UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE PORRES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO DE INMUNOLOGÍA

TRANSPLANTE DE MÉDULA OSEA

Alumnas:
ARIAS FERNANDEZ, Estefanny
ALVA MAS, Mari
ASALDE YUPTON, Yajaira

Hora:
Lunes: 2:45- 4:15pm

CHICLAYO – PERU
2015

INTRODUCCIÓN
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OBJETIVOS

 Relacionar la aplasia tímica con TMO en pacientes.

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CUESTIONARIO:

1. En un cuadro haga la comparación de los diversos tipos de transplante.

2. Mediante un esquema describa la línea germinativa de la Stem Cell.
3. ¿A que se debe que el transplante selectivo no sea posible en la
actualidad?
4. ¿Explique por qué son importantes los regímenes de condicionamiento
para transplantes?

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5. Explique por qué tres pacientes fallecieron con infección invasiva por
hongos entre 25 y 40 días posTMO sin evidencias de prendimiento.

Hemos implementado exitosamente un programa de TMO pediátrico en nuestra

institución. La selección de los pacientes y donantes, el desarrollo de la
infraestructura de apoyo para la preparación de pacientes y donantes y la
capacitación del personal involucrado directa e indirectamente nos han
permitido alcanzar resultados comparables a los publicados, con cerca de 50%
de sobrevida a largo plazo en los pacientes con las indicaciones más comunes
y aceptadas de TMO10–17. En este mismo grupo la mortalidad relacionada a
TMO (por no prendimiento, injerto versus huésped, infección o toxicidad) fue de
15%, también similar a lo publicado.

6. ¿En un paciente con aplasia tímica sería conveniente o prudente efectuar

un TMO, sí o no, Por qué? Fundamente.

También denominada síndrome de Di George o del tercer y cuarto arco

faríngeo. Afecta tanto a hombres como a mujeres. Los casos descritos
aparecen de forma esporádica.
En la mayoría de los casos es debido a deleciones en el cromosoma 22.
Alteración en el desarrollo (2ª a 8ª semanas) de órganos derivados de bolsas
faríngeas. Categorizado en: completo, parcial o transitorio.
Deficiencia en la función de las células T (mayor susceptibilidad a las
infecciones). Hipoparatiroidismo, convulsiones por hipocalcemia.
Radiografias de pecho (rayos X), revelan malformación del corazón y venas
junto con la ausencia de la sombra del timo.

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RESUMEN DEL ARTÍCULO

El trasplante de médula ósea se ha implementado como una alternativa terapéutica

exitosa en diversas patologías malignas y benignas. La historia del trasplante de
células progenitoras hematopoyéticas periféricas, mejor conocido como trasplante
autólogo de médula ósea (TAMO), se desarrolla a partir de los reportes de estudios
realizados por Edward Donnall Thomas (1920-2012) en la década del 50, en los que
se logró la recuperación medular, inicialmente de animales sometidos a radiación y
posteriormente se logró llevar a pacientes, gracias al desarrollo del conocimiento sobre

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el complejo mayor de histocompatibilidad, descubierto por Jean Dausset (1916-2009)

en 1965. Se instauró el trasplante alogénico de médula ósea que progresivamente
mostró resultados satisfactorios, en patologías que requieren la recuperación medular
con células hematopoyéticas de un donante. Sin embargo, las diferentes
complicaciones secundarias al trasplante alogénico como la enfermedad de injerto
contra huésped y el gran interés por recuperar la función hematopoyética, así como el
desarrollo de las técnicas de criopreservación celular, permitieron llevar a cabo los
primeros trasplantes autólogos de médula ósea. La gran evolución de los diferentes
tratamientos de soporte en pacientes pancitopénicos, ha permitido realizar los
trasplantes con más frecuencia. En términos de la importancia del trasplante a nivel
mundial, tenemos que según el registro del Grupo Europeo de Trasplante de Sangre y
Médula, en 2010 se reportaron 33362 trasplantes, de los cuales 20017 fueron
trasplantes autólogos. En América Latina se reportó el primer trasplante hace más de
30 años y entre 1981 y 2009 fueron reportados al Centro Internacional de
Investigación de Trasplante de Sangre y Médula Ósea, más de 13000 trasplantes, la
mayor parte realizados por Argentina, México y Brasil. Las indicaciones de este
tratamiento van desde neoplasias hematológicas como linfomas, mielomas, leucemias,
algunos tumores sólidos hasta enfermedades de tipo autoinmune. El objetivo principal
del trasplante de médula ósea consiste en la administración de altas dosis de
quimioterapia, que permiten tratar la patología de base pero también depletan la
médula ósea por lo que se requiere la reinfusión de las células progenitoras para
recuperar las funciones hematopoyéticas. El TAMO se realizó inicialmente a partir de
células obtenidas directamente de la médula ósea de crestas iliacas y de esternón, en
un procedimiento dispendioso realizado mediante múltiples punciones, bajo anestesia
general, que usualmente requería soporte transfusional y manejo del dolor
postoperatorio. Posteriormente se reportaron las cualidades de las células
progenitoras hematopoyéticas obtenidas en sangre periférica, después de
estimulación medular con quimioterapia y/o factores de crecimiento, logrando
recuperar de sangre periférica mediante el procedimiento de aféresis, células
progenitoras adecuadas para realizar tanto el trasplante autólogo como el trasplante
alogénico. Posteriormente, se reconoció que la concentración de células progenitoras
hematopoyéticas obtenidas en sangre periférica es mucho mayor que la concentración
obtenida en médula ósea. También se demostró que la recuperación hematológica del
paciente sometido a trasplante de células progenitoras periféricas es más rápida que
con las células medulares, razón por la que las células progenitoras periféricas
reemplazaron las células medulares en el trasplante autólogo.

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CONCLUSIONES

Los desafíos a futuro implican la incorporación al programa a pacientes en

fases más precoces de su enfermedad, especialmente a aquellos con leucemia
aguda de alto riesgo o en segunda remisión. Varias series han demostrado la
pérdida de efectividad del TMO en cada recidiva, especialmente en pacientes
con leucemia linfoblástica aguda

Los pacientes de riesgo alto continúan presentando un desafío ya que por un

lado los resultados del procedimiento no son buenos, pero por otro el TMO es
la única oportunidad para estos pacientes, ya sea con regímenes estándar o
participando en estudios experimentales. Cada caso deberá ser discutido en

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profundidad por el equipo institucional de TMO, pesando los pros y contras del
procedimiento y explicando en extenso a la familia del paciente los riesgos
involucrados.

BIBLIOGRAFÍA

 Abbas AK. Efector Mechanism of Immune Response. In: Abbas AK. Cellular
and Molecular Immunology, 1997.

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