Arteria Mesentérica superior

Es la arteria más importante del aparato digestivo, riega todo el Intestino delgado, el colon
ascendente y transverso. Nace de la cara anterior de la Aorta a 01 cm por debajo del Tronco
celiaco (a nivel del disco intervertebral L1-L2). En su inicio tiene por delante a la vena esplénica
y el cuerpo del Páncreas (siendo acompañada de la vena mesentérica superior).

Su trayecto es de arriba hacia abajo y hacia la derecha, luego de pasar por detrás del cuerpo
del Páncreas emerge por delante de la cabeza del páncreas (por el borde superior del gancho
de Páncreas), desciende por delante de la tercera porción del Duodeno (porción horizontal).
RAMAS DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR

1) Arteria Pancreaticoduodenal inferior.- a veces procede de la primera rama yeyunal, cerca

del borde superior de la porción horizontal del Duodeno, dividiéndose en:

a) Rama anterior pasa a la derecha por la cabeza del Páncreas y asciende para
anastomosarse con la arteria Pancreaticoduodenal anterosuperior.

b) Rama posterior, que asciende a la derecha, por detrás de la cabeza del Páncreas, a la que
a veces atraviesa, anastomosándose con la arteria Pancreaticoduodenal posterosuperior.

Estas ramas irrigan la cabeza del Páncreas, el gancho y la porción horizontal del Duodeno.

2) Ramas yeyunales e ileales.- las ramas yeyunales, posteriormente las ileales, se originan del
lado izquierdo de la mesentérica superior siendo su número entre 12-15 ramas,
distribuyéndose entre el yeyuno y el íleon (son excepción de extremo distal que tiene
irrigación de la ileocólica. Estas ramas corren paralelamente con el mesenterio dividiéndose
para unirse a la ramas adyacentes formando arcos anastomoticos, las ramas de estos a su vez
forman otros arcos, repitiéndose estas anastomosis 3-4 veces, con el objetivo de dar una
mayor irrigación a estas vísceras móviles. Los arcos terminales emiten ramas rectas hacia las
vísceras ingresando por su borde visceral (borde mesentérico). Estas ramas rectas no se
anastomosan.

Las ramas yeyunales tienen características que la diferencian de las ramas ileales; las ramas
yeyunales son más largas, de mayor calibre y están en menor número.

3) Arteria ileocólica (ileocecoapendiculocolica)

Es la última rama que emite la mesentérica superior hacia el lado derecho. Desciende dentro
del peritoneo hacia la fosa iliaca derecha.

Desciende por delante del uréter derecho, los vasos testiculares (ováricos), el músculo Psoas
mayor. Se subdivide en:

a) rama cólica ascendente.- se anastomosa con la arteria cólica derecha o con la rama
descendente, de la rama derecha, de la cólica media.

b) Ramas cecales anterior y posterior.- irrigan el Ciego.

c) Arteria Apendicular.- desciende por detrás del íleon terminal para ingresar al mesoapéndice
para luego irrigar al Apéndice cecal. Emite una rama recurrente que se anastomosa con la
rama cecal posterior.

d) Rama ileal.- asciende hacia la izquierda por el íleon terminal irrigándolo y anastomosándose
con el extremo terminal de la arteria mesentérica superior.

La unión de las ramas terminales de la ileocólica forman el "arco de treves".

4) Arteria cólica derecha.- es pequeña, puede estar ausente.

5) Arteria cólica media.- nace inmediatamente por debajo del Páncreas, transita por dentro
del mesocolon transverso dividiéndose en rama derecha e izquierda. La rama derecha se
anastomosa con la arteria cólica derecha, pero si está ausente se anastomosa con la rama
cólica de la Arteria ileocólica. La rama izquierda se anastomosa con la rama ascendente de la
arteria cólica izquierda (rama de la Mesentérica inferior).

Arteria Mesentérica inferior

Riega el tercio izquierdo del colon transverso, todo el colon descendente y el colon sigmoide y
la parte superior del Recto. Es de menor calibre que la arteria mesentérica superior; se origina
3-4cm por encima del término de la Aorta, ubicándose en la cara posterior de la porción
horizontal del Duodeno.

Desciende por detrás delPeritoneo, primero por delante de la Aorta, y luego a su izquierda.
Cruza la arteria iliaca común izquierda medial al uréter izquierdo y luego entra y continua por
el mesocolon sigmoide hasta le pelvis menor (pelvis verdadera), como arteria rectal superior
(hemorroidal superior). Sus ramas son:

1) Arteria cólica izquierda.- asciende subperitonealmente por el lado izquierdo, ubicándose por
delante del músculo Psoas mayor, además de cruzar al uréter y los vasos ováricos o
testiculares. Se divide en:

a) rama ascendente, pasa por delante del riñón izquierdo al mesocolon transverso donde se
anastomosa con laarteria cólica media

b) rama descendente, se anastomosa con la primera sigmoidea.

Estas anastomosis forman arcos que emiten ramas rectas hacia el colon descendente y la
mitad izquierda del colon transverso.

2) Arterias sigmoideas (tronco de las sigmoideas).- denominadas a veces como “la arteria
cólica inferior izquierda”; son 2-3 ramas que descienden oblicuamente hacia la izquierda bajo
el peritoneo, por delante del músculo Psoas mayor izquierdo, del uréter y de los vasos
testiculares (ováricos). Sus ramas irrigan la parte inferior del colon descendente y el colon
sigmoide, anastomosándose hacia arriba con la arteria cólica izquierda y por debajo con la
arteria rectal superior.

3) Arteria Rectal superior (hemorroidal superior).- es la continuación de la mesentérica inferior

y desciende a la pelvis por el mesocolon sigmoideo cruzando por delante a los vasos iliacos
comunes izquierdos. Se divide cerca de S3 en dos ramas descendentes una a cada lado del
Recto; hacia la mitad de su recorrido se dividen en dos ramas de menor calibre que atraviesan
la pared del Recto para descender verticalmente a nivel de la submucosa hasta el esfínter
interno del ano. En este nivel mediante anastomosis mutuas se une a la arteria rectal media
(rama de la arteria iliaca interna) y con la rectal inferior (rama de la arteria Pudenda interna).

Arteria Marginal del colon (Arco de Drummon).- está formado por las ramas de la arterias
cólicas derecha (cuando está ausente es suplida por la rama cólica de la ileocólica), cólica
media y cólica izquierda. Hay que tomar en cuenta que en el ángulo cólico izquierdo (ángulo
esplénico), donde se unen las ramas que relacionan a las mesentéricas superior e inferior hay
una disposición variable que tienen a producir confusión; una de esa variable es la presencia
de un arco anastomotico denominado el “Arco de Riolano”. La importancia de la arteria
marginal del colon es que constituye en la única vía supervivencia cuando se ocluyen las
arterias mesentérica superior y Tronco celiaco; proviniendo el riego de la mesentérica inferior.
DUODENO

Tiene una longitud de 24cm (20-25cm). Es la Porción más corta, más ancha y más sesil del
intestino delgado. Carece de mesenterio, siendo parcialmente cubierto por el Peritoneo (es
retroperitoneal). Forma un círculo incompleto alrededor de la cabeza del páncreas. Esta
situado por encima del nivel del ombligo. Se ubica entre L1 y L3 (borde inferior).

PARTES PRIMERA PORCIÓN, de 5 cm., de longitud SEGUNDA, de 7,5 cm., TERCERA de 5-10

CUARTA PORCIÓN, de 2,5 cm.

El ligamento (músculo) de TREITZ va tener una porción muscular y otra fibrosa y va depender
del diafragma (se inserta en el pilar izquierdo). el Duodeno en su mucosa va presentar las
glándulas de LIEBERKUHN y BRUNNER.

Primera porción (bulbo Duodenal).-

Nace como continuación del Píloro, se dirige hacia atrás, hacia arriba y a la derecha durante 5
cm. por debajo de la parte posterior del lóbulo cuadrado del Hígado, hasta el cuello de la
vesícula biliar, su dirección varia algo en función de la distensión del estómago.

Relaciones:

• Por arriba y delante.- el lóbulo cuadrado y la vesícula biliar.

• Por arriba y atrás.- el hiato de wislow.

• Por atrás.- arteria gastroduodenal, colédoco y vena porta.

• Por detrás y abajo.- cabeza y cuello del páncreas.

 Segunda porción (descendente).- se extiende desde el cuello de la vesícula biliar a lo largo del
lado derecho de la columna vertebral hasta el borde inferior de L3.

Relaciones: •Por delante.- (de arriba hacia abajo), Lóbulo derecho

del Hígado, Colon transverso,Mesocolon transverso.

•Por detrás.- hilio Renal derecho, vasos Renales derechos, borde derecho de la Cava Inferiory
el músculo Psoas mayor derecho.

•Por dentro.- cabeza del páncreas y el colédoco.

•Por fuera.- ángulo Cólico derecho.

Tercera porción del duodeno (Horizontal) Se extiende desde la derecha por el borde inferior
de L3, haciendo una pendiente ligeramente hacia arriba e izquierda a través de la Cava
Inferior.

Relaciones anatómicas: Por delante.- vasos mesentéricos superiores, Colon transverso.

Por detrás.- Aorta descendente, Cava Inferior.

Cuarta porción del duodeno (ascendente) Asciende sobre el lado izquierdo de la aorta hasta el
borde superior de L2 donde gira hacia delante para continuarse con el yeyuno (formando el
ángulo duodeno-yeyunal ó de Treitz).

Relaciones: •Por arriba el cuerpo del páncreas

•Por detrás cadena simpática izquierda, psoas mayor izquierdo, vasos renales y gonadales
izquierdos y la vena mesentérica inferior

•Por delante y a la derecha.- proporciona inserción a la porción superior del mesenterio

•Por delante y al izquierda.- riñón y uréter izquierdo.•Por delante.- Colon transverso y m

esocolon
transverso.
YEYUNO - ILEON

Se extienden desde el ángulo duodeno-yeyunal hasta la válvula Ileocecal. Están dispuestos en

asas conectadas a la pared posterior por el Mesenterio. Se encuentran totalmente cubiertos
por el Peritoneo, excepto en el borde mesentérico.

Los 2/5 proximales le corresponden al Yeyuno y el resto al íleon (división arbitraria).

Yeyuno

Es una Víscera con diámetro aproximadamente de 4 cm, de color mas rojo (in vivo), presenta
una Vascularización mas abundante. Posee pocos arcos anastomoticos vasculares.

Sus vellosidades son mas largas; Los folículos linfáticos agregados (placas de Peyer) faltan casi
por completo en su extremo proximal; en su parte distal siguen siendo mas numerosos y mas
pequeños que en el íleon.

Esta situado en gran parte de la región umbilical pero puede ubicarse en la áreas vecinas. La
primera asa ocupa un receso entre la parte izquierda del Mesocolon transverso y el Riñón
izquierdo.

Sus paredes son más gruesas., sus pliegues circulares (válvulas conniventes o de kerkring) son
grandes y abundantes. Su término es progresivo.

íleon

Se continúa de manera progresiva del Yeyuno y termina a nivel de la válvula ileocecal;

continuándose con el ciego. Tiene un diámetro de 3,5cm. Su pared es mas fina que la del
yeyuno.

Los folículos linfáticos agregados (placas de Geyer) son más numerosos que el Yeyuno.

Se aloja principalmente en la región hipogástrica (púbica) y pélvica.

La Porción terminal suele encontrarse en la pelvis, desde la que asciende delante del Posas
mayor derecho y sus vasos iliacos derechos para terminar en la fosa iliaca derecha en el lado
medial de la unión entre el Ciego y el Colon ascendente.

Características

- Esta menos irrigado que el Yeyuno.

- Presenta numerosos arcos anastomoticos (8, 9,10-16 arcos), los cuales tiene forma de panal
de abejas.

- Su color es verde oscuro.

- Es mas largo que el yeyuno; es 3/5 de la longitud total.

- Posee pocos pliegues circulares en la parte proximal pero son pequeños casi desaparecen en
su parte distal.
INTESTINO GRUESO

Es la ampliación del aparato digestivo desde el extremo del íleon hasta el ano.

Tiene cerca de 1,5 metros de largo. Su calibre es más grande en su comienzo (ciego), y
disminuye gradualmente hasta el recto, donde hay una dilatación del tamaño considerable
(canal anal).

Se diferencia del intestino delgado en su mayor calibre, su posición más fija, su forma saculada
y en poseer ciertos accesorios a su capa externa: los Apéndices Epiploicos.

Sus fibras musculares longitudinales no forman una capa continua alrededor de la víscera, sino
que se condensan en tres tenias longitudinales.

En su transito, describe un arco que rodea al intestino delgado. Comienza en la fosa ilíaca
derecha, en una parte dilatada: el ciego. Asciende al flanco e hipocondrio derechos hasta la
superficie inferior del hígado; aquí se curva (ángulo cólico derecho), dirigiéndose hacia la
izquierda horizontalmente en el limite entre las regiones epigástrica y mesogastrio, a la región
del hipocondrio izquierdo.

A este nivel se curva de nuevo (ángulo cólico izquierdo), y desciende por los flancos y fosa
ilíaca izquierda donde se curva hacia la derecha denominándose colon sigmoides para luego
continuarse a lo largo de la pared posterior de la pelvis como recto.
PARTES

1)CIEGO Es una víscera grande que se continua del íleon a través de la “válvula ileocecal” (se
sitúa debajo de dicha válvula).

De tamaño variable, en promedio es 6,25 cm. de largo y 7,5cm de ancho.

Se sitúa en la fosa ilíaca derecha, sobre la mitad lateral del ligamento Inguinal; se deposita
por delante del músculo iliaco y el psoas mayor; esta en contacto con la pared abdominal
anterior

El Ciego es envuelto enteramente por el peritoneo, pero en el 5% la cubierta peritoneal no es

completa, de modo que la parte superior de la superficie posterior sea descubierta y
conectada con la fascia ilíaca por el tejido fino conectivo.

Se encuentra libre en la cavidad abdominal y goza de movimiento, de modo que podría

herniarse hacia el Conducto Inguinal derecho.

El ciego es cónico; las 3 tenias longitudinales empiezan en la base del apéndice y son
equidistantes una a otra. presentan un orificio que lo comunica con el Apéndice cecal.

Válvula ileocecal.- es el punto donde termina el ileon terminal y empieza el Ciego

La abertura consiste en dos labios, que se proyectan en la luz del intestino grueso.

• El labio superior, casi horizontal en la dirección.

• El labio inferior, es más largo y más cóncavo.

Irrigación

Arteria ilecolica.- rama de la Arteria Mesentérica Superior; tiene un trayecto hacia abajo y a
la derecha acompañada de su vena satélite; se encuentra dentro del Mesenterio.

Ramas:

• Ileal terminal.- se anastomosa con el extremo terminal de la Arteria Mesentérica

Superior.

• Apendicular.- irriga al Apéndice cecal, se encuentra dentro del mesoapendice.

• Cecal anterior.

• Cecal posterior.

• Cólica ascendente.

La anastomosis de estas ramas forma el llamado “ARCO DE TREVES”.

COLON ASCENDENTE Se continúa del ciego a nivel de la válvula ileocecal.

Pasa hacia arriba hasta la superficie inferior del lóbulo derecho del hígado, a la derecha de la
vesícula biliar, donde se alojan en una depresión: la impresión cólica

Luego se dobla hacia adelante y a la izquierda, formando el ángulo hepático.

Su superficie posterior del colon ascendente esta conectada por un tejido fino areolar débil: la
Hoja de Coalescencia (hoja de Told) y que lo une con el músculo iliaco, cuadrado lumbar, la
fascia del transverso del abdomen y con la parte más baja y lateral del riñón derecho.

Se relaciona por delante con las asas del ileon y las paredes del abdomen.

COLON TRANSVERSO

Es la parte más larga y más móvil.

Presenta una convexidad hacia abajo desde el hipocondrio derecho y avanza entre los límites
de las zonas epigástrica y mesogastrio hasta llegar al hipocondrio izquierdo; en donde se curva
agudamente en sí mismo debajo del extremo inferior del bazo, formando la flexión (esplénica)
cólica izquierda.

En su curso describe un arco en forma de "U" Es cubierta casi totalmente por el Peritoneo y
cubre casi totalmente al páncreas a través de su meso.

RELACIONES ANATÓMICAS DEL COLON TRANSVERSO

En su inicio con la cara inferior del hígado, la vesícula biliar, curvatura mayor del Estómago y el
extremo inferior del bazo

Por abajo con el intestino delgado

Por detrás con la 2da porción del Duodeno, la cabeza del páncreas y las asas Intestinales.

El ángulo cólico izquierdo, está en la relación con el extremo inferior del bazo y de la cola del
páncreas; la flexión es aguda y más alta que ángulo derecho.

Esta unida al diafragma a través del lig. Frenocolico (por delante de la 10-11 costillas).

COLON DESCENDENTE

Trayecta desde el hipocondrio izquierdo pasando por el flanco izq. a lo largo de la cara externa
del riñón izq.

En el extremo inferior del riñón izq., gira medialmente hacia la cara lateral del Psoas mayor y
luego desciende en el ángulo entre el psoas y el cuadrado lumbar y la cresta iliaca en donde
termina (en la fosa iliaca)

El peritoneo cubre su superficie y lados anteriores, mientras que su superficie posterior es

conectada por el tejido fino areolar con la parte más baja y lateral del riñón izquierdo, al origen
aponeurótico del transverso del abdomen y cuadrado lumbar.

Es más pequeño en calibre y se coloca más profundamente que el colon ascendente.

COLON SIGMOIDE

Tiene un promedio de cerca de 40 cm. de largo y se ubica siempre dentro de la pelvis, pero a
causa de su libertad movimiento es obligado ser desplazado en la cavidad abdominal.

Comienza en la abertura superior de la pelvis menor, donde se continua del colon

descendente; pasa transversalmente por delante del sacro al lado derecho de la pelvis.

Después curva en sí mismo y da vuelta hacia la izquierda para alcanzar la línea media en el
nivel de S3, adonde se dobla hacia abajo y termina en el recto.
Es rodeado totalmente por el Peritoneo, que formar el mesocolon sigmoideo, que disminuye
en longitud del centro hacia los extremos donde desaparece, de modo que el meso sea fijo en
sus uniones.

Goza de una gama del movimiento considerable en su porción central.

Relaciones:

• Por detrás.- vasos ilíacos externos, el Piriforme izquierdo, y nervios sacros izquierdos

• Por delante.- son separados de la Vejiga en el varón, y del Útero en la mujer por algunas
asas intestino delgado.