SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG SEBAGA! PENERIMA BEASISWA LAIN Yang bertanda tangan di bawah ini, saya: 1. Nama lengkap mahasiswa JERI RIAL FIRDAUS 2. NIK 50lN6 II 1 a9 09 4 3. Tempat/Tel lahir MUKA) TINGG), 1 Januari 199: 4, Alamat rumah {MURAL TIVGGL, Fee. Siulae MUEAL 5. Nomor Induk Mahasiswa (NIM) :_160 73013 6. Mahasiswa tahun akademik — ;_2016 7. Fakultas Tee 8. Jurusan/Program Studi : Pendidican Teenik Ofomote 9. Jenjang Program :0.363)/S.2/Dokter Spesialis *) 10. Semester 5 (Lima) Dengan ini menyatakan bahwa saya pada tahun akademik 2018/2019 tidak sedang menerima beasiswa/ikatan dinas dari instansi/lembaga tertentu. Apabila dikemudian hari ternyata saya terbukti menerima beasiswa lain, saya sanggup dikenakan sanksi dan bersedia mengembalikan beasiswa tersebut kepada Pemerintah Provinsi Jambi c.q. Dinas Pendidikan Provinsi Jambi. 16 Obtober 2018 ‘Yang membuat pernyataan, dee RIAL Pieoaus Nim: (607208KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGL UNIVERSITAS NEGERI PADANG. FAKULTAS TEKNIK JI. Prof. Dr, Hamka, Kampus UNP Air Tawar, Padang 25171 Telp. (0751) 7055644, 445118 Fax (0751) 7055644, 7055628, website : www.ftunp.ac.id e-mail : info@ft.unp.ac.id SURAT KETERANGAN Nomor : /UN35.2.1/KM/2018 Dekan Fakultas Teknik Universitas Negeri Padang, dengan ini menerangkan bahwa Nama Jeri Rizal Firdaus BP/NIM 2016 / 16073013, Jurusan Teknik Otomotit Program Pendidikan Teknik Otomotit JI, Jembatan pahlawan km 3 des Alamat aa Menurut sepengetahuan kami Mahasiswa terscbut di atas adalah benar "Sedang Tidak Menerima Beasiswa". baik dari Pemerintah maupun Swasta Surat keterangan ini diterbitkan untuk melengkapi permohonan Beasiswa, Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. - Dikeluarkan di : Padang VA Pag Tanggal : 17 Oktober 2018 gp » ain Dekan