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CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA LA PERSONA

HOSPITALIZADA EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO


PARA ADAPTARLO A SU ACTUAL CONDICIÓN DE SALUD

ALTERACIONES
SENSORIALES Y
PSICOLÓGICAS

1
TABLA DE
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO
METAPARADIGMA, (Dorothea orem)
DEFINICIÓN DE CUIDADOS INTENSIVOS
ESTRESORES QUE AFECTAN AL PACIENTE EN UCI
ALTERACIONES SENSORIALES (sobrecarga y deprivacion de estímulos)
ALTERACIONES PSICOLÓGICAS
• Delirium
• Síndrome de cuidados intensivos
• Depresión
• Ansiedad
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA
BIBLIOGRAFIA
2
INTRODUCCIÓN

Actualmente es reconocido el hecho de que el ingreso


en un hospital puede producir cierto grado de estrés o
ansiedad en los mismos, pero además, aquellos que
requieren ser ingresados en una Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI), pueden presentar diversas
alteraciones psicológicas como consecuencia de la
adaptación a la nueva situación actual de salud, en la
cual los pacientes se encuentran en un ambiente
extraño o desconocido, que les priva de sus
interacciones y sensaciones habituales, mientras les
asaltan constantemente una serie de estímulos
sensoriales extraños.

3
OBJETIVO

Identificar las necesidades del


cuidado de enfermería del paciente
con alteraciones psicológicas y
sensoriales en la unidad de cuidado
intensivos, y adaptar dichos
cuidados de enfermería para su
condición actual de salud.

4
TEORÍA GENERAL DEL AUT
• Requisitos de autocuidado
universal
LA TEORÍA DEL • Requisitos de autocuidado
AUTOCUIDADO del desarrollo
• Requisitos de autocuidado
de desviación de la salud

LA TEORÍA DEL
DÉFICIT DE
AUTOCUIDADO

• - Sistemas de enfermería
totalmente compensadores
LA TEORÍA DE • - Sistemas de enfermería
SISTEMAS DE parcialmente
ENFERMERÍA compensadores
• -Sistemas de enfermería de 5
apoyo-educación
META PARADIGMA EN
ENFERMERÍA
Dorothea
orem

El metaparadigma
es imprescindible
de enfermería es el siendo esencial la
para que pueda
primer nivel de relación entre los
desarrollarse como
especificidad y conceptos que
ciencia y como
perspectiva de los forman parte del
profesión la
cuidados mismo.
disciplina enfermera
enfermeros.

6
1. PERSONA:
N
Receptora de
los cuidados
enfermeros
bajo una
VISIÓN
HOLÍSTICA Y
HUMANÍSTICA.

2. ENTORNO:
factores
fisicos,biologic
os,quimicos y
sociales , son
las influencias
exteriores a la
persona. 7
3. SALUD: Equ
ilibrio físico y
mental que
depende de
factores físicos,
psicológicos e
interpersonales
Meta del rol
profesional.

4. ENFERMERÍA
COMO
Talento humano idóneo. CUIDADO: Ayudar
a las personas a
Atención humanizada. suplir las demandas
de cuidado
terapéutico
No cosificación del
paciente
8
UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO

Monitoreo Continuo

Servicio de Asistencia médica y de


hospitalización de enfermería permanente
pacientes en
estado crítico Equipos altamente
especializados

9
AMBIENTE NORMAL DE LA
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS:

Equipos de Luz artificia las 24


monitorización horas del día

Ambiente cerrado Ruido constante

Aire acondicionado

10
AMBIENTE DE LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS:
ESTRESORES QUE AFECTAN A LOS
PACIENTES

-Una reducción en la cantidad y variedad de


5 tipos de alteraciones
estimulación.
ambientales que pueden
-Pequeñas variaciones en los estímulos.
conducir a un
-exceso o ausencia ruido
comportamiento
-Aislamiento físico y social
anormal: 11
-Restricciones de movimiento.
ALTERACIONES SENSORIALES
12
ALTERACIONES
SENSORIALES
Olfato

Audición Tacto

Gusto Visión
13
ALTERACIONES
SENSORIALES

sobreca deprivac
rga de ión de
estímul estímulo
os. s

Restricción de
estímulos de
uno o más
sentidos
LUZ RUIDO
Otra dificultad sensorial en de este
tipo de pacientes es la facultad de
comunicarse como consecuencia de14las
técnicas de ventilación empleadas
ALTERACIONES PSICOLÓGICAS
15
DELIRIUM SÍNDROME
CONFUSIONAL AGUDO

Se puede definir como un trastorno neuropsiquiatrico el cual se


caracteriza por una alteración a nivel cognitivo, de inicio súbito,
fluctuante y reversible, el cual se expresa con la perturbación del
estado de consciencia, traduciéndose en un deterioro de la
capacidad de procesar correctamente la información del
entorno, lo cual hace que el paciente responda con alteraciones
de la conducta.

16
FISIOPATOLOGIA:NEUROTRA
SMISORES EN EL DELIRIUM
Alteración cognitiva y perceptivo ( pensamiento
DEFICIT desordenado, falta de atención/ alucinaciones )
COLINERGIC
O CENTRAL Déficit mnesico (perdida de la memoria)
Alteraciones emocionales ( sentimientos de miedo,
ansiedad y angustia)

Plasticidad
neuronal
mediador en la Evitar uso de medicamentos
sinapsis. tales como:
• Amitriptilina.
• Corticoides.
• Codeina .
• Fenobarbital.
• diazepam
17
FISIOPATOLOGIA:NEUROTRAS
MISORES EN EL DELIRIUM
Disminuida (delirio
alcohólico)
Aumento del Exitoxicida
Muerte
SEROTONIN glutamato d por
neuronal
A glutamato.
Persistencia
del déficit
Neurotransmisor que cognitivo
regula:
• Apetito.
• Deseo sexual Aumentada (encefalopatía
• Temperatura hepática)
corporal.
• Actividad Hiperactivi Justificación de
grado de
motora. dad autolesiones en el
anestesia
• Liberacion de endorfinica paciente
noradrenalina y
dopamina
18
FISIOPATOLOGIA:NEUROTRA
SMISORES EN EL DELIRIUM

incapacidad de
DOPAMINA Hiperfunsiona
mantener la
nte
atención

Regula:
• Motivació Se
n. recomiendo
• Atención. usar
• Aprendiza neurolepticos
je.
• Sueño y
.
vigilia 19
ETIOLOGIA DEL DELIRIUM

FACTORES PRESIPITANTES.
Riesgo alto • Cirugía mayor, daño
cerebral o sepsis
• Estancia en UCI
prolongada.
Están relacionados con
• Hipoxemia.
la hospitalización. Se
Riesgo bajo • Polifarmacia consideran factores
• Abuso de psicoactivos modificables siendo
• Estrés ambiental importante su
• Privación del sueño. reconocimiento para
• Uso de hipnóticos. la prevención del
desarrollo de episodios
de delirium. 20
ETIOLOGIA DEL DELIRIUM

FACTORES
PREDISPONENTES

• Demencia.
• Enfermedad
No todos los pacientes tienen la
grave. misma facilidad para presentar
• Edad avanzada. este síndrome, esta resistencia
viene determinada en parte por
• Riesgo vascular. los recursos cerebrales disponibles
• Déficit para compensar la presencia de
los factores estresantes. La
nutricional. prevalencia es mayor en los
• Déficit cerebros cuya reserva funcional
está más limitada
multisensorial. 21
MANIFESTACIONES CLINICAS
DEL DELIRIUM

Comienzo agudo y curso fluctuante.

Nivel de consciencia alterado (entre alerta y


somnolencia)

Trastorno de la atención focal

Cambios en la percepción de las emociones con


miedo, ansiedad, depresión, irritabilidad, apatía,
euforia o labilidad afectiva 22
MANIFESTACIONES CLINICAS
DEL DELIRIUM
Alteración del ciclo vigilia y sueño. (vigilia nocturna y somnolencia
diurna).

Alteración de la memoria

Cambios en la percepción de las emociones con miedo, ansiedad,


depresión, irritabilidad, apatía, euforia o labilidad afectiva

Alucinaciones auditivas y visuales (desencadenan comportamiento


agresivo).

Desorientación.
23
CLASIFICACION DEL
DELIRIUM

DELIRIUM.

mixto: presenta
características de los dos
hiperactivo: se
hipoactivo: se caracteriza tipos de delirio, el
caracteriza por agitación,
por letargia, aplanamiento puede presentar Agitación
agresividad, inquietud,
afectivo, apatía y comportamientos
labilidad emocional,
disminución en la hipoactivos que pueden
tendencia a retirarse
estímulos externos. variar en el día. Los
catéteres y tubos.
y las alucinaciones
empeorar en las noches.
24
DIAGNOST
ICO DEL
DELIRIUM

El CAM-ICU en idioma español


es un instrumento válido,
confiable y reproducible, que
puede aplicarse
satisfactoriamente para el
diagnóstico de delírium en
pacientes de habla hispana.

25
TRATAMIENTO DEL
DELIRIUM
Delirium leve-moderado:
-Haloperidol 1-5 mg, dosis inicial y pautar 3-6 mg/24, en dos tomas,
la mayor por la noche.
-Ó 1-5 mg/2h hasta conseguir el control y después distribuir la dosis
HALOPERID durante las 24 h.
Alteración conductual grave:
OL
-Haloperidol parenteral (IM, IV,SBC.)
2,5-5 hasta 10-20 mg/ 30 min. (hasta control de los síntomas)
-Dosis media 30 mg/día
-Dosis máxima 100mg
EXTRAPIRAMI Síndrome Neuroléptico
DALES Maligno:
Empeoramiento tras el
-Discinesia tratamiento, fiebre,
-Distonía síntomas
-Acatisia extrapiramidales, 26
-Parkinsonismo leucocitosis
SÍNDROME DE
CUIDADOS INTENSIVOS

Son las alteraciones psicológicas producidas por Las vivencias


experimentadas por los pacientes durante las intervenciones y
estancia en la UCI y, consecuentemente, disparar las anomalías
psicológicas.

-fluctuación de los niveles de conciencia


Estos alteraciones
-pobre orientación
síntomas

pueden llegar a
-ilusiones y alucinaciones incrementar la
duración de la
-anomalías en el comportamiento : que incluyen agresión, pasividad y
Los

estancia
negativismo y alteraciones de la memoria.
hospitalaria
27
entre un 10 % y un 20
% de los pacientes en
cuidados intensivos o
unidades de alta
dependencia
desarrollan
alteraciones
psicológicas, como
por ejemplo ansiedad, Ej:
depresión y delirios. Algunos
pacientes que
necesitan
ventilación
mecánica pueden
Algunos de los sentirse con
síntomas que pueden ansiedad
ayudar a detectarlos
son cambios bruscos
de
comportamientos,
pasividad o una falta
de conformidad con ESTUDIO REALIZADO POR EL EQUIPO DE
el tratamiento. ESPECIALISTAS DEL HOSPITAL TORBAY EN GRAN
BRETAÑA, PUBLICADO EN EL BRITISH JOURNAL
28 OF
MEDICAL PSYCHOLOGY. SEP.2010.
DEPRESION EN EL
PACIENTE CRITICO
La depresión es una
enfermedad frecuente
en todo el mundo, y se
calcula que afecta a
unos 350 millones de Un porcentaje
personas. importante de
pacientes críticos
sufre depresión
durante su estancia en
las Unidades de29
DEPRESION EN EL
PACIENTE CRITICO
factores asociados a la
enfermedad de base.

Trastorno del estado de Factores influyentes en factores asociados a la


animo en el cual los el paciente critico hospitalización como el
sentimientos de tristeza, aislamiento de la familia, las
pérdida, ira o frustración limitaciones físicas, la
interfieren en la vida diaria imposibilidad de realizar
durante un periodo de actividades placenteras, y el
tiempo prolongado miedo a la muerte.

La administración de
fármacos.

30
ANSIEDAD
La ansiedad es una sensación o un
estado emocional normal ante
determinadas situaciones y
constituye una respuesta habitual a
diferentes situaciones
cotidianas estresantes
SINTOMA
S:
Piscológic
os y
FISICOS
conductu
ales

31
ANSIEDAD
MEDICAMENTO NOMBRE PRESENTACION DOSIS
Alprazolam Xanax tab 0.25 y 0.5 y1 0.25-4mg/día en
(fco x 30) adultos

Tensivan tab 0.5 y 1mg

Trazodone trittico tab de 50mg Iniciar con 150


y100mg mg/día y seguir
aumentando
paulatinamente
acuerdo a la
respuesta del
paciente hasta
mg/día como 32
total.
PLAN DE ATENCION DE
ENFERMERIA

33
AFRONTAMIENTO INEFICAZ
(00069) Pág. 343
Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés
Clase 2: Respuestas de afrontamiento
DEFINICION: Incapacidad para formular una apreciación valida de los agentes estresantes,
elecciones inadecuadas de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los recursos

FACTORES CARACTERISTICAS NIC NOC


RELACIONADOS DEFINITORIAS
 Alto grado de  Cambios en los  Apoyo en toma de  Adaptación a la
amenaza. patrones de decisiones. (5250) discapacidad física.
 Falta de comunicación Pág. 167  Afrontamiento de
de prepararse para habituales.  Manejo ambiental: problemas
agente estresante.  Incapacidad para confort (6482) Pág.  Toma de decisiones
 crisis satisfacer las 468
necesidades  Fomentar el sueño
 Trastorno en el (1850) Pág. 407
patrón de sueño.

34
APOYO EN LA TOMA DE DECISIONES (5250) Pág. 167
 Determinar si hay diferencias entre el punto de vista del paciente y el
vista de los cuidadores sanitarios sobre la condición del paciente.
 Establecer comunicación con el paciente al principio de su ingreso.
 Obtener el consentimiento valido, cuando se requiera.

Manejo ambiental: confort (6482) Pág 468.


 Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.
 Determinar las fuentes de incomodidad, como vendajes mojados,
posición de la sonda, vendajes constrictivos, ropa de cama arrugada y
factores ambientales irritantes.
 Proporcionar una cama limpia y cómoda.
 Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad de la persona
(secar las cejas, aplicar cremas dérmicas o limpieza corporal, del pelo
o la cavidad bucal. )
 Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad, utilizando
principios de alineación corporal, apoyo con almohadas.
35
Fomentar el sueño (1850) Pág 407.

 Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el esquema de


sueño.
 Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias
físicas y/o psicológicas que interrumpen el sueño.
 Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, cama) para favorecer el sueño.

36
ANSIEDAD
(00146) Pág. 351
Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia de estrés
Clase 2: Respuestas de afrontamiento.

DEFINICIÓN: sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autónoma (el origen de la
cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causada por la anticipación de un
señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.
.
FACTORES RELACIONADOS CARACTERISTICAS DEFINITORIAS NIC NOC

Cambio en el estado de - Nerviosismo Monitorización de signos - Aceptación del estado de


el estatus del rol, los - Insomnio (6680) Pág. 603 salud
de interacción y el entorno. - Inquietud -Manejo ambiental (6480) Pág.
-Amenaza para el - Temblor de manos 465 - Satisfacción del paciente
autoconcepto
-Amenaza de muerte - Tensión facial -Escucha activa (4920) Pág. cuanto al cuidado
-Amenaza para el estado de - Voz temblorosa -Asesoramiento (5240) Pág.
salud. - Sudoración – taquicardia- -Facilitar visitas (7560) Pág. - Control de síntomas
-Necesidades no satisfechas taquipnea- Aumento TA -Apoyo espiritual (5420) Pág.
- Anorexia -Fomento de la implicación - Soporte social
- Diarrea familiar. (7110) Pág. 415 - Aceptación del estado de
- Incertidumbre salud
- Sobreexcitación
- Confusión - Satisfacción del paciente
- Nerviosismo cuanto al cuidado
- Expresión de preocupaciones
- Irritabilidad - Control de síntomas
- Temor
- Soporte social

37
Monitorización de signos vitales (6680) Pág 603
 controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado
respiratorio si procede.
 observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.
 identificar causas posibles de los cambios de los signos vitales.

Manejo ambiental (6480) Pág 465


 Disminuir los estímulos ambientales si procede.
 Evitar las exposiciones innecesarias, al frio o al calor.

Escucha activa (4920) Pág 375


 Mostrar interés en el paciente
 Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones.
 Favorecer la expresión de sentimientos.

38
Asesoramiento (5240) Pág 170
 Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación causante del
trastorno.
 Practicar técnicas de reflexión y clarificación para facilitar la expresión de
preocupaciones.

Facilitar las visitas (7560) Pág 401


 Establecer horas de visitas optimas por parte de la familia.
 Determinar la necesidad de limitación de las visitas, como por
demasiados visitantes, que el paciente esta impaciente o cansado.
 Animar a los miembros de la familia a utilizar el contacto físico, así
comunicaciones verbales, si procede.

Apoyo espiritual (5220) Pág. 168


 Estar abierto a las expresiones del paciente de soledad e impotencia.
 Fomentar el uso de recursos espirituales si se desea.
 Asegurar al paciente que el cuidador estará disponible para apoyarle
en los momentos de sufrimiento
39
Fomento de la implicación familiar (7110) Pág. 415
 Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse
en el cuidado del paciente.
 Identificar la disposición de la familia para implicarse con el paciente.
 Facilitar la comprensión por parte de la familia de los aspectos médicos de
enfermedad.

40
CONFUSIÓN AGUDA
(00128) Pág 262
Dominio 5: Percepción/Cognición
Clase 4: Cognición

DEFINICIÓN: Inicio brusco de trastornos reversibles de la conciencia, atención, conocimiento y percepción que se
desarrollan en un corto periodo de tiempo.

FACTORES CARACTERISTICAS NIC NOC


RELACIONADOS DEFINITORIAS

• Delirio • Fluctuación en el nivel de • Administración de • Orientación cognitiva


• Fluctuaciones en el conciencia. medicación. (2300) • Funciones fisiológicas
ciclo de vigilancia - • Fluctuación en la del paciente se
sueño Pág. 119
actividad psicomotora. encuentre estables:
• Manejo ambiental:
• Alucinaciones • Equilibrio hídrico
• Agitación creciente seguridad (6486) Pág • Estado respiratorio:
• Intranquilidad creciente 472 intercambio gaseoso
• Percepciones erróneas. • Monitorización de • Termorregulación
signos vitales (6680)
Pág 603
• Fomentar el sueño
(1850) Pág 407

41
ACTIVIDADES DE
CONFUSION AGUDA.
Administración de medicación (2300) Pág. 119
 Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones
los medicamentos.
 Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la
medicamentos, si lo requiere el caso.
 Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en el
por los medicamentos administrados.

Manejo ambiental: seguridad (6486) Pág 472


 Identificar las necesidades de seguridad, según la función física,
cognoscitiva y el historial de conducta del paciente.
 Utilizar dispositivos de protección (restricción física, puertas cerradas) para
limitar físicamente la movilidad o acceder a situaciones peligrosas.

Monitorización de signos vitales (6680) Pág 603


 controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio
si procede.
 observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel. 42
 identificar causas posibles de los cambios de los signos vitales.
DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL
(00051) Pág. 275
Dominio 5 :Percepción/Cognición
Clase 5: Comunicación

DEFINICIÓN: Disminución, retraso o carencia de la capacidad para recibir, procesar, transmitir


y/o usar un sistema de símbolos.

FACTORES CARACTERISTICAS
NIC NOC
RELACIONADOS DEFINITORIAS

-Alteración del sistema -No poder hablar


• Fomento de la - Utiliza el lenguaje
nervioso central.
hablado
-Dificultad para usar las comunicación: déficit
-Alteración de las - Utiliza el lenguaje
expresiones corporales. del habla. (4976)
percepciones. no verbal
- Intercambia
-Dificultad para usar las
-Barreras físicas • Manejo ambiental mensajes con los
(Traqueotomía, expresiones faciales.
(6480) Pág. 465 demás
intubación) - Reconoce los
-No hablar
mensajes
-Barreras psicológicas • Escucha activa (4920)
recibidos
(falta de estímulos) -Disnea Pág. 375

43
Fomento de la comunicación: deficit del habla (4976) Pág 413:
 Dar una orden simple cada vez.
 Escuchar con atención
 Utilizar palabras simples y frases cortas.
 Estar de pie delante del paciente al hablar.
 Animar al paciente a que repita las palabras.
 Solicitar la ayuda de la familia en la comprensión del lenguaje del
procede.
 Realizar terapia de lenguaje-habla prescritas durante los contactos
paciente.

44
Manejo ambiental (6480) Pág 465
 Disminuir los estímulos ambientales si procede.
 Evitar las exposiciones innecesarias, al frio o al calor

Escucha activa (4920) Pág 375


 Mostrar interés en el paciente
 Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones.
 Favorecer la expresión de sentimientos.

45
DISCONFORT
(00214) Pág: 473.
Dominio 12 :confort
Clase 1: confort físico

DEFINICIÓN: percepción de falta de tranquilidad, alivio y trascendencia en las


dimensiones físicas, psicosociales, ambientales, cultural y social.

FACTORES CARACTERISTICAS
NIC NOC
RELACIONADOS DEFINITORIAS

-ansiedad
-síntomas
relacionados con la -deterioro del patrón del
enfermedad. sueño
Falta de control -temor
ambiental -incapacidad para relajarse • Manejo ambiental :
-falta de privacidad -irritabilidad confort (6482).
-estímulos -expresa sentir frio o calor. Pag:256.
ambientales nocivos Expresa sentirse incomodo
-efectos secundarios Expresa falta de tranquilidad
del tratamiento
en la situación
(medicación)
inquietud

46
Manejo ambiental : confort (6482). Pag:256.
 preparar la transición de al paciente y familia dándoles una cálida
bienvenida la ambiente
 evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de reposo.
 proporcionar un ambiente limpio y seguro.
 ofrecer la elección, siempre que sea posible de actividades sociales
y visitas.
 determinar las fuentes de incomodidad como vendajes mojados,
posición de la sonda, vendajes constrictivos , ropa de cama mojada
y factores ambientales irritantes.
CAMBIOS DE POSICIÓN (0840).PAG:117
 explicar al paciente que se le va a cambiar de posición
según corresponda.
 Animar al paciente a participar de los cambios de
posición según corresponda.
 colocar en la posición terapéutica especificada
 Incorporar en el plan de cuidados la posición preferida
del paciente para dormir si no esta contraindicada.
47
BIBLIOGRAFIA.
• Mateos, V., Ruiz, M.I., Suarez, H., Villaverde, P. (s.f.) Síndrome Confusional Agudo –
Delirium- “Guía de Práctica de Diagnóstico y Tratamiento”. Recuperado en:
http://www.hca.es/huca/web/contenidos/websdepartam/pqe/GUIA%20SINDROME%20CO
NFUSIONAL%20AGUDO.pdf
• GOMEZ-CARRETERO, P; MONSALVE, V; SORIANO, JF y DE ANDRES, J. Alteraciones
emocionales y necesidades psicológicas de pacientes en una Unidad de Cuidados
Intensivos.Med. Intensiva [online]. 2010, vol.31, n.6, pp. 318-325. ISSN 0210-5691
• [Beltrán-Salazar, Ó. (2009). La experiencia de estar hospitalizado en una unidad de cuidado
intensivo. Aquichan, 23-37
• Palencia, E., Romera, M.A., Silva, J.A. y Grupo de Trabajo de Analgesia y Sedación de la
SEMICYUC (2008) Delirio en el Paciente Crítico. Medicina Intensiva. Recuperado en:
www.medintensiva.org/es/pdf/13116129/S300/
• http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-56912007000600006
• http://revistas.uned.es/index.php/RPPC/article/viewFile/12769/pdf_5
• Depresión y uso de antidepresivos en el paciente crítico http://www.medintensiva.org/
• http://tesis.udea.edu.co/dspace/bitstream/10495/42/3/03_Contenido.pdf
http://es.scribd.com/doc/71949577/DOROTHEA-OREM-1 48
• http://teoriasdeenfermeriauns.blogspot.com/2012/06/dorothea-orem.html

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