YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN
Jalan Beliang No.110 Palangka Raya Telp/Fax. (0536)
3327707

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Nama Mahasiswa : Maulida Novianti

NIM : 2013.C.05a.0506
Ruang Praktek : Gardenia
Tanggal Praktek : 21 Januari 2016
Tanggal & Jam Pengkajian : 21 Januari 2016, Pukul : 08.00 Wib

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn.S
Umur : 55 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : Tidak Sekolah
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Jl.Sethadji
Tgl MRS : 14 Januari 2016, Pukul : 17.35 Wib
Diagnosa Medis : TB Paru + Hiperglikemi + Insuf. Renal

B. RIWAYAT KESEHATAN /PERAWATAN

1. Keluhan Utama :
Klien mengatakan “Sesak nafas, batuk dan pusing”

2. Riwayat Penyakit Sekarang:

Klien mengatakan bahwa pada siang hari tepatnya tanggal 14 januari 2016, klien
mengalami sesak nafas, batuk dan pusing. Lalu pada sore hari sekitar pukul 17.35 wib
klien dibawa ke RSUD Doris Slyvanus dan masuk ke IGD. Di IGD mendapatkan terapi
cairan infus NaCl 0,9% 20 tpm, Injeksi Cefotaxime 1 gr/12 jam IV, Ranitidine 50 gr/12 Jam
IV, P/O Salbutamol 2x2mg, Codipront Cum Expetorant 2x1, OAT 1x2 tab, Vit B6 2x1, Asam
Folat 3x1, Curcuma 3x1, O2 4 lpm, Nebu dengan Combivent/8 Jam, selanjutnya klien
dirujuk ke ruang Gardenia untuk rawat inap.

3. Riwayat Penyakit Sebelumnya (riwayat penyakit dan riwayat operasi)

Klien mengeluh batuk sejak kurang lebih 4 bulan yang lalu, klien tidak memiliki riwayat
operasi.

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Klien dan keluarga tidak memiliki riwayat penyakit keturunan seperti Jantung, Hipertensi,
Diabetes Melitus, dll.
 GENOGRAM KELUARGA:

C. PEMERIKASAAN FISIK
1. Keadaan Umum:
Ketika diobservasi wajah klien tampak lemas, tampak sesak, dengan posisi
telentang/supinasi dan terpasang infus NaCl 20 tpm dibagian tangan sebelah kanan.

2. Status Mental :
a. Tingkat Kesadaran : Compos Mentis
b. Ekspresi wajah : Tampak lemas, sesak
c. Bentuk badan : Kurus
d. Cara berbaring/bergerak : Telentang/bergerak bebas
e. Berbicara : Komunikasi lancar
f. Suasana hati : Sedih
g. Penampilan : Cukup rapi
h. Fungsi kognitif :
 Orientasi waktu : Baik, klien mengetahui waktu pengkajian
 Orientasi Orang : Baik, klien dapat memperkenalkan keluarganya
 Orientasi Tempat : Baik, klien mengetahui saat ini sedang dirawat di RS
i. Halusinasi :  Dengar/Akustic  Lihat/Visual  Lainnya ................................
j. Proses berpikir :  Blocking  Circumstansial  Flight oh ideas
 Lainnya
k. Insight :  Baik  Mengingkari  Menyalahkan orang lain
m. Mekanisme pertahanan diri :  Adaptif  Maladaptif
n. Keluhan lainnya : Tidak ada keluhan

3. Tanda-tanda Vital :
a. Suhu/T : 36,90C  Axilla  Rektal  Oral
b. Nadi/HR : 88 x/mt
c. Pernapasan/RR : 31 x/mnt
d. Tekanan Darah/BP : 110/80 mmHg

4. PERNAPASAN (BREATHING)
Bentuk Dada : Simetris
Kebiasaan merokok : Pernah merokok pada 1 tahun yang lalu,
15 Batang/hari
 Batuk, sejak kurang lebih 4 bulan yang lalu
 Batuk darah, sejak ………………………………………
 Sputum, warna ………………………………………
 Sianosis
 Nyeri dada
 Dyspnoe nyeri dada  Orthopnoe  Lainnya …….………..
 Sesak nafas  saat inspirasi  Saat aktivitas  Saat istirahat  Saat batuk
Type Pernafasan  Dada  Perut  Dada dan perut
 Kusmaul  Cheyne-stokes  Biot
  Lainnya
Irama Pernafasan  Teratur  Tidak teratur
Suara Nafas  Vesukuler  Bronchovesikuler
 Bronchial  Trakeal
Suara Nafas tambahan  Wheezing  Ronchi kering
 Ronchi basah (rales)  Lainnya……………
Keluhan lainnya :
Tidak ada keluhan

Masalah Keperawatan :
Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif

5.CARDIOVASCULER (BLEEDING)
 Nyeri dada  Kram kaki  Pucat
 Pusing/sinkop  Clubing finger  Sianosis
 Sakit Kepala  Palpitasi  Pingsan
 Capillary refill  > 2 detik  < 2 detik
 Oedema :  Wajah  Ekstrimitas atas
 Anasarka  Ekstrimitas bawah
 Asites, lingkar perut ……………………. cm
 Ictus Cordis  Terlihat  Tidak melihat
Vena jugularis  Tidak meningkat  Meningkat
Suara jantung  Normal, Lup Dup
 Ada kelainan
Keluhan lainnya :
Tidak ada keluhan

Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah

6. PERSYARAFAN (BRAIN)
Nilai GCS : E : 4, Respon membuka mata spontan
V : 5, Orientasi baik ( dapat menjawab dengan baik )
M : 6, Mengikuti perintah
Total Nilai GCS : 15, Compos mentis
Kesadaran :  Compos Menthis  Somnolent  Delirium
 Apatis  Soporus  Coma
Pupil :  Isokor  Anisokor
 Midriasis  Meiosis
Refleks Cahaya :  Kanan  Positif  Negatif
 Kiri  Positif  Negatif
 Nyeri, lokasi ………………………………..
 Vertigo  Gelisah  Aphasia  Kesemutan
 Bingung  Disarthria  Kejang  Trernor
 Pelo
Uji Syaraf Kranial :
Nervus Kranial I : Dapat membedakan bau minyak wangi dan minyak kayu putih
Nervus Kranial II : Penglihatan baik
Nervus Kranial III : Pergerakan pupil baik, dan ketika diberi cahaya pupil mengecil
 Nervus Kranial IV : Pergerakan mata baik ( arah inferior dan medial )
Nervus Kranial V : Reaksi mata berkedip ketika kapas disentuhkan ke kornea
Nervus Kranial VI : Pergerakan mata baik ( arah lateral )
Nervus Kranial VII : Dapat tersenyum dan mengerutkan dahi
Nervus Kranial VIII : Dapat mendengarkan bisikan
Nervus Kranial IX : Terdapat respon gag ( muntah )
Nervus Kranial X : Dapat batuk dan berbicara tanpa kelemahan
Nervus Kranial XI : Kepala dapat digerakkan ke arah 2 sisi
Nervus Kranial XII : Lidah dapat digerakkan kekanan dan kekiri
Uji Koordinasi :
Ekstrimitas Atas :Jari ke jari  Positif  Negatif
Jari ke hidung  Positif  Negatif
Ekstrimitas Bawah : Tumit ke jempul kaki  Positif  Negatif
Uji Kestabilan Tubuh :  Positif  Negatif
Refleks :
Bisep :  Kanan +/-  Kiri +/- Skala…………. Trisep
:  Kanan +/-  Kiri +/-
Skala…………. Brakioradialis :  Kanan
+/-  Kiri +/- Skala…………. Patella :
 Kanan +/-  Kiri +/- Skala………….
Akhiles :  Kanan +/-  Kiri +/- Skala………….
Refleks Babinski  Kanan +/-  Kiri +/-
Refleks lainnya : Tidak ada
Uji sensasi : Tidak ada

Keluhan lainnya :
Tidak ada keluhan

Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah

7. ELIMINASI URI (BLADDER) :

Produksi Urine : 1500 ml 6 x/hr
Warna : Kuning jernih
Bau : Khas
 Tidak ada masalah/lancer  Menetes  Inkotinen
 Oliguri  Nyeri  Retensi
 Poliuri  Panas  Hematuri
 Dysuri  Nocturi
 Kateter  Cystostomi
Keluhan Lainnya :
Tidak ada keluhan

Masalah Keperawatan :
Gangguan eliminasi urine

8. ELIMINASI ALVI (BOWEL) :

Mulut dan Faring
Bibir : Lembab
Gigi : Kurang bersih
Gusi : Tidak ada lesi, perdarahan
 Lidah : Tidak ada lesi, perdarahan
Mukosa : Tidak ada lesi, perdarahan
Tonsil : Tidak pembengkakan
Rectum : -
Haemoroid : Tidak ada
BAB : 1 x/hr Warna : Coklat Konsistensi : Lembek - Padat
 Tidak ada masalah  Diare  Konstipasi  Kembung
 Feaces berdarah  Melena  Obat pencahar  Lavement
Bising usus : Normal
Nyeri tekan, lokasi : Tidak ada nyeri tekan
Benjolan, lokasi : Tidak ada benjolan
Keluhan lainnya :
Tidak ada keluhan

Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah

9. TULANG - OTOT – INTEGUMEN (BONE) :

 Kemampuan pergerakan sendi  Bebas  Terbatas
 Parese, lokasi
 Paralise, lokasi
 Hemiparese, lokasi ..........................................................................................................
 Krepitasi, lokasi
 Nyeri, lokasi
 Bengkak, lokasi
 Kekakuan, lokasi .............................................................................................................
 Flasiditas, lokasi ..............................................................................................................
 Spastisitas, lokasi ............................................................................................................
 Ukuran otot  Simetris
 Atropi
 Hipertropi
 Kontraktur
 Malposisi
Uji kekuatan otot :  Ekstrimitas atas 5 I 5  Ekstrimitas bawah 5 I 5
 Deformitas tulang, lokasi..................................................................................................
 Peradangan, lokasi...........................................................................................................
 Perlukaan, lokasi..............................................................................................................
 Patah tulang, lokasi..........................................................................................................
Tulang belakang  Normal  Skoliosis
 Kifosis  Lordosis

10. KULIT-KULIT RAMBUT

Riwayat alergi  Obat.....................................................................................
 Makanan..............................................................................
 Kosametik............................................................................
 Lainnya................................................................................
Suhu kulit  Hangat  Panas  Dingin
Warna kulit  Normal  Sianosis/ biru  Ikterik/kuning
 Putih/ pucat  Coklat tua/hyperpigmentasi
Turgor  Baik  Cukup  Kurang
 Tekstur  Halus  Kasar
Lesi :  Macula, lokasi
 Pustula, lokasi.....................................................................
 Nodula, lokasi......................................................................
 Vesikula, lokasi....................................................................
 Papula, lokasi......................................................................
 Ulcus, lokasi........................................................................
Jaringan parut lokasi Tidak ada
Tekstur rambut Halus
Distribusi rambut Merata
Bentuk kuku  Simetris  Irreguler
 Clubbing Finger  Lainnya
Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah

11. SISTEM PENGINDERAAN :

a. Mata/Penglihatan
Fungsi penglihatan :  Berkurang  Kabur
 Ganda  Buta/gelap
Gerakan bola mata :  Bergerak normal  Diam
 Bergerak spontan/nistagmus
Visus : Mata Kanan (VOD) :........................................................................
Mata kiri (VOS) :.........................................................................
Selera  Normal/putih  Kuning/ikterus  Merah/hifema
Konjunctiva  Merah muda  Pucat/anemic
Kornea  Bening  Keruh
Alat bantu  Kacamata  Lensa kontak  Lainnya…….
Nyeri : Tidak ada nyeri
Keluhan lain : Tidak ada keluhan

b. Telinga / Pendengaran :
Fungsi pendengaran :  Berkurang  Berdengung  Tuli
c. Hidung / Penciuman:
Bentuk :  Simetris  Asimetris
 Lesi
 Patensi
 Obstruksi
 Nyeri tekan sinus
 Transluminasi
Cavum Nasal Warna………………….. Integritas……………..
Septum nasal  Deviasi  Perforasi  Peradarahan
 Sekresi, warna ………………………
 Polip  Kanan  Kiri  Kanan dan Kiri
Masalah Keperawatan :
Tidak ada masalah

12. LEHER DAN KELENJAR LIMFE

Massa  Ya  Tidak
Jaringan Parut  Ya  Tidak
 Kelenjar Limfe  Teraba  Tidak teraba
Kelenjar Tyroid  Teraba  Tidak teraba
Mobilitas leher  Bebas  Terbatas
13. SISTEM REPRODUKSI
a. Reproduksi Pria
Kemerahan, Lokasi Tidak ada kemerahan
Gatal-gatal, Lokasi Tidak ada gatal
Gland Penis Tidak ada kemerahan. gatal
Maetus Uretra Tidak ada peradangan
Discharge, warna
Srotum Tidak ada pembengkakan
Hernia Tidak ada hernia
Kelainan Tidak ada kelainan
Keluhan lain Tidak ada keluhan
a. Reproduksi Wanita
Kemerahan, Lokasi
Gatal-gatal, Lokasi
Perdarahan ........................................................................
Flour Albus .....................................................................
Clitoris ...............................................................................
Labis ............................................................................
Uretra ............................................................................
Kebersihan :  Baik  Cukup  Kurang
Kehamilan : ……………………………………
Tafsiran partus : ……………………………………
Keluhan lain.....................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
Payudara :
 Simetris  Asimetris
 Sear  Lesi
 Pembengkakan  Nyeri tekan
Puting :  Menonjol  Datar  Lecet  Mastitis
Warna areola ..................................................................................................................
ASI  Lancar  Sedikit  Tidak keluar
Keluhan lainnya

Masalah Keperawatan

D. POLA FUNGSI KESEHATAN

1. Persepsi Terhadap Kesehatan dan Penyakit :
Klien mengatakan tidak mengetahui tentang penyakitnya dan bagaimana cara
pengobatannya, klien mengatakan jarang menutup mulut ketika batuk didepan orang lain,
klien tidak menggunakan masker,klien membuang sputum/dahak ditempat yang tidak
menggunakan tutup dan cairan desinfektan, klien membuang tisu yang digunakan setelah
batuk disembarang tempat, klien belum mengenal tata cara batuk yang benar/etika batuk
2. Nutrisida Metabolisme
TB : 160 Cm
BB sekarang : 35 Kg
BB Sebelum sakit : 55 Kg
 Diet :
 Biasa  Cair  Saring  Lunak
Diet Khusus :
 Rendah garam  Rendah kalori  TKTP
 Rendah Lemak  Rendah Purin  Lainnya……….
 Mual
 Muntah…………….kali/hari
Kesukaran menelan  Ya  Tidak
Rasa haus Tidak ada
Keluhan lainnya Tidak ada keluhan

Pola Makan Sehari-hari Sesudah Sakit Sebelum Sakit

Frekuensi/hari 3 x sehari 2 x sehari
Porsi ½ - 1 porsi 1 porsi
Nafsu makan Berkurang Baik
Jenis Makanan Nasi, sayur,lauk, buah Nasi, sayur, lauk
Jenis Minuman Air putih Air putih
Jumlah minuman/cc/24 jam Kurang lebih 1800 cc Kurang lebih 1800 cc
Kebiasaan makan Pagi, siang, sore Pagi, sore
Keluhan/masalah Nafsu makan berkurang Nafsu makan baik
Masalah Keperawatan
Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

3. Pola istirahat dan tidur

Saat sehat : klien mempunyai kebiasaan sehari-hari istirahat selama kurang lebih 8 jam
untuk tidur malam, kurang lebih 1 jam untuk tidur siang, saat sakit : mempunyai kebiasaan
istirahat selama kurang lebih 8 jam untuk tidur malam, tetapi sering terbangun jika pergi ke
toilet, dan kurang lebih 2 jam untuk tidur siang

Masalah Keperawatan
Tidak ada masalah

4. Kognitif :
Klien mengatakan tidak mengetahui tentang penyakitnya dan bagaimana cara
pengobatannya, kepatuhan klien dalam mengkonsumsi OAT kurang, klien tidak mampu
menjelaskan tentang penyakitnya, klien belum mengenal kebutuhan perawatan dan
pengobatan tentang penyakitnya, klien memutuskan pengobatan tanpa memberitahu
petugas kesehatan

Masalah Keperawatan
Kurang pengetahuan tentang penyakit

5. Konsep diri (Gambaran diri, ideal diri, identitas diri, harga diri, peran ) :
Gambaran diri : klien menyukai anggota tubuhnya, ideal diri : klien berharap agar tubuhnya
tidak sakit lagi, identitas diri : klien bekerja sebagai petani, harga diri : keluara klien
mengatakan bahwa klien orang yang ramah, peran diri : klien sebagai ayah/orang tua
 Masalah Keperawatan
Tidak ada masalah

6. Aktivitas Sehari-hari
Saat sehat : Untuk aktivitas sehari-hari klien mengatakan lebih banyak dilakukan diluar
rumah ( seperti bertani ), saat sakit : untuk aktivitas banyak dilakukan di RS, seperti
istirahat ( Tidur )

Masalah Keperawatan
Tidak ada masalah

7. Koping –Toleransi terhadap Stress

Klien tampak tidak sedih ketika klien mengatakan semua keluhan yang dialaminya, serta
menerima keadaan sakitnya sekarang

Masalah Keperawatan
Tidak ada masalah

8. Nilai-Pola Keyakinan
Ketika klien sakit, klien tidak bisa melakukan ibadah seperti biasanya tetapi ketika klien
sembuh, klien mengatakan akan menjalankan ibadah kembali

Masalah Keperawatan
Tidak ada masalah

E. SOSIAL - SPIRITUAL
1. Kemampuan berkomunikasi
Dalam berkomunikasi klien lancar dan nyambung

2. Bahasa sehari-hari
Klien menggunakan bahasa banjar dan bahasa indonesia

3. Hubungan dengan keluarga :

Klien dan keluarga memiliki hubungan yang baik, tidak ada permasalahan

4. Hubungan dengan teman/petugas kesehatan/orang lain :

Klien dan keluarga memiliki hubungan yang baik dengan kerabat, teman serta petugas
kesehatan

5. Orang berarti/terdekat :
Klien mengatakan orang terdekat adalah keluarga

6. Kebiasaan menggunakan waktu luang :

Ketika klien mempunyai waktu luang, klien berkumpul bersama keluarga

7. Kegiatan beribadah :
Klien beragama islam dan selalu melaksanakan kegiatan sholat 5 waktu
 F. DATA PENUNJANG (RADIOLOGIS, LABORATORIUM, PENUNJANG
LAINNYA)

No Pemeriksaan Laboratorium Hasil Normal Kesimpulan

.
1 WBC 19.63 x 10^3/µL 4.00 – 10.00 Meningkat
2 RBC 3.82 x 10^6/µL 3.50 – 5.50 Normal
3 HGB 10.1 g/dL 11.0 – 16.0 Menurun
4 PLT 832 x 10^3/µL 150 – 400 Meningkat

No Pemeriksaan Laboratorium Hasil Normal Kesimpulan

.
1 Glukosa S 105 mg/dL <200 mg/dL Normal
2 Ureum 41 mg/dL 21 – 53 Normal
3 Kreatinin 1,17 mg/dL 0,17 – 59 mg/dL Normal
4 SGOT 17 µ/L L <17, P <31 µ/L Normal
5 SGPT 18 µ/L L : 42, P <32 µ/L Menurun

G. PENATALAKSANAAN MEDIS

No. Tanggal 21 Januari 2016

1 1. Infus NaCl 0,9% 20 tt/menit
2. Inj. Ranitidine 2 x 1 / IV
3. P/O. Salbutamol 2 x 1, 2 mg
4. P/O. 4.FDC I x II
5. P/O. B6 2 x 1
6. P/O. Asam Folat 3 x 1
7. Codipront Cum 2 x 1
8. Cetrizine 2 x 1

Palangka Raya, 21 Januari 2016

Mahasiswa
 ( Maulida Novianti )

ANALISIS DATA

DATA SUBYEKTIF DAN

KEMUNGKINAN PENYEBAB MASALAH
DATA OBYEKTIF

Ds : Klien mengatakan sesak Penumpukan sekret Bersihan jalan nafas tidak

nafas +, batuk + efektif
Do :
- Tanda – tanda vital Sekret sukar dikeluarkan
TD : 110/80 mmHg
S : 36,9 0C
N : 88x/mnt Batuk produktif
RR : 31x/mnt
- Klien tampak sesak
- Suara nafas tambahan : Bersihan jalan nafas tidak efektif
Ronkhi +
- Batuk berdahak +

Ds : Klien mengatakan tidak Anoreksia Perubahan nutrisi kurang dari

nafsu makan, pusing + kebutuhan tubuh
Do :
- BB menurun Peningkatan asam lambung
Sebelum sakit : 55 kg
Sesudah sakit : 35 kg
- IMT : 13, 67 Mual muntah
- Klien tampak lemas +
- Porsi makan ½ - 1 porsi
Tidak adekuatnya intake

Malabsorbsi nutrisi

Perubahan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh
 ANALISIS DATA

DATA SUBYEKTIF DAN

KEMUNGKINAN PENYEBAB MASALAH
DATA OBYEKTIF

Ds : Klien mengatakan tidak Kurang paparan sumber Kurang pengetahuan tentang

mengetahui tentang informasi penyakit
penyakitnya dan
bagaimana cara
pengobatan yang benar Informasi yang didapat tidak
Do : lengkap/tidak akurat
- Kepatuhan dalam
mengkonsumsi OAT
kurang Terbatasnya
- Klien tidak mampu pengetahuan/kognitif
menjelaskan tentang
penyakitnya
- Klien belum mengenal Kurang pengetahuan tentang
kebutuhan perawatan dan penyakit
pengobatan tentang
penyakitnya
- Klien memutuskan
pengobatan tanpa
memberitahu petugas
kesehatan

Ds : Klien mengatakan jarang Kurang informasi tentang infeksi Resiko tinggi penyebaran
menutup mulut ketika batuk kuman infeksi pada orang lain
didepan orang lain
Do :
- Klien tidak menggunakan Tidak mengetahui etika batuk
masker yang benar
- Klien membuang
sputum/dahak didalam
tempat yang tidak Pemajanan patogen melalui
menggunakan tutup dan droplet udara
cairan desinfektan
- Klien membuang tisu
yang digunakan setelah
Resiko tinggi penyebaran infeksi
batuk disembarang
pada orang lain
tempat
 PRIORITAS MASALAH

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d Penumpukan sekret

2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d Anoreksia
3. Kurang pengetahuan tentang penyakit b.d Kurang paparan sumber informasi
4. Resiko tinggi penyebaran infeksi pada orang lain b.d Kurang informasi tentang infeksi kuman
 RENCANA KEPERAWATAN
Nama Pasien : Tn.S
Ruang Rawat : Gardenia
Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria hasil)
1.Bersihan jalan nafas tidak Setelah dilakukan tindakan keperawatan
efektif b.d Penumpukan selama 1 x 6 jam, bersihan jalan nafas
sekret kembali efektif dengan kriteria hasil :
- Klien mengatakan sesak nafas −,
batuk –
- Tanda-tanda vital dalam batas norma
- Klien tidak tampak sesak
- Suara nafas tambahan : Ronkhi –
- Batuk berdahak −
2. Perubahan nutrisi kurang Setelah dilakukan tindakan keperawatan
dari kebutuhan tubuh b.d selama 1 x 6 jam, kebutuhan nutrisi
Anoreksia terpenuhi dengan kriteria hasil :
- Klien mengatakan nafsu makan
meningkat, pusing –
- BB meningkat/normal
- IMT >13,67
- Tampak lemas –
- Porsi makan meningkat
Intervensi Rasional
- Observasi keadaan umum klien - Mengetahui keadaan umum klien
- Ukur tanda-tanda vital dan menentukan intervensi
- Berikan posisi semifowler selanjutnya
- Anjurkan minum air hangat - Meningkatkan ekspansi paru,
- Berikan penkes tentang batuk efektif ventilasi maksimal
pada klien - Untuk mengencerkan
- Kolaborasi dengan dokter dalam dahak/sekret
pemberian O2 dan terapi nebulizer - Sebagai pengetahuan untuk
klien agar dapat melakukan teknik
batuk efektif
- Kolaborasi membantu
pemenuhan O2 dan pengeluaran
- Monitor intake dan pola makan sekret
- Lakukan perawatan mulut ( gosok
gigi ) sebelum klien makan - Mengetahui pemasukan dan
- Anjurkan klien untuk menimbang bagaimana pola makan klien
berat badan setiap hari - Meningkatkan rasa nyaman
- Anjurkan klien makan dalam porsi pada rongga mulut
yang sedikit tapi sering - Mengetahui adanya peningkatan
- Kolaborasi dengan ahli gizi dalam BB
pemenuhan nutrisi dan diet TKTP - Makan dalam porsi yang sedikit
tapi sering mempermudah proses
pencernaan
- Kolaborasi sebagai upaya
pemenuhan nutrisi klien

Diagnosa Keperawatan
3.Kurang pengetahuan tentang
penyakit b.d Kurang paparan
sumber informasi
4.Resiko tinggi penyebaran
infeksi pada orang lain b.d
Kurang informasi tentang
infeksi kuman
RENCANA KEPERAWATAN
Tujuan (Kriteria hasil)
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 1 x 6 jam, tingkat pengetahuan
klien meningkat dengan kriteria hasil :
- Klien mengatakan sudah mengetahui
tentang penyakit dan pengobatannya
- Peningkatan kepatuhan klien dalam
mengkonsumsi OAT
- Klien mampu menjelaskan tentang
penyakitnya
- Klien mengenal kebutuhan
perawatan dan pengobatan
- Klien memutuskan pengobatan
dengan memberitahukan petugas
kesehatan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 1 x 6 jam, penyebaran infeksi
tidak terjadi dengan kriteria hasil :
- Klien mengatakan menutup mulut
ketika batuk
- Klien menggunakan masker
- Klien membuang sputum/dahak
didalam tempat tertutup dan berisi
cairan desinfektan
- Klien membuang tisu yang sudah
digunakan ditempat sampah
Intervensi
- Kaji pengetahuan klien tentang
penyakitnya
- Berikan pertanyaan kepada klien
tentang penyakitnya
- Jelaskan tentang proses penyakit
( tanda dan gejala ), program
pengobatan
- Berikan penkes kembali tentang
penyakit TB Paru kepada klien
- Kolaborasi dengan petugas kesehatan
tentang penatalaksanaan pengobatan
yang tepat
- Kaji potensial penyebaran infeksi
melalui droplet udara selama batuk
- Identifikasi orang lain yang beresiko
seperti : keluarga, teman dan orang
terdekat lainnya
- Anjurkan klien untuk menggunakan
masker dan batuk dengan menutup
mulut menggunakan tisu
- Anjurkan klien untuk menyediakan
tempat tertutup yang berisi cairan
desinfektan untuk pembuangan dahak
- Kolaborasi dengan petugas kesehatan
dalam pemantauan kontrol infeksi
Rasional
- Mengetahui tingkat pengetahuan
klien
- Mengetahui pemahaman klien
tentang penyakitnya melalui
beberapa pertanyaan
- Penjelasan untuk meningkatkan
pengetahuan dan mencegah
putus pengobatan
- Memberikan gambaran tentang
penyakit melalui penkes
- Kolaborasi untuk penatalaksanaan
yang tepat
- Mengidentifikasi penularan melalui
udara
- Jika terdapat anggota keluarga
atau orang terdekat yang terpejan
maka perlu mendapatkan terapi
obat
- Mencegah pengeluaran droplet
melalui melalui udara
- Mencegah penyebaran infeksi
melalui sputum/dahal
- Kolaborasi untuk pemantauan
kontrol infeksi agar mengurangi
resiko penyebaran pada orang
lain
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Tanda tangan dan

Hari/Tanggal, Jam Implementasi Evaluasi (SOAP)
Nama Perawat
Kamis, 21 Januari 2016 - Mengobservasi keadaan umum klien S : Klien mengatakan sesak nafas +, batuk +
Pukul : 08.00 Wib - Mengukur tanda-tanda vital O : - Tanda – tanda vital
- Memberikan posisi semifowler TD : 110/80 mmHg
- Menganjurkan minum air hangat S : 36,9 0C
- Memberikan penkes tentang batuk efektif N : 88x/mnt Maulida Novianti
pada klien RR : 31x/mnt
- Berkolaborasi dengan dokter dalam - Klien tampak sesak
pemberian O2 dan terapi nebulizer - Suara nafas tambahan : Ronkhi +
- Batuk berdahak +
A : Bersihan jalan nafas tidak efektif
P : - Berikan posisi semifowler
- Anjurkan minum air hangat
- Kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian O2 dan terapi nebulizer

Kamis, 21 Januari 2016 - Memonitoring intake dan pola makan S : Klien mengatakan tidak nafsu makan, pusing +
Pukul : 08.30 Wib - Melakukan perawatan mulut ( gosok gigi ) O : - BB menurun
sebelum klien makan Sebelum sakit : 55 kg
- Menganjurkan klien untuk menimbang berat Sesudah sakit : 35 kg
badan setiap hari - IMT : 13, 67 Maulida Novianti
- Menganjurkan klien makan dalam porsi yang - Klien tampak lemas +
sedikit tapi sering - Porsi makan ½ - 1 porsi
- Berkolaborasi dengan ahli gizi dalam A : Asupan nutrisi belum optimal
pemenuhan nutrisi dan diet TKTP P : - Monitor intake dan pola makan
- Anjurkan klien makan dalam porsi yang
sedikit tapi sering
- Kolaborasi dengan ahli gizi dalam
pemenuhan nutrisi
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Tanda tangan dan

Hari/Tanggal, Jam Implementasi Evaluasi (SOAP)
Nama Perawat
Jumat, 22 Januari 2016 - Mengkaji pengetahuan klien tentang S : Klien mengatakan sudah mengetahui tentang
Pukul : 10.00 Wib penyakitnya penyakit dan pengobatannya
- Memberikan pertanyaan kepada klien tentang O : - Peningkatan kepatuhan klien dalam
penyakitnya mengkonsumsi OAT
- Menjelaskan tentang proses penyakit - Klien mampu menjelaskan tentang
( tanda dan gejala ), program pengobatan penyakitnya Maulida Novianti
- Memberikan penkes kembali tentang penyakit - Klien mengenal kebutuhan
TB Paru kepada klien perawatan dan pengobatan
- Berkolaborasi dengan petugas kesehatan - Klien memutuskan pengobatan
tentang penatalaksanaan pengobatan yang dengan memberitahuakan petugas
tepat kesehatan
A : Masalah teratasi
P : Hentikan Intervensi

- Mengkaji potensial penyebaran infeksi melalui
Jumat, 22 Januari 2016 droplet udara selama batuk
Pukul : 10.30 Wib - Mengidentifikasi orang lain yang beresiko
seperti : keluarga, teman dan orang terdekat
lainnya
- Menganjurkan klien untuk menggunakan
masker dan batuk dengan menutup mulut
menggunakan tisu
- Menganjurkan klien untuk menyediakan tempat
tertutup yang berisi cairan desinfektan untuk
pembuangan dahak
- Berkolaborasi dengan petugas kesehatan
dalam pemantauan kontrol infeksi
S : Klien mengatakan menutup mulut ketika batuk
O : - Klien menggunakan masker
- Klien membuang sputum/dahak didalam
tempat tertutup dan berisi cairan
desinfektan
- Klien membuang tisu yang sudah
digunakan ditempat sampah Maulida Novianti
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi