MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL FISIOLOGI

PADA NY “ S” DI RUANG BERSALIN

PUSKESMAS KANDAI

No. Register :
Tanggal masuk : 10-08-2016 jam 11:00 wita
Tanggal pengkajian : 11-08-2016 jam 11:00 wita
Nama pengkaji : KHOIRUN NISA

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny “R” / Tn”A”
Umur : 24 tahun / 27 tahun
Suku : Muna / Muna
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA/ SMA
Pekerjaan : IRT/ SWASTA
Alamat : Jati mekar / jati mekar
Lama menikah :± 7 tahun

B. DATA BIOLOGIS / FISIOLOGIS

Seorang perempuan umur 24 tahun datang ke PUSKESMAS KANDAI untuk
memeriksakan kehamilanya, ibu mengeluh nyeri perut tembus belakang . ibu
mengatakan hamil yang ketiga,dan tidak pernah keguguran memperkirakan
umur kehamilannya ± 9 bulan, HPHT :19 – 08 – 2015
1. Riwayat obstetric
a) Riwayat haid :
a. Menarche : 15 tahun
b. Siklus : 28-30 hari
c. lamanya : 7 hari
d. dismeneroea : tidak ada
 e. Imunisasi TT : TT1 Pada kehamilan 20 minggu
dan TT2 28 Minggu
f. Obat yang dikomsumsi :SF, kalsium laktat
b) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Hamil Tanggal Usia Jenis Penolong Penyakit Anak Nifas

Ke Partus Kehamilan Partus Jk Bb Tb Asi Peny
ulit
Normal
Ke-1 2010 ATERM Spontan Bidan - P 3,5 50 6 -
Cm Bln

2013 ATERM Normal Bidan - L 3,0 49cm 6 -

Ke-2
Spontan bln
Ke-3 2016 Kehamilan sekarang

c) Kehamilan sekarang :
g. Gerakan janin di rasakan : sejak umur kehamilan 20 minggu
h. Keluhan saat hamil muda : mual muntah
i. Pemeriksaan ANC yang lalu : 2 kali
2. Riwayat Ginekologi
Ibu tidak memiliki riwayat infertilitas, massa/benjolan, penyakit yang
menyangkut dengan kandungan dan bekas luka operasi
3. Riwayat KB
Ibu mengatakan menggunakan akseptor kb suntik 3 bulan selama 3 tahun
4. Riwayat penyakit yang lalu
Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit asma,TBC, penyakit
kuning,jantung, tekanan darah tinggi, diabetes melitus, dll.
5. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
a. Kebutuhan nutrisi
 Sebelum hamil
- Frekuensi makan : 2-3 kali sehari
- Frekuensi minum : 4-6 kali sehari
- Pantang makanan : tidak ada
  Selama hamil
- Frekuensi makan : 2-3 kali sehari
- Frekuensi minum : 4–6 kali sehari
- Pantang makanan : tidak ada
b. Pola eliminasi
a) BAK
 Sebelum hamil
- Frekuensi : 4-5 kali sehari
- Warna :kekuningan
- Bau : khas amoniak
- Masalah : tidak ada
 Selama hamil
- Frekuensi :1- 8 kali sehari
- Warna : kekuningan
- Bau : khas amoniak
- Masalah : tidak ada
b) BAB
 Sebelum hamil
- Frekuensi : 2-3 kali sehari
- Konsistensi : lunak
- Masalah : tidak ada
 Selama hamil
- Frekuensi : 2 kali sehari
- Konsistensi : lunak
- Masalah : tidak ada
c) Pola tidur
 Sebelum hamil
- Malam :± 8 jam ( 21.00 – 05.00 wita)
- Siang :± 2 jam ( 13.00 – 14.00 wita )
- Masalah : tidak ada
  Selama hamil
- Malam : :± 8 jam ( 21.00 – 05.00 wita)
- Siang : ± 3 jam ( 13.00 – 15.00 wita )
- Masalah : tidak ada
c. Personal hygiene
- Mandi : 2 kali sehari
- Sikat gigi : 2 kali sehari
- Ganti baju : 2 kali sehari
- Ganti pakean dalam : 2 kali sehari
C. DATA SOSIAL
1. Dukungan suami
Suami sangat mendukung kehamilan istrinyan dan membantu istrinya
dalam pemeriksaan kehamilanya
2. Dukungan keluarga
Keluarga sangat mendukung kehamilan ibu dan bahagia atas kehamilan
ibu.
D. PEMERIKSAAN FISIk
TP : 26 – 08 – 2016
1. Keadaan umum ibu baik
2. Berat badan
- Sebelum hamil : 55 kg
- Sekarang : 60 kg
3. Tinggi badan : 154 cm
4. LILA : 27 cm
5. Tanda - tanda vital
- Tekanan darah : 120/70 mmHg
- Nadi : 80 x/i
- Suhu :37º C
- Pernapasan : 22x/i
6. Kepala
Rambut lurus dan hitam , tidak ada rontok, tidak ada ketombe, tidak ada
benjolan
7. Wajah
Ekspresi tenang, tidak ada cloasma gravidarum dan oedema
8. Mata
Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, sclera tidak ikterus
9. Hidung
Tidak ada pengeluaran secret dan tidak ada epitaksis
10. Mulut
Bibir lembab,tidak ada sariawan,tidak ada gigi tanggal,tidak ada karies.
11. Telingga
Simetris kiri dan kanan,daun telingga terbentuk sempurna,pendengaran
normal,tidak ada pengeluaran secret.
12. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjer tyroid, dan vena jugularis
13. Payudara
Simetris kiri dan kanan,puting susu menonjol,tidak ada benjolan,sudah ada
pengeluaran colostrum
14. Abdomen
a. Inspeksi
- Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
- Tidak ada bekas luka operasi
- Tonus otot tidak tegang
b. Palpasi
- Leopold 1 : pertengahan pusat dan px
- Leopold II :Punggung kiri
- Leopold III :Persentase kepala
- Leopold IV : kepala sudah masuk pintu atas panggul (PAP)
divergen
- TFU : 32 cm - LP : 100 cm
 c. Auskultasi
DJJ (+), terdengar jelas, kuat dan teratur,dengan frekuensi 135 x/ menit

15. Panggul
Tidak dilakukan pemeriksaan
16. Penghitungan TBJ : TFU X LP = 3200 kg
17. Genetalia
Tidak dilakukan pemeriksaan
18. Ekstremitas
- Ekstremitas atas : simetris ,tidak ada oedema
- Ekstremitas bawah : tidak ada varises, oedema
- Refleks patella :+/+
19. Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

G111P11A0umur kehamilan 37 minggu 6 hari, intrauterin,janin tunggal, janin
hidup, punggung kiri, persentasi kepala,kepala sudah masuk pintu atas panggul,
keadaan umum ibu dan janin baik dengan keluhan nyri perut tembus belakang.
1. G111P11A0
Dasar
DS :Ibu mengatakan hamil ketiga
DO :- ampak linea alba
-Tonus otot perut tidak tegang

Analisis dan interpretasi

Hamil yang ketiga kalinya dan tidak pernah keguguran dan padapemeriksaan
fisik,tonus otot perut tidak tegang,karena sudah pernah mengalami
peregangan dan isi uterus sebelumnya.
Adanya striae alba yang timbul sebagai akibat tingginya hormone
MSH(Melanophore,stimulating hormone ). (Saifudin.lmu Kebidanan. 2008).
2. Usia kehamilan 37 minggu 6 hari
 Dasar
DS :HPHT 19-11-2015
DO :- TP 26-08-2016
- TK 10-08-2016
- TFU :32 cm
Analisis dan interpretasi
Berdasarkan HPHT sampai tanggal kunjungan ,maka umur kehamilan sesuai
dengan pembesaran perut ( Ari sulistyawati,Askeb kehamilan : 2009)
3. Intrauterine
Dasar
DS : ibu tidak merasakan nyeri hebat dan perdarahan sebelum
selama kehamilan, pada saat palpasi tidak ada rasa nyeri tekan.
DO : - pembesaran perut sesuai umur kehamilan
- Tidak ada nyeri tekan pada saat palpasi abdomen
Analisis dan interpretasi
Selama kehamilan ibu tidak pernah merasakan nyeri hebat pada perut,dan
pada saat palpasi tidak ada nyeri tekan,hal ini menandakan kehamilan
intrauterine (Saifudin,Ilmu Kebidanan, hal,279 : 2008)
4. Janin tunggal
Dasar
DS : Ibu merasakan pergerakan janinnya sejak umur kehamilan ± 5
bulan yang lalu
DO :- DJJ terdengar pada sisi kiri perut ibu
- Pada leopold II teraba 2 bagian dari janin (punggung dan bagian
terkecil janin)
Analisi dan interpretasi
Pada pemeriksaan leopold,jika teraba 2 bagian dari janin pada auskultasi, DJJ
terdengar hanya pada salah satu sisi perut ibu,maka ini menandakan bahwa
janin tunggal (Saifudin, Ilmu Kebidanan,2008 )
5. Janin hidup
Dasar
 DS :Ibu merasakan pergerakan janinya sejak umur kehamilan 20 minggu
DO :DJJ (+), terdengar jelas, kuat dan teratur , dengan frekuensi 120 x/i

Analisis dan interpretasi

Adanya pergerakan janin yang dirasakan dan DJJ terdengar jelas dan kuat
dengan frekuensi dalam batas normal,hal ini menandakan bahwa janin hidup
(Ari Sulistyawati,Askeb kehamilan, 2009 )
6. Punggung kiri
Dasar
DS :Ibu merasakan pergerakan janinnya pada sisi perut sebelah kiri
DO :leopold II punggung kiri
Analisis dan interpretasi
Pada pemeriksaan leopold, pada salah satu sisi perut ibu teraba bagian keras,
memanjang datar seperti papan,hal ini menandakan bahwa punggung dari
janin (Ari sulistyawati, askeb kehamilan, 2009 ).
7. Presentasi kepala
Dasar
DS :-
DO :pada leopold III presentasi kepala
Analisis dan interpretasi
Pada pemeriksaan leopold, teraba bagian janin yang bulan, keras, melenting,
dan mudah di gerakan,hal ini menandakan kepala janin.
(Ari sulistyawati, Askeb kehamilan ,2009).
8. Kepala sudah masuk pintu atas panggul (PAP)
Dasar
DS :-
DO :pada pemeriksaan leopold IV,kepala sudah masuk pada pintu atas
panggul
Analisis dan interpretasi
 Pada pemeriksaan leopold, kedua tangan pemeriksa tidak bertemu (divergen),
hal ini menandakan bahwa bagian terendah dari janin sudah masuk pada pintu
atas panggul (Ari Sulistyawati, Askeb Kehamilan, 2009)
9. Keadaan umum ibu baik
Dasar
DS :-
DO :tanda-tanda vital
- Tekanan darah : 120/70 mmHg
- Nadi : 80 x/ i
- Pernapasam : 22x /i
- Suhu : 37 ºC
Analisis dan interpretasi
Pada pemeriksaan ,kesadaran ibu baik dan tanda – tanda vital dalam batas
normal.hal ini menandakan bahwa keadaan ibu baik.(Ari Sulistyawati, Askeb
Kehamilan, 2009 )
10. Keadaan janin baik
Dasar
DS :ibu merasakan pergerakan janinya kuat
DO :DJJ (+), Jelas,kuat, dan teratur dengan frekuensi 142x/i
Analisis dan interpretasi
Pada auskultasi,DJJ terdengar kuat dan jelas dengan frekuensi dalam batas
normal dan pergerakan janin dirasakan oleh ibu kuat,hal ini menandakan
bahwa keadaan janin baik (Ari sulistyawati, askeb kehamilan,2009 )
Sering buang air kecil pada ibu hamil merupakan hal yang fisiologi,karena
tertekannya kantung kemih, disebabkan janin yang semakin membesar.
(Sarwono, Ilmu Kebidanan 2006)

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA /MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya masalah potensial

LANGKAH IV EVALUASI TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk melakukan tindakan segera / kolaborasi

LANGKAH V RENCANA ASUHAN

A. Tujuan
1. kehamilan ibu dapat berlangsung normal
2. keadaan ibu dan janin dalam kondisi baik
B. Kriteria keberhasilan
1. keadaan ibu dalam kondisi baik
- Tekanan darah normal : 100- 120/60 – 80 mmHg
- Suhu normal :36,5º C – 37,5º C
- Nadi normal :60 – 80x /i
- Pernapasan normal :18 – 20 x/ i
2.keadaan janin dalam kondisi baik
- Pergerakan janin : dirasakan aktif
- DJJ :120 -160 Kali/menit
C. Rencana tindakan
1. Beritahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan
Rasional : agar ibu mengetahui keadaan diri dan janinya sehingga ibu dan
keluarga tidak cemas dan kwatir
2. Jelaskan pada ibu bahwa keluhan yang dialami merupakan hal yang
fisiologis.
Rasional : ibu hamil dengan usia kehamilan 9 bulan akan mengalami
sering buang air kecil akibat dari perubahan fisik yang dialami karena
proses kehamilan itu sendiri.
3. Berikan health education (HE) pada ibu.
a. anjurkan kepada ibu untuk mengkomsumsi makanan yang
mengandung gizi seimbang
rasional: agar kebutuhan nutrisi ibu dan janin bisa terpenuhi dengan
baik yang akan berguna untuk kelancaran tumbuh kembang janin
b. anjurkan ibu untuk istrahat yang cukup
 rasional : agar ibu tidak merasa lelah yang berlebihan dan dapat
mempersiapkan diri dalam menyiapkan persalinan
c. ajarkan ibu tentang kebersihan diri terutama pada daerah genetalia
rasional:dengan menjaga kebersihan dirinya terutama pada daerah
genetalia ,maka dapat mencegah perkembangan bakteri pathogen yang
dapat menyebabkan infeksi.
4. Beritahu ibu dan keluarga tentang tanda bahaya kehamilan
Rasional : dengan mengetahui tanda bahaya dalam kehamilan ,maka ibu
dan keluarga dapat mengambil keputusan untuk membawa ibu kefasilitas
kesehatan terdekat agar ibu dapat memperoleh pertolongan kesehatan
dengan segera.
5. Penatalaksaan pemberian obat dan tablet FE, B com,Vit C dan Kalk
Rasional : agar selama kehamilan ibu tidak mengalami gangguan penyakit
yang mengangu kehamilan,mencegah anemi,untuk memperlancar proses
biologis yang berlangsung dalam tubuh ibu hamil dan janin,dan proses
pembentukan janin.
6. Beritahu ibu tentang tanda – tanda dalam persalinan
Rasional : dengan mengenal tanda-tanda dalam persalinan yaitu keluarnya
lendir dari jalan lahir, nyeri perut tembus belakang,adanya kontraksi. ibu
dapat mengetahui bahwa sudah akan bersalin dan psikologi ibu lebih siap.
7. Beritahu ibu untuk pergi ketenaga kesehatan jika ada keluhan
Rasional :agar segera dideteksi adaya tanda – tanda persalinan untuk
segera mendapat penanganan.
8. lakukan dokumentasi
Rasional :sebagai pertanggung jawaban petugas kesehatan atas tindakan
yang telah dilakukan.
LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 10 – 08- 2016 jam : 11:00 wita
1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan agar ibu tidak
merasa kwatir.
2. Menjelaskan pada ibu bahwa keluhan yang dialami merupakan hal yang
fisologis,sering buang air kecil pada ibu hamil merupakan hal yang fisiologis,
karena penekanan pada kantung kemih disebabkan perkembangan janin yang
semakin membesar(sarwono, ilmu kebidanan 2006)
3. Memberikan health education (HE) Pada ibu.
a. Menganjurkan pada ibu untuk mengkomsumsi makanan yang
mengandung gizi seimbang.
- Karbohidrat :nasi, jagung, sagu, singkong
- Protein :ikan, tahu, tempe, daging ayam, daging sapi.
- Lemak :susu, keju, mentega, telur.
- Vitamin : sayuran hijau, (bayam, sawi, kangkung, dll) dan
buah buahan
- Mineral :air putih, jus.
b. Menganjurkan ibu untuk istrahat yang cukup untuk menghindari
kelelahan yang berlebihan
c. Mengajarkan ibu tentang kebersihan diri terutama pada daerah genetalia.
- Mencuci genetalia dari arah depan kebelakan (dari vagina ke anus)
- Mencuci tangan setelah dan sebelum membersihkan genetalia
- Menganti pakaian dalam jika lembab/basah.
- Memakai pakaian yang mudah menyerap keringat
- Mandi minimal 2 kali sehari dengan memakai sabun
- Keramas minimal 3 kali dalam seminggu dengan mengunakan shampo
4. Memberitahu ibu dan keluarga tentang tanda bahaya kehamilan
a. Perdarahan pervaginam
b. Sakit kepala yang hebat
c. Penglihatan kabur
d. Hipertensi
e. Oedema pada wajah dan kaki\
f. Nyeri epygastrum
g. Kurangnya pergerakan janin
h. Mual muntah berlebihan
 i. Keluarnya air- air dari jalan lahir
j. Pucat, letih, lesu, lemah, karena anemia.
5. Memberitahu ibu tentang tanda – tanda persalinan yaitu adanya
pengeluaran lendir dari jalan lahir, nyeri perut tembus belakang, adanya
kontraksi.
6. Memberitahu ibu untuk pergi ketenaga kesehatan jika ada keluhan.
7. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang/ follow up sesuai
tanggal yang ditentukan
8. Melakukan dokumentasi

LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 10 – 08 – 2016 jam: 11:00 wita
1. keadaan ibu dan janin dalam keadaan baik
- Tekanan darah : 120/70 mmHg
- Nadi :80 x/i
- Pernapasan :22 x/i
- Suhu :37ºC

2. ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan ibu bersedia

melakukan semua anjuran yang diberikan
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL

FISIOLOGIPADA NY”S” DI RUANG BERSALIN

PUSKESMAS KANDAI

(SOAP)

NO.Reg :-

Tanggal kunjungan: 10-08-2016

Tanggal pengkajian: 11-08-2016

Nama pengkaji : KHOIRUN NISA

IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama :NY”S”/TN”S”
Umur :24 tahun/27 tahun
Suku : Muna/Muna
Agama : Islam/Islam
Pendidikan :SMA/SMA
Pekerjaan : IRT/Swasta
Alamat : Jati mekar/ mekar
Lama menikah :± 7 tahun

SUBJEKTIF (S)
Seorang perempuan umur 27 tahun datang PUSKESMAS KANDAI ingin
memeriksakan kehamilanya, ibu mengeluh sering kencing. Ibu mengatakan hamil
yang kedua , dan ibu tidak pernah keguguran memperkirakan umur kehamilanya ±
9 bulan,HPHT :19- 11 – 2015

OBJEKTIF (O)
TP:26– 08 – 2016,Keadaan umum ibu baik,berat badan :60 kg,tinggi badan:154
cm, lila: 27 cm, TD:120/70 mmHg,N : 780x/i, P :22 x/i, S:37ºC, Pada
pemeriksaan tidak terdapat kelainan,TFU :23 cm ,LP : 100 cm, leopold 1 :
pertengahan pusat dan px , leopold II : punggung kiri, leopold III : persentasi
kepala, leopold IV : kepala sudahmasuk pintu atas panggul,auskultasi DJJ (+),kuat
dan teratur dengan frekuensi 120 x/ i, pemeriksaan penunjang HB : (-)gram %,
protein urin (-),glukosa urin (-).

ASESSMENT (A)
G111P11A0 umur kehamilan 37 minggu 6 hari,intrauterin, janin tunggal, janin
hidup, punggung kiri, persentasi kepala, kepala sudah masuk pintu atas panggul
,keadaan umum ibu dan janin baik dengan keluahan nyri perut tembus belakang.

PENATALAKSAAN (P)
Tanggal 04 – 08 – 2016 jam :11:00 wita
1. Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan
2. Menjelaskan pada ibu bahwa keluhan yang dialami merupakan hal yang
fisologis, karena penekanan pada kantung kemih disebabkan perkembangan
janin yang semakin (sarwono, ilmu kebidanan 2006)
3. Memberikan health education (HE) pada ibu tentang:
- makanan yang bergizi
Karbohidrat :nasi, jagung, sagu, singkong
Protein :ikan, tahu, tempe, daging ayam, daging sapi.
Lemak :susu, keju, mentega, telur.
Vitamin :sayuran hijau, (bayam, sawi, kangkung, dll) dan
buah buahan
- istrahat yang cukup
- personal hygiene (kebersihan diri)
4. Menjelaskan pada ibu tanda bahaya dalam kehamilan
a. Perdarahan pervaginam
b. Sakit kepala yang hebat
c. Penglihatan kabur
d. Hipertensi
 e. Oedema pada wajah dan kaki
f. Nyeri epygastrum
g. Kurangnya pergerakan janin
h. Mual muntah berlebihan
i. Keluarnya air- air dari jalan lahir
j. Pucat, letih, lesu, lemah, karena anemia.
5. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda persalinan
6. Memberitahu ibu untuk pergi ketenaga kesehatan jika merasakan sakit perut
7. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang/follow up sesuai
tanggal yang ditentukan
8. Melakukan dokumentasi

Evaluas:ibu mengerti dan bersedia mengikuti anjuran bidan

 MASA GESTASI

HPHT :19-11-2015
TK :10-08-2016

November :1 minggu 4 hari

Desember :4 minggu 3 hari
Januari :4 minggu 3 hari
Februari :4 minggu 1 hari
Maret :4 minggu 3 hari
April :4 minggu 2 hari
Mey :4 minggu 3 hari
Juni :4 minggu 2 hari
Juli :4 minggu 3 hari
Agustus : 4 minggu 3 hari
+
34 minggu + 27hari (3 minggu 4 hari )

+
37 minggu 6 hari
 LEMBAR PENGESAHAN

NAMA : FITRIANI HASANUDDIN

NIM : P14.1634

JUDUL : MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL

FISIOLOGI PADA NY “ A” DIRUANG ANC KLINIK

BERSALIN AKBID PELITA IBU KENDARI

MENGETAHUI :
Penguji I Penguji II

WINDA TRIANA, SST, M.Kes ENNY RAKHMAWATI , SST

NIDN : 0931108802