CASO CLINICO 01

Doña ERP, mujer conocida por el servicio del Centro de salud , de escasos
recursos económicos, beneficiaria del programa oportunidades, se esposo es
albañil, dos hijos obesos, considera que los remedios caseros como las dietas
con nopal y algunos tratamientos de la medicina tradicional local pueden
ayudarla más que los tratamientos alópatas de los médicos del centro de salud
donde la atiende un pasante en servicio social, la enfermera no ha realizado
ninguna visita domiciliaria, nunca ha asistido a platicas o capacitaciones
nutricionales, rara vez le indican estudios de laboratorio y si hay que pagar no
se los realiza; no participa en los grupos de autoayuda para diabéticos.

Refiere que nunca le han informado sobre su enfermedad, ni como controlarse.

Ha solicitado información sobre comprar un seguro social pero nadie le informa
que hacer.
No sigue el tratamiento porque no hay medicamentos en el centro de salud y le
dicen que hay que comprarlos y no tiene dinero para eso.

Nunca la han valorado en un hospital ya que le dicen que con lo que hacen en
el centro de salud es suficiente.

Por sus condiciones económicas dice que “come lo que se puede”, casi
siempre frijoles con tortillas y de vez en cuando carne. Le encantan los dulces
tradicionales, y las frituras de maíz. Cuando acude al centro de salud, la
enfermera la regaña por que no acude a pláticas ni esta en el grupo de
autoayuda. El médico solo revisa su tarjeta de control, no la revisa ni le informa
de los cuidados que debe tener para evitar complicaciones y le extiende su
receta para los medicamentos, sin mayor explicación.

A pesar de quejarse de otras cosa como que se olvidaba de todo, que se sentía
triste sin saber porque, el médico le decía que era por su edad y su
enfermedad.

AHF.- madre fallecida diabética1, 2 tíos maternos diabéticos

EDAD.- 66 años.

APP.-le diagnosticaron diabetes mellitus desde hace 15 años, controlándose

con hipoglucemiantes orales, mal control metabólico por mal apego a su
tratamiento.

APNP.- con alimentación inadecuada para su padecimiento actual, tabaquismo

positivo durante 20 años, fumando 5 cigarrillos al día actualmente fuma 2 al

1
Factores de riesgo no modificables:
 Antecedente hispánica
 45 años de edad ó mas
 Antecedente de D.M. en un familiar de primer grado (padres hermanos o hijos)
 Antecedente de haber tenido un hijo > 4Kg
Mas información, ver lectura Diabetes Mellitus
día.

AGO.- Gesta 4, para 4, con 2 productos macrosómicos1.

PA.- refiere que desde hace 2 meses presenta parestesias en ambas piernas,
calambres ocasionales de pies, también refiere “hinchazón” vespertina de
ambas piernas desde hace un mes, motivo de su visita.

E.F.- paciente obesa, con marcha normal, sin fáciles característica,

cardiopulmonar normal, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, no
visceromegalias, miembros inferiores con piel seca, trayectos venosos visibles,
edema blando, hasta tercio medio de piernas, se observa red venosa colateral
en ambos pies, así como hallus valgus bilateral.
Peso 70 Kg; talla 1.53; TA 136/90.

Preguntas

1. ¿Qué factores de riesgo no modificables tiene la paciente?

2. ¿Qué otros hallazgos esperas encontrar a la EF además de lo ya

descrito?

3. Según la clasificación de Wagner: ¿en qué estadio se encuentra?

4. ¿Qué estudios le solicitarías para determinar la etiología del edema?

5. ¿Cuál sería tu tratamiento no farmacológico?

CASO CLINICO 02

Maria es una mujer de 42 años que acude solicitando un análisis de

colesterol. Hace varios años le detectaron cifras altas de colesterol en una
consulta ginecológica y siguió tratamiento en forma irregular hasta hace 2
años
ANTEC PERSONALES
No tabaquismo
Menarquia 14 años;
Enol < 20gr /dia
No alergias medicamentosas
No tratamiento farmacológico actualmente
No HTA, no DM
No intervenciones quirúrgicas
EXAMEN FISICO
Peso 67,5 Kg ; Talla 170 cm ;IMC 23,2
Perimetro cintura abdominal 79,8 cm
PA 122/ 71 mmHg ;Pulso 68 lpm
AC: Tonos rítmicos sin soplos
AR : Murmullo vesicular conservado
Dudoso engrosamiento del Tendon de Aquiles derecho
No otros hallazgos de interés
ANALISIS HACE 03 MESES
CT 375 mg/dl
cHDL 50 mg/dl
LDL 311 mg/dl
TG 70 mg/dl

CUESTIONARIO
1.-Encuentra que falta algun dato en la historia clinica
2.-Que tipo de dislipidemia presenta esta paciente según la clasificación de
Fredrickson/OMS
3.-Dado que la clasificación de Fredrickson/OMS ha quedado obsoleta ,
como catalogaría la alteración lipídica de la paciente?
4.-Cuales son las principales causas de dislipidemia secundaria
5.-Cuando hay que sospechar dislipidemia primaria
6..-Que análisis no le solicitaría
a.-Bioquimica completa(renal y hepática)
b.-Fracciones de lipoproteínas por UC
c.-TSH
d.-Sistematico de orina
e.-Perfil lipídico en ayunas

CASO CLINICO 03

Nos visita María Dolores 65 años, mujer, no fuma, no es diabética, es

hipertensa conocida desde 10 años que trata con enalapril 20 mg+
hidroclorotiazida 12.5 mg 1 comp/día desde hace 4 años, actualmente
mantiene cifras medias de 136/83 mmHg.
Como antecedentes personales refiere múltiples quejas y achaques, tales
como: aumento de dolor de sus rodillas de manera periódica al caminar, que
trata con paracetamol de 1 gramo a temporadas y eventualmente
diclofenaco cuando le duele mucho o se le “calienta” la articulación (le
molesta más cuando sube escaleras o camina largo trecho o permanece de
pie), también refiere molestias epigástricas que alivia con omeprazol 20
mg/día, cefalea esporádica e insomnio pertinaz, que combate con zolpidem.
Preguntada sobre sus antecedentes familiares nos relata que su madre
murió de muy mayor, al complicarse una fractura de cadera al caer por las
escaleras de casa y su padre murió sobre los cincuenta años por algo que
no recuerda pero que tras enfermar murió al poco tiempo.
Peso=79; talla=1.63. IMC=29.73,
Perímetro de cintura=88 cm
Hoy acude a nuestra consulta y tras expresarnos sus quejas y molestias
habituales, recoge sus análisis semestrales.
La analítica arroja el siguiente resultado:
Glucemia basal: 87 mg/dl; HBA1c de 5.6 %. Colesterol total: 293 mg/dl,
Triglicéridos: 281 mg/100, cLDL: 205 mg/100 y cHDL: 32 mg/100, creatinina
0.6 mg/dl (77 ml/min), TSH 2.6 µU/ml

CUESTIONARIO

1.- . ¿Qué sería tu actitud terapéutica en esta situación?

a) Poner dieta y ejercicio (ejercicio físico: caminar mínimo 30’/día, 5 días a
la semana a paso rápido, reducir la ingesta de hidratos de carbono, alcohol
y restringir estrictamente la
ingesta de grasas saturadas de cadena larga tanto de origen animal como
de origen vegetal)
b) Lo anterior, ya que es una paciente de bajo riesgo y citarla dentro de 3
meses con otro
análisis
c) Calcular su riesgo vascular global.
d) Añadir simvastatina 20 mg/día a su tratamiento habitual y citarla en 3
meses

2.- ¿Cuál sería su riesgo vascular? (Para pasar a mmol/L dividir cifra de
Colesterol en mg/dl entre 38,45)
a) Bajo
b) Alto según la tabla SCORE
c) Medio
d) Medio según la Tabla de Framingham.

3.- ¿Cuál crees que sería el mejor tratamiento para la paciente en esta
situación?
a) Expectante y reincidir en los cambios de estilo de vida y reevaluar en 3
meses
b) Cambios de estilos de vida durante 3 meses y tratamiento farmacológico
después si no
bajan las cifras.
c) Tratamiento farmacológico directamente asociado a cambios de estilo de
vida.
d) Ninguna de las anteriores.

4.- ¿Cuál sería el objetivo terapéutico para esta paciente?

a) cLDL < 130 mg/dl y CT< 220 mg/dl ya que es un paciente de alto riesgo
b) cLDL < 110 mg/dl y CT< 200 mg/dl ya que es un paciente de alto riesgo
c) cLDL < 70 mg/dl y CT< 190 mg/dl ya que es un paciente de alto riesgo
d) cLDL < 100 mg/dl y CT< 200 mg/dl ya que es un paciente de alto riesgo

5.- . ¿Qué estatina y a qué dosis la emplearias en esta paciente?

a) Simvastatina 20 mg/día
b) Atorvastatina 80 mg/día
c) Simvastatina 20 mg/día + ezetimibe
d) La b y c son correctas