Professional Documents
Culture Documents
I. Pengkajian
A. Identitas Pasien
Nama : Tn. S
Umur : 53 Tahun
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SLTA
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
No. Register : 465 030
Tanggal masuk : 22 Juni 2018
Diagnosa Medis : Diabetes Mellitus
Ruang/Kelas : Wijaya Kusuma/ Isolasi
Tanggal pengkajian : 2 Juli 2018
Alamat : Karang Sari RT 7/RW 03 Kec.Bojong
B. Pemeriksaan laboratorium
Pada tanggal 30 Juni 2018 pukul 10.33 WIB
Hematologi
LED 97 Mm 2,0-3,0
Darah rutin
Leukosit 13,32 10^3/ul 4,80-10,20
Eritrosit 3,73 Juta/mm3 4,70-6,10
Hemoglobin 9,8 g/d 14-18
Hematokrit 30,0 % 42,0-52,0
MCV 80,40 Um3 78,00-98,00
MCH 26,30 Pg 25,00-35,00
MCHC 32,70 g/dI 31,00-37,00
Trombosit 383.000 /mm3 150.000-450.000
Diff count
Neutrofil 87,6 % 50,0-80,0
Limfosit 5,0 % 25,0-50,0
Monosit 6,6 % 2,0-8,0
Eosinofil 0,6 % 0,0-5,0
Basofil 0,2 % 0,0-2,0
Kimia klinik
GDS jam 09.00 412 Mg/dI 70-140
Ureum 82,5 Mg/dI 17-49
Creatinin 1,53 Mg/dI 0,80-1,30
C. Therapy
Infus RL 20 tpm
Ceftriaxone 4 mg 2x1
Basaglor 0-0-10 1x1 10 unit
Humalog 8-8
Analisa data
Diagnosa keperawatan
1. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksia
2. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan nyeri
Intervensi
Implementasi
1. 5 Juli 2018
12.15 WIB S : Klien mengatakan makan dan minum masih
tetap satu sendok makan
O : Klien menghabiskan satu sendok makan
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Menganjurkan makan sedikit tapi sering
- Kolaborasi pemberian infus
- Observasi TTV
2. 5 Juli 2018 S : Klien mengatakan nyeri pinggang
14.00 WIB O : P : Nyeri saat bergerak
Q : Nyeri seperti ditusuk
R : Pada pinggang
S : Skala nyeri 7
T : Hilang timbul