ANEMIA APLÁSTICA

(Ver capítulo 5)

1. Antecedentes
Mujer de 32 años de edad, sometida a una cirugía de válvula mitral hace un año, consulta al
médico por presentar astenia progresiva desde hace 3 meses, que se ha acentuado en los
últimos días. Describe la aparición de hematomas espontáneos en extremidades inferiores.
No presenta epistaxis, gingivorragia ni hematuria. En los últimos meses ha sido tratada con
varios fármacos: paracetamol, clorotiacida, indometacina y digoxina.

2. Examen físico
Buen estado general. Intensa palidez mucocutánea. Cabeza, boca, faringe y cuello
normales. Auscultación cardíaca: ruidos cardíacos rítmicos, soplo sistólico. Hematomas
múltiples en extremidades.

3. Laboratorio

Hemograma
Hematocrito : 20 % I. Ictérico :<5 U
Hemoglobina : 6.8 g/dL
Glóbulos rojos : 2.400.000 /µL Leucocitos : 2.100 /µL
CHCM : 34.0 % Plaquetas : 25.000 /µL
VCM : 83.3 fL

Basófilos Eosinófilos Mielocitos Juveniles Baciliformes Segmentados Linfocitos Monocitos

0 3 0 0 0 30 59 8

Glóbulos rojos: Anisocitosis leve

Leucocitos : normales
Plaquetas : normales

Ferremia
Hierro sérico : 65 µg/dL (VN: 50-150 µg/dL)
TIBC : 250 µg/dL (VN: 200-400 µg/dL)
Saturación de transferrina : 26% (VN: 30 ± 15 % )
Haptoglobina : 58 mg/dL (VN: 30-80 mg/dL)
Test de Coombs directo e indirecto : Negativos
Test de Ham : Negativo

Mielograma: Marcada hipocelularidad global. Marcada hipoplasia de las series

eritroblástica, granulocítica y megacariocítica.

Biopsia medular: Marcada hipoplasia medular. El tejido hematopoyético ha sido

reemplazado por tejido adiposo en más de un 80%. No se aprecian alteraciones
morfológicas.

4. Diagnóstico
Anemia aplástica

5. Tratamiento
Transfusión de glóbulos rojos y plaquetas. Se inicia tratamiento con ciclosporina A oral.

6. Evolución
La médula ósea responde con aumento de todas las series hematológicas; se disminuye la
dosis del inmunosupresor.