ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN NY.

P DENGAN
TB MENINGITIS DI IGD RSUD DR SOESILO
SLAWI TAHUN 2018

Tanggal Masuk : 28 Mei 2018

Jam : 06.29 WIB
Tanggal Pengkajian : 30 Februari 2018

IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. P
Umur : 57 Tahun
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga (IRT)
Status Pernikahan : Menikah
Alamat :
Diagnosa Medis : TB Paru
No RM : 551089

Penanggung Jawab : Tn.S

Umur : 39 Tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Status Pernikahan : Nikah
Hubungan dengan Klien : Anak

PENGKAJIAN

Alasan Utama Datang Ke Rumah Sakit

Klien mengatakan batuk berdahak lebih dari 2 bulan, sesak nafas, penurunan kesadaran

Keluhan Utama Saat Pengkajian

Saat pengkajian klien mengalami sesak nafas dan batuk berdahak, klien terlihat lemas

Riwayat Penyakit Saat Ini

Klien mengeluh batuk berdahak dan sesak nafas dengan frekuensi sering. Sputum yang
dikeluarkan bercampur darah dan buih.saat sesak klien mengeluh nyeri dibagian dada dan
kesulitan untuk tidur dengan KU lemah, TD 100/80 mmHg, Nadi 80/menit serta frekuensi
pernafasan 24/menit. Klien mengalami sesak jika beraktivitas berat.
Riwayat Kesehatan Lalu
Klien mengatakan ± 3 bulan yang lalu klien pernah menderita penyakit yang sama.
Klien mengatakan pernah kejang pusing

Riwayat Kesehatan keluarga

Klien mengatakan didalam keluarganya ada yagn mengalami penyakit seperti klien

Riwayat Alergi Terhadap Pengobatan

Klien tidak pernah mengalami alergi terhadap pengobatan.

PENGKAJIAN FISIK
1. Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : Kurang baik

TTV
TD : 100/80 mmHg
N : 72/menit
Rr : 24/menit
Suhu : 36,6˚ C
TB : 145cm
BB : 38 Kg

Kebutuhan Sehari - hari

No Aktivitas Sebelum MRS Sesudah MRS
1 Pola Aktivitas
Makan:
Frekuensi 2 x Sehari 3 x sehari
Jenis Nasi,Lauk-Pauk,Sayur Nasi,Agar,buah,telur,roti
Jumlah 1 Porsi dll
Masalah Tidak ada masalah ½ Porsi
Kurang nafsu makan
Minum :
Frekuensi >5 x sehari
Jenis Air putih >5 x sehari
 Air putih
2 Pola Eliminasi
BAB
Frekuensi 2 x sehari 2 x sehari
Konsistensi Normal Cair
Masalah Tidak ada masalah Tidak ada masalah

BAK
Frekuensi >2 x sehari >2 x sehari
Warna Kuning Kuning
Masalah Tidak ada masalah Tidak ada masalah
3 Pola Istirhat dan
Tidur 6 Jam 2 Jam
Lama Gangguan pola istirahat Gangguan pola istirahat
Masalah
4 Personal Hygiene
Mandi
Frekuensi 2x sehari 2x sehari

Gigi dan mulut

Frekuensi 2x sehari 2x sehari

2. Data Sistemik
a. Sistem Persepsi Sensori
Pendengaran : Normal
Penglihatan : Memakai kacamata saat membaca
Penghidu : Normal
Peraba : Normal
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

b. Sistem Penglihtan
Lapang Pandang : Normal
Kesimetrisan Mata : Kedua mata simetris
Kelopak Mata : Cekung
Konjuntiva : Anemis
Skelera : Tidak ikterik
 Kornea : Hitam
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

c. Sistem Pernapasan
Frekuensi : 24/menit
Batuk : Batuk berdahak bercampur buih
Bunyi Nafas : Ronkhi basah
Sumbatan Jalan Nafas : Adanya sputum
Bentuk Dada : Simetris
Masalah Keperawatan : Bersihan jalan nafas tidak efektif

d. Sistem Kardiovaskular
TD : 100/80 mmHg
N : 72/menit
Suhu : 36,6˚ C
I : Bentuk dada Simetris
P : Murmur tidak ada
P : Tidak terdapat nyeri tekan
A : BJ1 dan BJ2
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

e. Sistem Saraf
Kesadaran : Kurang baik
f. Sistem Intigumen
Warna Kulit : Tidak pucat
Luka : Tidak ada
Memar : Tidak ada
Kemerahan : Tidak ada
Turgor Kulit : Kurang Elastis
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

g. Sistem Gastrointestinal
Nafsu Makan : Kurang
Porsi SMRS : 1 Porsi
Porsi MRS : ½ Porsi
Kemampuan Mengunyah : Normal
Kemampuan Menelan : Normal
Perut : Normal
Diet : BB
 Masalah Keperawatan : Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

h. Sistem Muskuloskeletal
Rentang Gerak : Bebas
Keseimbangan dan cara jalan : Tidak Seimbang dan dibantu saat berjalan
Kemampuan memenuhi aktivitas : Dibantu sebagian
Genggaman Tangan : Kuat tangan kanan dan kiri
Otot Kaki : Kuat kaki kanan dan kiri
Akral : Hangat

Fraktur : Tidak ada

Kekuatan Otot : 4 4

4 4
Masalah Keperawatan : Intoleransi aktivitas

i. Sistem Perkemihan
Urine : Kuning Jernih
Frekuensi : 2 x sehari
Terpasang Kateter Urine
Masalah Keperawatan : Gangguan Pola Eliminasi Urine

3. Data Penunjang
Tanggal : 28 Mei 2018
No Data Hasil Lab Nilai Normal
1 Sputum BTA + BTA -
2 Thrombosit 282.000 150.000 – 400.000
3 Leuksit 12.300 5.000 – 10.000
4 Hematokrit 32 40 – 50
5 Ureum 27 15 – 40
6 Kalium 3,7 3,5 – 5,0

4. Terapi yang Diberikan

a. OMZ 2x1
b. Ambroxol 3x1
c. Ranitidin 2x1
d. Mecobalamin 3x1
 e. Dexamethason 4x1
f. Ceftrioson 2x1
g. RL gtt 20x/menit

PENGKAJIAN MASALAH PSOKOSOSIO DAN SPIRITUAL

Psikologis : Keluarga mengatakan bingung dengan keadaan klien, klien sering marah-
marah
Sosial : Hubungan klien dengan keluarganya baik, hubungan klien dengan
masyarakat
sekitar kurang baik sebab klien dijauhi masyarakat karena takut penyakit
klien.
Spiritual : Klien beragama Islam. Sebelum masuk rumah sakit klien rajin sholat 5
waktu
Tetapi setelah klien dirawat di rumah sakit, klien tidak mampu sholat lagi.
 ANALISA DATA

Nama Pasien : Ny. P Dx Medis : Tubreculosis

Jenis Kelamin : Perempuan No MedRec : 551089
Hari/Tanggal : 30 Mei
2018

Masalah
No Data Senjang Etiologi Paraf
Keperawatan
1 DS : Adanya Secret Bersihan jalan
 Pasien nafas tidak efektif
mengatakan di
tenggorokanya
ada dahak
DO :
 Bunyi nafas
Ronkhi Basah
 Klien tampak
sesah nafas
 Secret berbuih
 Rr : 24/mnt
 N : 80/mnt
 Secret : ada

2 DS : Anoreksia Nutrisi kurang dari

 Klien kebutuhan tubuh
mengatakan
kurang nafsu
makan
DO :
 Klien tampak
tidak
menghabiskan
makanannya
 Ada sisa
makanan di
piring klien
3 DS: Keadaan Umum Lemah Intoleransi aktivitas
 Klien
mengatakan
 badannya lemas
sehingga susah
beraktivitas
DO :
 Klien tampak
memanggil
keluarga saat
butuh sesuatu
 Klien tampak
lemas

Prioritas Masalah

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif

2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
3. Intoleransi aktivitas

Diagnosa Keperawatan

1. Bersihan jalan nafas tida efektif b.d. adanya secret

2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d. anoreksia
3. Intoleransi aktivitas b.d. keadaan umum lemah
 INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. P Dx Medis : Tubreculosis

Jenis Kelamin : Perempuan No MedRec : 551089
Hari/Tanggal : 30 Mei
2018

Diagnosa Tujuan Rencana

No Jam Rasional Paraf
Keperawatan (SMART) Keperawatan
1 Bersihan jalan Setelah 1. Kaji fungsi 1. Penurunan bunyi
nafas tidak dilakukan pernafasan napas indikasi
efektif b.d. askep 3x24 atelektasis, ronki
adanya secret. jam bersihan indikasi akumulasi
DS : jalan nafas secret /
 Pasien menjadi ketidakmampuan
mengatakan di efektif, membersihkan
tenggorokanya dengan jalan napas
ada dahak kriteria hasil: sehingga otot
DO : 1. Sesak nafas aksesori digunakan
 Bunyi nafas berkurang dan kerja
Ronkhi Basah 2. Rr : 18x/mnt pernapasan
 Klien tampak 3. Secret hilang meningkat
sesah nafas 2. Catat 2. Pengeluaran sulit
 Secret berbuih kemampuan bila secret tebal,
 Rr : 24/mnt untuk sputum berdarah
 N : 72/mnt mengeluarka akibat kerusakan
n secret paru
 Secret : ada
3. Anjurkan 3. Batuk efektif
klien untuk membantu
latihan batuk mengeluarkan
efektif dan secret
nafas dalam

4. Anjurkan 4. Meningkatkan
klien untuk ekspansi paru dan
posisi semi membuka area
 fowler atelektasis

5. Berikan 5. Membantu suplai

terapi oksigen
oksigen

6. Pantau TTV 6. Mengetahui

perkembangan
pasien

7. Kolaborasi 7. Diperlukan untuk

dengan tim pengobatan
medis untuk lanjutan dalam
membantu proses
terapi penyembuhan
2 Nutrisi kurang Setelah 1. Catat status 1. Berguna dalam
dari kebutuhan dilakukan nutrisi klien mendefinisikan
tubuh b.d. askep nutrisi dan cairan
anoreksia 3x24jam 2. Monitor 2. Mengukur
DS : kebutuhan intake output keefektifan nutrisi
 Klien nutrisi klien dan cairan
mengatakan terpenuhi,
kurang nafsu dengan 3. Catat adanya 3. Menentukan jenis
makan kriteria hasil : anoreksia dan diet dan
DO  Nafsu makan mual muntah mendefinisikan
 Klien tampak meningkat pemecahan
tidak masalah untuk
menghabiskan meningkatkan
makanannya intake nutrisi
 Ada sisa 4. Anjurkan 4. Dapat membantu
makanan di klien untuk menghemat energi
piring klien bedrest 5.
5. Anjurkan 5. Mencegah irigasi
klien untun gaster
makan
makanan
porsi sedikit
tapi sering
3 Intoleransi Setelah 1. Dekatkan 1. Klien dapat dengan
 aktivitas b.d. dilakukan benda- benda mudah mengambil
keadaan umum askep 3x24 yang benda yang
lemah jam aktivitas dibutuhkan dibutuhkan
DS: klien dapat klien
 Klien terpenuhi, 2. Bantu 2. Dapat
mengatakan dengan aktivitas meringankan
badannya lemas kriteria hasil : klien aktivitas yang tidak
sehingga susah  Klien tidak bisa dilakukan
beraktivitas kesulitan klien
DO : melakukan 3. Libatkan 3. Keluarga dapat
 Klien tampak aktivitas keluarga membantu
memanggil  Klien tidak dalam proses kebutuhan yang
keluarga saat lemas penyembuhan tidak bisa
butuh sesuatu dilakukan klien
 Klien tampak 4. Ciptakan 4. Lingkungan yang
lemas lingkungan traupetik
yang mempercepat
traupetik proses
penyembuhan

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. P Dx Medis : Tubreculosis

Jenis Kelamin : Perempuan No MedRec : 551089
Hari/Tanggal : 30 Mei
2018
 Diagnosa
No Jam Tindakan Keperawatan Respon Paraf
Keperawatan
1 Bersihan 1. Mengkajifungsi 1. Klien bersedia di
jalan nafas pernafasan periksa dengan hasil :
tidak efektif - Bunyi nafas ronkhi
b.d. adanya basah
secret - Frekuensi pernafasan :
24x/mnt
2. Mencatat
kemampuan untuk 2. Klien dapat
mengeluarkan secret mengeluarkan secretnya
dan dibuang dalam
baskom kecil yang
3. Menganjurkan klien sudah diisi air terlebih
untuk latihan batuk dahulu
efektif dan nafas 3. Klien mengerti dan
dalam mempraktekan batuk
4. Menganjurkan klien efektif dan nafas dalam
untuk posisi semi 4. Klien mau diarahkan
fowler ke posisi semi fowler
5. Memberikan terapi
oksigen
5. Klien mau dipasang
6. Memantau TTV oksigen (2 Liter perjam)

6. Klien bersedia diperiksa

dengan hasil:
- Pols : 80x/mnt
- TD : 120/60 mmHg
- T : 37˚C
7. Berkolaborasi - Rr : 24x/mnt
dengan tim medis
untuk membantu 7. Dokter memberikan
terapi : obat untuk kien, dan
OMZ 2x1 klien menerima obat
Ceftrioson 2x1 yang diberikan klien
Ambroxol 3x1
Ranitidin 2x1
Mecobalamin 3x1
 Dexamethason 4x1
RL gtt 20x/menit

2 Nutrisi 1. Mencatat status 1. Klien bersedia di

kurang dari nutrisi klien periksa dengan hasil :
kebutuhan - Turgor : Kurang Elastis
tubuh b.d. - BB : 41 Kg
anoreksia 2. Klien bersedia diperiksa
2. Memonitor intake dan menyebutkan
output makanan yang di
dapatnya :
INTAKE
- Makanan : nasi,
agar, telur, buah, roti,
dll
Frekuensi : 3 x sehari
Porsi : ½ Porsi
- Minuman : Air putih
>5cangkir perhari
OUTPUT
- BAB : 2 x sehari
- BAK : >2 x sehari

3. Mencatat adanya
anoreksia dan mual 3. Klien mengatakan mual
muntah
4. Menganjurkan klien
untuk bedrest 4. Klien bersedia untuk
beristirahat agar bisa
5. Menganjurkan klien menghemat energi
untun makan 5. Klien bersedia untuk
makanan porsi makan sedikit demi
sedikit tapi sering sedikit

6.
3 Intoleransi 1. Melibatkan keluarga
aktivitas b.d. dalam memenuhi 1. Keluarga bersedia untuk
keadaan kebutuhan membantu klien
umum lemah 2. Menciptakan
lingkungan yang 2. Lingkungan sekitar
traupetik dengan tampak tenang, nyaman,
cara menjauhkan dan bersih
suara – suara yang
berisik, tempat tidur
yang bersih, dan
lingkungan di sekitar
klien nyaman, dan
tenang
 EVALUASI

Nama Pasien : Ny. P Dx Medis : Tubreculosis

Jenis Kelamin : Perempuan No MedRec : 551089
Hari/Tanggal : 30 Mei
2018

Diagnosa
No Jam Evaluasi Paraf
Keperawatan
1 Bersihan jalan S : Klien mengatakan sesak nafas berkurang
nafas tidak efektif
b.d. adanya secret. O:
DS :  Klien tidak tampak sesak lagi setelah di
 Pasien pasang oksigen
mengatakan di  Tidak terdengar suara ronkhi basah
tenggorokanya RR : 20x/menit
ada dahak Secret : masih ada
DO :
 Bunyi nafas A : MasalahTeratasi sebagian
Ronkhi Basah
 Klien tampak P : Tindakan yang diteruskan :
sesah nafas  Kaji frekuensi pernafasan
 Secret berbuih  Berikan klien terapi oksigen
 Rr : 24/mnt  Anjurkan klien untuk batuk efektif dan nafas
 N : 80/mnt dalam
 Secret : ada  Pantau TTV
2 Nutrisi kurang S : Klien mengatakan sudah nafsu makan
dari kebutuhan
tubuh b.d. O:
anoreksia  Tidak tampak sisa makanan di piring klien
DS :  Klien menghabiskan makanannya
 Klien mengatakan
kurang nafsu A : Masalah teratasi
makan
 DO P : Intervensi dihentikan
 Klien tampak
tidak
menghabiskan
makanannya
 Ada sisa makanan
di piring klien
3 Intoleransi S : Klien mengatakan badannya lemas sehingga
aktivitas b.d. aktivitasnya terganggu
keadaan umum
lemah O : Klien tampak masih lemah
DS:  Klien tampak masih memanggil keluarganya
 Klien mengatakan saat butuh sesuatu
badannya lemas
sehingga susah A : Masalah teratasi sebagian
beraktivitas
DO : P : Intervensi yang diteruskan :
 Klien tampak  Bantu aktivitas klien
memanggil  Libatkan keluarga dalam proses
keluarga saat penyembuhan
butuh sesuatu
 Klien tampak
lemas