ASUHAN KEPERAWATAN KEBUTUHAN RASA AMAN DAN NYAMAN

A. Pengkajian Keperawatan
1. Identitas pasien dan keluarga
a. Identitas Klien

Nomor Register : 05.07.94

Nama Pasien : Tn. L
Umur : 65 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Kristen
Alamat : Jl. Kenanga No. 3
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

b. Identitas penanggung
Nama : Tn. M
Umur : 35 tahun
Agama : Kristen
No. RM : 04.02.04
Tgl. Pengkajian : 10 Februari 2018
Pekerjaan : Karyawan Bank Swasta
Hubungan dengan klien : Anak kandung
Alamat : Jl. Kenanga No. 3
2. Riwayat kesehatan
a. Alasan masuk RS

Klien merasa menggigil, ekstremitas dingin dan tampak gelisah di rumah

tanggal 9 Februari 2018.
b. Riwayat kesehatan saat ini
Klien mengatakan pada tanggal 9 Februari 2018 sekitar pukul 10.00 pagi

1
 klien merasa kedinginan dan gelisah. Kemudian klien memakai jaket tetapi
tidak ada perubahan. Lalu besoknya klien dan keluarga pergi ke dokter praktek
dan klien dianjurkan untuk opname.
c. Riwayat kesehatan masa lalu
Menurut klien bahwa dia pernah dioperasi App pada umur 20 tahun dan
juga pernah dirawat karena menderita ulkus peptikum.

3. Pemeriksaan Fisik
Inspeksi : Ditemukan kulit tampak pucat, menggigil, gelisah, dan lemah
Palpasi : Pada permukaan ini ditemukan kulit teraba dingin, nadi lambat.
Auskultasi : Tekanan darah menurun.

4. Observasi
Observasi TTV
S : 33 ºC
N : 50 x/menit
TD : 90/60 mmHg
P : 24 x/menit

5. Pengelompokan Data

Data Objektif Data Subjektif

1. Suhu tubuh 33º C 1. Pasien merasa menggigil
2. Kulit teraba dingin 2. Merasa lemah
3. Tampak menggigil 3. Pasien merasa mengantuk terus
4. Gelisah 4. Pasien sering menanyakan kondisinya
5. Mengantuk 5. Klien merasa tidak berdaya akan
6. Tampak pucat dan menggigil kondisinya
7. Pemenuhan ADL dilakukan oleh
perawat dan keluarga

2
8. Tampak cemas dan ketakutan
9. Klien dan keluarga sering menanyakan
kondisinya

B. Diagnosis Keperawatan

1. Penurunan suhu tubuh berhubungan dengan regulasi suhu tak efektif akibat
usia ditandai dengan:
- Umur klien 65 tahun
- Suhu tubuh 33 ºC
- Kulit teraba dingin
- Tampak pucat dan menggigil

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan penurunan suhu tubuh ditandai dengan:

- Tampak lemah
- Pembatasan aktivitas
- Pemenuhan ADL dilakukan oleh perawat dan keluarga
3. Kecemasan berhubungan dengan kurangnya pengetahuan keadaan kondisinya
(ancaman) ditandai dengan:
- Nampak cemas dan ketakutan
- Klien dan keluarga sering menanyakan kondisinya
- Gelisah

C. Intervensi
1. Penurunan suhu tubuh berhubungan dengan regulasi suhu tak efektif akibat
Usia.
Tujuan: mempertahankan suhu tubuh dalam batas normal dengan kriteria
- Suhu 36 – 37 ºC
- Tidak menggigil
- Tidak pucat

3
Intervensi:
INTERVENSI
1. Pantau suhu klien setiap 2 jam
2. Berikan selimut tambahan
3. Berikan buli-buli panas pada
kaki
4. Pantau suhu lingkungan
5. Batasi aktifitas
RASIONAL
Perubahan suhu yang signifikan membantu
dalam pemberian intervensi
Pemberian selimut tambahan dapat
mengurangi evaporasi dan
radiasi sehingga suhu tubuh dapat
dipertahankan
Memberikan rangsangan panas dari luar untuk
membantu
mempertahankan suhu tubuh yang optimal
Menjaga suhu lingkungan tetap konstan
sehingga tidak terjadi
pertukaran antara suhu tubuh dan suhu
ruangan
Aktivitas yang tinggi meningkatkan
metabolisme tubuh
sehingga meningkatkan pengeluaran panas
dari tubuh

2. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan penurunan suhu tubuh

Tujuan: aktivitas terpenuhi dengan kriteria
- Observasi TTV dalam batas normal (S: 36 – 37 ºC, Nadi: 80 x/menit,TD :
130/80 mmHg, P : 24 x/menit).
- Pemenuhan ADL oleh klien

4
Intervensi:
INTERVENSI
1. Kaji toleransi pasien terhadap
aktifitas dengan parameter
frekuensi nadi 20/menit di atas
frekuensi istirahat
2. Kaji kesiapan klien untuk
meningkatkan aktifitas karena
kelemahan
3. Berikan bantuan sesuai kebutuhan
4. Dorong pasien untuk
berpartisipasi dalam memilih
periode aktifitas
5. Berikan bantuan dalam
aktifitas/ambulasi bila perlu
3. Kecemasan berhubungan dengan kurangnya pengetahuan keadaan
kondisinya
(ancaman)
Tujuan: cemas teratasi dengan kriteria
- Tidak cemas
- Muka tampak cerah
- Keluarga dan klien kooperatif terhadap asuhan keperawatan
Intervensi:
INTERVENSI
1. Kaji rasa cemas untuk validasi
observasi klien misalnya apakah
RASIONAL
Parameter menunjukkan respons
fisiologis pasien terhadap
stress aktivitas
Stabilitas fisiologis pada istirahat
penting untuk memajukan
tingkat aktivitas individual
Teknik penghematan energi,
menurunkan penggunaan energi
sehingga membantu keseimbangan
suplai dan kebutuhan oksigen
Pengaturan jadwal meningkatkan
toleransi terhadap kemajuan
aktivitas dan mencegah kelemahan
Membantu meningkatkan harga diri
klien bila melakukan
sendiri
RASIONAL
Perasaan adalah nyata dan membantu
klien untuk terbuka
8
 merasa takut
2. Catat petunjuk perilaku misalnya
gelisah
3. Tentukan persepsi klien tentang
proses penyakitnya
4. Dorong klien menyatakan
perasaannya
5. Berikan informasi yang akurat
dan nyata tentang apa yang
dilakukan
6. Catat pembatasan fokus perhatian
klien misalnya konsentrasi pada
suatu hal pada waktu tertentu
7. Berikan lingkungan tenang dan
istirahat
8. Bantu klien menggunakan
mekanisme koping misalnya
teknik mengatasi stress
9. Dorong keluarga untuk
menyatakan perhatian
D. Implementasi / Pelaksanaan
No Dx Kep Tanggal/Jam
1 Penurunan suhu 10 Feb 2018 Memantau suhu klien
tubuh Jam 09.00
berhubungan
sehingga dapat mendiskusikan dan
menghadapinya
Indikator derajat/stress, di mana dapat
terjadi sebagai akibat
gejala fisik kondisinya
Membuat pengaturan dasar dan
memberikan kesadaran kebutuhan
belajar individu
Membuat hubungan terapeutik dan
membantu klien untuk
mengidentifikasi masalah yang
menyebabkan kecemasan
Keterlibatan klien dalam perencanaan
perawatan memberikan rasa kontrol
dan membantu menurunkan
kecemasan
Penyempitan fokus umumnya
merefleksikan rasa tak
kepanikan
Memindahkan klien dari stress luar,
meningkatkan relaksasi dan
membantu menurunkan ansietas
Mekanisme koping mengatasi masalah
Tindakan dukungan dapat membantu
mengurangi stress
Implementasi Paraf
setiap 2 jam (suhu: 35,5
ºC)
 dengan regulasi 10 Feb 2018 Memberikan selimut
suhu tak efektif Jam 09.05 tambahan
akibat faktor usia 10 Feb 2018 Memberikan buli-buli
Jam 09.10 panas pada daerah kaki
10 Feb 2018 Memantau suhu
Jam 09.20 lingkungan kamar klien
10 Feb 2018 Membatasi aktivitas klien
Jam 09.45
dengan memenuhi segala
kebutuhan klien di
tempat tidur

E. Evaluasi
No Dx Kep Hari/tanggal Evaluasi Paraf
1 Penurunan suhu 10 Februari S : Klien mengatakan
tubuh berhubungan 2018
dengan regulasi suhu tidak merasa menggigil
tak efektif akibat lagi
faktor usia
O : - Suhu tubuh 37 ºC
- Kulit tidak teraba
dingin
- Tidak pucat
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan
 DAFTAR PUSTAKA

Barakuseinata.2013. Kebutuhan Rasa Aman dan Nyaman.

http://barakuswinata.blogspot.com/2013/01/kebutuhan-rasa-aman-nyaman.html
(Diakses 27 Oktober 2014)
Judith M.Wilkinson.2011. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta : EGC
Hidayat, AAA., Musifatul Uliyah. 2004. Buku Saku Praktikum Kebutuhan Dasar
Manusia, Jakarta: EGC.
Potter, Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan: konsep, Proses, dan
Praktik, Edisi 4, Jakarta: EGC.
Jurnal,Bidan.2012. Hipotermi pada Bayi.

http://jurnalbidandiah.blogspot.com/2012/07/hipotermi-pada-bayi-baru-lahir-
dan.html (Diakses 27 Oktober 2014)