ANESTEZIE

TERAPIE INTENSIVA SI NURSING SPECIFIC

(CURS 2 – 17.09.2018)

SEMNE SI SIMPTOME SPECIFICE

Semne si simptome specifice determinate de hipoxie si hipercapnee:

 Dispnee = respiratie dificila sau cu efort, 8-10r/min. Peste 12-16 r/min = polipnee
sub 8-10 r/min = bradipnee
 Apnee = oprirea respiratiei
 Cianoza = perinazala, a buzelor, a extremitatilor, a varfului urechilor. Apare atunci
cand concentratia de hemoglobina neoxigenata este peste 50 gr/l.
 Stridor = o forma de respiratie suierata, determinata de o obstructie la nivelul glotei
sau laringelui (in inspir) sau traheei (in expir), prin edem, corpi straini, secretii
vascoase si aderente, procese patologice.
 Tiraj = depresia spatiilor supra si subclaviculare si a spatiilor intercostale, in cursul
inspirului, pentru compensarea unei respiratii ineficiente.

Semne ce insotesc disfunctia respiratorie :

 Agitatia psihomotorie, miscari sacadate ale membrelor, clonii la nivelul buzelor si
pleoapelor, obnubilare pana la coma.
 Semne cardio-vasculare : tahicardie, HTA, bradicardie si colaps
 Hipotensiune = tensiune arteriala anormal de scazuta
 Bataile aripilor nazale = un reflex arhaic ce traduce hipoxemia.

INGRIJIRI NURSING IN INSUFICIENTA RESPIRATORIE

Insuficienta respiratorie = incapacitatea plamanilor de a face fata schimburilor normale de

gaze in conditii de repaus si efort.

Cauze:
 Bronhopulmonare: stenoze functionale si organice ale cailor aeriene superioare,
(laringe, trahee), corpi straini, edem Quincke, laringite acute, crup difteric,
neoplasme, bronhoalveolite de aspiratie, crize de astm, pleurezie masiva, emfizem
pulmonar, BPOC acut
 Extrapulmonare: alterarea functiei centrului respirator (intoxicatii cu barbiturice,
opiacee), anemii, cauze cardiovasculare, afectiuni spastice ale muschilor respiratorii,
afectiuni nervoase, come.

MANEVRE DE ELIBERARE A CAILOR AERIENE

In obstructii ale cailor respiratorii superioare prin aspirare de corpi straini (alimente,
lichide, obiecte din metal sau plastic) este obligatorie indepartarea acestora pentru ca
pacientul sa respire eficient.
1 ) Manevra Heimlich: in conditii de aspirare de corpi straini in caile respiratorii superioare,
sau de inec, cu pacientul constient, salvatorul se aseaza in spatele victimei pe care o
1
cuprinde cu ambele brate la nivelul bazei toracelui, cu pumnul in epigastru si realizeaza 4-5
compresiuni bruste in sens intern si cranial. Pentru stimularea tusei si expectorare a corpului
strain se pot administra 4-5 lovituri cu palma in regiunea interscapulara.
Daca victima este inconstienta, va fi intinsa in decubit dorsal, iar salvatorul se va
plasa deasupra victimei, efectuand aceeasi compresie la baza toracelui, in sens cranial
pentru evacuarea corpului strain si reluarea respiratiei spontane. Dupa reusita manevrei,
bolnavul va fi asezat in pozitie laterala de siguranta.
2 ) Pozitia laterala de siguranta este indicata pacientilor inconstienti dar cu functie
respiratorie conservata. Avantajele acestei pozitii: nu permite limbii sa cada spre posterior
mentinand astfel deschise caile aeriene superioare si reduce riscul aspirarii continutului
gastric in caile respiratorii superioare in cazul unei eventuale regurgitari. In cazul pacientilor
traumatizati nu se aplica pozitia laterala de siguranta.
3 ) intubatia orotraheala – materiale necesare: laringoscop, sonda de intubatie, aspiratorul,
sursa de oxigen, manusi de cauciuc, medicamente anestezice locale.
 Spalarea pe maini cu apa si sapun si imbracarea manusilor de protectie
 Pregatirea materialelor necesare langa patul bolnavului
 Bolnavul este in pozitie de decubit dorsal cu capul in hiperextensie se indeparteaza
proteza dentara daca are.
 Se aspira secretiile din cavitatea bucala
 Se aplica anestezic pe sonda de intubatie si in faringe
 Asistentul medical pregateste laringoscopul si-l inmaneaza medicului care il introduce
in cavitatea bucala pana in faringe. Asistentul medical sprijina bolnavul in pozitia
indicata si ajuta medicul cu instrumente si medicamente
 La indicatia medicului asistentul medical comprima extremitatea inferioara a laringelui
si traheei catre coloana vertebrala, inchizand astfel esofagul si reducand riscul
aspiratiei continutului gastric in caile aeriene. Manevra este obligatorie pana la
umflarea balonasului sodei de intubatie.
 Sonda de intubatie se tine in mana dreapta cu concavitatea in sus si se introduce
pana cand balonasul depaseste corzile vocale
 Asistentul medical retrage incet mandrenul, iar medicul inainteaza cu sonda de
intubatie pana cand balonasul nu se mai vizualizeaza
 Se umfla balonasul sondei in functie de indicatie
 Se verifica corectitudinea pozitiei sondei: se ventileaza pacientul si se asculta
toracele (varf, mijloc, baza)
 Se fixeaza sonda de intubatie cu benzi de leucoplast.
La nevoie se poate utiliza pipa Gueddel, marimea ei sa fie egala cu distanta dintre
coltul gurii si tragus. Se introduce cu concavitatea in sus pana cand varful atinge arcul
palatin, apoi se rasuceste 180 grade si se introduce pana cand inelul pipei este la nivelul
buzelor.
Complicatii:
 Traumatisme ale cavitatii bucale, ale dintilor, glotei
 Intubatia in esofag
 Rupturi ale corzilor vocale, spasm al corzilor vocale
 Detubarea accidentala si pierderea aerului din balonas.