15/06/2015

Definição

Pneumonia adquirida na
cqmunidade Inflamação aguda por um agente
infeccioso que acomete os
bronquíolos e alvéolos de indivíduos
fora do ambiente hospitalar ou nas
primeiras 48 horas após a internação

Prof• Andrezza A. de O . Duarte

Epidemiologia Patogênese

• A PAC constitue-se na principal causa de óbito

entre as doenças infecciosas e a 2~ causa de
óbito entre as doenças respi ratórias
O desenvolvimento da pneumonia
Mortalidade PAC - 1%, sendo -12% entre os
decorre da penetração no trato
que necessitam internação podendo chegar a
30% em pacientes com comorbidades e 50% UTI
repiratório inferior de um inóculo de
microorganismos que ultrapassa a
• Maior ocorrência nos meses de março a junho
capacidade de defesa do hospedeiro

Patogênese Vias de acesso

• Fatores relacionados a chegada do agente • Aspirações de secreção orofaringe (+

etiológico ao trato respiratório frequente)
• Fatores relacionados a virulência do patógeno • Inalação de aerosois
• Fatores relacionados com as defesas do • Disseminação hematogênica
organismo • Disseminação a partir de foco contíguo
• Reativação local

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Mecanismos de defesa Manifestações clínicas

• Fechamento da glote • Tosse

• Reflexo da tosse • Dor torácica

• Dispnéia
• Muco brônquico
• Febre
• Atividade mucociliar do epitélio respiratório
• Adinamia
• Fatores humorais presentes no muco • Outros: mialgia, suores, calafrios, dor de garganta,
• Macrófagos e imunoglobulinas alveolares anorexia, naúseas, vômitos, diarréia, alterações de
sensório

Exame físico do tórax Critérios diagnósticos

• Síndrome de condensação em uma área
localizada
• À palpação : FTV 1'
• À percussão: macicez ou sub-macicez
• À ausculta: MV l com creptações (ou
estertores) e sopro tubário
• Difere se presença de derrame pleural
• Contar a FR

Etiologia PAC Etiologia PAC

• AGENTES ATÍPICOS

PAC INTERNADOS INTERNADOS

AMBULATORIAL NÃO EM UTI EM UTI • Mycoplasma pneumoniae
(LEVE) (GRAVE) • Clamydophilia pneumoniae
• S. pneumoniae •S. pneumoniae .s. Pneumoniae • Legionella pneumophi/a
• M. pneumoníae • M. pneumoníae • Bacilos - negativo
• C. pneumoníae • C. pneumoníae • H. Influenzae • Vírus
. vírus respiratórios • Vírus respiratórios • Legíone!la sp
• H. ínfluenzae • H. ínfluenzae • S. aureus
• Legíonella spp

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Etiologia
Diagnóstico radiológico

• As incidências PA e perfil devem ser solicitada

• De uma forma geral, não há correlações

fidedignas entre padrões radiológicos e agentes
etiológicos específicos

PRP = pneumococo resistente à penicilina

Padrões radiológicos Padrões radiológicos

Sinal da silhueta
Após tratamento

Padrões radiológicos PADRÕES RADIOLÓGICOS

Não obscurecendo
a imagem cardíaca Basal posterior

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Padrões Radiológicos Controle radiológico

• Formas não graves

• Indivíduos fumantes, com mais de 50 anos
e se dx diferenciais foram considerados
• Formas graves (sobretudo internados)

Exames complementares Investigação etiológica

• Não existem estudos randomizados que

• hemograma, u, c, eletrólitos, proteínas T, TIPA,
Sp02 demonstrem que a comprovação da etiologia
resulte em menor mortalidade, quando
• Gasometria arterial deve ser realizada em
presença de Sp02 </=90% ou em casos de comparada com a evolução dos pcts com ATB
pneumonia grave empírica adequada instituída precocemente
• Marcador biológico de infecção pulmonar usado
na PAC
PCR : níveis elevados após 3-4 dias
Procalcitonina se redução >90%

Investigação etiológica Investigação etiológica

Hemoculturas
• Testes sorológicos: Usados em
estudos epidemiológicos
• Antígeno urinário: pneumococo e
• Estudo do escarro legionela

Toracocentese

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Investigação etiológica Exames microbiológicos

A ATS e IDSA recomedam a realização de hemocultura , cultura do

escarro e antígeno urinário para pneumococo e legionela em todos
TÉCNICAS INVASIVAS os pacientes internados em UTI
Em pacientes internados em enfermaria devem ser solicitados nas
seguintes situações:
Aspirado raqueal • Internação após falha do tratamento domiciliar
ii Presença de cavidades
Lavado broncoalveolar
• Leucopenia
Punção transtorácica • Etilismo
t Doença hepática ou pulmonar grave
• Asplenia
• Viagens recentes para zonas endêmicas

Gravidade e local tratamento (CURB Gravidade e local tratamento (CURB

65) 65)
• ( presença de L~.. P têl
• U - uréicl dc1mci d(' 50 mg/dl
• R frequência resp1raton l (resp1mto
mcJior ou i&ucll cJ 30 1rpm
• B pressão arterial (blood pr
menor que 90 Mrr H ou
igu< 60 mm l, r~...­
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&c.r4-S,....
• 6~ 1uc de MJ or q e (, ~M:,,11

Gravidade e local tratamento (CURB Gravidade e local tratamento (CURB

65) 65)

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Critérios para internação em UTI Condições risco para pneumococo

(Ewig) resistente à penicilina

• Idades 4 anos
• Uso recente betalactâmico
lmunosupressão (inculíndo uso crônico
corticóide)

A presença de 1 critério maior ou 2 menores

Condições de risco para PAC por bacilos Tratamento PAC sem necessidade de
gra m-negativos internação
• Condições que favoreça a aspiração
• Internação hospitalar nos últimos 30 dias
• Uso de antibióticos por mais de 48h nos
últimos 30 dias
• Doença pulmonar estrutural

Tratamento PAC com internação Tratamento PAC com internação

mas não UTI em UTI

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Tratamento PAC Tratamento

• Duração: Não há evidência suficiente
• Mudança esquema venoso para oral :
- melhora clínica
- deglutição adequada
- sinais vitais estáveis por mais 24hs (t</=382(, FC</ =
lOObpm, Fr </=24 irpm, PAS >/= 90mmHg)

Falha terapêutica Indicações para o Uso da Vacina

Antiinfluenza (Profilaxia)

• Seleção inadequada de ATB

• Infecção por agentes pouco usuais
• Complicações : pulmonares e extra-
pulmonares
• Doenças não-infecciosas

PROFILAXIA