Conducta Anormal

La conducta anormal fue formulada por Pilowsky a partir de 1969

para referirse a aquellas enfermedades en las que el paciente expresa
quejas físicas sin que se encuentre causas orgánicas que las justifiquen. Lo
definió como la persistencia de un modo inapropiado o desadaptativo de
percibir, como evaluar o actuar en relación al propio estado de salud, a
despecho de que un profesional clínico haya ofrecido una explicación precisa
y razonable de la naturaleza de la enfermedad y el curso apropiado del
tratamiento que debe seguir, basándose en un examen exhaustivo de todos
los parámetros de funcionamiento y tomando en consideración la edad y los
niveles educativos y sociocultural del paciente.

Pilowsky precisó 4 tipos de conductas anormales ante la enfermedad

que englobo en dos enfoques:

I.- CONDUCTA ANORMAL DE LA ENFERMEDAD ENFOCADA

SOMÁTICAMENTE:

1.- Afirmación de la enfermedad:

A) Motivación predominante consciente:

• Enfermedad fingida: se da en pacientes que muestran

síntomas sin una causa orgánica.

• Síndrome de Munchausen: es un trastorno psiquiátrico, que

se caracteriza por inventar y fingir dolencias (o incluso
provocárselas a sí mismo, mediante la ingesta
de medicamentos o mediante autolesiones) para llamar la
atención de los médicos, y ser tratado como un enfermo.
Forma parte de los Trastornos Facticios en las clasificaciones
psiquiátricas internacionales (CIE-10 y DSM-IV).Es casi más
conocido el síndrome de Münchhausen por poderes, por el cual
un adulto provoca o hace fingir las enfermedades sobre un niño
que está bajo su control, frecuentemente hijos o sobrinos

• Trastorno ficticio con síntomas físicos: El sujeto busca

asumir el papel de enfermo fingiendo y produciendo de forma
intencionada signos o síntomas físicos por la ausencia de
incentivos externos para el comportamiento.
B) Motivación predominante inconsciente:

• Neurótica (trastornos somatoformes): Trastornos con

síntomas físicos no achacables a una base orgánica y donde los
factores psicológicos parecen ser los responsables del
problema.

a) Trastorno de somatización: es un diagnóstico

psiquiátrico aplicado a pacientes quienes se quejan
crónica y persistentemente de varios síntomas físicos que
no tienen un origen físico identificable. Una explicación
etiológica común es que conflictos psicológicos internos
son expresados como signos físicos. Los pacientes con
desorden de somatización por lo general visitarán muchos
doctores intentando obtener el tratamiento que imaginan
necesitar.

b) Trastornos de conversión: por ejemplo, la mujer a

la que le molesta tener que ocuparse de su madre
inválida, y repentinamente se le paraliza un brazo)

c) Hipocondría: preocupación excesiva por la salud y

temor a la enfermedad cuando no hay ningún motivo que
lo justifique). No incluye los trastornos psicosomáticos que
tienen una base orgánica.

d) Dolor psicógeno: El dolor psicógeno es un dolor no

orgánico, que surge como consecuencia de padecimientos
de origen psíquico. No hay que olvidar que el dolor
psicógeno forma parte de los síndromes dolorosos
crónicos, que es real y que precisa de un tratamiento
específico por el psiquiatra.

• Psicótica: Son trastornos mentales graves donde la conducta

y los procesos de pensamiento del individuo estaban tan
distorsionados que el individuo perdía el contacto con la
realidad, era capaz de hacer frente a la exigencias cotidianas y
generalmente debía ser hospitalizado.

a) Trastorno depresivo mayor con rasgos

psicóticos congruentes con el estado de ánimo:
perturbaciones del humor normal; la persona puede
estar profundamente deprimida, anormalmente eufórico,
o puede alternar entre períodos de euforia y depresión.
 b) Trastorno esquizofrénico: se caracteriza por la
pérdida de contacto con la realidad, marcadas
perturbaciones del pensamiento y la percepción y
conducta psicótica. En algunas de las fases, casi siempre
suele producirse delirios y alucinaciones.

c) Psicosis hipocondríaca monosistemática.

2.- Negación de la enfermedad:

A) Motivación predominante consciente:

• Negación de la enfermedad para tener cubrimiento del

seguro de empleo.

• Negación para evitar tratamientos temidos.

• Negación de la enfermedad por vergüenza o culpa.

B) Motivación predominante inconsciente:

• Neurótica:

a) “huida a la salud”. Por ejemplo, el no cumplir el

tratamiento postinfarto de miocardio.

b) Conducta contra fóbica, por ejemplo, incremento de

riesgo en hemofílicos.

• Psicótica:

a) Negación psicótica de patología somático, por

ejemplo, como parte de un trastorno esquizofrénico o
hipomaniaco.

• Neuropsiquiátrica:

a) Anosognosia: una persona no sabe que está enferma

debido a un mal funcionamiento cerebral (en el lóbulo
frontal) que provoca un síndrome neurológico que provoca
que los usuarios desconozcan su enfermedad.

II.- CONDUCTA ANORMAL DE LA ENFERMEDAD ENFOCADA

PSICOLÓGICAMENTE, que comprende: afirmación de la enfermedad
enfocada psicológicamente y negación de la enfermedad enfocada
psicológicamente.

Igualmente Pilowsky elaboro una propuesta de valoración de la conducta

anormal de acuerdo con la severidad del repertorio y el grado de
cooperación con el tratamiento. En un extremo del rango residirían las
conductas anormales de enfermedad extrema, en las cuales las actitudes
hacia la salud y la enfermedad son de tipo delirante o cuasidelirantes. A su
vez, los niveles moderados de conducta anormal de enfermedad ocuparían
el lugar central y estarían representados por actitudes no ilusorias hacia la
salud y la enfermedad, mientras que la cooperación con el tratamiento
representaría la segunda dimensión evaluadora.

Han llegado a desarrollarse diferentes instrumentos de evaluación de la

conducta anormal de enfermedad, tales como illnesss Behavior Asessment
Schedule (IBAS) y el Illeness Behavior Questionnaire (IBQ). El IBAS es una
entrevista estructurada que fue diseñada para evaluar la percepción del
paciente de la información recibida sobre su enfermedad, su adaptación a la
patología y su relaciones al hecho de estar/creerse enfermo. Por su parte, el
IBQ es un cuestionario de autoinforme con 62 ítems que contiene las
siguientes escalas:

• Escala de hipocondriasis general.

• Escala de convicción de enfermedad.

• Escala de percepción de enfermedad psicológica versus

somática.

• Escala de inhibición afectiva.

• Escala de trastorno afectivo.

• Escala de negativismo.

• Escala de irritabilidad.