REPORTE DE ACTOS INSEGUROS Y/O CONDICIONES SUBESTANDARES
Fecha
Nombre
Nombre
Nombre
Nombre
ACTOS INSEGUROS
No usar el equipo de Protección
personal
Operar sin autorización
No demarcar o asegurar
Operar a una velocidad
inadecuada
Usar equipo defectuoso
Usar el equipo incorrecto
Cargar o ubicar incorrectamente
Levantar en forma incorrecta
Adoptar una posición incorrecta
Efectuar mantenimiento a equipo
en movimiento
Hacer bromas
Consumir drogas o beber
Ignorar las condiciones de
peligro, no avisar de ellas.
Trabajar en condiciones
inseguras
Colocarse debajo de cargas
suspendidas
Otras___________________________
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ENTREGA
NOMBRE:
Area, Proyecto o Servicio
Responsables inspeccion
Cargo
Cargo
Cargo
Cargo
NOMBRE CONDICIONES SUBESTANDAR DESCRIPCION RESPONSABLE FECHA ESTADO
Protecciones y resguardos
inadecuados.
Carencia de sistemas de
alarma.
Falta de orden y aseo.
Escasez de espacio para
trabajar.
Almacenamiento Incorrecto.
Niveles de ruido excesivo.
Iluminación o ventilación
inadecuada
Señalizaciones inadecuadas o
insuficientes
Pisos en mal estado
Herramientas defectuosas
Equipos en mal estado
Materiales defectuosos
Gases, polvos, Humos,
vapores, sobre el LPP
Diseño de locales de trabajo
Otras____________________
inseguros
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________________________
Desorden y desaseo
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________________________ RECIBE
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NOMBRE
CARGO: CARGO

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