transversos del estrecho
superior, este autor estable cuatro tipos de pelvis.

a) Pelvis dolicopélica: el diámetro antero posterior es mayor que el transverso en el

estrecho superior. Corresponde al tipo antropoide.

b) Pelvis mesatipélica o redonda: diámetro antero posterior es igual al transverso en el

estrecho superior. Corresponde a la pelvis androide.
c) pelvis braquipélica u oval: el diámetro transverso del estrecho superior es mayor en 1 a
3 cm que el antero-superior. Sería semejante a la ginecoide.

d) Pelvis platipélica: en el estrecho superior, el diámetro transverso es 3 cm mayor que el

anteroposterior. Corresponde a la pelvis platipeloide.
 ILIACOS O COXALES
Hueso plano en forma de hélice de dos aspas, localizado a los lados del sacro, se le estudian dos caras, cuatro bordes y cuatro
ángulos:

Cara externa presenta las siguientes estructuras:

1) En la parte superior encontramos la fosa ilíaca externa dividida por dos crestas llamadas líneas semicirculares; la anterior que
va de la espina ilíaca antero-superior a la escotadura ciática mayor, es la más grande, y la línea semicircular posterior que va
del ¼ posterior de la cresta ilíaca a la escotadura ciática mayor, gracias a estas dos líneas se delimitan tres regiones una
anterior que se localiza por delante de la línea semicircular anterior, la media entre las dos líneas y la posterior por detrás de la
posterior donde se originan los músculos glúteo menor, medio y mayor respectivamente.

2) Cavidad cotiloidea o acetábulo.- Es una cavidad en forma semiesférica donde se fusionan las tres regiones del iliaco; ilion,
isquion y pubis. En ella observamos una superficie periférica y lisa en forma semilunar que se articula con la cabeza del fémur y
una superficie rugosa de forma rectangular llamada trasfondo del acetábulo o fondo de la cavidad cotiloidea por donde nace el
ligamento redondo que va de esta región hacia la cabeza del fémur, dicho ligamento no sirve de fijación sino que permite el
paso de la arteria del ligamento redondo que nutre a la cabeza del fémur, dicha arteria es una rama colateral de la arteria
obturatriz. La periferia del acetábulo es una saliente llamada ceja cotiloidea la cual presenta tres regiones; escotadura ilio-
púbica (unión entre el ilion y el pubis), ilio-isquiática (ilion e isquion) y la escotadura isquio-púbica que es una verdadera
escotadura entre el isquion y el pubis en la cual en el humano está cerrada por el ligamento transverso del acetábulo. En la
parte superior del acetábulo encontramos una depresión llamada canal supracotiloideo donde se origina el tendón reflejo del
recto anterior del cuádriceps crural, así como, el ligamento isquio-femoral que refuerza la articulación coxo-femoral.

Tuberosidad
iliaca

Escotadura
innominada
Arco de
Douglas

Canal
subpubiano

3) Agujero obturado.- Presenta forma triangular en el hombre y ovalada en la mujer, se halla circunscrito por el pubis, isquion y
por la escotadura isquio-púbica, en la parte superior encontramos el canal subpubiano por donde pasa el nervio obturador y la
arteria Obturatriz, el agujero obturado está cerrado por la membrana obturadora.

4) Cara externa del pubis y rama isquio-púbica vamos a observar en el borde medial del pubis el origen del músculo recto
interno o grácil, en rama isquio-púbica de arriba hacia abajo el primer aductor o aductor mediano o aductor largo, el segundo
aductor o menor o corto y el tercer aductor o mayor, y en el borde externo de la rama isquio-púbica el origen del obturador
externo. El pubis presenta una rama horizontal, un cuerpo y una rama descendente. En la cara externa se inserta el ligamento
anterior de la articulación sínfisis del pubis.
5) Cara externa del cuerpo del isquion encontramos el origen de los músculos cuadrado crural, tercer aductor, semitendinoso,
semimembranoso, porción larga del bíceps crural y gémino inferior. El isquion presenta un cuerpo y una rama ascendente,
cuando se une la rama descendente del pubis con la ascendente del isquion le llamamos rama isquio-púbica.

Cara interna.- Se encuentra divida por una cresta roma llamada arco de Douglas, gracias a esto identificamos:
1) Fosa Ilíaca interna por arriba del arco de Douglas en esta fosa de origina el músculo ilíaco y se insertan los ligamentos sacro-
iliacos anteriores, por detrás de esta encontramos una superficie dividida en dos regiones; la inferior que es articular llamada
faceta auricular del coxal que se articula con la faceta auricular del sacro, la parte superior es rugosa llamada tuberosidad ilíaca
donde se insertan los ligamentos sacro-ilíacos posteriores.

2) Por debajo del arco de Douglas se encuentra una zona lisa que corresponde al fondo de la cavidad cotiloidea en dicha área
se origina el obturador interno y el músculo elevador del ano.

3) Agujero obturado se encuentra cerrado por la membrana obturadora.

4) Cara interna del pubis, rama isquio-púbica encontramos el origen del elevador del ano, obturador interno e isquio-cavernoso,
la inserción del ligamento posterior de la articulación sínfisis del pubis.

Borde superior
Llamada también cresta ilíaca, presenta forma de S, va de la espina ilíaca antero-superior a la espina ilíaca postero-superior, en
la cresta se observa un labio externo, un labio interno y un intersticio.
1) En los dos tercios anteriores en el labio externo inserción del oblicuo externo o mayor, en el intersticio el oblicuo menor o
interno y en el labio interno el transverso del abdomen y el origen del ilíaco. En el tercio anterior en su labio externo el origen
del tensor de la fascia lata y sartorio. En el tercio medio del labio externo está el origen del glúteo medio.

2) En el tercio posterior en el labio externo el origen del dorsal ancho y del glúteo mayor, en el intersticio la inserción del
cuadrado lumbar.

Borde anterior, va de la espina ilíaca antero-superior al borde superior del pubis, encontramos
1) Espina Ilíaca antero-superior donde se origina el sartorio o costurero y tensor de la fascia lata, se inserta el ligamento
inguinal o crural.

2) Escotadura innominada entre las espinas ilíacas anterior-superior y antero-inferior lugar por donde pasa el nervio femoro-
cutáneo.

3) Espina ilíaca antero-inferior lugar donde se origina el tendón directo del recto anterior del cuádriceps crural y el ligamento
ilio-femoral, Y de Bigelow o de Bertín, medio de refuerzo de la articulación coxo-femoral.

4) Otra escotadura limitada entre la espina ilíaca antero-inferior y por la eminencia ilio-pectínea lugar por donde pasa el
músculo psoas ilíaco.

5) Eminencia ilio-pectínea donde se inserta la cintilla ilio-pectínea y el psoas menor, así como, el ligamento pubo-femoral.

6) Cresta pectínea lugar donde se origina el músculo pectíneo y se inserta el músculo piramidal del abdomen, inserción del
ligamento superior de la articulación sínfisis del pubis y el ligamento pubo-femoral, medio de refuerzo de la articulación coxo-
femoral.
7) Espina del pubis donde se inserta el ligamento inguinal y se inserta el recto anterior del abdomen.

Borde inferior va del borde superior del pubis hacia la tuberosidad isquiática encontrando
1) Sínfisis del pubis que es una superficie articular entre los dos pubis.

2) En la rama isquio-púbica, en su borde inferior se inserta el cuerpo cavernoso, músculos isquio-cavernoso, transversos
superficial del perineo y bulbo esponjoso, en el borde inferior se inserta el ligamento inferior de la articulación sínfisis del pubis.

Borde posterior va de la espina ilíaca posterosuperior a la tuberosidad isquiática donde encontramos

1) Espina ilíaca postero-superior donde se insertan los ligamentos sacro-ilíacos posteriores (Zaglas y de Bichat).

2) Una escotadura sin nombre que separa las espinas ilíacas postero-superior y postero-inferior.

3) Espina ilíaca postero-inferior.

4) Escotadura ciática mayor limitada por la espina ilíaca postero-inferior y la espina ciática por aquí pasa el músculo piramidal,
el nervios ciático mayor, el VAN ciático menor o glúteo inferior, VAN glúteo superior, VAN pudendo interno y vena y arteria
isquiática (VA isquiático).

5) Espina ciática donde se inserta el ligamento sacro-ciático menor (va de la espina ciática hacia el cóccix).

6) Escotadura ciática menor por donde pasa el músculo obturador interno.

7) Tuberosidad isquiática donde se inserta el ligamento sacro-ciático mayor (va de la tuberosidad isquiática al cóccix).

Ángulos
1) Antero-superior que corresponde a la espina ilíaca antero-superior.

2) Antero-inferior que es el borde superior de la sínfisis del pubis.

3) Postero-superior que corresponde a la espina ilíaca postero-superior.

4) Postero-inferior que es la tuberosidad isquiática.

SACRO

Está formado por la fusión de 5 vértebras sacras formando una estructura ósea en forma de pirámide cuadrangular, presenta
las siguientes caras:
1) Anterior.- Es cóncava, más marcada en la mujer, en la línea media se observan los cuerpos de las cinco vértebras, dichos
cuerpos están separados por crestas transversas que corresponden a los discos intervertebrales, a ambos lados de la crestas
encontramos los agujeros sacros anteriores, hay cuatro pares, que disminuyen de tamaño de arriba hacia abajo, por dichos
agujeros salen las raíces anteriores de los nervios sacros. En la cara anterior de S2 y S3 se inserta el ligamento útero-sacro,
medio de fijación del útero.

2) Posterior.- Convexa, se observa en la línea media la cresta sacra que se bifurca en la parte inferior en dos astas del sacro las
cuales limitan la escotadura sacra o hiatos sacralis donde termina el conducto sacro. En la cresta sacra se observan cuatro
tubérculos resultantes de la fusión de las apófisis espinosas.
Por fuera de la cresta encontramos las canaladuras sacras resultado de la fusión de las láminas sacras.
Mas afuera existen los tubérculos sacros postero-internos producto de la soldadura de las apófisis articulares, por fuera
encontramos los agujeros sacros posteriores por donde pasan las raíces posteriores de los nervios sacros, más afuera de estos
observamos los tubérculos sacros postero-externos o tubérculos conjugados resultantes de la fusión de las apófisis transversas,
en este lugar se origina el músculo glúteo mayor. Por fuera de estos se encuentran las fosas cribosas provistas de orificios en
donde penetran vasos sanguíneos que lo nutren.

3) Laterales.- De forma triangular, de base en la parte superior, en donde se observa la superficie auricular del sacro que se
articula con la superficie auricular del coxal, en la parte inferior hay una superficie rugosa donde se insertan los ligamentos
sacro-ciáticos.

Base.- Encontramos el orificio superior del conducto sacro, a los lados del cuerpo encontramos las alas del sacro por detrás de
estas encontramos las apófisis articulares superiores de S1.
Vértice.- Se articula con la base del cóccix.

CÓCCIX

Localizado en la parte inferior del sacro, tiene forma de prisma triangular, en este estudiamos:
1) Cara anterior.- cóncava, presenta tres o cuatro surcos transversales producto de la soldadura de los cuerpos vertebrales de
las 4 o 5 vértebras coccígeas.

2) Cara posterior.- Convexa con los mismos surcos de la anterior.

3) Bordes laterales.- son rugosos en donde se insertan ligamentos sacro-ciáticos y el músculo isquio-coccígeo.

4) Base.- presenta una superficie elíptica que se articula con el vértice del sacro, a los lados observamos las astas menores del
cóccix, a cada lado de estas se encuentra una saliente horizontal llamada asta lateral o asta mayor del cóccix donde se inserta
el ligamento sacro-ciático mayor.

5) Vértice.- Es obtuso, osificado en el adulto y cartilaginoso en los jóvenes, por lo regular no ocupa la línea media.

ARTICULACIONES (ARTROLOGÍA)

Articulación coxo-femoral.
Es una articulación formada por la cabeza del fémur y la cavidad cotiloidea o acetábulo, se clasifica como:
a) De acuerdo a sus medios de unión es sinovial, enartrosis.
b) De acuerdo a su grado de movilidad es diartrosis.
c) De acuerdo al número de ejes es poliaxial (flexión, extensión, aducción, abducción, rotación interna y externa y
circunducción).

Ligamentos de refuerzo.
a) Ilio-femoral, Y de bigelow o de Bertín va de la espina iliaca antero inferior hacia la línea intertrocantérea en dos haces uno
para el trocánter mayor y otro para el trocánter menor.

b) Pubofemoral, que va de la eminencia ilio-pectínea y cresta pectínea hacia la parte inferointerna del trocánter menor.

c) Isquiofemoral, va del canal supracotiloideo y ceja cotiloidea correspondiente hacia la cavidad digital del trocánter mayor.
d) Ligamento redondo va del trasfondo del acetábulo hacia la fosa del ligamento redondo de la cabeza del fémur.

e) Transverso del acetábulo se localiza en la escotadura isquio-púbica.

Articulación sacro-ilíaca.
Formada por la faceta auricular del coxal y la faceta auricular del sacro, se clasifica como:
a) De acuerdo a sus medios de unión es sinovial, artrodia.
b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis.
c) De acuerdo al número de ejes es monoaxial (nutación y contranutación).

Medios de refuerzo, dados por los siguientes ligamentos:

a) Sacro-ilíaco anterior va de la cara anterior del sacro hacia la fosa iliaca interna, arco de Douglas y escotadura ciática mayor.

b) Sacro-ilíaco posterior va de la tuberosidad iliaca en cuatro haces que son: superior va de la cresta iliaca a la apófisis
transversa del sacro, el ligamento vago que va de la tuberosidad iliaca hacia el primer tubérculo sacro posterointerno, el
ligamento de Zaglas que va de la espina iliaca postero-superior hacia el segundo tubérculo sacro es el más corto y más
resistente, y el ligamento sacroespinoso de Bichat que va de la espina iliaca postero-superior y escotadura subyacente hacia el
tercer tubérculo sacro.

c) Ilio-lumbar va del vértice de la apófisis transversa de L5 hacia la cresta iliaca.

Articulación sínfisis del pubis.

Formada por las superficies articulares de cada pubis, se clasifica como:
a) De acuerdo a sus medios de unión es cartilaginosa secundaria o sínfisis.
b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis.
c) De acuerdo al número de ejes es monoaxial (separación).

Medios de refuerzo, dados por los siguientes ligamentos:

a) Anterior.- Está formado por haces fibrosos que van de cara anterior del pubis al pubis contrario, sus fibras se confunden con
los músculos del recto anterior, piramidal, oblicuo mayor y los tres aductores.

b) Posterior.- Formado por fibras transversales que se extienden de uno a otro borde articular en su cara posterior.

c) Superior.- Es horizontal y va de la cresta pectínea a la cresta pectínea del lado contrario.

d) Inferior.- Presenta forma de arco cuyas fibras se insertan en las ramas isquio-púbicas.

Articulación Sacro-coccígea.
Se forma por la unión del vértice del sacro con la base del cóccix, se clasifica como:
a) De acuerdo a sus medios de unión es cartilaginosa secundaria o sínfisis.
b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis.
c) De acuerdo al número de ejes es monoaxial.

Articulación lumbo-sacra.
Formada por la cara inferior de L5 que se une a la cara superior de S1,
a) De acuerdo a sus medios de unión es cartilaginosa secundaria o sínfisis.
b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis.
c) De acuerdo al número de ejes es monoaxial (flexión y extensión).
 MIOLOGÍA

Psoas-ilíaco
a) Origen
Psoas.- cara lateral del cuerpo de T12, caras laterales de los cuerpos de las vértebras lumbares y caras anteriores de apófisis
transversas de las vértebras lumbares y discos intervertebrales.
Iliaco en la fosa iliaca interna y en los labios internos de las crestas ilíacas.

b) Inserción
Trocánter menor.

c) Relaciones
Anteriormente con psoas menor, diafragma, riñón, vasos renales, uréter, vasos espermáticos o tubo-ováricos, se halla
atravesado por ramos del plexo lumbar, ciego y apéndice iliocecal, colon sigmoides, arteria iliaca primitiva, arteria y venas
iliacas externas, pasa por debajo del ligamento crural, en el triángulo de Scarpa forma la mitad lateral del piso, en esta región
se relaciona medialmente con el VAN femoral.
Posteriormente con apófisis transversas de vértebras lumbares, cuadrado lumbar, fosa iliaca interna, articulación coxo-
femoral y trocánter menor.

d) Acción
Flexión y rotación externa del muslo sobre la pelvis si su punto fijo es el origen. Cuando el punto fijo es la inserción hay
flexión del tronco.

e) Irrigación
Arterias lumbares, ramas colaterales de la aorta abdominal.
Arteria iliolumbar, rama de la hipogástrica.

f) Inervación
Nervio del psoas mayor rama colateral del plexo lumbar y nervio femoral rama terminal del plexo lumbar.

g) Aplicaciones clínicas
Forma la mitad externa o lateral del piso del triángulo de Scarpa o femoral.
El borramiento del psoas iliaco derecho en una placa AP de abdomen es un signo radiológico apendicular que se observa en
pacientes con apendicitis.

Pectíneo
a) Origen
Cresta pectínea, en el ligamento de cooper y parte anterior de canal subpubiano (cara anterior rama horizontal del pubis).

b) Inserción
En la cresta pectínea (es la continuación del labio interno de la línea áspera del fémur que va al trocánter menor).

c) Relaciones
Anteriormente Contenido del triángulo de Scarpa, aductor mediano y fascia cribiforme.
Posteriormente con el aductor menor, obturador externo, VAN aductores, articulación coxo-femoral.
Lateralmente VAN femoral y psoas-ilíaco.
d) Acción
Aducción y rotación externo del muslo.

e) Irrigación
Arteria obturatriz rama colateral de la ilíaca interna o hipogástrica.

f) Inervación
Nervio obturador rama terminal del plexo lumbar y músculocutáneo interno rama terminal del nervio femoral.

g) Aplicaciones clínicas
Forma la mitad medial del piso del triángulo de Scarpa o femoral.

Obturador externo
a) Origen
Bordes del agujero obturado (cara externa del cuerpo, rama horizontal y descendente del pubis y ascendente del isquion).

b) Inserción
Después de rodear la articulación coxo-femoral se inserta en la fosa digital del trocánter mayor.

c) Relaciones
Anteriormente con el psoas-ilíaco, pectíneo, aductores mayor y menor y con el recto interno y articulación coxo-femoral.
Posteriormente con la cara externa de la membrana obturadora.
Su borde superior se relaciona con el VAN obturador.
Su borde inferior con el cuadrado crural.

d) Acción
Rotación externa del muslo.

e) Irrigación
Arteria obturatriz, rama colateral de la hipogástrica o ilíaca interna.

f) Inervación
Nervio obturador rama del plexo lumbar.
Obturador interno
a) Origen
Bordes del agujero obturado (cara interna del cuerpo, rama horizontal y descendente del pubis y ascendente del isquion),
cara interna de la membrana obturadora.

b) Inserción
Pasa por la escotadura ciática menor se inserta en la fosa digital del trocánter mayor.

c) Relaciones
Anteriormente con la membrana obturadora y borde óseo que la circunda.
Posteriormente con la aponeurosis pélvica y el músculo elevador del ano.
En su porción extrapelvica es cubierto por el glúteo mayor, pasa entre los gemelos, cubre la articulación coxofemoral.

d) Acción
Hace girar al fémur hacia fuera.

e) Irrigación
Arteria obturatriz, rama colateral de la hipogástrica o ilíaca interna.

f) Inervación
Nervio obturador rama del plexo lumbar.

Glúteo mayor
a) Origen
Quinta parte posterior de labio externo cresta ilíaca
En la línea curva posterior de la fosa ilíaca externa, región posterior de la fosa iliaca externa; detrás de la línea curva
posterior y tubérculos sacros postero-externos.

b) Inserción
Cresta del glúteo mayor que es continuación del labio externo de la línea áspera del fémur y que termina en el trocánter
mayor.

c) Relaciones
Superficialmente con tegumentos.
Profundamente con el glúteo mediano, gemelos de la pelvis, piramidal y al cuadrado crural, al van glúteo menor.

d) Acción
Extensión y rotación externa del muslo cuando el punto fijo es en la pelvis. Si el punto fijo es el fémur extiende la pelvis
manteniendo la bipedestación.

e) Irrigación
Arteria glútea inferior rama colateral de la ilíaca interna y arteria pudenda interna, rama colateral de la hipogástrica.

f) Inervación
Nervio ciático menor o glúteo inferior, rama colateral del plexo sacro.
Glúteo mediano
a) Origen
Tres cuartos anteriores del labio externo de la cresta ilíaca.
Región media de la fosa ilíaca externa, comprendida entre las dos líneas glúteas anterior y posterior.

b) Inserción
Cara externa del trocánter mayor.

c) Relaciones
Superficialmente con el glúteo mayor en su parte posterior y tensor de la fascia lata anteriormente y tegumentos.
Profundamente con la fosa ilíaca externa y glúteo menor.

d) Acción
Abducción y rotación interna del muslo.

e) Irrigación
Arteria glútea superior, rama colateral de la hipogástrica.

f) Inervación
Nervio glúteo superior, ramo colateral del plexo sacro.

Glúteo menor
a) Origen
Por delante de la línea semicircular anterior, en la región anterior de la fosa ilíaca externa.

b) Inserción
Borde anterior y superior del trocánter mayor.

c) Relaciones
Superficialmente con el glúteo mediano.
Profundamente con la fosa ilíaca externa, tendón reflejo del recto anterior y articulación coxofemoral.

d) Acción
Abducción y rotación interna del muslo.

e) Irrigación
Arteria glútea superior, rama colateral de la hipogástrica.
f) Inervación
Nervio glúteo superior, ramo colateral del plexo sacro.

g) Aplicaciones clínicas
En los tres glúteos se aplican medicamentos intramusculares.

Piramidal de la pelvis
a) Origen
1) Cara anterior del sacro del 2°al 4° agujero sacro anterior
2) Parte superior de la escotadura ciática mayor
3) Ligamento sacro ciático mayor

b) Inserción
Borde superior del trocánter mayor

c) Relaciones
En su porción intra-pélvica se relaciona:
Anteriormente con el recto, vasos hipogástricos y plexo sacro
Posteriormente con el sacro

A su paso por la escotadura ciática mayor

Superiormente con el nervio y vasos glúteos superiores
Inferiormente con el nervio ciático mayor, ciático menor, nervio y vasos pudendos internos y vasos isquiáticos

En su poción extra-pélvica
Superiormente con el glúteo medio
Posteriormente con el glúteo superior
Inferiormente con la articulación coxo-femoral y gemelo inferior

d) Acción
Rotación externa del muslo

e) Irrigación
Arteria glútea inferior y superior, rama terminal de la arteria hipogástrica
Arteria sacra lateral superior

f) Inervación
Nervio piramidal o piriforme (S2) rama colateral del plexo sacro

g) Aplicaciones clínicas
Forma parte del contenido del agujero ciático mayor
Gracias a este músculo el agujero ciático mayor se divide en 2 regiones: una superior donde se encuentra el VAN glúteo
superior y otra inferior donde se encuentra el VAN glúteo inferior, pudendo interno y los vasos isquiáticos
Gemelos superior e inferior de la pelvis
a) Origen
1) El superior en la cara externa y en el borde inferior de la espina ciática
2) El inferior en la cara externa de la tuberosidad isquiática

b) Inserción
Ambos terminan insertándose en la cavidad digital del trocánter mayor

c) Relaciones
Superficialmente con el glúteo mayor, con los nervios ciático mayor, ciático menor y vasos isquiáticos
Profundamente con la articulación coxo-femoral

d) Acción
Rotación externa del muslo

e) Irrigación
Arteria glútea inferior

f) Inervación
Nervio obturador interno (L5-S2) al gemelo superior, rama colateral del plexo sacro
Nervio del cuadrado femoral (S1) inerva al gemelo inferior, rama colateral del plexo sacro

Cuadrado crural o femoral

a) Origen
1) Cara externa de la tuberosidad isquiática

b) Inserción
En la cresta del gran glúteo, continuación del labio externo de la línea áspera del fémur

c) Relaciones
Superficialmente con el glúteo mayor, con los nervios ciático mayor, ciático menor y vasos isquiáticos
Profundamente con el obturador externo, cápsula articular coxo-femoral y con el trocánter menor

d) Acción
Rotación externa del muslo

e) Irrigación
Arteria glútea inferior, rama terminal de la arteria hipogástrica

f) Inervación
Nervio del cuadrado femoral (S1), rama colateral del plexo sacro

Coccígeo o isquio-coccígeo
a) Origen
Espina ciática
b) Inserción
Cara anterior y bordes laterales del sacro y cóccix

c) Relaciones
Anteriormente con el músculos ilio-coccígeo
Postero-superiormente con el músculo piriforme
Medialmente con el cóccix y músculo elevador del ano

d) Acción
Sostén de vísceras pélvicas

e) Irrigación
Arteria glútea inferior y sacra lateral inferior, ramas de la arteria hipogástrica

f) Inervación
Nervio coccígeo (S4) rama colateral del plexo sacro

Elevador del ano

a) Origen Se encuentra formado por 3 porciones:
1) El músculo pobo-coccígeo que se origina en la cara interna del cuerpo y rama horizontal del pubis y se inserta en la cara
anterior del cóccix
2) El músculo pubo-rectal se inserta en la cara interna del cuerpo y rama horizontal del pubis terminando en la curvatura
perineal del recto
3) Ilio-cóccigeo el cual se origina en el arco tendinoso del músculo elevador del ano (cara interna del fondo del acetábulo) y
se inserta en el borde lateral del cóccix

c) Relaciones
Supero-internamente con peritoneo y vísceras pélvicas
Infero-externamente con tejido celular de la fosa isquio-rectal

d) Acción
Forma parte del esfínter anal externo, importante para mantener la continencia fecal voluntaria
Da tensión al piso de la pelvis en momentos como espiración forzada, tos, vómito, defecación y micción

e) Irrigación
Arterias pudenda interna, vesical inferior y glútea inferior, ramas de la hipogástrica

f) Inervación
Nervio coccígeo (S4) rama colateral del plexo sacro

Transverso profundo del periné

a) Origen
Centro perineal, rafe medio y esfínter externo del ano
b) Inserción
Se inserta en la cara interna de la tuberosidad isquiática y rama isquio-púbica

c) Acción
Sostén y fijación del cuerpo perineal para sostener las vísceras abdomino-pélvicas y resistir el aumento de la presión intra-
abdominal

d) Irrigación
Arteria pudenda interna, rama parietal extra-pélvica de la arteria hipogástrica

e) Inervación
Nervio perineal superficial, rama terminal del nervio pudendo interno, rama colateral del plexo sacro

f) Aplicaciones clínicas
Es uno de los principales componentes del diafragma urogenital

Transverso superficial del periné

a) Origen
Centro tendinoso del periné

b) Inserción
Se inserta en la cara interna de la tuberosidad isquiática

c) Acción
Fija al centro tendinoso del periné, ayudando a la defecación, micción y eyaculación

d) Irrigación
Arteria pudenda interna, rama parietal extra-pélvica de la arteria hipogástrica

e) Inervación
Nervio perineal superficial, rama terminal del nervio pudendo interno, rama colateral del plexo sacro
f) Aplicaciones clínicas
Forma el borde posterior del triángulo urogenital y el borde anterior del triángulo anal del periné

Isquiocavernoso
a) Origen
En la mujer en el pilar del clítoris
En el hombre envoltura del cuerpo cavernoso

b) Inserción
En ambos en la cara interna y borde inferior de la rama isquio-púbica

c) Relaciones
Superficialmente con la aponeurosis superficial y tegumentos
Profundamente con el cuerpo cavernoso

d) Acción
Músculo erector y eyaculador

e) Irrigación
Arteria pudenda interna, rama colateral de la arteria hipogástrica

f) Inervación
Nervio perineal superficial, rama terminal del nervio pudendo interno, rama colateral del plexo sacro

g) Aplicaciones clínicas
Forma parte del contenido del triángulo urogenital, ayuda a que se mantenga la erección del pene o clítoris, ayuda durante la
micción o eyaculación

Bubo-esponjoso o bulbo-cavernoso
a) Origen
En la mujer en el centro tendinoso del periné
En el hombre en el centro tendinoso del periné y en el rafe medio

b) Inserción
En la mujer en el bulbo del vestíbulo, cuerpo del clítoris y cuerpo cavernoso correspondiente
En el hombre en la membrana perineal y cuerpo cavernoso correspondiente

c) Relaciones
Superficialmente con la aponeurosis superficial y tegumentos
Profundamente con el centro tendinoso del periné

d) Acción
Músculo erector (desplaza la sangre desde la raíz del pene o clítoris hacia el glande), en la micción en el hombre y eyaculador
e) Irrigación
Arteria pudenda interna, rama colateral de la arteria hipogástrica

f) Inervación
Nervio perineal superficial, rama terminal del nervio pudendo interno, rama colateral del plexo sacro

g) Aplicaciones clínicas
Forma parte del contenido del triángulo urogenital, ayuda a que se mantenga la erección del pene o clítoris, ayuda durante la
micción en el hombre y en la eyaculación

ARTERIA HIPOGÁSTRICA O ILÍACA INTERNA

Presenta 4 cm de longitud
Límite anatómico proximal: Articulación sacro-ilíaca.
Límite anatómico distal: Borde superior de la escotadura ciática mayor.
Límite vascular proximal: Arteria iliaca común o primitiva.
Límite vascular distal: Ramas anteriores y posteriores.

Tronco anterior
Arteria obturatriz, umbilical, glútea inferior, pudenda interna, vesical inferior, rectal media, prostática, deferencial o uterina y
vaginal.

Tronco posterior
Arteria iliolumbar, sacra lateral superior (Arterias colaterales) e inferior y glútea superior

Ramas viscerales
•Vesical inferior.- Irriga cara inferior de vejiga, vesículas seminales y próstata en el hombre y vagina en la mujer.

•Umbilical.- (mitad: ligamento vesico umbilical) Va hacia la cicatriz umbilical, origina las vesicales superiores, irriga la pared
superior de la vejiga y uréteres.

•Prostática.- Puede nacer de la vesical inferior irriga a la próstata, vesícula seminal y conductos eyaculadores.

•Deferencial.- Irriga la porción pélvica del conducto deferente.

•Uterina.- Irriga la pared posteroinferior de la vejiga, pared anterior de la vagina, cuello y cuerpo del útero, salpinges y
ligamentos uterinos.

•Vaginal.- Irriga a la vagina y parte inferior de la vejiga.

•Rectal o hemorroidal media.- Irriga tercio medio del recto.

Ramas parietales intrapélvicas
•Iliolumbar.- Psoas ilíaco, cuadrado lumbar y cauda equina.

•Sacra lateral superior.- Conducto sacro, que en su interior se encuentra, la cauda equina sacro y partes blandas posteriores
del sacro que consta de ligamentos sacro-iliacos posteriores.

•Sacra lateral inferior.- Músculo coccígeo.

Ramas parietales extrapélvicas

•Glútea superior.- Glúteos medio y menor, y tensor de la fascia lata

•Obturatriz.- Psoas iliaco, obturador externo e interno, parte anteroinferior de la vejiga, articulación de la cadera, parte
superomedial del muslo (pectíneo).

•Glútea inferior (isquiática).- Glúteo mayor, músculos coccígeos y elevador del ano.

•Pudenda interna.- Glúteo mayor, rectales o hemorroidales inferiores, periné, bulbo del pene o del vestíbulo, uretra (bulbar),
cuerpos cavernosos del pene (las arterias helicinas del pene llenan los cuerpos cavernosos si no se llenan completamente
causan impotencia) o del clítoris, arteria dorsal del pene o del clítoris.

TESTÍCULOS

Son dos glándulas de secreción mixta, se localizan en las bolsas escrotales, tienen un peso de 20-30 grs, 4-5 cm de longitud, 2
cm de ancho y 2.5 cm de espesor, son de color blancoazulado, lisos y brillantes. Glándula mixta ya que producen testosterona
(endocrina) y espermatozoides (exocrina).
Durante la etapa fetal se localizan a nivel de L1-L2, de ahí, mediante el ligamento escrotal inician su descenso hacia la pelvis,
pasan al conducto inguinal y finalmente llegan al escroto, puede ocurrir que el testículo se quede en el camino y no llega hasta
el escroto a esta patología le llamaremos criptorquidia, es decir, cuando se queda en el conducto inguinal (lugar más frecuente)
o en la pelvis. Si queda en el conducto inguinal se le realiza orquidopexia (descenso quirúrgico del testículo).
Si se queda en la pelvis se le realiza orquiectomia (extirpar al testículo) ya que por lo regular se pueden malignizar.
Cuando solo hay un testículo le llamaremos monorquidia, agenesia o anorquidia bilateral cuando no existen los dos.
Al testículo le estudiamos:
Cara medial
Cara lateral
Borde anterior se relaciona con la túnica vaginal.
Borde posterior que se relaciona con el cuerpo del epidídimo.
Polo o extremidad superior que se relaciona con la cabeza del epidídimo y cordón espermático.
Polo o extremidad inferior que se relaciona con la cola del epidídimo, aquí se inserta el ligamento escrotal o gobernaculum
testis que va de la cara profunda del escroto hacia el polo inferior del testículo, este ligamento es el que desciende durante la
etapa fetal al testículo.

El testículo se encuentra suspendido por el cordón espermático, es un conjunto de elementos que entran o salen del testículo, y
es el contenido del conducto inguinal en el hombre, se encuentra formado por:
Músculo cremaster es una dependencia del músculo oblicuo menor, este eleva al testículo.
Conducto deferente porción inguinal.
Arteria deferencial rama de la arteria vesical inferior
Arteria espermática o testicular rama de la aorta abdominal.
Arteria cremastérica que irriga al cremaster es una rama de la arteria epigástrica inferior.
Plexo pampiniforme, una red venosa formada hasta por 12 venas que drena a las venas testiculares derecha e izquierda.
Nervio genitofemoral que inerva al cremaster rama del plexo lumbar.
Nervio ilioinguinal o abdominogenital menor, iliohipogástrico o abdominogenital mayor, ramas del plexo lumbar.
Vasos linfáticos.
Plexo testicular.

El testículo se encuentra cubierto por una envoltura fibrosa llamada túnica albugínea, es una membrana fibrosa, gruesa, en la
parte posterosuperior forma el mediastino del testículo (cuerpo de Highmoro), aquí observamos la red de Haller o rete de
Testis, linfáticos, arteria testicular y plexo pampiniforme.

Presenta tejido propio, observamos dos tipos de células

a) Células espermatogénicas o de Sertoli; experimentan en la pared del túbulo un proceso de diferenciación y división meiótica,
dando lugar progresivamente a distintas extirpes celulares: espermatogonias, espermatocitos primarios, secundarios,
espermátides y espermatozoides. Se calcula que el testículo puede formar diariamente unos 200 millones de espermatozoides,
y que el proceso de espermatogénesis dura 64 días.
Las células de sostén o de Sertoli ejercen distintas funciones: tienen un papel de sujeción mecánica, de nutrición e incluso de
fagocitosis de restos celulares durante la espermatogénesis; además producen estrógenos y algunos factores que regulan la
actividad de las hormonas, como la proteína fijadora de andrógenos o la inhibina. Durante el desarrollo prenatal, producen la
hormona anti-mulleriana, un factor determinante de la diferenciación de la gónada en testículo y de la regresión del conducto
paramesonefrótico o de muller.

b) Células intersticiales o de Leyding las cuales producen la testosterona, hormona responsable de estimular la actividad de los
túbulos seminíferos, así como, del desarrollo de los genitales, de los caracteres sexuales secundarios del varón y de la conducta
sexual.

Irrigación
Arteria espermática o testicular, rama colateral de aorta abdominal nace a nivel de L1.
Retorno venoso la vena testicular que se forma del plexo venoso pampiniforme, la derecha desemboca en la vena cava inferior
mientras que la izquierda en la renal izquierda.

Inervación
Plexo espermático formado por ramas del plexo lumbar y aórtico, las fibras simpáticas provenientes de los ganglios celiacos y
por fibras preganglionares de T10 a L1.

Linfáticos
Nace del mediastino del testículo y acompañan a la arteria testicular para alcanzar los nodos lumbo-aórticos derechos e
izquierdos, nodos prerrenales y nodos yuxta-aoritcos.

ESPERMATOGÉNESIS

Es un proceso que tienen como objetivo formar espermatozoides, dura 64 días y se lleva a cabo en tres etapas:

a) Mitosis en la pared interna de los túbulos seminíferos existen unas células diploides llamadas espermatogonias, al pasar las
cuatro etapas de este proceso al final vamos a obtener 2 células hijas; una espermatogonia A y otra llamada espermatocito
primario. La espermatogonia A realizara otra mitosis mientras que el espermatocito primario pasa a la siguiente etapa.

b) Meiosis, el espermatocito primario inicia la meiosis I al final de esta etapa vamos a obtener 2 espermatocitos secundarios
diploides. Estas células inician la meiosis II obteniendo por cada espermatocito secundarios 2 células llamadas espermátides, es
decir, 4 células (son células haploides).

c) Espermiogénesis, las espermátides son células inmóviles por lo que sufren una serie de cambios durante este proceso, al
final toman la forma de espermatozoides los cuales presentan una cabeza que contiene el material genético (también tiene un
acrosoma que contiene enzimas proteolíticas), un cuello con gran cantidad de mitocondrias y un flagelo o cola el cual dará el
movimiento.
 VÍAS DE CONDUCCIÓN ESPERMÁTICA

a) Intra-testiculares
Cada testículo se encuentra formado por lóbulos espermáticos, aproximadamente 300 para cada uno, aquí se inician las vías
intratesticulares que son:

1) Túbulos seminíferos
Hay tres en cada lóbulo, en las paredes de estos se localizan las células de leyding o intersticiales encargadas de producir la
testesrona; y las células de Sertoli donde se lleva a cabo la espermatogénesis.

2) Tubos rectos
Surgen de la unión de los túbulos seminíferos, por lo que existen 300 en cada testículo, son los conductos excretores de los
lóbulos.

3) Rete de testis o red de Haller

Formada por el entrecruzamiento de los tubos rectos, se localiza cercana al polo superior del testículo en el mediastino
testicular.

4) Tubos eferentes
Nacen de la rete de testis son en un número de 9 a 12 con una longitud de 15 mm, estos desembocan en la cabeza del
epidídimo. Son los conductos excretores del testículo

b) Extra-testiculares
1) Epidídimo
Se localiza en el borde posterior del testículo, es un tubo enrollado sobre sí mismo, mide 7 cm. de longitud, desenrollado mide 7
mts., 3 mm de diámetro.
Presenta tres regiones; cabeza se localiza en el polo superior del testículo y parte del mediastino testicular de donde recibe los
tubos eferentes, cuerpo situado en el borde posterior y cola en el polo inferior esta se continúa como conducto deferente, en el
epidídimo se lleva a cabo la maduración de los espermatozoides.
El epidídimo está parcialmente cubierto por la túnica vaginal visceral última capa histológica del escroto.

Presenta dos capas histológicas:

Una capa mucosa que consta de un epitelio pseudo-estratificado rodeado de una lámina propia. En el epitelio hay dos tipos de
células: las células principales presentan abundantes microvellosidades y cumplen un papel de reabsorción de líquidos vertidos
en los túbulos seminíferos, así como, de secreción de algunos productos, tales como glucoproteínas necesarias para la
maduración de los espermatozoides. Las células basales son las madres de las principales.
La capa muscular está formada por estratos de fibras circulares lisas a las que en el del cuerpo y la cola se añaden fibras
longitudinales.
La maduración de los espermatozoides es necesaria para que éstos puedan penetrar en las capas del óvulo durante la
fecundación; este es un proceso complejo que se inicia en el epidídimo y tienen lugar preferentemente en la cabeza y la zona
intermedia del conducto.
Se encuentra irrigado por la arteria espermática.

2) Conducto deferente
Inicia en la cola del epidídimo y termina en la unión de la ampolla con la vesícula seminal originándose el conducto eyaculador,
es un conducto cilíndrico que se ensancha en su extremidad terminal llamada ampolla en donde se almacenan temporalmente
los espermatozoides, tiene una longitud de 40-45 cm, 5 mm de diámetro, 2 mm de luz, presenta cuatro porciones que son:
1ª Epididimaria que se localiza en el borde posterior del testículo
2ª Funicular que va del polo superior del testículo al anillo inguinal superficial, es el lugar donde se realiza la vasectomía
 3ª Inguinal que se encuentra en el pasadizo del conducto inguinal, va de anillo inguinal superficial al profundo
4ª Pélvica va del anillo inguinal profundo termina ensanchándose en una región llamada en la ampolla, cara postero-inferior
de la vejiga
Presenta 3 capas histológicas
Túnica mucosa es un epitelio cilíndrico pseudoestratificado rodeado de una lámina propia. El epitelio contiene células
principales con estereocilios, y capacidad secretora y células basales.

Túnica muscular presenta tres estratos; interno longitudinal, medio circular y externo longitudinal, en la ampolla la capa
muscular es muy delgada. Gracias a esta musculatura, durante la eyaculación, el conducto deferente se contrae rápida y
rítmicamente transportando los espermatozoides.

Túnica adventicia de tejido conectivo envuelve el órgano.

Irrigación
La porción epididimaria por la arteria testicular.
La porción funicular e inguinal por la arteria deferencial proveniente de la vesical inferior.
La porción pélvica por la arteria deferencial rama colateral de la hipogástrica o ilíaca interna.

3) Conductos eyaculadores
Se encuentran formados por la unión de la vesícula seminal con el conducto deferente penetran en la cara posterior próstata,
tiene una longitud de 15 a 20 mm y terminan desembocando en la pared posterior de la uretra prostática a los lados del
utrículo prostático.
Se encuentran formados por tejido muscular liso tapizado por una mucosa.

Irrigación
Arteria prostática y arteria vesical inferior, ramas de la arteria hipogástrica.

Inervación
Plexo hipogástrico (sensitivo y secretor).

4) Vesículas seminales.-
Se localizan en la cara postero-inferior de la vejiga a los lados de las ampollas del conducto deferente. Secretan un componente
de líquido seminal con abundante fructosa.
Las secreciones de la vesícula seminal contribuyen al metabolismo de los espermatozoides y constituyen un componente
importante del semen.
Su estructura es contorneada, con numerosas evaginaciones a modo de bolsillos, y queda encapsulada por tejido conjuntivo
para formar una estructura alargada que se sitúa entre la vejiga y el recto. Se encuentra inmediatamente lateral al conducto
deferente en la base de la vejiga.
Relaciones
Anteriormente con la cara postero-inferior de la vejiga.
Posteriormente con el recto y fondo del saco de Douglas.
Medialmente con la ampolla del conducto deferente..

Irrigación
Se encuentran irrigadas por la arteria vesical inferior y prostática ambas ramas de la hipogástrica.

Inervación
Al igual que la próstata y que las glándulas de Cowper, se encuentran inervadas por
Plexo hipogástrico superior.- Vaciamiento.
Plexo hipogástrico inferior.- Promueve la secreción del líquido prostático

SEMEN

Está formado por cuatro componentes

a) Espermatozoides; secretados por los conductos eyaculadores.

b) Líquido seminal; secretado por las vesículas seminales.
c) Líquido prostático; secretado por los conductos prostáticos.
d) Líquido preeyaculatorio; secretado por las glándulas de Cowper o bulbouretrales.

En el conducto eyaculador, se mezclan los espermatozoides con el líquido seminal.

En la uretra prostática, se mezclan los espermatozoides, el líquido seminal y el líquido prostático.
La uretra bulbar es el lugar donde finalmente se mezclan todos los componentes.

GLÁNDULAS DE COWPER O BULBOURETRALES

Se localizan en el espesor de la aponeurosis perineal media, son dos glándulas que producen un líquido trasparente y
viscoso que desemboca en la uretra bulbar sobre todo durante la erección más que en la eyaculación, tiene como función
favorecer la aglutinación del esperma, lubricar y evitar el roce en la penetración.
Tiene el tamaño de un guisante. Miden alrededor de un centímetro de diámetro y se localizan detrás del bulbo del cuerpo
esponjoso.

Inervación
Plexo hipogástrico superior; Vaciamiento
Plexo hipogástrico inferior; Secreción de líquido prostático

PRÓSTATA

Es una glándula exocrina ya que produce el líquido prostático, es un líquido lechoso, muy fluido que contiene cantidades
importantes de ácido cítrico, por lo que el pH es algo ácido. También contiene fosfatasa ácida y antígeno prostático, varios
activadores del plasminógeno. Es característica una concentración elevada de zinc, de importancia para la estabilización de la
cromatina muy condensada en las cabezas de los espermatozoides. Magnesio que da un aspecto lechoso al semen.
Tiene el tamaño de una avellana, mide de 3-5 cm. constituida por tejido fibromuscular y glandular, tiene un peso de 20-25
gr.

Relaciones
Anteriormente con la sínfisis del pubis, tejido adiposo y plexo venoso de Santorini.
Posteriormente con el recto a través de un tabique.
Superiormente con la vejiga, vesícula seminal, conducto deferente.
Inferiormente con el músculo elevador del ano.

El líquido prostático se encuentra formado por fosfatasa ácida, antígeno prostático y prostaglandinas forma el 20 % del semen.

Gracias a la presencia de la uretra la próstata se divide en cuatro lóbulos:

a) Anterior
b) Posterior, en la cara posterior de la uretra encontramos el utrículo, es un pequeño divertículo mediano de la uretra,
homólogo de la vagina, vestigio del canal de Müller. En este lóbulo encontramos una elevación a la que llamamos Veru
montanum, lugar donde desembocan los conductos eyaculadores y los conductos prostáticos.
c) Dos laterales

Irrigación
Arteria prostática y vesical inferior ambas ramas de la arteria hipogástrica.

Inervación
Plexo hipogástrico superior; Vaciamiento, mediante la contracción de su músculo liso.
Plexo hipogástrico inferior; Promueve la secreción de líquido prostático.

Linfáticos
La linfa se lleva a los ganglios iliacos internos y sacros anteriores.

ESPERMATOBIOSCOPIA

Es un examen para medir la cantidad y calidad del semen y de los espermatozoides de un hombre. El semen es el líquido
espeso, blanco, que contiene espermatozoides y se libera durante la eyaculación. El examen también se denomina
seminograma.
El semen está formado por una mezcla de espermatozoides suspendidos en un líquido llamado plasma seminal. Las
características a analizar son:

Coagulación (espesamiento hasta solidificarse) y licuación del líquido.

Espesura, acidez (pH)* y contenido de azúcar del líquido.
Resistencia al flujo (viscosidad).
Movimiento o motilidad de los espermatozoides.
Número y estructura de los espermatozoides.
Volumen del semen.

* Los valores de referencia del pH del semen son: 7.2-7.8

El volumen normal es de 2 a 6 ml para una abstinencia sexual de 3 a 5 días. La disminución del volumen de semen por debajo
de los límites normales se denomina hipospermia, es decir menos de 2 ml en una eyaculación.

El análisis microscópico está enfocado a las características de los espermatozoides. Se estudian la concentración, la movilidad y
la morfología de los mismos.
Una concentración de 20 millones de espermatozoides por mililitro, o mayor, se considera normal, en promedio son 100
millones de espermas por ml. La disminución en el número de espermatozoides se denomina oligozoospermia (menos de 20
millones de espermas por ml).

La movilidad espermática se clasifica en cuatro tipos:

" Tipo A: Espermatozoides con movilidad progresiva rápida y lineal.

" Tipo B: Espermatozoides con movilidad progresiva lenta y no lineal.
" Tipo C: Espermatozoides con movilidad in situ, o no progresiva.
" Tipo D: Espermatozoides inmóviles.

Una muestra se considera normal cuando presenta el 25% o más de movilidad tipo A, o cuando la suma de A más B, es igual o
mayor al 50%. La reducción en la movilidad se denomina astenozoospermia (menos del 25 % tipo A o menos del 50% de la
suma de A y B).

Existen distintos criterios para evaluar la morfología espermática. El criterio de la Organización Mundial de la Salud establece
como mínimo un 15%, de formas normales. La disminución del número de formas normales se define como teratozoospermia.
La OMS tiene estandarizados los diferentes grados de malformaciones espermáticas y considera espermatozoides normales a
aquellos que cumplen los siguientes criterios:
 Cabeza: ha de ser de forma ovalada con un contorno regular, de una longitud de 4.0 a 5.0 micrómetros y de 2.5 a 3.5 de
ancho. El test de Papanicolau nos da estos límites para considerar normal una cabeza con un 95% de fiabilidad. La región
acrosómica ha de estar bien definida y ocupar la parte apical de la cabeza en un 40-70% del volumen, mientras que las
vacuolas no deben ocupar más del 20% del área de la cabeza.
 Cuello o pieza media: ha de medir en torno a 1.5 veces la longitud de la cabeza, 1 micra de grosor y encontrarse unida
a ella por su zona axial (extremo contrario a la zona acrosómica). Es importante que sea simétrica y lineal con respecto a la
inserción de la cola.
 Cola: mide aproximadamente de 45 a 50 micras de longitud, ha de ser recta, uniforme y algo más fina que la parte media.
La longitud total del espermatozoide por tanto ha de ser de 50 a 60 micras.
Cuando todos los parámetros seminales se encuentran dentro de la normalidad, hablamos de normozoospermia.

Antes de obtener la muestra es importante que el paciente se someta a 2 o 3 días de abstinencia sexual. La muestra de semen
se obtiene por masturbación, y el análisis debe realizarse dentro de la hora siguiente a su obtención.

Los resultados anormales pueden sugerir que hay un problema de infertilidad masculina. Por ejemplo, si el conteo de
espermatozoides es muy bajo o muy alto, existe la probabilidad de ser menos fértil. La acidez del semen y la presencia de
leucocitos (sugiriendo una infección) pueden influenciar la fertilidad.

El color del semen es normalmente blancuzco o blanco lechoso por el magnesio o levemente amarillento por las flavinas
provenientes de la vesícula seminal. Si el líquido eyaculado presenta un color anaranjado o rojizo puede que contenga sangre,
signo que se conoce como hematospermia, que puede indicar un trastorno urológico.

El semen suele tener una consistencia de coágulo, debido a la facilidad de solidificación que posee gracias al fosfato de
espermina y otras proteínas similares al fibrinógeno.

Su licuefacción (capacidad de licuarse completamente tras 30 minutos de su extracción), sino se produce puede indicar algún
tipo de disfunción a nivel prostático.

Se pueden observar alteraciones en la estructura de los espermatozoides como son: Bicéfalo (dos cabezas), macrocéfalo,
microcéfalo, biflagelado, sin cola, etc.

NOTA:
La esterilidad es la incapacidad para llevar a término un embarazo, la ausencia de gametos, que en hombres se presenta como
azospermia y en mujeres como ciclos anovulatorios.

La infertilidad alude a la imposibilidad de concebir. En el caso de infertilidad masculina, no hay calidad en el semen, puede
haber problemas con la motilidad o malformaciones en los espermatozoides. Para la infertilidad femenina puede haber
fecundación, pero el útero no presenta las condiciones adecuadas para que el embarazo llegue a buen término.

Se considera que existe un problema de esterilidad o de infertilidad cuando no se ha podido tener un hijo vivo, después de un
año de relaciones sexuales con la finalidad de procrear.

La infertilidad o esterilidad primaria se presenta cuando no se ha logrado ningún embarazo desde el inicio de la vida sexual
activa del paciente.

Se usa el término de infertilidad o esterilidad secundaria cuando el paciente ya logró uno o más embarazos y no consigue un
nuevo embarazo.

ESCROTO

Es un saco fibromuscular cutáneo donde se alojan los testículos, epidídimo y parte del conducto deferente (porción epididimaria
y funicular), se observa en la parte media una línea llamada rafe escrotal, el escroto es un saco dividido en dos porciones por el
tabique escrotal, presenta las siguientes capas histológicas:

a) Piel.- Es una capa fina, flexible, de mayor coloración, se observan pliegues transversales que confluyen en el rafe escrotal,
presenta vellos, glándulas sudoríparas y sebáceas. A partir de la adolescencia, esta capa sufre hiperpigmentación.

b) Dartos.- Es una membrana delgada y rojiza a la que se adhiere la piel, se encuentra formado por fibras musculares lisas,
fibras conjuntivas y fibras elásticas, es el que da la movilidad a la piel y los pliegues transversales de la misma.
c) Túnica celular subcutánea.- Se encuentra formada por tejido celular subcutáneo, contiene el VAN escrotal superficial (venas y
arterias escrotales superficiales, nervio perineal superficial, nervio ilio-hipogástrico o abdomino-genital mayor y nervio ilio-
inguinal o abdomino-genital menor), este VAN da inervación e irrigación a las cuatro primeras capas del escroto.

d) Fascia espermática externa (túnica fibrosa superficial).- Es una lámina fibrocelular delgada y frágil, es continuación de
aponeurosis del oblicuo externo.

e) Músculo cremaster.- Formado por fibras musculares estriadas dependencia del músculo oblicuo menor o interno, se encarga
de elevar al testículo.

f) Fascia espermática interna (túnica fibrosa profunda).- Es una evaginación de la fascia transversal que contiene al cordón
espermático, epidídimo, testículo y VAN escrotal profundo (venas y arterias escrotales profundas, nervio génito-femoral) que da
irrigación e inervación al músculo cremaster, a la fascia espermática interna y a la túnica vaginal en su capa parietal. La fascia
espermática interna se adhiere al ligamento escrotal.

g) Túnica vaginal.- Es una serosa que se separa del peritoneo, se forma por dos capas la vaginal parietal que se adhiere a la
fascia espermática interna y la visceral que se adhiere al testículo, esta última esta irrigada e inervada por el VAN espermático
(en mediastino testicular).

Irrigación
Arterias escrotales superficiales, ramas de la pudenda externa, de la femoral, de la perineal superficial y pudenda interna, se
localizan en la túnica celular subcutánea.
Arterias escrotales profundas ramas de la cremastérica que viene de la epigástrica inferior, irriga al cremaster, fascia
espermática interna y hoja parietal de la túnica vaginal, se localizan en la fascia espermática interna.

Inervación.-
Escrotales superficiales, formados por el nervio perineal superficial, rama del pudendo, nervios ilio-hipogástrico o abdomino-
genital mayor, ilioinguinal o abdomino-genital menor, ramas del plexo lumbar.
Escrotal profundo, por el nervio génito-femoral, ramo del plexo lumbar.
 PENE

Es el órgano copulador del hombre, se localiza por arriba de las bolsas escrotales y por delante de la sínfisis del pubis.
En estado de flacidez tiene forma de cilindro; erecto presenta forma de prisma triangular con bordes redondeados.

Dimensiones
En estado de flacidez 10 cm de longitud y 9 cm de circunferencia.
En estado de erección 15 a 18 cm de longitud y 12 cm de circunferencia.

En él se distinguen:
a) Una extremidad proximal o raíz.- localizada en la parte anterior del periné, se fija gracias a los cuerpos cavernosos, en la
línea media por el ligamento suspensor del pene (va de la línea alba y sínfisis del pubis hacia la raíz del pene), es una
expansión del recto anterior del abdomen. En la raíz podemos distinguir los cuerpos cavernosos, la región bulbar del cuerpo
esponjoso, los músculos isquio-cavernosos y el ligamento suspensor del pene.

b) Un cuerpo cilíndrico con una cara superior o dorsal y una cara inferior o escrotal, su estructura es a base de formaciones
eréctiles, estas son:

1) Cuerpos cavernosos, son dos, uno derecho e izquierdo, se insertan en las ramas isquio-púbicas, son cilíndricos, en el surco
dorsal discurre la vena dorsal profunda, con la arteria y los nervios dorsales del pene (VAN dorsal profundo), en el surco inferior
se encuentra el cuerpo esponjoso.

2) Cuerpo esponjoso.- Es una formación media que contiene en su interior a la uretra bulbar y esponjosa o peneana, se inserta
en la separación de los cuerpos cavernosos en las ramas isquio-púbicas en donde se encuentra la porción bulbar, fijado por el
músculo bulbo-esponjoso, en su parte anterior se dilata y forma al glande en donde encontramos el meato urinario. Cuando el
meato aparece en la región ventral del glande se le llama hipospadias, pero cuando es dorsal le llamamos epispadias.

c) Una extremidad distal o glande rodeada por el prepucio, es una estructura formada por una dilatación del cuerpo esponjoso,
es liso y tapizado de mucosa, en su vértice se encuentra el meato urinario, en su base está unida al prepucio formando el surco
balano-prepucial donde existen glándulas sudoríparas, sebáceas y prepuciales que producen una secreción llamada esmegma
(glándulas de Tyson), en su cara inferior se encuentra excavada lugar donde se encuentra el frenillo del pene.

d) Prepucio es una capa que cubre el cuerpo y glande del pene, es un pliegue de tegumentos dispuesto en forma de maguito
alrededor del glande en su cara interna hay una mucosa, en la región anterior hay una unión cutáneo-mucosa formando un
orificio que cubre al pene, cuando este orificio estrangula al glande le llamamos parafimosis y si no permite la retracción del
prepucio sobre el glande se le llama fimosis, su manejo es a base de la circuncisión.
Se encuentra formado por:
1) Piel contiene glándulas sebáceas y vellos
2) Dartos formada por fibras musculares lisas que llegan hasta el cuello del glande
3) Fascia superficial (capa celulosa).- contiene los vasos superficiales
4) Fascia profunda (capa fibroelástica o fascia penis) se adhiere a las formaciones eréctiles y contiene los vasos profundos,
favorece la erección asegurando la estasis venosa en los órganos eréctiles.

Irrigación
Arterias pudendas externas ramas de la arteria femoral y perineal superficial rama de la pudenda interna que irrigan las
envolturas.
Las arterias de los cuerpos eréctiles provienen de las pudendas internas rama de la hipogástrica (arteria del bulbo y dorsal del
pene).

Venas superficiales drenan hacia la vena dorsal superficial que desemboca en la safena mayor.
Venas profundas van a la vena dorsal profunda que desemboca en plexo vesico-prostático o de Santorini.

Inervación
Nervios genitofemoral e ilioinguinal o abdomino genital menor y mayor ramos del plexo lumbar
Nervio pudendo rama del plexo sacro de las raíces de S2 a S4
Plexo hipogástrico

Linfáticos
La linfa drena hacia los linfáticos inguinales superficiales y a los inguinales profundos y prevesicales.

TERMINOLOGÍA MASCULINA

Orquitis. Es la inflamación de uno o ambos testículos, por lo regular es provocada por una infección viral o bacteriana, el virus
más común es el de las paperas, así como bacterias como gonorrea y clamidia. Los síntomas pueden ser: Inflamación escrotal,
testículo sensible, inflamado y con sensación de pesadez, ingle edematizada y sensible en el lado afectado y fiebre.
Flujo uretral peneano, dolor al orinar (disuria) y dolor en la relación sexual o en la eyaculación.

Varicocele. Es una dilatación de las venas a lo largo del cordón que sostiene los testículos de un hombre (cordón espermático).
Un varicocele se forma cuando las válvulas dentro de las venas que hay a lo largo del cordón espermático impiden que la
sangre fluya apropiadamente. Esto hace que la sangre se regrese, lo que lleva a una hinchazón y dilatación de dichas venas.
Los varicoceles en general se desarrollan lentamente. Son más comunes en hombres entre 15 y 25 años de edad y se observan
con más frecuencia en el lado izquierdo del escroto.
La súbita aparición de un varicocele en un hombre mayor puede ser causada por un tumor renal que puede bloquear el flujo
sanguíneo a una vena. Durante la exploración encontraremos un tumor testicular indoloro, inflamación del escroto o
protuberancia dentro del escroto.

Hidrocele. Hay un aumento de líquidos en el escroto, durante un examen físico, el médico por lo regular encuentra un escroto
hinchado que no es sensible. A menudo, el testículo no se puede sentir debido al líquido circundante. El tamaño del saco lleno
de líquido algunas veces puede aumentar o disminuir al ejercer presión en el abdomen o el escroto.
Si el tamaño de la acumulación de líquido cambia, es más probable que se deba a una hernia inguinal. Los hidroceles se
pueden observar fácilmente, alumbrando con una linterna (trans-iluminación) a través de la porción agrandada del escroto. Si el
escroto está lleno de líquido transparente, éste se iluminará.

Epididimitis. Es la inflamación del epidídimo, es más frecuente en hombres jóvenes de 19 a 35 años de edad. La epididimitis
generalmente es causada por la diseminación de una infección bacteriana desde la uretra o la vejiga. La epididimitis puede
comenzar con fiebre leve, escalofrío y sensación de pesadez en el área del testículo. Dicha área se vuelve cada vez más
sensible a la presión.

Prostatitis. Es una inflamación de la próstata. Puede ser infecciosa o no. Puede producir síntomas de infección urinaria, pero con
urocultivos negativos. Las prostatitis agudas pueden ser causadas por enfermedades de transmisión sexual. A menudo dan
muchos síntomas e incluso fiebre. Las prostatitis crónicas suelen asentarse en las próstatas grandes, de personas de más de 50
años con hipertrofia prostática benigna. Los síntomas pasan generalmente desapercibidos. El tratamiento antibiótico suele
tardar semanas en las prostatitis.

Cáncer de próstata. Estudios corroboran la presencia del mismo en hombres de edad avanzada mediante una biopsia de
próstata. En la mayoría de los hombres evoluciona paulatinamente (mueren por causas naturales muchos años después) sin
que el cáncer les afecte la calidad de vida. En unos pocos casos el cáncer es agresivo. Los tratamientos suelen ser efectivos.
Hiperplasia prostática benigna (HPB) o adenoma prostático. No se trata de cáncer, es un crecimiento de la glándula (al
contrario que la mayoría, que tienden a atrofiarse con la edad) hasta llegar a hipertrofiarse. Son cambios normales que sufre la
próstata en los hombres a medida que envejecen. Puede causar síntomas de irritación de la vejiga, como urgencia para orinar,
menor fuerza en el chorro de orina, u orinar repetidas veces con mayor frecuencia por las noches; esto se denomina
prostatismo. Favorece las infecciones urinarias. Puede llegar a obliterar a la uretra y provocar una retención aguda de orina
(RAO).

Fimosis. Es una anomalía de los anexos cutáneos del pene (prepucio) que altera la mecánica de este órgano. La fimosis se debe
a la estenosis del orificio prepucial que impide la retracción completa del prepucio para dejar el glande descubierto, activamente
durante la flacidez del pene, o pasivamente durante la erección. En este caso el orificio anterior del prepucio se encuentra muy
cerrado e impide la retracción del mismo.

Parafimosis. Es una condición en la cual el prepucio, una vez retraído sobre el glande no puede volver a colocarse por sobre el
mismo (hacia adelante) quedando atrapado por detrás del glande. En la mayoría de los casos puede generar un dolor intenso
debido a la compresión que el prepucio genera sobre el glande.

Circuncisión. Proceso quirúrgico en el cual se extirpa parte del prepucio ya sea por fimosis, parafimosis o prepucio redundante.

Hipospadias. Es una anomalía de nacimiento (congénita), en la cual la abertura de la uretra está ubicada en la cara inferior o
ventral del pene, en lugar de estar en el vértice del glande.

Epispadias. Es una rara anomalía congénita que se localiza en la abertura de la uretra. En esta afección, la uretra no se
transforma en un tubo completo y termina en la cara superior o dorsal del pene.

Vasectomía. Esterilización quirúrgica en donde se hace un corte del conducto deferente en su porción funicular.