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CANCER RENAL

Dra. Carmen Suárez Collazos


Nefrología
CASO CLINICO
Paciente masculino de 66 años de edad
Inicia enfermedad desde hace 2 años con
dolor lumbar izquierdo, tipo hincada, no
irradiado, intermitente, moderada
intensidad, desde hace 1 mes se ha
incrementado (EVA: 7).
Desde hace 1 año y medio pta. Dolor
lumbar izq. Intermitente asociado a orinas
hematúricas recurrentes.
CASO CLINICO
A.P: Paciente desnutrido, con hábitos tóxicos de
ser fumador de más de 40 años, diagnóstico de
hipertensión arterial para lo cual lleva tratamiento
con captopril hace 15 años, además de padecer
de insuficiencia cardiaca hace 5 años para lo cual
esta tomando digoxina y antecedentes de diabetes
mellitus tipo 2 controlada con dieta.
CASO CLINICO
Signos vitales: PA: 165/98; FC: 108 x min; FR: 24 x min
Pálido 2+/3+
 A. R: Murmullo vesicular abolido en hemitórax izquierdo
A.CV: Latidos taquicárdicos, no soplos.
 Hepatomegalia de 19cm de bordes irregulares, se palpa
una masa que no parece tener relación con el hígado en
región periumbilical derecha.
 SN: Paciente consciente, responde al interrogatorio,
refiere tener intenso decaimiento y dolor en región
lumbar y miembro inferior cuando moviliza, fuerza
muscular disminuida reflejo presente no signos
meníngeos.
CANCER RENAL
EPIDEMIOLOGÍA
 Llamado Cáncer de Células Renales,
Adenocarcinoma Renal o Hipernefroma
 Representa del 2 al 3% de los tumores del adulto
 Es el 3º en frecuencia de los Ca Uro-genitales
(próstata y vejiga)
 Es el responsable del 2 % de las muertes por cáncer
en general.
 Incidencia: 1.5 : 1 H : M
 Mayor frecuencia de presentación sobre la década
60-70 años.
 Hasta un 15 % se distribuye en edades inferiores a 50
años y un 18.9 % en mayores de 70 años.
CANCER RENAL
EPIDEMIOLOGÍA
 2% de los Casos se Observa Bilateralidad Simultánea
o Sucesiva.
 Supervivencia Prolongada y Probable Curación Aun
con Metástasis Ganglionares o de Vasos Sanguíneos
 40% Sobrevive 5 Años. Probabilidad de sobrevida
90% a los 10 años si se detecta tempranamente.
 Sexo masculino y raza negra supervivencia menor.
CANCER RENAL
EPIDEMIOLOGÍA
 En la última década se ha observado un aumento
entre un 2,3% y un 4,3% en la incidencia de los
adenocarcinomas renales (CCR), debido en parte al
empleo de mejores técnicas diagnósticas.
 Pero por otro lado, en estudios europeos también se
ha observado un aumento de la mortalidad por
adenocarcinoma renal.

Antonio Jalón Monzón, Miguel Álvarez Múgica :


Arch. Esp. Urol. v.60 n.2 Madrid mar. 2007
CANCER RENAL
ETIOLOGIA
El carcinoma renal se produce de 2 formas:

1. Esporádica (mayoría)

2. Hereditaria (3-4%)
EXISTEN 3 FORMAS DE CÁNCER
RENAL HEREDITARIO

1. Carcinoma renal de célula clara hereditario


(HCRC).

2. Carcinoma renal papilar hereditario (HPRC).

3. Carcinoma renal en la enfermedad de Von


Hippel-Lindau (VHL).
EL ANÁLISIS DE LA MUTACIÓN ES UN
MÉTODO DIAGNOSTICO Y PREVENCIÓN

Clasificación de la enfermedad de Von Hippel-


Lindau (VHL)
Tipo Descripción

I VHL sin feocromocitomas

II VHL con feocromocitoma

IIA Feocromocitoma, angiomas retinianos y


hemangioblastomas del SNC
IIB VHL canceres renales y afectación
pancreática
TUMORES FRECUENTEMENTE DETECTADOS
EN LOS PACIENTES CON CÁNCER RENAL
(VHL)
TIPO DE TUMOR INCIDENCIA

Feocromocitoma 18%

Angiomas retinianos 60%

Hemangioblastomas 60%

Cistadenoma 7-10%

Oído Medio ¿?
CANCER RENAL
FACTORES DE RIESGO
 Tabaco
 Obesidad, consumo de Carnes Rojas y comidas grasas
 Uso de analgésicos
 Hipertensión arterial
 Poliquistosis renal (precedida de hiperplasia papilar del epitelio
que tapiza los quistes)
 Tóxicos ambientales (carbón, cadmio, asbesto, gasolina)
 Diabéticos
 Diálisis (50% desarrollan E.Poliquística renal. Adenomas y Ca.)
 Radiación
 Enfermedades Hereditarias:
 Enf Von Hippel Lindau (Asociación 40-50%) CCR Hereditario
no papilar y CCR Hereditario papilar
 Factores Genéticos: Anormalidades: Brazo Corto del
Cromosoma 3, Brazo Largo del Cromosoma 8.
RIESGO RELATIVO PARA DIFERENTES TIPOS
DE TUMORES POR CADA 5 Kg/m² DE IMC
.Varones Mujeres
Adenocarcinoma de esófago 1,52 (1,33 a 1,74) 1,51 (1,31 a 1,74)
Tiroides 1,33 (1,04 a 1,70) 1,14 (1,06 a 1,23)
Colon 1,24 (1,20 a 1,28) 1,09 (1,05 a 1,13)
RENAL 1,24 (1,15 a 1,34) 1,34 (1,25 a 1,43)
Hígado 1,24 (0,95 a 1,62) 1,07 (0,55 a 2,08)
Melanoma 1,17 (1,05 a 1,30) 0,96 (0,92 a 1,01)
Mieloma 1,11 (1,05 a 1,18) 1,11 (1,07 a 1,15)
Recto 1,09 (1,06 a 1,12) 1,02 (1,00 a 1,05)
Vesícula 1,09 (0,99 a 1,21) 1,59 (1,02 a 2,47)
Leucemia 1,08 (1,02 a 1,14) 1,17 (1,04 a 1,32)
Renehan A, Egger M: Body mass index and incidence of cancer: A systematic
review and meta-analysis of prospective observational studies. LANCET2008;
336:569-578.
CANCER RENAL
PATOLOGIA E HISTORIA NATURAL
 A. de células claras 70 – 80%
 Carcinoma de células transicionales
 Neuroblastoma (Tumor de Wilms)
 Linfomas, sarcomas

 Diseminación local
 Diseminación Regional
 Metástasis a distancia: Pulmón, Ganglios, Hueso, Hígado, Piel,
SNC
CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES
Macroscopía:
 Tumor de tamaño variable
 Generalmente ubicado en uno de sus polos
 Menos frecuentemente el tumor crece como
lesión pediculada
 Extensión hacia la pelvis renal es fenómeno
tardío
 En un 5% existen múltiples nódulos
 Superficie de corte es sólida-amarillenta
 Ocurren cambios quísticos – focos de
necrosis – hemorragia – calcificación
 Está separado por pseudo-cápsula fibrosa de
tejido renal adyacente.
CARCINOMA DE CÉLULAS
RENALES
El tumor comprime el
parénquima que le rodea,
produciendo una pseudo-
cápsula. La producción y
secreción de sustancias
vasoactivas, como la
renina, pueden causar
hipertensión arterial y la
liberación de
eritropoyetina puede
causar una producción
aumentada de glóbulos
rojos o eritrocitosis.
CANCER RENAL
FACTORES DE RIESGO
FACTORES EXOGENOS FACTORES ENDOGENOS

 TABACO  GENETICA (ALTERACION EN EL


BRAZO CORTO DEL
 FACTORES CROMOSOMA 3 Y EN EL BRAZO
LARGO DEL CROMOSOMA 8)
OCUPACIONALES  ENFERMDAD DE VON-
 DIETAS (CARNES, HIPPEL-LINDAU
GRASAS, DEFICIT DE VIT.  ESCLEROSIS TUBEROSA
E Y MAGNESIO)  ENFERMEDAD POLIQUISTICA
RENAL DEL ADULTO
 FARMACOS
(ANALGESICOS,  ENFERMEDAD QUISTICA
ANFETAMINAS, RENAL ADQUIRIDA
HORMONAS EXOGENAS,  HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DIURETICOS)
CLÍNICA DEL CANCER RENAL
 Asintomáticos
 Se manifiesta por:
 Dolor costo-vertebral (41%)
 Masa palpable (45%)
 Hematuria (59%)
 Esta tríada sintomática se manifiesta en forma
conjunta en un 10%
 Otro grupo se manifiesta por fiebre (7%)
 Baja de peso y compromiso del estado general
 Un 5% se manifiesta por metástasis: Óseas,
Pulmonares
Subcutáneas
CANCER RENAL
CUADRO CLÍNICO
 Hematuria
 Triada clásica “TRIADA DE GUYON”
(tumor, dolor y hematuria)

 Pérdida de peso
 Masa abdominal palpable
 Varicocele izquierdo
 Fiebre
 Dolor óseo (Metástasis: costales, vertebrales, hueso iliaco,
fémur, húmero y cráneo)
 Neuromiopatía
 Tos Persistente
 Edema de miembros inferiores
 Adenopatías palpables
CANCER RENAL
SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS
Afectan al 30% de los pacientes.
 Hipercalcemia: Producción de hormona símil
a Paratohormona
 Policitemia: Producción de sustancia
estimuladora de eritropoyesis
 S. De Cushing:Producción de ACTH símil
 Ginecomastia: Producción de gonadotrofina,
lactógeno placentario
 Hipertensión Arterial: Producción de renina
 Disfunción Hepática: Síndrome de Stauffer
Menos frecuente produce reacciones leucemoides,
polineuropatía y amiloidosis sistémica, eosinofília
CANCER RENAL
SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS
El sindrome de Stauffer es una entidad
paraneoplásica que se caracteriza por
elevación de la fosfatasa alcalina, la
eritrosedimentación globular, la alfa-2
globulina y la gamma glutamil transferasa,
trombocitosis, tiempo de protrombina
prolongado y hepatoesplenomegalia, en
ausencia de metástasis hepáticas.
Arch Esp Urol, 2007; 60 (2).
CANCER RENAL
DIAGNÓSTICO
 Historia clínica
 Examen clínico
 Examen completo de orina
 Ecografía Renal
 Tomografía Renal
 RMN Renal
 Angiografía Renal
 Rx Tórax, TC Tórax
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE
MASA RENAL
 Quistes renales
 Neoplasias benignas (adenoma, angiomiolipoma,
oncocitoma)
 Lesiones inflamatorias (Pielonefritis o absceso)
 Otras neoplasias malignas primarias o metastásicas:
- Carcinoma de células de transición de la pelvis renal
- Sarcomas
- Linfomas
- Tumor de Wilms
- Metastasis de otros tumores (melanomas primarios)
T: tumor primario
Tx No puede evaluarse
T0 No hay evidencia de tumor primario
T1 Tumor < = 7 cm limitado la riñón
T1a Tumor < = 4 cm limitado al riñón
T1b Tumor 4 a 7 cm limitado al riñón
T2 Tumor > 7 cm limitado al riñón
T3a El tumor invade la glándula suprarrenal o el tejido
perinéfrico
T3b Tumor de extiende hacia la vena renal o vena cava
T3c Tumor se extiende a la vena renal o cava por encima de
diafragma
T4 Tumor invade fuera de la fascia de Gerota

N: ganglios linfáticos regionales


Nx No puede evaluarse
N0 No hay metástasis en ganglios linfáticos regionales
Metástasis a un ganglio linfático simple
N1 Metástasis a múltiples ganglios
N2
M: metástasis distantes
Mx No puede evaluarse
M0 Sin metástasis distantes
M1 Hay metástasis distantes
CANCER RENAL
TNM: Estadio tumoral
Clasificación TNM del riñón (Tumor primario)
Clasificación Características
Tx No se satisfacen los requisitos mínimos.
T0 No hay evidencia de tumor primario.
T1 Tumor pequeño, distorsión renal y calicial mínima de la
deformación; la neovasculatura circunscrita rodeada por
parénquima normal.
T2 Tumor grande con deformación o tumoración del riñón o sistema
de recogida.
T3a Tumor afectando los tejidos periféricos.
T3b Tumor afectando la vena renal.
T3c Tumor afectando la vena renal y la vena cava por debajo del
diafragma.
T4a Invasión del tumor de las estructuras vecinas.
T4b Tumor afectando la vena cava por encima del diafragma.
CANCER RENAL
TNM: Estadio tumoral
Clasificación TNM del riñón (Afección del ganglio)
Los ganglios linfáticos regionales son los ganglios paraórtico y paracavo; los
ganglios linfáticos yuxtarregionales son los ganglios pélvicos y los ganglios
mediastínicos.

Clasificación Características
Nx Requerimientos mínimos no pueden ser encontrados.
N0 No hay evidencia de afección a ganglios regionales.
N1 Afección nodal regional homolateral única.
N2 Afección múltiple de los ganglios regionales contralaterales
o bilaterales
N3 Ganglios regionales fijos (Evaluables solo con exploración
quirúrgica)
N4 Afectación de los ganglios yuxtarregionales.
CANCER RENAL
TNM: Estadio tumoral
Clasificación TNM del riñón (Metástasis distante)
Clasificación Características
MX No determinado.
M0 Metástasis distante no conocida.
M1 Lugares específicos de acuerdo con las anotaciones**
M1**
Pulmonar; PUL (67 – 76%)
Óseo; OSS (42%)
Hepático; HEP (41%)
Cerebro; BRA (11%)
Ganglios; LYN (40 – 66%)
Medula ósea; MAR
Pleura; PLE
Piel; SKI
Ojo; EYE
Otros; Riñón contratlateral (23%)
CANCER RENAL
TIPOS HISTOLOGICOS
ESTADIOS CARCINOMA DE
CÉLULAS RENALES: según ROBSON
CANCER RENAL
Sistema de estadificación Robson
Estadio Descripción
 I Tumor confinado a la cápsula renal.
 II Extensión a la grasa perirenal.
 III A Trombo tumoral en la vena renal, VCI.
 III B Mets a ganglios linfáticos regionales.
 III C Trombo tumoral venoso y mts a
 ganglios regionales.
 IV A Invasión directa a órganos adyacentes
 IV B Metástasis a distancia
ESTUDIO DE IMÁGENES
TUMORES RENALES
CANCER RENAL
EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA
Existen varias modalidades para evaluar y
determinar el estadio del paciente:

1. Ultrasonido renal
2. Uro TEM
3. RNM Renal
4. Punción percutánea
CANCER RENAL
IMAGENES

El patrón de oro del diagnóstico de carcinoma de


células renales, el TC helicoidal, evalúa el tumor
primario, su extensión extrarrenal y proporciona
información sobre la afectación venosa,
adenopatías locorregionales, estado de las
glándulas suprarrenales y del funcionamiento y
morfología del riñón contralateral.
CANCER RENAL
IMAGENES
 La angiografia por TC con contraste
abdominal: Riego sanguíneo renal
 RMN: permite demostrar neoplasia,
investigar neoplasia maligna, afectación
de trombo tumoral en vena cava inferior
 Nefrograma Isotópico
CANCER RENAL
IMAGENES
 La TC abdominal permite diagnosticar CR y
aporta información sobre:
 función y morfología del riñón contralateral
(extensión del tumor primario con
diseminación extrarrenal
 afectación venosa
 adenopatías loco regionales
 estado de las glándulas suprarrenales y el
higado
CANCER RENAL
ULTRASONIDO

Utilizado para proporcionar información sobre:

1. Estadío tumoral.
2. Diagnóstico.
3. Extensión extrarrenal.
4. Afección adrenal.
5. Afección de ganglios linfáticos.
CANCER RENAL
ECOGRAFÍA RENAL

Gran masa
Riñón Der. Normal.
heterogénea en polo
superior del riñón
izq. de 8 x 7 cms.
CANCER RENAL
TAC RENAL C/C
TAC RENAL C/C
Masa heterogénea bien definida que se intensifica con
el contraste
Arteriografía Renal
Derecha Selectiva

Gran vascularización
("en ovillo") del
proceso expansivo
renal .
CANCER RENAL
TRATAMIENTO
 Nefrectomía Parcial * Cirugía abierta *Cirugía Laparoscópica
 Nefrectomía Radical
ÚLTIMOS AVANCES
 TECNICAS DE ABLACIÓN CON RADIOFRECUENCIA Y LA
CRIOTERAPIA: * mediante punción percutánea guiada por
ecografía, la TAC o la RMN, o en una cirugía laparoscópica o
abierta.
Consiste en la aplicación de una corriente eléctrica en un rango
de radiofrecuencia que produzca la muerte celular. La energía
se aplica a través de unas agujas-electrodo. Esto causa una
fricción molecular con producción de calor que genera una
desnaturalización de las proteínas celulares y la desintegración
de la membrana celular. La necrosis celular se rodea de una
zona en la que aprecian cambios inflamatorios. A lo largo del
tiempo la zona muestra una progresiva fibrosis con variable
reabsorción. *Actas Urol Esp v.33 n.5 Madrid mayo
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Esla única terapia eficaz conocida para el
carcinoma renal localizado.

 La
1° nefrectomía fue realizada 1861 por
Walcott.

 En 1883 fue realizada con éxito por


Grawitz.
CANCER DE CELULAS RENALES -
ETAPA III
CUALQUIER T- N1-3 - M0
 NEFRECTOMIA RADICAL +
 LINFADENECTOMIA.
 No se ha Demostrado el Valor de la
Radioterapia Preoperatorio y Postoperatoria
CANCER RENAL
TRATAMIENTO
CANCER RENAL
Sospecha clínica por urografía o ultrasonido

Confirmación y diagnostico

Estadificación

TAC, Centellografía, Rx tórax, CA sérico.

Tumor operable Tumor inoperable Tumor con metástasis


Tumor operable Tumor inoperable

Nefrectomía radical mas muestreo Tratamiento paliativo


ganglionar

Tumor con metástasis

Única: Única: Múltiple:


Pulmonar, Cerebral, Hepática Ósea

Nefrectomía radical y resección Nefrectomía


de metástasis. paliativa

Nefrectomía radical y radioterapia a hueso


o resección de metástasis
CANCER RENAL
PRONOSTICO
ANATOMICOS CLINICOS HISTOLOGICOS

• Tamaño tumoral • Sintomatología • Grado tumoral


• Extensión tumoral • Caquexia • Tipo histológico
• Afectación cápsula • Trombocitosis • Rasgo
renal • Neutrofilia sarcomatoide
• Afectación sist. • Necrosis
Colector
• Afectación G.
suprarrenal
• A. Linfática
• A. Vascular
• Metástasis
CANCER RENAL
SUPERVIVENCIA
 66%.......................................ESTADIO I
 64%.......................................ESTADIO II
 42%.......................................ESTADIO III
 11%.......................................ESTADIO IV
 ESTADIO III a SIMILAR A ESTADIOS I o II
 ESTADIO IIIB ES DEL 20%
CANCER RENAL
PREVENCIÓN
 No fumar
 Dieta abundante en frutas
y verduras
 Mantenerse físicamente
activo
 Mantener un peso
saludable
 Reducir la exposición a
sustancias tóxicas
ambientales
 Controlar la hipertensión
arterial
NEFROBLASTOMA
(TUMOR DE WILMS)

 Es un tumor que se presenta antes de los


5 años de edad
 Se manifiesta por: - Masa Abdominal
- Dolor abdominal
- Obstrucción intestinal
 Menos frecuente por hematuria
TUMOR DE WILMS
 El Tumor de Wilms el mas frecuente de los tumores
abdominales primarios en niños, y el 10% de todos los
tumores malignos en la edad pediátrica.
 El pico de incidencia es a los 3 años.
 De origen renal, desplaza y distorsiona el sistema pielocalicial,
con hemorragia central y necrosis. Puede invadir la vena renal
y la V.C.I (12-20%), y su diseminación es por vía sanguínea,
linfática y por contigüidad.
 Metástasis: El lugar de asiento más frecuente es el pulmón, en
el hígado puede verse en un 8 a 10% de los casos. Las MTTS
óseas son raras. Del 5 al 10% son bilaterales, por progresión
de nefroblastomatosis, tumor multicéntrico o MTTS.
 La nefroblastomatosis a diferencia del Wilms, no tiene cápsula,
ni hemorragia o necrosis.
TUMOR DE WILMS
Macroscopía:

 Son tumores solitarios


 Redondos bien delimitados
 De consistencia blanda
 La superficie de corte es predominantemente
sólida
 Pudiendo existir áreas de degeneración
quística focos de necrosis y hemorragia
TUMOR DE WILMS
Estadíos

 I Limitado al riñón, totalmente resecable.


 II Se extiende más allá del riñon, resecable.
 III T. residual sin diseminación hematógena.
 IV MTTS hematógenas en pulmón,Hígado, hueso o
cerebro.
 V Afectación renal bilateral sincrónica.
TUMOR DE WILMS
Formas clínicas de presentación:
 La mayoría de los niños son asintomáticos, con masa
abdominal palpable, que se encuentra accidentalmente.
 Niño aparentemente sano, con hematuria y antecedente de
trauma poco significativo
 Hipertensión arterial

Puede asociarse a:

 Riñón en herradura
 Neurofibromatosis Tipo I
 Seudohermafroditismo masculino y nefritis (Drash)
 Gigantismo cerebral
TAC CON TUMOR DE WILMS
TUMOR DE WILMS
Pronóstico:
 Según la edad de presentación
 De acuerdo al tamaño tumoral
 Según el grado de anaplasia tumoral
 De acuerdo al estadío de la proliferación
tumoral

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