ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

S DENGAN HEMATURIA

DI RUANG IGD RUNAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH SUKOHARJO

Tanggal masuk IGD : 22/10/2018 Jam : 23:00 wib

Tanggal pengkajian : 22/10/2018 Jam : 23:20 wib

Metode pengkajian : Observasi dan Wawancara

I. PENGKAJIAN
A. BIODATA
1. Identitas pasien
a. Nama : TN. S
b. Umur : 55 Tahun
c. Agama : Islam
d. Pendidikan : SMP
e. Pekerjaan :Swasta
f. Alamat :Sukoharjo
g. Diagnosa medis : Hematuria
h. No.Registrasi : 044xxx
i. Dokter : dr.Nurachma

2. Identitas Penanggung Jawab

a. Nama : TN.H
b. Umur : 35 tahun
c. Pendidikan : SMA
d. Pekerjaan : Swasta
e. Alamat : Sukoharjo
f. Hubungan Dengan Klien : Adik

B. HASIL TRIAGE
KUNING
C. PRIMERY SURVEY
1. Airway
Jalan nafas tidak terganggu, lidah tidak jatuh, tidak terdapat benda
asing pada jalan nafas (bekas muntah, darah, sekret yang tertahan),
tidak terdapat pada mulut, faring, laring, disfagia, tidak terdapat suara
tambahan.
2. Breathing
Frekuensi pernapasan : 20 x/ menit, tidak terdapat bunyi nafas
tambahan, tidak menggunakan otot bantu napas, tidak ada pernafasan
cuping hidung, saturasi oksigen 98% tanpa terapi oksigen.
3. Circulation
HR : 84 x/menit, tekanan darah : 130/90 mmHg, kekuatan nadi kuat,
capillary refill 3 detik, akral dingin, suhu tubuh : 36,1 0 C, warna kulit
coklat, kulit lembab, tidka terjadi perdarahan eksternal
4. Disability
GCS 15 E3 V5 M6 . sadar penuh, ukuran pupil 2 mm, reaksi pupil
terhadap cahaya positif.
5. Exposure
Suhu tubuh 36,1 0 C, tidak terdapat jejas pada tubuh pasien.

D. SECONDARY SURVEY
1. Five set of vital sign
Tanda-tanda vital
a. Tekanan darah : 130/90 mmHg
b. Nadi :
Frekuensi : 84 x/menit
Irama : teratur
Kekuatan : kuat
c. Respirasi
Frekuensi : 20 x/menit
Irama : teratur
d. Suhu : 36,1 0 C
 e. SpO2 : 98% tanpa oksigen

Keadaan penampilan umum : pasien datang ke igd menggiunakan sarung

dan baju kaos dan memakai sandal. Pasien
tampak sedikit rapi.

2. Five intervetion
a. Pemasangan EKG : tidak
b. Pemasangan NGT : tidak
c. Pemasangan folley cateter : ya
d. Pengambilan sampel darah : ya, hasil : Hemoglobin di bawah
nilai rujukan 12,1 g/dl.
e. Pemasangan pulse oxymetry : tidak

3. Give comfort
P : Saat BAK
Q : Pedih, panas, tidka menjalar
R : Penis
S : Skala 6
T : Hilang Timbul ± 2 menit

4. History (SAMPLE)
a. Subjektif : nyeri saat kencing
b. Alergi : tidak ada alergi obat dan makanan
c. Medikasi :pasien mengatakan tidak
mengkonsumsi obat sebelumnya
d. Riwayat penyakit sebelumnya : pasien mengatakan tidak memiliki
riwayat penyakit seperi sekarang
sebelumnya
e. Last meal : pasien mengatakan mengkonsumsi
nasi dan tempe.
 f. Eveent leading : pasien datang ke IGD RS Pku
Muhammadiayh Sukoharjo pada jam 23: 00 wib. Pasien
mengatakan nyeri sampai pedih saat BAK dan keluar darah saat
BAK, Paien mengatakan lemas. Selama di IGD pasien dianjurkan
istirah dan berbaring. Dokter memberikan advice untuk dilakukan
pemasangan folley kateter dan pemasangan IV-Line RL tranfusi set
dengan 30 tpm.

5. Head to toe
a. Kepala
1) Bentuk kepala : mesochepal
2) Kulit kepala : bersih
3) Rambut : pendek, beruban
a) Muka : oval
b) Mata : simetris
c) Palbebra : normal
d) Konjugtiva : tidak anemis
e) Sklera : tidak ikterik
f) Pupil : isokor
g) Diameter ka/ki : 2mm/2mm
h) Reflek terhadap cahaya : positif
i) Penggunaan alat bantu penglihatan : tidak
j) Hidung : bersih, tidak ada
Polip
k) Mulut : simetris, bersih
l) Gigi : bersih
m) Telinga :terdapat sedikit
serumen
b. Leher
Tidak terdapat deviasi trakea, JVP normal
c. Dada
1) Paru-paru :
 Inspeksi : simetris, tidak terdapat jejas
Palpasi : tautil fremikus teraba
Perkusi : sonor
Auskultasi : vaskular
2) Jantung
Inspeksi : simetris, tidak tampak jejas
Palpasi : ICS 3 sinistra pulmonalis, ICS 3 dextra aorta, ICS
5 trikuspidalis
Perkusi : redup
Auskultasi : redup

d. Abdomen
Inspeksi : simetris, tidak ada jejas dan asites
Auskultasi : terdengar bising usus 18 x/menit
Perkusi : tympani
Palpasi : tidak ada nyeri tekan

e. Genetalia
Bersih
g. Rektum
Tidak terdapat hemoroid
h. Ekstremitas
1) Atas
Kekuatan otot ka/ki : 5/5
ROM ka/ki : aktif
Capilary refill time ka/ki : 2 detik
Perubahan bentuk tulang : tidak ada
2) Bawah
Kekuatan otot ka/ki : 5/5
ROM ka/ki : aktif
Capilary refill time ka/ki : 2 detik
Perubahan bentuk tulang : tidak ada
 E. RIWAYAT PKESEGHATAN KELUARGA
Pasien mengatakan tidak ada keluarganya yang memiliki riwayat kencing
darah, HT, DM.

F. PEMERIKSAAN LABORATORIUM DAN DATA PENUNJANG

Hari / tgl / Jenis Hasil Satuan Nilai Keterangan

jam pemeriksaan normal hasil

Senin, HEMATOLOGI

22/10/2018 Hemoglobin 12,1 g/dl 14,0 -18,0 L

23:36 Leukosit 6,7 10 3 sel 5,0-10,0

Eritrosit 4,81 10 6 sel 4,5-5,5

Trombosit 181 10 3 sel 150-450

Hematokrit 40 % 40-48

MCV 82 Fl 80-99

MCH 25 Pg 26-32

MCHC 31 g/dl 32-36

LYM% 29 % 20,0-70,0

MID% 24 % 1,0-15,0

NEUT% 48 % 17,0-68,0

KIMIA DARAH

GDS 101 g/dl <150

 G. TERAPI MEDIS
Hari/ tgl/ Jenis terapi Dosisi Golongan dan Fungsi

jam kandungan

SENIN, RL 20 tpm Kristaloid Penganti cairan

22/10/2018 tubuh
23 : 20
II. ANALISA DATA
Nama : TN. S NO.CM : 044xxx
Umur : 55 tahun DX.medis : Hematuria
Hari/tgl/jam Data fokus problem Etiologi

Senin Ds : Nyeri akut Agen cidera biologis

22/10/18 1. Pasien mengatakan nyeri
23:20 P : BAK
Q : Pedih, panas, tidak menjalar
R : Penis
S : Skala 6 ( sedang)
T : Hilang timbul ± 2 menit

Do :
1. Pasien tampak meringis menahan sakit
2. Pasien tampak melindungi area nyeri
3. Ttv :
Td : 130/90 mmHg
N : 84 x/menit
 R : 20 x/menit
S : 36,1 0 C
SpO2 : 98, tanpa oksigen
23 :30 Ds : Resiko syok Hipovolemik
1. Klien mengatakan lemes

Do :
1. Tampak urine berdarah ssebanyak 350cc di urine
bag
2. Hemoglobin : 12,1 g/dl
3. Ttv :
Td : 130/90 mmHg
N : 84 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,1 0 C
SpO2 : 98, tanpa oksigen

23:40 Ds : Gangguan eliminasi urine Hematuria

1. Pasien mengatakan susah berkemih
 2. Pasien mengatakan bak darah

Do :
1. Tampak urine bercampur darah di urine bag
2. Pasien tampak menahan sakit setelah berkemih
3. Ttv :
Td : 130/90 mmHg
N : 84 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,1 0 C
SpO2 : 98, tanpa oksigen

Prioritas diagnosa keperawatan

1. Nyeri akut b.d agen cidera biologis
2. Resiko syok b.d hipovolemik
3. Gangguan eliminasi urine b.d hematuria
III. RENCANA/INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama : TN. S NO.CM : 044xxx
Umur : 55 tahun DX.medis : Hematuria
Hari/tgl/jam No.dx Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Ttd

Senin, 1 Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Kaji ttv

22/10/2018 selama 1 x 30 menit diharapkan nyeri 2. Kaji nyeri secara komperhensif
23 :20 berkurang 3. Berikan posisi nyaman dan
Dengan kriteria hasil : ajarkan teknik relaksasi tarik
Kontrol nyeri (1605) napas dalam
- Mengenali kapan nyeri terjadi 4. Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian terapi obat
Tingkat nyeri (2102)
- Nyeri yang dilaporkan menjadi ringan
Ekspresi wajah ringan
23:20 2 Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Kaji ttv
selama 1 x 30 menit diharapkan syok tidak 2. Monitor tanda-tanda syok
terjadi 3. Periksa urine terhadap adanya
Dengan kriteria hasil : darah
 Keparahan kehilangan darah (0413) 4. Beri cairan melalui IV –Line
- Kehilangan darah yang terlihat dari 5. Kolaborasi dengan dokter dalam
skala 2 cukup berat ke skala 4 ringan pemberian terapi obat.
- Hematuria dari skala 2 cukup berat ke
skala 4 ringan
- Penurunan hemoglobin dari skala 2
cukup berat ke skala 4 ringan
- Cemas dari skala 2 cukup berat ke
skala 4 ringan

23:40 3 Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Observasi perubahan urine

selama 1 x 30 menit diharapkan tidak 2. Kaji keluhan klien
terjadi gangguan eliminasi urine 3. Kolaborasi dengan dokter dalam
Dengan kriteria hasil : pemasangan folley kateter dan
Eliminasi urine (0503) terapi pemberian obat
- Pola eliminasi dari skala 3 cukup
terganggu ke skala 5 tidak terganggu
- Warna urine dari skala 3 cukup
terganggu ke skala 5 tidak terganggu
 - Darah terlihat dalam urine dari skala 3
cukup terganggu ke skala 5 tidak
terganggu
- Nyeri saat kencing dari skala 3 cukup
terganggu ke skala 5 tidak terganggu

IV. TINDAKAN/MPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama : TN. S NO.CM : 044xxx
Umur : 55 tahun DX.medis : Hematuria
Hari/Tgl/Jam No.dx Implementasi Respon Ttd

Senin 22/10/2018 1,2 Mengkaji TTV S : pasien bersedia

23:20 O : Ttv :
Td : 130/90 mmHg
N : 84 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,1 0 C
SpO2 : 98, tanpa oksigen
23:25 1 Mengkaji nyeris secara S : pasien mengatakan nyeri
komperhensif P : BAK
Q : Pedih, panas, tidak menjalar
R : Penis
S : Skala 6 ( sedang)
T : Hilang timbul ± 2 menit
O : pasien tamak meringis menahan nyeri
Pasien tampak melindungi area nyeri
23:28 1 Memberikan posisi nyaman S : pasien mengtakan nyaman, pasien melakukan
dan teknik relaksasi nafas teknik relaksasi nafas dalam yang diajarkan
dalam perawat
O : pasien tampak nyaman, pasien tampak
melakukan teknik relaksasi tarik nafas dalam.
23:30 2 Memonitor tanda-tanda S : pasien mengatakan lemes
syok O : pasien tampak lemes
Hemoglobin dibawah normal 12,1 g/dl
23:33 3 Berkolaborasi dengan S : pasien bersedia
dokter dalam pemasangan O : folley kateter terpasang
folley kateter
 23:35 2 memeriksa urine terhadap S : klien bersedia
adanya darah O : tampak ada darah di urine
23:38 2 Memberikan cairan iv- line S : pasien bersedia
O : iv – line berhasil dipasang
23:40 3 Mengkaji perubahan urine S : pasien bersedia
O : urine berwarna merah bercampur darah

V. CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : TN. S NO.CM : 044xxx
Umur : 55 tahun DX.medis : Hematuria
Hari/Tgl/Jam No.dx Evaluasi Ttd

senin, 1 S:
22/10/2018 1. Pasien mengatakan nyeri
23:40 P : BAK
Q : Pedih, panas, tidak menjalar
R : Penis
S : Skala 6 ( sedang)
T : Hilang timbul ± 2 menit
 O:
1. Pasien tampak meringis menahan sakit
2. Pasien tampak melindungi area nyeri
3. Ttv :
Td : 130/90 mmHg
N : 84 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,1 0 C
SpO2 : 98, tanpa oksigen

A : masalah belum teratasi

P : intervensi dihentikan, pasien pindah ke bangsal

23:45 2 S:
1. Klien mengatakan lemes

O:
1. Tampak urine berdarah ssebanyak 350cc di urine bag
2. Hemoglobin : 12,1 g/dl
 3. Ttv :
Td : 130/90 mmHg
N : 84 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,1 0 C
SpO2 : 98, tanpa oksigen

A : masalah belum teratasi

P : intervensi dihentikan, pasien pindah ke bangsal

23:50 3 S:
1. Pasien mengatakan susah berkemih
2. Pasien mengatakan bak darah

O:
1. Tampak urine bercampur darah di urine bag
2. Pasien tampak menahan sakit setelah berkemih
3. Ttv :
Td : 130/90 mmHg
 N : 84 x/menit
R : 20 x/menit
S : 36,1 0 C
SpO2 : 98, tanpa oksigen

A : masalah belum teratasi

P : intervensi dihentikan, pasien pindah ke bangasal