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Resumen
Abstract
Two-Factor Model of Emotion of Watson and Tellengen has been investigated for the
differentiation of anxiety and depression in Europe and North America, but no studies
have been reported on middle-aged Cuban population. The objective of this research was
to investigate the negative (NA) and positive affectivity (PA) in individuals without psycho-
pathology, predominantly anxious, depressive or mixed symptoms. The sample was 219
subjects; 19.2% with symptoms of anxiety, 17.8% has depression, 23.7% mixed anxiety and
depression symptoms, and the rest without symptoms. Positive and negative affect schedule
(PANAS) was used to study emotion; and Anxiety and Depression Scale Goldberg (GADS) to
differentiate diagnostic subgroups. The one-way ANOVA was used with the method of Tukey
Honest Significant Difference. We found that AP was lower in depressive as predicted by the
model, but the prediction that the AP would differentiate anxious people without symptoms
was fulfilled, which highlights the need to evaluate the models developed in other cultures.
Keywords: anxiety, depression, positive affect and negative, Model Bifactorial, anhedonia,
Positive and Negative Affect Schedule, PANAS.
afectivos más o menos transitorios, bien como que, a menudo, estas dos dimensiones pueden
disposiciones personales de la emocionalidad estar medianamente correlacionadas o incluso
más o menos estables (Sandín, et ál., 1999; no responder a una estructura factorial orto-
Agudelo, Buela-Casal & Spielberger, 2007). gonal (Marshall, Sherborune, Meredith, Camp
& Hays, 2003; Davis, Zautra & Smith, 2004)
La AP es una dimensión que refleja el nivel como lo fue planteado originalmente por Clark
de compromiso agradable con el entorno. Un & Watson (XXXX). Un estudio reciente (Rush
alto nivel de AP supone entusiasmo, energía, & Hofer, 2014) encontró mediante análisis fac-
mente despierta, mientras que un bajo nivel torial confirmatorio, que el modelo que mejor
de AP refleja fatiga, cansancio mental y físico. se ajusta desde una perspectiva longitudinal es
El rasgo de AP supone una predisposición a uno donde los factores de afecto positivo y ne-
experimentar emociones positivas, reflejando gativo se correlacionan inversamente, mientras
una sensación general de bienestar personal que si se realizan comparaciones transversales,
y social. (Ambrona & López-Pérez, 2014). el mejor modelo es el que estipula que son dos
Estudios recientes revelan que la AP se asocia factores independientes.
a marcadores biológicos de procesos antiinfla-
matorios (Stellar, John-Henderson, Anderson, Se considera que la ansiedad “pura” se carac-
Gordon, McNeil & Keltner, 2015) y que tiene terizaría por una alta activación fisiológica y un
un efecto analgésico (Finan & Garlan, 2015). alto afecto negativo; mientras que la depresión
“pura” se caracterizaría por el bajo afecto po-
La AN es un factor de distrés subjetivo y englo- sitivo con alto afecto negativo. Así, ansiedad y
ba un amplio rango de estados de ánimo nega- depresión tendrían un componente común que
tivos, incluyendo miedo, ansiedad, hostilidad y sería la alta afectividad negativa, pero habría una
disgusto. Pero, además, la AN indicaría una am- peculiaridad que las distinguiría: en el caso de
plia predisposición a experimentar emociones la depresión, el bajo afecto positivo.
negativas que tienen influencia en los procesos
cognitivos, en el nivel de autoconcepto y, por Así, el Modelo Bifactorial y el instrumento
supuesto, en la tendencia a la depresión y la baja asociado al mismo (el Inventario de Afecto
satisfacción en la vida (Watson, Clark & Corey, Positivo y Negativo – PANAS) se propone como
1988; Watson & Tellegen, 1988; Ambrona & una estrategia útil para el diagnóstico diferencial
López-Pérez, 2014). de la ansiedad y la depresión, así como para
comprender su comorbilidad. También puede
El AP elevado también se ha asociado con la resultar útil para comprender mejor síntomas y
disminución del riesgo de trastornos físicos, comportamientos como, por ejemplo, diferen-
mientras que alto AN con un mayor riesgo de ciar las conductas de evitación de origen ansió-
estos (Weiser, 2012). geno de aquellas asociadas con baja motivación.
Otro aporte del modelo iría en la línea de las
Estas dos dimensiones fueron inicialmente acciones educativas que se realizan desde los
caracterizadas como absolutamente indepen- enfoques cognitivo-conductuales, pues ayuda
dientes, de manera que el polo alto de cada di- a que la personas reconozcan las diferencias
mensión representaría un estado de alto afecto, entre depresión, ansiedad y el afecto negativo
mientras que el polo bajo reflejaría la ausencia generalizado, no necesariamente patológico
relativa de implicación afectiva (Watson & Telle- (Finan & Garland, 2015).
gen, 1985). Sin embargo, otros estudios indican
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con sintomatología ansiosa, depresiva y sin trastornos
Este modelo ha sido confirmado en numerosos ajustaba totalmente para la muestra estudiada.
estudios con población adulta, anciana; y tam- Siguiendo esta línea, la investigación que se pre-
bién en niños y adolescentes (Agudelo, Buela- senta tiene como objetivo establecer si existen
Casal & Speilberger, 2007, Catanzaro, Joiner, diferencias en AP y AN entre personas adultas
Potter, Osborne & Gathrigt, 1999; Ambrona de mediana edad sin y con psicopatología. Tam-
& López- Pérez, 2014; Burgess & Nakamura, bién se pretende saber si se detectan diferencias
2014). (y en qué consisten) entre las personas con
sintomatología predominantemente ansiosa,
En la actualidad existen varios instrumentos sintomatología predominantemente depresiva
para evaluar la AP y la AN (por ejemplo la Escala y sintomatología mixta ansioso-depresiva,
de Balance Afectivo de Warr, Barter & Brown-
bridge, 1983, adaptada al español por Godoy, La hipótesis es que se encontrarán diferen-
Martínez & Godoy, 2008), pero se destacan, cias significativas en la afectividad entre las
por sus propiedades psicométricas y su amplio personas con sintomatología predominante-
uso, las escalas de afecto positivo y negativo mente ansiosa, predominantemente depresiva,
desarrolladas por Watson, Clark & Tellegen sintomatología mixta ansioso-depresiva y las
(1988) conocidas como PANAS por sus siglas personas sin trastornos psicopatológicos; y
en inglés (Positive and Negative Affect Sche- que estas diferencias serán consecuentes con
dule), las cuales fueron traducidas al español y el planteamiento del Modelo Bifactorial, por
validadas por Sandín, et ál. (1999) para España; lo que se hacen las siguientes predicciones:1)
por Robles & Fuentes (2003) para México, y Se encontrarán diferencias entre las personas
por Moriondo, De Palma, Medrano & Murillo con y sin trastornos psicopatológicos tanto en
(2012) para Argentina. AP como en AN. Las personas sin trastornos
tendrán significativamente mayor AP y menor
En poblaciones latinoamericanas se encuentran AN. 2) Se encontrarán diferencias en cuanto a la
estudios que reportan el uso de PANAS para in- AP entre las personas con sintomatología depre-
vestigar la afectividad en diferentes problemas siva, ansiosa y mixta, siendo significativamente
de salud; por ejemplo Gómez-Maquet (2007) menor en las personas depresivas.
utilizó la versión mexicana para estudiar su rela-
ción con cogniciones y sintomatología depresiva Metodología
en adolescentes colombianos; también Freitas
(2014) usó una versión brasileña para estudiar Tipo de estudio y diseño
afectividad en ancianos. Ambrona & López
(2014) reportaron un estudio longitudinal para Se trata de un estudio de tipo descriptivo, trans-
valorar la relación entre la afectividad y la salud versal y correlacional, en el cual se comparan
física; sin embargo, no se encontraron estudios diferentes grupos de personas.
que intentaran comprobar la validez del modelo
bifactorial para la diferenciación de la ansiedad Participantes
y la depresión en nuestras poblaciones.
Se trabajó con una muestra no probabilística de
En Cuba solo se ha publicado un estudio sobre 219 personas adultas de edad media (entre 30
AP y AN en ancianos con y sin psicopatología y 49 años, media = 40,93 y desviación típica =
(Torres, Martín, Pérez & Riquelme, 2013) 5,46); de las cuales 42 (19,2%) presentaban
que encontró que el modelo bifactorial no se sintomatología predominantemente ansiosa,
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con sintomatología ansiosa, depresiva y sin trastornos
así como para diferenciar la ansiedad de la mento de cribaje, tanto con fines asistenciales
depresión. como epidemiológicos, y/o como guía de la
entrevista clínica en el ámbito de la atención
Consta de dos escalas, una de ansiedad y otra primaria (Buitrago, Ciurana & Chocrón, 1999).
de depresión, con nueve ítems cada una, todos
ellas de respuesta dicotómica (Sí / No); se da En la presente investigación se utilizó esta es-
una puntuación independiente para cada escala, cala para clasificar a los casos en los diferentes
con un punto para cada respuesta afirmativa. Su subgrupos de estudio, o sea para identificar a
aplicación es hetero-administrada, intercalada las personas con sintomatología predominante-
en el contexto de la entrevista clínica, en la que mente ansiosa, predominantemente depresiva y
se interroga al paciente sobre si ha presentado con sintomatología mixta. Para ello, se eligieron
“en las últimas dos semanas” alguno de los los puntos de corte en función de incrementar
síntomas a los que hacen referencia los ítems; al máximo la especificidad aunque se perdiera
no se puntúan los síntomas que duren menos en sensibilidad, tal y como recomiendan Bobes,
de dos semanas o que sean de leve intensidad. Paz, Bascarán, Saiz & Bousoño (2002) y Martín-
Puede ser aplicado incluso por personal no Carbonell, et ál., (2013).
médico, sin precisar estandarización.
Procedimiento
Cada una de las subescalas se estructura a par-
tir de cuatro ítems iniciales de despistaje para Esta investigación forma parte de un estudio
determinar si es o no probable que exista un más amplio dedicado a indagar en la relación
trastorno mental, y un segundo grupo de cinco entre la afectividad y la depresión en personas
ítems que se formulan solo si se obtienen res- de Cuba y España1, que utiliza diferentes ins-
puestas positivas a las preguntas de despistaje trumentos integrados en un único modelo de
(dos o más en la subescala de ansiedad, uno o entrevista estructurada y que incluye, además,
más en la subescala de depresión). Los puntos preguntas referidas a variables sociodemográ-
de corte son ≥4 para la escala de ansiedad, y ≥2 ficas y de salud. Las escalas fueron aplicadas
para la de depresión. Existe una clara mejora conjuntamente con los otros instrumentos en
de la sensibilidad al aumentar la gravedad del el marco de una entrevista clínica, de manera
trastorno psicopatólogico, obteniendo puntua- individual. Las entrevistas fueron aplicadas por
ciones más altas que pueden proporcionar una estudiantes de último año de las facultades de
medida dimensional de la gravedad de cada Psicología de la Universidad de La Habana y
trastorno por separado. La elevación de los la Universidad Médica de La Habana, quienes
puntos de corte a ≥5 y ≥3 mejora la especifici- fueron previamente entrenados.
dad y la capacidad discriminante de las escalas,
con una ligera disminución de la sensibilidad Para el presente estudio se utilizaron los datos
(especificidad 93%, sensibilidad 74%). de una parte de la muestra cubana, que se ter-
minaron de recolectar en diciembre del 2011.
Su sencillez, unida a los buenos índices de
sensibilidad y especificidad, a su capacidad Los casos se reclutaron en dos municipios de
discriminante entre ansiedad y depresión y a su La Habana (Cerro y Marianao). Las personas
idonedidad de aportar información dimensional 1
Proyecto financiado por la Fundación Séneca, ayudas a la
sobre gravedad, han hecho que esta escala haya consolidación de grupos de investigación (Grupos precompe-
sido ampliamente recomendada como instru- titivos) 2009, 11946/PPC/09
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A todos los participantes se les explicó el Como se visualiza en los gráficos 1 y 2, cuan-
objetivo de la investigación y se les solicitó do se comparan a las personas sin síntomas
de manera escrita su consentimiento para uti- psicopatológicos con las que sí tienen este tipo
lizar la información proporcionada con fines de sintomatología, se confirma la predicción
de investigación, asegurando la privacidad y de que las primeras tendrían significativamente
confidencialidad. Así mismo, se les aseguró mayores puntuaciones en AP (F = 34,13, p =
la posibilidad de abandonar el estudio en el 0.000) y significativamente menor puntuación
momento que lo deseara, sin necesidad de dar en AN (F = 128,221, p = 0.000).
explicaciones y sin que esto les acarreara algún
tipo de consecuencia. Se solicitó autorización a Pero cuando se hace la comparación diferen-
las autoridades pertinentes para la aplicación de ciando los subgrupos diagnósticos (personas
las pruebas en cada uno de los centros. A todas con sintomatología predominantemente de-
las personas que obtuvieron altas puntuaciones presiva, predominantemente ansiosa o mixta)
en la EADG que no estaban recibiendo atención mediante la prueba de Tukey, se encuentra que
especializada se les orientó apropiadamente. las personas con ansiedad no se diferencian
significativamente de las personas sin trastorno
En la muestra de personas con psicopatología en el grado de AP, mientras que sí lo hacen las
se encontró una extrema heterogeneidad de deprimidas y las personas que resultaron clasi-
diagnósticos, por lo que para conformar los ficadas con trastorno mixto, lo que se evidencia
subgrupos de estudio se tuvo en cuenta las en la tabla 1 en la cual puede visualizarse que los
respuestas a la EADG. Así, se consideró que casos clasificados previamente como “mixto” y
presentaban ansiedad las personas que res- como “deprimidos” forman un subgrupo que
pondieron de manera afirmativa a los cuatro se diferencia significativamente (alfa = 0,05)
primeros de ansiedad y a menos de tres ítems de otro subgrupo conformado por los casos
de depresión. Se clasificaron como depresivas clasificados como “ansioso” y “sin trastorno”.
a quienes respondieron positivamente a más Esto refuta de manera parcial las hipótesis esta-
de cinco ítems de la subescala de depresión y a blecidas con respecto al AP, pues no es exclusivo
menos de tres en las cuatro primeras preguntas de las personas deprimidas.
de ansiedad. Las personas que contestaron “Sí”
a más de cuatro preguntas de ansiedad y a más
de cinco de depresión se clasificaron en el grupo
de sintomatología mixta.
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Florenzano, 2003). Los reactivos del PANAS para En el presente estudio también se halló que las
evaluar la AP están relacionados con el compo- personas que tienen sintomatología predomi-
nente actitudinal y conductual de la anhedonia, nantemente depresiva obtuvieron significati-
más que con bienestar o felicidad. Como plantea vamente menos puntuaciones en la AN y en la
Pizzagalli (2014) cada vez más se cuestiona si la AP que los restantes casos con psicopatología,
falta de anhedonia es suficiente para considerar lo que coincide con lo reportado para ancianos
que alguien tenga realmente “salud mental”, o cubanos en el artículo de Torres, et ál. (2013).
si se debería tener hedonía positiva. Conviene señalar que en ambos estudios la
clasificación de las personas en los diferentes
También se encontró que en el grupo con sin- subgrupos diagnósticos se realizó de la misma
tomatología mixta había mayor AN y menor AP manera (mediante la EADG), por lo que una
que en los otros subgrupos patológicos, por lo explicación posible podría ser que la EADG sea
cual puede ser considerado como el de mayor un instrumento útil para identificar dos tipos
malestar emocional, lo que trae a colación la de presentación de la depresión: un tipo mixto
pertinencia de diferenciar entre trastornos an- en que se encuentra una alta sintomatología
siosos y depresivos. ansiosa-depresiva, y otro que se caracteriza
por una baja expresividad emocional, pero esto
De acuerdo con el DSM-IV-TR (American Psy- deberá verificarse en futuras investigaciones.
chiatric Association, 2002), solo un pequeño
número de síntomas relacionados con la ansie- Por otra parte, se debe destacar que los propios
dad son capaces de distinguir entre personas autores del Modelo Bifactorial reconocen que
ansiosas y personas depresivas. Esta limitación la experiencia emocional no puede reducirse a
no ha sido superada en el DSM-V, como ya estas dos dimensiones generales (AP y AN). De
constatan algunos estudios (por ejemplo, Angst, hecho, los estudios estructurales han identifi-
Hengartner, Ajdacic-Gross & Rössler, 2014). cado consistentemente factores específicos de
Por otra parte, Fried, Nesse, Zivin, Guille & contenido que se corresponden con emociones
Sen (2013) cuestionan la idea de que los sín- discretas tales como la tristeza, el miedo, la ira y
tomas que se proponen para el diagnóstico de la alegría (Watson, Clark & Stasik, 2011). Esto
la depresión son indicadores de un trastorno ha dado lugar a la articulación de un modelo
único subyacente, al constatar en un estudio jerárquico del afecto en el que estos factores
longitudinal que su asociación con los factores de orden superior están compuestos de varios
de riesgo es independiente del diagnóstico. estados emocionales correlacionados, pero que
en última instancia son distinguibles (Watson,
En este sentido, se debe mencionar la relevancia Clark & Stasik, 2011). Así, se considera que
clínica y social que tiene el trastorno mixto de el afecto negativo se puede descomponer en
ansiedad depresión (Munshi, Goldberg, Beb- emociones específicas tales como tristeza /
bington, Bhugra & Brugha, 2008). La comor- depresión, miedo / ansiedad y enojo / hosti-
bilidad de los trastornos ansiosos y depresivos lidad. Este modelo jerárquico se ha utilizado
es muy elevada, y ha sido relacionada con va- para estudiar la estructura factorial de la afec-
riables como la cronicidad y la gravedad de los tividad en la comorbilidad de la ansiedad y la
trastornos, los resultados del tratamiento y las depresión y los resultados coinciden en sentido
recaídas, la búsqueda de tratamiento, el riesgo general con los del presente estudio (Carvalho,
de suicidio y el funcionamiento general de los et ál., 2014). En futuras investigaciones deberá
pacientes (Bair, et ál., 2013).
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con sintomatología ansiosa, depresiva y sin trastornos
explorarse el papel de los afectos específicos en Buitrago, F., Ciurana, R., & Chocrón, L. (1999).
la diferenciación de la ansiedad y la depresión Prevención de los trastornos de la salud mental
en adultos cubanos. desde la atención primaria de salud. Aten Prima-
ria, 24 (Supl. 1), 184-190.
Otro aspecto a tener en cuenta, es que la ma- Burgess, A. M., & Nakamura, B. J. (2014) An Eva-
yoría de los estudios sobre el Modelo Bifac- luation of the Two-Factor Model of Emotion:
torial se han basado en estrategias de análisis Clinical Moderators Within a Large, Multi-
factorial de las escalas PANAS, mientras que Ethnic Sample of Youth. J Psychopathol Behav
en esta investigación se prefirió estudiar las Assess, (36), 124-135.
diferencias en los promedios entre los grupos
Carvalho, H. W., De Andreoli, S. B., Lara, D. R.,
diagnósticos. Probablemente existan mucha
Christopher, J., Quintana, M. I., Bressan, R. A.,
maneras de explorar estas hipótesis, pero sería
Mello, M. F., Mari, J., & Jorge, M. R. (2014). The
interesante investigar la estructura factorial del
joint structure of major depression, anxiety di-
PANAS en población cubana, ya que los estudios
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