FORMAT PENGKAJIAN SISTEM ENDOKRIN

I. DATA DEMOGRAFI
A. Identitas klien
B. Identitas penanggung
C. Usia klien
D. Jenis kelamin
E. Tempat tinggal klien (alamat)
F. Tanggal masuk rumah sakit.

II. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

Kaji kemungkinan adanya anggota keluarga yang mengalami gangguan seperti yang
dialami klien/pasien atau gangguan secara langsung dengan gangguan hormonal :
A. Obesitas : dicurigai karena hipotiroid
B. Gangguan Tumbang : dicurigai adanya gangguan GH, Kel. Tiroid, dan kelenjar gonad
C. Kelainan pada kelenjar tiroid
D. Diabetes melitus
E. Infertilitas

III. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

Kaji kondisi yang pernah dialami oleh Keluarga diluar gangguan yang dirasakan sekarang
khususnya gangguan yang mungkin sudah berlangsung lama karena tidak mengganggu
aktivitas, kondisi ini tidak dikeluhkan, seperti :
A. Tanda-tanda seks sekunder yang tidak berkembang : amenore, bulu rambut tidak
tumbuh (diarea tubuh tertentu), buah dada tidak berkembang bagi perempuan.
B. BB yang tidak sesuai dengan usia, misalnya selalu kurus meskipun banyak makan
C. Gangguan psikologis seperti mudah marah, sensitif, sulit bergaul dan tidak mudah
berkonsentrasi
D. Penggunaan obat-obatan yang dapat merangsang aktivitas hormonal : hidrokortison,
levothyroxine, kontrasepsi oral dan obat antihipertensi.
IV. RIWAYAT DIET
Perubahan status nutrisi atau gangguan pada saluran pencernaan dapat mencerminkan
gangguan endokrin tertentu, pola dan kebiasaan makan yang salah dapat menjadi faktor
penyebab. Oleh karena itu kondisi berikut perlu dikaji :
A. Adanya nausea/mual, muntah dan nyeri abdomen
B. Penurunan atau penambahan BB yg drastis
C. Selera makan yangg menurun atau bahkan berlebihan
D. Pola makan dan minum sehari-hari
E. Kebiasaan mengkonsumsi makanan yangg dapat menggangu fungsi endokrin seperti
makanan yangg bersifat goitrogenik terhadap tiroid.

V. MASALAH KESEHATAN SEKARANG

Pengembangan dari keluhan utama. Fokuskan pertanyaan yang menyebabkan
keluarga/pasien meminta bantuan pelayanan, seperti :
A. Apa yg dirasakan pasien saat ini
B. Apakah masalah atau gejala yang dirasakan terjadi secara tiba-tiba atau perlahan-
lahan dan sejak kapan dirasakan
C. Bagaimana gejala tersebut mempengaruhi aktivitas hidup sehari-hari
D. Bagaimana pola eliminasi
E. Bagaimana fungsi seksual dan reproduksi
F. Apakah ada perubahan fisik tertentu yang sangat menggangu pasien

VI. HAL-HAL LAIN YANG PERLU DIKAJI KARENA BERHUBUNGAN DENGAN FUNGSI
HORMONAL SECARA UMUM
A. Tingkat Energi
Perubahan kekuatan fisik dihubangkan dengan sejumlah gangguan hormonal
khusunya disfungsi kelenjar tiroid dan adrenal. Kaji kemampuan klien/pasien dalam
melakukan aktifitas sehari-hari.

B. Pola Eliminasi dan keseimbangan cairan

Pola eliminasi khususnya urine dipengaruhi oleh fungsi endokrin secara langsung
oleh ADH, aldosteron, dan kortisol.
 C. Pertumbuhan dan Perkembangan
Secara langsung tumbang dibawah pengaruh GH, Kelenjar tiroid dan kelenjar gonad.
Gangguan tumbang dapat terjadi semenjak dalam kandungan, itu terjadi pada ibu
hamil hipertiroid. Kaji gangguan tumbang yang dialami semenjak lahir atau terjadi
selama proses pertumbuhan.

Kaji secara lengkap dari penambahan ukuran tubuh dan fungsinya : Tingkat
intelegensi, kemampuan berkomunikasi dan rasa tanggung jawab.

Kaji juga perubahan fisik dan dampaknya terhadap kejiwaan.

D. Seks dan reproduksi

Pada wanita kaji siklus menstruasi (lamanya), volume, frekuensi dan perubahan fisik
terutama sensasi nyeri atau kram abdomen. Jika bersuami kaji :
1. Apakah pernah hamil
2. Abortus
3. Melahirkan

Pada Pria kaji apakah mampu ereksi dan orgasme dan kaji juga apakah terjadi
perubahan bentuk dan ukuran alat genitalnya

VII. HEAD TO TOE

A. KU :
B. Sis. Pernafasan
1. Pergerakan dada :
2. Pemakaian otot bantu pernafasan :
3. Menggunakan alat bantu pernafasan :
C. Sis. Kardiovaskuler
1. Irama Jantung:
2. CRT :
3. N :
4. TD :
5. Edema :
 D. Sis. Perkemihan:
1. Jumlah Urin :
2. Warna Urin :
3. Frekuensi BAK :
4. Terpasang kateter :
E. Sis. Pencernaan
a) Mukosa mulut / bibir :
b) Peristaltik usus :
c) Nafsu makan :
d) Muntah :
e) Hematemesis :
f) Melena :
g) Hemoroid :
h) Terpasang NGT :
i) Diare :
j) Konstipasi :
k) Asites :
F. Sis. Intugument
a) Warna kulit :
b) Turgor kulit :
c) Akral / suhu :
d) Hidrasi :
e) Kemerahan pada daerah perineal :

VIII. PEMERIKSAAN FOKUS

A. Ada 2 aspek utama yang dapat digambarkan, yaitu :
1. Kondisi kelenjar endokrin : testis dan tiroid
2. Kondisi jaringan atau organ sebagai dampak dari gangguan endokrin
B. Inspeksi :
1. Disfungsi sistem endokrin :
 Menyebabkan perubahan fisik sebagai dampaknya terhadap tumbang,
keseimbangan cairan dan elektrolit, seks dan reproduksi, dan energi.
2. Hal-hal yg harus diamati :
Penampilan umum : Apakah kelemahan pasien tampak? : berat, sedang dan
ringan
3. Amati bentuk dan proporsi tubuh :
Apakah terjadi kekerdilan atau seperti raksasa
4. Pemeriksaan Wajah :
Fokuskan pada abnormalitas struktur, bentuk dan ekspresi wajah seperti dahi,
rahang dan bibir
5. Pada Mata :
Amati adanya edema periorbital dan exopthalamus serta ekspresi wajah
tampak datar atau tumpul.
6. Pada Daerah Leher :
Amati bentuk leher apakah tampak membesar, asimetris.
7. Apakah terjadi hiperpigmentasi pada jari, siku dan lutut :
Biasanya dijumpai pada orang yang mengalami gangguan kelenjar Adrenal
8. Apakah terjadi Vitiligo (Vitiligo adalah kondisi kulit yang umum terjadi akibat pigmentasi (warna)
hilang pada kulit. Warna hilang pada area-area tertentu, seringnya pada punggung tangan, wajah, dan
ketiak) atau hipopigmentasi pada kulit :
Biasanya tampak pada orang yang mengalami hipofungsi kelenjar adrenal
sebagai akibat destruksi melanosit dikulit oleh proses autoimun.
9. Amati adanya penumpukan massa otot berlebihan pada leher bagian belakang
atau disebut bufflow neck atau leher/punuk kerbau : Terjadi pada K hiperfungsi
adrenokortikal.
10. Amati keadaan rambut axilla dan dada :
Pertumbuhan rambut yang berlebihan pada dada dan wajah wanita disebut
hirsutisme dan amati juga adanya striae pada buah dada atau abdomen
biasanya dijumpai pada hiperfungsi adrenokortikal.
C. Palpasi
Hanya kelenjar tiroid dan testis yg dapat diperiksa secara palpasi
D. Auskultasi :
Auskultasi pada daerah leher diata tiroid dapat mengidentifikasi bunyi " bruit". Bunyi
yg dihasilkan karena turbulensi pada Pembuluh darah tiroidea.
 E. Pengkajian Psikososial
Mengkaji kemampuan koping klien/pasien, dukungan Keluarga serta keyakinan
klien/pasien tentang sehat dan sakit. Perubahan-perubahan fisik, fungsi seksual dan
reproduksi serta perubahan-perubahan lainnya yang disebabkan oleh gangguan
sistem endokrin akan berpengaruh terhadap konsep diri klien.

IX. PENGKAJIAN DIAGNOSTIK

F. PEMERIKSAAN KELENJAR HIPOFISE
1. Foto Tengkorak (Kranium)
a. Dilakukan untuk melihat kondisi seila tursica (tumor atau atrofi)
b. Tidak di butuhkan persiapan fisik secara khusus
c. Foto Tulang (Osteo)
1) Untuk melihat kondisi tulang
2) Pada gigankisme – pertambahan ukuran dan panjang tulang
3) Pada akromegali – pertambahan kesamping tulang-tulang ferifer
4) Persiapan fisik khusus tidak ada
d. Ct Scan Otak
1) Untuk melihat kemungkinan adanya tumor pada hipofisis atau
hipotalamus
2) Persiapan fisisk tidak ada.
2. Pemeriksaan Darah dan Urine
a. Kadar Growth hoemone (GH)
1) Nilai normal 10 pg/ml
2) Meningkat pada bulan-bulan pertama kelahiran
3) Spesimen darah vena 5 cc
4) Tanpa persiapan khusus
b. Kadar thyroid stimulatin hormone (TSH)
1) Nilai normal 6-10 pg/ml
2) Untuk menentukan apakah gangguan tiroid bersifat primer atau
sekunder
3) Spesimen vena 5 cc
4) Tanpa persiapan khusus
c. Kadar adrenocotricotropine hormon (ACTH
 1) Pengukuran dilakukan dengan tes supresi deksametason
2) Spesimen darah vena kurang lebih 5 cc dan urine 24 jam

Persiapan :
(1) Tidak ada pembatasan makanan dan minuman
(2) Bila klein menggunakan obat-obatan kortisol atau antagonisnya
dihentikan dulu 24 jam sebelumnya
(3) Bila obat harus diberikan lampirkan sejenis obat dan dosisnya pada
lembaran pengiriman specimen
(4) Cegah stres fisik dan fisikologis

Pelaksanaan :

(1) Klien diberikan deksametason 4x0,5 ml/hari selama lamanya 2 hari

(2) Besok paginya darah vena diambil kurang lebih 5 cc
(3) Urine ditampung selama 24 jam
(4) Spesimen dikirim ke laboratorium

Hasil :
Normal bila
(1) Kadar ACTH dalam darah menurun kortisol darah kurang dari 5
mg/dl
(2) 17-hydroxy-cortico-streroid (17 –OHCS) dalm urine kurang dari 2,5
mg

Cara sederhana
(1) Pemberian deksametason 1 mg per oral tengah malam
(2) Pada pagi hari, darah vena diambil kurang lebih 5 cc
(3) Urine ditampung selama 5 hari
(4) Spesimen dikirim ke laboratorium

Hasil :
(1) Normal bila kadar kortisol darah lebih kecil sama dengan 3 mg/dl
(2) Ekskresi 17 OHCS dalm urine kurang dari 2,5 mg
G. PEMERIKSAAN FISIK KELENJAR TIROID
1. Uptake Radioaktif (Ray
a. Tujuan : menukur kemampuan kelenjar tiroid dalam menangkap yodium
b. Persiapan :
1) Klien puasa 6-8 jam
2) Jelaskan tujuan dan prosedur
c. Persiapan klien :
1) Klien diberikan yodium radioaktif 50 microcuri per oral
2) Dengan alat pengukur (di taruh di atas klenjer tiroid) di ukur
radioaktif yang bertahan
3) Dapat pula di ukur clearance yodium melalui ginjal dengan
mengumpul kan urine selama 24jam dan di ukur kadar radioaktif
yodium
d. Hasil
1) Banyak yodium yang ditahan oleh kalenjer tiroid di hitung dalam
persentase
a) Normal : 10-35%
b) Menurun : < 10% (pada hipotiroidisme) 3. Meningkat > 35%
(pada tirotoksis,pengobatan panjang hipertiroidisme)
2. T3 dan T4 Serum
a. Pemeriksaan fisik secara khusus tidak ada
b. Spesimen darah vena 5-10 cc
c. Nilai normal pada dewasa: yodium bebas 0,1-0,6 mg/dl T3 0,2-0,3 mg/dl
T4 6-12 mg/dl
d. Pada anak T3180-240 mg/dl
3. Upatake T3 Resin
a. Tujuan mengukur jumlah hormon tiroid (T3) atau thyrcid binding globulin
(TBG) tak jenuh
b. TBG meningkat pada hippertirodisme menurun pada hipotiroidisme
c. Spesimen darah vena 5cc
d. Persiapan: puasa 6-8 jam
e. Nilai normal
1) Dewasa : 25-35% uptake oleh resin
2) Anak : umur nya tidak ada
4. Protein Boun Iondine
a. Tujuan: mengukur yodium yg terikat dengan protein plasma
b. Nilai normal 4-8 mg% dalam 100ml darah
c. Spesimen darah vena 5-10 cc
d. Klien di puasakan 6-8 jam sebelum pemeriksaan

5. Basal Metabolic Rate

a. Tujuan: pengukuran secara tidak langsung jumlah oksigen yang
dibutuhkan di bawah kondisi basal selama beberapa waktu
b. Persiapan :
1) Klien puasa 12jam
2) Hindari kondisi yang menimbulkan kecemasan dan stress
3) Klien harus tidur sedikit nya 8 jam
4) Tidak mengkonsumsi analgetik & sedative
5) Jelaskan pada klien tujuan pemeriksaandan prosedur nya
6) Tidak boleh bangun dari tempat tidur sampai pemeriksaan di lakuka
c. Penatalaksanaan
Pengukuran kalorimetri dengan menggunakan metabolator
1) Nilai normal : Pria 53 kalori perjam, Wanita 60 kalori perjam
2) Metode Harris Benedict Untuk Mengukur BMR
Pria: BMR = 66 + (13,7 x BB(kg) ) + ( 5 x TB(cm) ) +(6,8 x U(thn))
Wanita : BMR = 665 + (9,6 x BB(kg) + (1,8 x TB (cm) ) + (4,7 x U
(thn) )
6. Scanning Thyroid
a. Radio loding scanning
Untuk menentukan apakah nodul tiroid tunggal atau majemuk dan
berfungsi atau tidak berfungsi
b. Uptake iodine
1) Untuk menentukan pengambilan yodium dari plasma
2) Nilai normal 10-30% dalam 24jam
H. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK KELENJER PARATIROID
1. Percobaan Sulkowitch
a. Dilakukan untuk memeriksa perubahan jumlah kalsium dalam urine
b. Menggunakan reagen sulkowitch
c. Persiapan :
1) Urine 24 jam ditapung
2) Diet rendah kalsium 2 hari berturut-turut
d. Penatalaksanaan
1) Masukkan urin 3ml ke dalam tabung (2 tabung)
2) Tabung pertama masukkan reagen sulkowitch, tabung kedua hanya
sebagai kontrol.
e. Pembacaan secara kuantitatif
1) Negatif ( - ) juka tidak terjadi keruhan
2) Positif ( + ) terjadi keruhan yang halus
3) Positif (+ + ) kekeruhan sedang
4) Positif ( + + + ) kekeruhan banyak timbul dalam waktu < 20 detik
5) Positif ( + + + + ) kekeruhan hebat, terjadi seketika
2. Percobaan Ellwort-Howard
a. Percobaan didasarkan pada diuresis fosfat yang dipengaruhi oleh
parathormon.
b. Pada hipoparatiroid, diuresis fosfor mencapai 5-6x nilai normal
c. Pada hiperparatiroid, diuresis tidak banyak berubah.
d. Cara pemeriksaannya :
1) Klien disuntikkan parathormon intravena
2) Urin ditampung dan diukur kadar fosfatnya.
3. Percobaan Kalsium Intravena
Normal bila fosfor serum meningkat dan fosfor diuresis berkurang.

I. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK KELENJAR PANKREAS

4. Pemeriksaan Gula Darah (puasa)
a. Tujuannya untuk menilai kadar gula darah setelah puasa selama 8-10
jam.
b. Nilai normal
1) Dewasa : 70-110mg/dl
 2) Anak-anak : 60-100mg/dl
3) Bayi : 50-80mg/dl
c. Persiapan
1) Klien di puasakan 8-10 jam sebelum pemerksaan
2) Jelaskan rtujuan dan prosedur tindakan
d. Pelaksanaan
1) Spesimen adalah darah vena ± 5 cc
2) Gunakan antikoagulasi bila pemeriksaan tidak dapat dilakukan
3) Pengobatan insulin atau oral hipoglikemi sementara dihentikan
4. Setelah pengambilan darah, klien diberi minum dan makan serta
obat sesuai program.