You are on page 1of 3

NO TGL NIK NAMA ALAMAT IBU KANDUNG L/P STATU TGL JML ANAK USIA ANAK PEND PEKERJAAN

ANAK PEND PEKERJAAN HPL DIAG/TRIME


S LAHIR KANDUNG TERAKHIR TERAKHIR STER
HIV HBSAG
LAPORAN HASIL KEGIATAN
A Maksud dan Tujuan : Mobile VCT
B Tanggal : 5 Agustus 2017
C Tempat Tujuan : Tempat Hiburan (Karaoke) Desa Wuni

Hasil
A. PELAYANAN VCT

NO PELAYANAN JUMLAH SATUAN


1 Jumlah yang menhgikuti Pre Test Konseling 66 orang
2 Jumlah yang mengikuti Test HIV 66 orang
3 Jumlah yang diberi Post Test Konseling dan menerima hasil 66 orang
4 Jumlah dengan HIV positif 1 orang

Yang di Kunjungi Yang Menjalankan Tugas

( ) ( )

You might also like