“AÑO DEL DIÁLOGO Y LA RECONCILIACIÓN

NACIONAL”
UNIVERSIDAD SAN PEDRO

CURSO: ADULTO II
TEMA: PROCESO DE ENFERMERIA
DOCENTE: LIC: LESLY
ALUMNA: CONTRERAS CASTRO
CICLO: VI
GRUPO: B

CHIMBOTE – PERÚ
2018

1
 BRONQUIECTASIA
Se denomina bronquiectasia a la dilatación anormal y permanente de bronquios
debido al debilitamiento de los componentes musculares y elásticos en sus paredes.
La tracción elástica de los alvéolos que los rodean actuaría sobre las paredes
alteradas provocando su dilatación. La definición excluye las dilataciones
transitorias que ocurren en el curso de algunas enfermedades agudas, como la
neumonía.

Las bronquiectasias constituyen una alteración morfológica que es consecuencia o

forma parte de muchas enfermedades, pero se abordan como si fueran una
enfermedad cuando sus manifestaciones dominan el cuadro clínico.

La frecuencia de las bronquiectasias, al igual que su gravedad, ha declinado en los

últimos años debido a la disminución de algunas de sus causas más frecuentes,
como el sarampión y la coqueluche, el efecto de los programas de vacunación y el
tratamiento más eficaz de las neumonías y tuberculosis.

PATOGENIA

Parte importante de las bronquiectasias se inicia como consecuencia de una

inflamación que afecta a los bronquios y se perpetúa por liberación de mediadores
y colonización bacteriana mixta, con predominio de Haemophilus influenzae y, en
los casos más avanzados, depseudomona aeruginosa. La proliferación y adhesión
bacteriana implica un aumento sostenido de factores quimiotácticos con
acumulación de neutrófilos que liberan enzimas proteolíticas (colagenasa y
elastasa) y especies reactivas derivadas del oxígeno que, junto a otros productos
de la inflamación, conducen a la necrosis de la pared bronquial. El tejido pulmonar
circundante normal o con fibrosis cicatricial ejercería tracción sobre las paredes
bronquiales debilitadas, determinando las dilataciones permanentes.

Las alteraciones estructurales de las bronquiectasias ya constituidas dificultan la

eliminación de secreciones y determinan nuevos episodios de infección, con la
consiguiente progresión del daño bronquial. Los mediadores liberados desde las
células inflamatorias, además de dañar la pared bronquial, aumentan la producción
de mucus y alteran la función mucociliar, manteniendo así el ciclo vicioso que lleva
al daño pulmonar progresivo

2
Figura 34-1. Esquema del proceso cíclico de progresión de las bronquiectasias.
Esta hipótesis se basa en observaciones que demuestran que el tratamiento
antibiótico, que disminuye la actividad de la elastasa de los neutrófilos en la
expectoración de estos enfermos, y que el tratamiento precoz y enérgico de las
infecciones bronquiales en niños con discinesia ciliar evita la formación o disminuye
la progresión de las bronquiectasias.

La obstrucción bronquial también puede producir bronquiectasias localizadas. En

tumores endobronquiales, estenosis post TBC o cuerpos extraños, se establece un
círculo vicioso entre obstrucción, retención de secreciones e infección. Existen
también bronquiectasias congénitas: que se deben a alteraciones en el desarrollo
bronquial, que son infrecuentes.

MANIFESTACIONES CLINICAS

En la primera eventualidad, los síntomas se inician generalmente con episodios

frecuentes de infección en un fondo de tos crónica o recurrente con expectoración
generalmente abundante. La mayoría de los pacientes elimina entre 30 y 50 ml al
día de expectoración, llegando en ocasiones a 200 ml o más. Es corriente que la
expectoración aumente en aquellas posiciones corporales que favorecen el drenaje
de las bronquiectasias. En algunos pacientes los síntomas sólo se presentan
cuando hay infección agregada. Las bronquiectasias pueden también mantenerse
asintomáticas durante años si no acumulan secreciones bronquiales y no se infectan
como sucede en lesiones de los lóbulos superiores, cuyas secreciones drenan
continuamente en la posición vertical.

Con frecuencia existe expectoración hemoptoica o hemoptisis, que puede ser muy
abundante e incluso fatal, por la ruptura de las gruesas anastomosis que se
desarrollan en la zona inflamado entre la circulación pulmonar y la bronquial.

Las infecciones se extienden frecuentemente al parénquima pulmonar, dando

origen a bronconeumonías, con el consiguiente síndrome febril y alteraciones
radiográficas.

3
ANATOMIA PATOLOGICA

En el estudio anatomopatológico, los bronquios comprometidos se encuentran

dilatados y tortuosos, con sus paredes inflamadas y fibróticas y frecuentemente
llenos de secreciones purulentas. Morfológicamente se las describe como
cilíndricas, varicosas o arrosariadas y saculares. Las vías aéreas distales a la
bronquiectasia también se encuentran inflamadas y ocupadas por secreciones. Con
la progresión de las bronquiectasias, las vías aéreas más pequeñas pueden
desaparecer y ser reemplazadas por tejido fibroso.

Microscópicamente, las alteraciones bronquiales van desde engrosamiento de la

mucosa con edema e inflamación, hasta ulceraciones y formación de micro-
abscesos. La neoformación de vasos a partir de arterias bronquiales es muy
frecuente y explica las hemoptisis que suelen presentar los pacientes.

El parénquima pulmonar también se compromete por las infecciones recurrentes,

con focos de inflamación y fibrosis cicatricial.

TRATAMIENTO

En la gran mayoría de los casos el tratamiento es médico y tiene los siguientes

objetivos:

a) optimizar la remoción de las secreciones traqueobronquiales

b) controlar la infección, especialmente durante las exacerbaciones

c) revertir la obstrucción del flujo aéreo

Los antibióticos han sido las principales herramientas de tratamiento, se recomienda

tratar precozmente las infecciones, especialmente en niños con tos productiva
crónica. Siendo la colonización bacteriana usualmente mixta, el tratamiento durante
los episodios de infección consiste en antibióticos de amplio espectro como
ampicilina, amoxicilina, amoxicilina-ácido clavulánico, ciprofloxacino, entre otros,
administrados por dos a cuatro semanas. En los casos en que los antibióticos
utilizados fracasen, se debe tomar cultivos de expectoración para identificar el
microorganismo causal.

El drenaje de las secreciones puede facilitarse con kinesiterapia y adoptando

posiciones que favorezcan el vaciamiento de las bronquiectasias

4
 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DE UN PACIENTE EN EL
SERVICIO DE NEUMOLOGÍA

I. VALORACION
A. DATOS GENERALES DE IDENTIFICACION:
 Datos generales:
 Nombre : Martin Ruiz lucio
 Edad : 74 años
 Etapa Del Ciclo Vital : Adulto Mayor
 Sexo :masculino
 Dirección : La Unión Calle 3 De Octubre Lot:24 Maz: A
 Grado De Instrucción : Secundaria Completa
 Lugar de nacimiento : retamas
 Fecha de ingreso : 25/09/18
 Modo De Ingreso Al Servicio: La Paciente Ingresa Al Servicio De
Emergencia Acompañada De Su Esposo.
 Rol Que Desempeña : Abuelo
 Religión : Católico.
 Estado civil :viudo
 Forma de ingreso :Emergencia

B. CAUSA O MOTIVO DE CONSULTA

Dificultad respiratoria, tos con expectoración y refirió dolor a nivel torácico y tiene
como antecedente tuberculosis hace 20 años tratado

ANTECEDENTES PATOLOGICOS.

Tuberculosis pulmonar (hace 20 años, tratado)

Fractura de clavícula (hace 1 año), hospitalizaciones 8 veces por dificultad

respiratoria.

DIAGNOSTICO MEDICO

 Bronquiectasia

 Pulmón secuelas de TBC.

5
  D/C hipertensión pulmonar

EXAMENES AUXILIARES:

Hemograma:

 Abastonados: 01 %
 Segmentados: 90 %
 Eosinofilos: 00 %
 Monocitos: 01 %
 Basófilos: 00%
 Linfocitos: 08 %
Bioquímica:

 Urea: 43 mg/dl (10.00 – 50.00)

 Creatinina: 0.80 mg/dl (0.720 – 1.160)
 Glucosa: 107 mg/dl (70.00 – 110.00)

Tratamiento farmacológico actual

Dieta completa + LAV

Ceftazidima 2gr. EV c/8hrs.

Levofloxacino 750mg VO c/24hrs

N – Acetil cisteína 600mg VO c/ 12hrs

Salbutamol 2 puff con Aero cámara c/ 6 hrs

Bromuro de Ipratropio 20mg con aerocamara c/ 6hrs

O2 x CBN para mantener sat. O2 < ó = 90%

Control de funciones vitales c/6hrs.

6
DATOS GENERALES U ORIENTADOS

DATOS SUBJETIVOS

Paciente adulto de 39 años de edad, de sexo masculino Refiere “que ingreso al

hospital porque sentía que le faltaba el aire”

DATOS OBJETIVOS

Paciente se encuentra en su unidad despierto, en posición semi fowler, con soporte

ventilatorio CBN a 5 litros, en AREG, LOTEP no presenta cianosis, presencia de
secreciones color verdoso en la cavidad oro-faringea, piel tibia, piel y mucosas
hidratadas, tórax simétrico, abdomen blando depresible no doloroso a la palpación,
micción espontanea, extremidades simétricos de buen tono muscular, integras sin
lesión, vía periférica salinizada en M.S. izquierdo.

Funciones vitales: FC = 101 X` FR = 28 X` Tº = 36ºC P/A = 50/30

Sat. O2 87%

EXAMEN CEFALO CAUDAL:

 Piel: moreno, húmeda, llenado capilar <2”.

 Cabeza: normo cefálico, sin presencia de masas ni tumoraciones
 Cara:

 Ojos: ojos simétricos – con pupilas isocóricas con reacción reactiva.

 Nariz:permeable
 Oro faríngea: presencia de secreciones en abundancia color verdosa
 Boca: hidratada.
 Oídos: implantación pabellón auricular normal.

 Cuello: Simétrico, móvil

7
  Tórax: Simétrica, con frecuencia respiratoria 28 por minuto, presenta
sibilancias en ambos campos pulmonares
 Abdomen: Blando depresible no doloroso a la palpación
 Genitales: sin alteraciones, micción espontanea.
 Neurológico: Glasgow: 15/15 puntos.
 Sistema muscular:
- Tono conservado
- Fuerza conservada
- Movimientos conservados
-
Valoración por dominios

Dominio 1:Promoción de la Salud

Paciente refiere: “antes cuando vivía en retamas fumaba, me dedicaba a trabajar

en la mina ilícitas, anteriormente también estuve hospitalizado varias veces porque
me faltaba el aire.

Dominio 2: Nutrición:(Ingestión, digestión, absorción, metabolismo, hidratación)

Paciente adulto 74 años de edad, cavidad oral humedad de regular estado de

higiene, con buena tolerancia oral, recibe dieta completa + LAV por indicación
médica.

Dominio 3: Eliminación: (Sistema urinario, gastrointestinal, tegumentario y

pulmonar).

Paciente con orina conservada y de color clara, abdomen blando no doloroso a la

palpación con ruidos hidroaereos normales presenta dificultad para respirar.

 Indicador:
Presenta disnea con apoyo ventilatorio CBN a 5 litros, satura 87%

Dominio 4: Actividad / Reposo:(Reposo/ sueño, actividad/ ejercicio, equilibrio de la

energía y respuesta cardiovasculares / respiratorias).

8
Paciente con dificultad para respirar

Dominio 5: Percepción y Cognición:(Atención, orientación, sensación,

percepciones, cognición y comunicación).

Paciente adulto de 74 años de edad, en estado de conciencia Glasgow 15 / 15.

Respuesta ocular: (espontáneo) 4

Respuesta verbal: (orientado) 5

Respuesta motora :(obedece ordenes) 6

Dominio 6:Auto percepción:(Auto concepto, autoestima, imagen corporal).

No presenta.

Dominio 7: Rol / Relaciones:(Rol del curador, relaciones familiares, desempeño

de rol).

Paciente refiere “toda mi familia vive en Chimbote ”.

Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al stress: (Respuesta postraumática,

respuesta al afrontamiento y estrés neurocompartamental)

Refiere “estoy preocupado por mi salud, hasta cuando estaré aquí, , a confió en el
señor él me ayudara.

Dominio 10: Principios vitales: (Valores, creencias y congruencias)

Paciente refiere “señorita yo actualmente me entregue al señor soy evangélico,

estoy arrepentido de todo lo malo que hice antes”. Se expresa con respeto hacia
los demás.

Dominio 11: Seguridad – Protección:(Infección, lesión física, violenta, peligros

ambientales, procesos defensivos y termorregulación)

9
Dominio 12:Confort: (Confort ambiental, confort social)

Paciente se encuentra sentado, con grado de dependencia I, no refiere dolor.

Dominio 13:crecimiento y desarrollo: (Crecimiento y Desarrollo)

Paciente de condición económica humilde

10
II.- DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

A) FORMULACIÓN DE DIAGNÓSTICOS ENFERMERÍA

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO.

 Clase 4: Función Respiratoria.
Deterioro del intercambio gaseoso R/C alteración de la ventilación perfusión
Evidenciado por: disnea y aporte ventilatorio.

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRES

 Clase 2: respuestas de afrontamiento
Ansiedad R/C cambios en el estado de salud y asociación familiar
Evidenciado por: angustia, temor, nerviosismo

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION

 Clase 2: Lesión física

Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C mucosidad excesiva, secreciones en los bronquios
Evidenciado por: Presencia de ruidos agregados en ambos campos pulmonares.
 III.- PLANEAMIENTO:
DIAGNÓSTICO O PROBLEMA
DOMINIO: 3) ELIMINACIÓN
E INTERCAMBIO
CLASE: (4) FUNCIÓN
RESPIRATORIA
DIAGNÓSTICO: Deterioro
del intercambio gaseoso R/C
alteración de la ventilación
perfusión E/P: disnea y
aporte ventilatorio.
RESULTADO ACCIONES
ESPERADO
El paciente Monitorización respiratoria
lograra
Vigilar la frecuencia, ritmo,
mantener una
profundidad y esfuerzo de las
buena
respiraciones
ventilación.
Observar si se producen
respiraciones ruidosas
Auscultar sonidos
respiratorios, anotando áreas
de disminución/ausencia de
ventilación y presencia de
sonidos
Auscultar los sonidos
pulmonares después de los
FUNDAMENTO TEÓRICO EVALUACIÓN
En La monitorización Se le brindo un
respiratoria representa un cuidado y se
importante rol en el cuidado del monitorizo la
adulto maduro˜ ventilación y sus
funciones
Con falla respiratoria aguda. Por
vitales.
tanto, su apropiado uso y
correcta interpretación
(reconociendo
qué señales ˜ y variables deben
ser priorizadas) deberían ayudar
a un mejor entendimiento
De la fisiopatología de la
enfermedad y de los efectos de
las intervenciones terapéuticas.
tratamientos y anotar los
resultados
Mantener la permeabilidad de
las vías aéreas
Preparar el equipo de oxígeno
y administrar a través de un
sistema calefactado y
humidificado
Administrar oxigeno
suplementario según ordenes
Vigilar el flujo de litro de
oxigeno
Instruir al paciente a
importancia de dejar el equipo
de oxigeno encendido
Durante la respiración la vía
aérea calienta y humidifica el
aire que llega a los pulmones.
En pacientes con vía aérea
artificial el aire inspirado debe
ser acondicionado a una
temperatura de 37ºC y
humedad absoluta de 44 mg/l
para prevenir secreciones
espesas, tapones mucosos,
bronco espasmo y
complicaciones infecciosas.
Para ello, en necesario utilizar
sistemas seguros, confortables
y de fácil manejo que garanticen
la humedad y temperatura
adecuadas.
DOMINIO: (9) Disminuir el Disminución de la Las crisis de ansiedad Se le brindo
AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA nivel de ansiedad representan en nuestra información de
AL ESTRÉS ansiedad del moderna sociedad una de la importancia
Explicar todos los
paciente las causas más frecuentes de saber
CLASE: (2) RESPUESTAS procedimientos,
en la demanda de atención afrontar su
DE AFRONTAMIENTO incluyendo las posibles
sanitaria de urgencias enfermedad.
sensaciones
DX: Ansiedad R/C cambios en el relacionadas con el ámbito
estado de salud y asociación Proporcionar información de la salud mental.
familiar E/P: angustia, temor, objetiva acerca del Identificar estas situaciones
nerviosismo. tratamiento y establecer las acciones
de cuidados necesarias
Escuchar con atención
para una resolución
las inquietudes,
satisfactoria que mantenga
sentimientos Y
los principios necesarios de
preguntas del paciente
integralidad holística de la
Crear un ambiente que persona, constituye una de
facilite la confianza las actuaciones a las que la
enfermería deberá hacer
Animar a manifestación
frente con creciente
de sentimientos,
intensidad tanto en el
presente, como en el futuro
 percepción y miedos, de las actuaciones de
preocupaciones enfermería en los Servicios
de Urgencias.
Enseñar al paciente
técnicas de relajación:
respirar lento, profundo y
rítmico

DOMINIO: (11) Paciente Aspiración de vías aéreas La aspiración es una No se

SEGURIDAD/PROTECCIÓN lograra fisioterapia respiratoria técnica que se utiliza realizo
mantener vías manejo de vías aéreas para retirar de la vía
CLASE: (2) LESIÓN
aéreas aérea las secreciones
FÍSICA Determinar la necesidad de
permeables. que el paciente no
aspiración oral y/o traqueal
DX:limpieza ineficaz de vías puede expulsar por sí
determinar si existen
aéreas R/c mucosidad mismo. Se puede
contraindicaciones abrir la vía
excesiva, secreciones en los realizar por vía
aérea mediante la elevación de
bronquios E/P: presencia de nasofaríngea u
la barbillao empuje de
orotraqueal,
mandibula si procede
introduciendo un
ruidos agregados en ambos Auscultar los sonidos catéter de aspiración
campos pulmonares respiratorios antes y después de por la nariz o la boca
la aspiración determinar el(los) del paciente. Con ello,
segmento(s) pulmonar(es) que lograremos mantener
necesita ser dreado colocar al una vía aérea
paciente en pocision que permeable,
permitaque el potencial de favoreceremos un
ventilacion sea al maximo intercambio gaseoso
posible pulmonar correcto y
evitaremos la aparición
Variar las tecnicas de aspiracion
de infecciones por la
en funcion a la respuesta clinica
acumulación de
del paciente pacticar percusion
secreciones.
con drenaje postural juntando
las manos y golpeando la ared
toracica en rapida sucesion para
producir una serie de sonidos
huecos fomentar la
aspiracion lenta y profunda
V.- EVALUACION

a).- Evaluación del plan didáctico

En la evaluación del plan didáctico se logró todos los objetivos esperados llegando al 100% de todas sus intervenciones
en el cual se logró con la ayuda del mismo paciente.

b).- evaluación global del proceso de enfermería

Se actúa con eficacia y efectividad logrando que la atención de enfermería sea adecuada para la paciente.

Se logró tener la confianza y la colaboración de la paciente.

Las acciones fueron especificas ya que logre en la paciente no presentara riesgo de infección.

Paciente recibió todo su tratamiento indicado por el médico.

Paciente queda agradecido por la atención que se le brinda en ese momento de nuestras prácticas.

En la evaluación se logró un 90%