ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Ny.S DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN AKTIVITAS DIRUANG

FLAMBOYAN RUMAH PELAYANAN SOSIAL LANJUT USIA

PUCANG GADING SEMARANG

NAMA : Afecfada S
NIM : G3A017188

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2018
 ASUHAN KEPERAWATAN RESIKO GANGGUAN AKTIVITAS PADA Ny.S
DIRUANG FLAMBOYAN RUMAH PELAYANAN SOSIAL LANJUT USIA
PUCANG GADING SEMARANG

PENGKAJIAN

A. IDENTITAS
1. Nama : Ny.S
2. Umur : 86 tahun
3. Alamat : Semarang
4. Pekerjaan : tidak bekerja
5. Status Perkawinan : Janda
6. Keluarga terdekat yang segera dihubungi :-
7. Nama :-
8. Pekerjaan :-
9. Alamat :-

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat Kesehatan Sekarang :
Terkadang mengeluh nyeri pada kedua kaki saat berjalan
2. Riwayat Kesehatan Dahulu :
PM mengatakan nyeri pada kedua kaki, kakinya nyeri saat di gerakan, PM hati hati
dalam berjalan
3. Riwayat Kesehatan Keluarga :
tidak ada yang riwayat penyakit keturunan seperti hipertensi, DM dan tidak
menderita penyakit menular seperti TBC pada keluarga PM
4. Suhu : 36, 3°C
5. Tekanan Darah : 150/90 mmHg
6. BB : 58 kg
7. Nadi : 88 x/menit
8. TB : 155 cm
9. Pernafasan : 20 x/menit
10. Diagnosa Medis :-
11. Persepsi pasien alasan masuk :
 PM masih punya keluarga, tinggal satu satunya yaitu anak perempuan nya. PM
dititipkan dipanti karena anaknya kerja di Jakarta sehingga PM tidak ada yang
merawat dirumah.
12. Penyakit yang pernah dialami :-
13. Pernah operasi : Tidak
14. Alergi : Tidak
15. Macam obat yang diminum sekarang : Tidak ada
16. Berdasarkan resep dokter : Tidak
17. Kebiasaan merokok : PM tidak pernah merokok
18. Minum alkohol : Tidak

C. KEBUTUHAN OKSIGEN
1. Pernafasan : 20 x/menit Irama : Teratur
2. Kedalaman : Normal
3. Sesak nafas : Tidak Sianosis: Tidak
4. Cuping hidung : Tidak Batuk : Tidak
5. Auskultasi (Wheezing): Tidak Ronchi: Tidak
6. Nadi : 88 x/menit Irama: Teratur Kekuatan: Normal
7. Tekanan darah : 150/90 mmHg
8. Ektremitas (Dingin) : Tidak Sianosis: Tidak
9. Edema : Tidak
10. Nyeri dada : Tidak
Kesimpulan : pada pemeriksaan kebutuhan oksigen tidak ditemukan masalah.

D. KEBUTUHAN NUTRISI
1. Makan : 3x sehari
2. Jenis makanan : Nasi
3. Nafsu makan : Baik
4. Disfagia : Tidak
5. Kondisi gigi :
6. Gigi palsu : Tidak
7. BB : 58 kg TB: 155 cm
8. Apakah turun atau tambah dalam 6 bulan terakhir : Tidak
9. Hb:..... gr/dl Ht:....cm GD:....mg/dl (data laboratorium tidak dilakukan)
 10. Kulit : Sawo matang dan bersih
11. Dekubitus : Tidak
12. Skor Norton : 17 (tidak terjadi resiko dekubitus)
13. Masalah lain : Tidak
14. Turgor baik : Baik
Kesimpulan : pada pemeriksaan kebutuhan nutrisi tidak ditemukan masalah.
E. KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT
1. Minum : 6-7 gelas perhari
2. Mukosa mulut : Normal
3. Kebiasaan BAK : 2-3 x/hari
4. Inkontinensia : TidakAda
5. Retensio urin : Tidak
6. Hematuri :Tidak
7. Kebiasaan BAB : 2 x/hari
8. Warna : kuning
9. Konstipasi : Tidak Diare: Tidak Inkontinensia alvi: Tidak
10. Pakai obat laksansia : Tidak
Kesimpulan :pada pemeriksaan kebutuhan cairan dan elektrolit tidak ditemukan
masalah.
F. KEBUTUHAN AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT
Penilaian Aktivitas
0. Mandiri
1. Alat bantu
2. Bantuan orang lain
3. Bantuan orang lain dan alat
4. Semua dengan bantuan
Macam ADL 0 1 2 3 4
Mandi √
Berpakaian √
Pergi ke toilet √ √
Berpindah tempat dari tempat tidur ke
kursi begitu pun sebaliknya
Mengontrol BAK/BAB √
 Makan/Minum √

1. Indeks KATZ: (A, B, C, D, E, F, G). Jenis kemampuan: C

2. Kebiasaan olahraga : Tidak,karena kadang nyeri sendi
3. Merasa mudah lemas/lelah : Tidak
4. Bila melakukan aktivitas terjadi :-
Kontraktur : Tidak
5. Apakah pernah mengalami jatuh :-
6. Kebiasaan tidur malam : 5 jam Tidur siang: 1 jam
7. Perasaan setelah bangun tidur : Segar
8. Obat tidur : Tidak
Kesimpulan : pada pemeriksaan kebutuhan aktifitas dan istirahat, tidak ditemukan
masalah dan PM bias melakukan semua aktifitas secara mandiri kecuali mandi.
G. KEBUTUHAN SPIRITUAL
1. Agama
Katolik
2. Kegiatan beribadah sehari-hari
Bimbingan rohani setiap kamis
Kesimpulan : pada pemeriksaan kebutuhan spiritual, tidak ditemukan masalah.

H. KOMUNIKASI
Berbicara : Lancar
Kesimpulan : pada pemeriksaan kebutuhan komunikasi, tidak ditemukan masalah.

I. POLA PERSEPSI (SENSORI)

1. Penglihatan : Baik Pakai kacamata: tidak
2. Pendengaran : Baik
3. Penciuman : Baik
4. Perabaan : Baik
5. Pengkajian Nyeri :
P : nyeri terasa saat banyak bergerak
Q : nyeri hilang timbul
R : nyeri terasa di sendi kaki
S : skala nyeri 2
 T : nyeri muncul saat malam/sianghari kurang lebih 5 menit dengan durasi 10 detik
Kesimpulan : pada pemeriksaan kebutuhan persepsi sensori, PM mengalami nyeri
persendian

J. KOPING DAN TOLERANSI STRESS

1. Dengan cara berdoa dengan Tuhan
2. Iya mengalami stress , PM ingin pulang dan tidak merasa betah lagi
3. PM selalu berdoa dengan Tuhan
4. Tidak ada dukungan jika stress
5. Tidak ada support keluarga,karena sudah tidak punya anggota keluarga yang dekat
dengan PM.
Kesimpulan : pada pemeriksaan kebutuhan koping dan toleransi stress, PM merasa
tertekan di rumah peayanan sosisal lanjut usia pucag gading dan ingin pulang.
K. MENTAL
1. Keadaan emosi
Keadaan emosi PM baik, PM mampu mengendalikan emosi
2. Memori
Ingatan pasien mengenai kejadian di masa lalu kurang baik
3. Skor minimental status : ada gangguan ringan
4. Apakah pernah melakukan perbuatan aneh-aneh
Tidak pernah melakukan perbuatan yang aneh
Kesimpulan : pada pemeriksaan mental, daya ingat PM kurang baik dan ada gangguan
dalam mengingat.

L. SOSIAL EKONOMI
1. Pekerjaan :-
2. Jumlah hasil perbulan : -.
3. Asuransi kesehatan : Tidak
4. Jumlah anak : 1 orang sudah meninggal
5. Cucu :-
6. Dirumah tinggal bersama : Sendiri
7. Siapa yang membantu dalam kehidupan sehari-hari : Tidak ada
Kesimpulan : pada pemeriksaan social ekonomi, PM tidak memiliki pekerjaan.
M. KEBIASAAN KEGIATAN DI PANTI
Pagi Siang Sore Malam
Mandi, makan pagi, makan siang, Mandi, Istirahat tidur
ngobrol dengan
teman di bangsal

N. DISCHARGE PLANNING
1. Dipanti tinggal bersama siapa
bersamateman-teman seusianya yang ada di panti
2. Panti yang ditempati
Milik pemerintah dinas social semarang
3. Keadaaan panti
Bersih
4. Tingkat apa tidak
Tidak Ubin: iya WC: Jongkok
5. Penerangan : Baik Air: Sumur.
6. Perawatan diri : Mandiri kecuali mandi
7. Perlu alat bantu : iya
8. Konsultasi : iya
O. KESAN PERAWAT TERHADAP PM SECARA MENYELURUH
PM tinggal di bangsal cempaka, PM terlihat mandiri dengan semua aktifitas yang ada di
panti kecuali mandi, dan berjalan menggunakan alat bantu
P. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Baik
Tingkat kesadaran : Composmentis
GCS : 15
Tanda-tanda Vital :
TD: 150/90 mmHg S: 36,3°C N: 88 x/menit R: 20 x/menit
Q. HASIL LABORATORIUM DAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak dilakukan pemeriksaan
ANALISA DATA

No Data Fokus Masalah Etiologi

1 Data Subyektif: Hambatan mobilitas Penurunan fungsi
Klien mengatakan nyeri pada persendia fisik alat gerak
jika terlalu lama beraktivitas, terkadang
terasa lemas jika terlalu banyak aktivitas
Data Obyektif :
Klien tampak tidak merintih dan bias
mengontrol nyeri
P : nyeri terasa saat bergerak
Q : nyeri hilang timbul
R : nyeri terasa di sendi kaki
S : skalanyeri 2
T : nyeri muncul saat malam/siang hari
kurang lebih 5 menit dengan durasi 10
detik
Kesimpulan : pada pemeriksaan kebutuhan
persepsi sensori, PM mengalami nyeri
persendian, Klien tampak memegangi kaki
dan tangannya saat selesai beraktivitas

C. PATHWAY KEPERAWATAN BERDASAR MASALAH KEPERAWATAN YANG

MUNCUL PADA KLIEN LANSIA

Proses menua

Penurunan fungsi iregenerasi sel tulang dan cairan sendi

O: Kekuatan tulang dan sendi mulai berkurang

PM mengatakan ksemutanpadanyeri sendi
PM dapatmengontrolnyeri
berkurang
A: Masalah Aktivitas terganggu
belum teratasi
O: PM mengatakan
P: Lanjutkan Intervensimengajarkanteknik non
Hambatan mobilitas fisiksendi
ksemutanpadanyeri
PM dapatmengontrolnyeri
farmakologiteknikdistraksi, menganjurkan PM untuk
melakukan PMring
A:aktivitas
Masalah belum teratasi mengatakan
berkurang
ksemutanpadanyeri
O: sendi
P: Lanjutkan Intervensimengajarkanteknik non
berkurang
PM dapatmengontrolnyeri
farmakologiteknikdistraksi, menganjurkan PM
O:
untuk melakukan aktivitas ringteratasi
A: Masalah belum
PM dapatmengontrolnyeri
D. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASAR PRIORITAS
Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan fungsi alat gerak
E. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
No DIAGNOSA TUJUAN & RENCANA RASIONAL
. KEPERAWATAN KRITERIA KEPERAWATAN
HASIL
1) Hambatan Setelah a. Kaji PQRST a. Untuk mengetahui
mobilitas fisik dilakukan b. Observasi TTV penyebab, kualitas,

berhubungan tindakan asuhan c. Ajarkan tempat, sekala dan

keperawatan tekhnik waktu/lamanya nyeri
dengan
selama 1x7 jam relaksasi dan b. Mengetahui keadaan
penurunan
diharapkan distraksi umum pasien untuk
fungsi alat
hambatan d. berikan tanda-tanda vitalnya
gerak
mobilitas fisik kompres hangat c. Untuk mengurangi
berkurang e. Kolaborasi rasa nyeri dengan
dengan Kriteria dengan dokter tekhnik mandiri
Hasil: untuk d. Untuk mengurangi
- Klien tidak pemberian rasa nyeri
nyeri lagi analgesik e. untuk menghilangkan
- klien tidak rasa nyeri pada sendi
tampak
meringis
kesakitan
- nyeri klien
mulai
berkurang/hil
ang

F. CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosa Implementasi Evaluasi Tgl/ Waktu Tanda
Keperawatan (SOAP) Tangan
1. Mengkaji keluhan S: 7 Agustus
Hambatan yang dirasakan PM. PM mengatakan 2018
mobilitas 2. menganjurkan PM persendiannya nyeri saat
fisik mengikuti senam bergerak
 setiap pagi O:
3. memberikan Hambatan pada mobilitas
pendidikan kesehatan fisik
tentang pentingya A: Masalah belum
aktivitas teratasi
4. Instruksikan PM P: Lanjutkan Intervensi
untuk menggunakan menginstruksikan PM
teknik relaksasi saat untuk menggunakan
mengalami nyeri teknik relaksasi
sendi
Hambatan 1. Mengkaji keluhan S: 7 Agustus
mobilitas yang dirasakan PM. PM mengatakan 2018
fisik 2. menganjurkan PM kesemutan pada nyeri
mengikuti senam sendi berkurang
setiap pagi O:
3. Instruksikan PM PM dapat mengontrol
untuk menggunakan nyeri
teknik relaksasi saat A: Masalah belum
mengalami nyeri teratasi
sendi P: Lanjutkan Intervensi
mengajarkan teknik non
farmakologi teknik
istraksi, menganjurkan
PM untuk melakukan
aktivitas ringan

Hambatan 1. Mengkaji keluhan S: 8 Agustus

mobilitas yang dirasakan PM. PM mengatakan 2017
fisik 2. Menganjurkan PM kesemutan pada nyeri
untuk mengurangi sendi berkurang
aktivitas yang berat O:
3. Menganjurkan PM PM dapat mengontrol
untuk istirahat cukup nyeri
4. Menganjurkan PM A: Masalah belum
untuk tetap teratasi
melakukan relaksasi P: Lanjutkan Intervensi
saat nyeri sendi mengajarkan teknik non
farmakologi teknik
distraksi, menganjurkan
PM untuk melakukan
aktivitas ringan