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1. Esporádica (mayoría)
2. Hereditaria (3-4%)
EXISTEN 3 FORMAS DE CÁNCER
RENAL HEREDITARIO
Feocromocitoma 18%
Hemangioblastomas 60%
Cistadenoma 7-10%
Oído Medio ¿?
CANCER RENAL
FACTORES DE RIESGO
Tabaco
Obesidad, consumo de Carnes Rojas y comidas grasas
Uso de analgésicos
Hipertensión arterial
Poliquistosis renal (precedida de hiperplasia papilar del epitelio
que tapiza los quistes)
Tóxicos ambientales (carbón, cadmio, asbesto, gasolina)
Diabéticos
Diálisis (50% desarrollan E.Poliquística renal. Adenomas y Ca.)
Radiación
Enfermedades Hereditarias:
Enf Von Hippel Lindau (Asociación 40-50%) CCR Hereditario
no papilar y CCR Hereditario papilar
Factores Genéticos: Anormalidades: Brazo Corto del
Cromosoma 3, Brazo Largo del Cromosoma 8.
RIESGO RELATIVO PARA DIFERENTES TIPOS
DE TUMORES POR CADA 5 Kg/m² DE IMC
.Varones Mujeres
Adenocarcinoma de esófago 1,52 (1,33 a 1,74) 1,51 (1,31 a 1,74)
Tiroides 1,33 (1,04 a 1,70) 1,14 (1,06 a 1,23)
Colon 1,24 (1,20 a 1,28) 1,09 (1,05 a 1,13)
RENAL 1,24 (1,15 a 1,34) 1,34 (1,25 a 1,43)
Hígado 1,24 (0,95 a 1,62) 1,07 (0,55 a 2,08)
Melanoma 1,17 (1,05 a 1,30) 0,96 (0,92 a 1,01)
Mieloma 1,11 (1,05 a 1,18) 1,11 (1,07 a 1,15)
Recto 1,09 (1,06 a 1,12) 1,02 (1,00 a 1,05)
Vesícula 1,09 (0,99 a 1,21) 1,59 (1,02 a 2,47)
Leucemia 1,08 (1,02 a 1,14) 1,17 (1,04 a 1,32)
Renehan A, Egger M: Body mass index and incidence of cancer: A systematic
review and meta-analysis of prospective observational studies. LANCET2008;
336:569-578.
CANCER RENAL
PATOLOGIA E HISTORIA NATURAL
A. de células claras 70 – 80%
Carcinoma de células transicionales
Neuroblastoma (Tumor de Wilms)
Linfomas, sarcomas
Diseminación local
Diseminación Regional
Metástasis a distancia: Pulmón, Ganglios, Hueso, Hígado, Piel,
SNC
CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES
Macroscopía:
Tumor de tamaño variable
Generalmente ubicado en uno de sus polos
Menos frecuentemente el tumor crece como
lesión pediculada
Extensión hacia la pelvis renal es fenómeno
tardío
En un 5% existen múltiples nódulos
Superficie de corte es sólida-amarillenta
Ocurren cambios quísticos – focos de
necrosis – hemorragia – calcificación
Está separado por pseudo-cápsula fibrosa de
tejido renal adyacente.
CARCINOMA DE CÉLULAS
RENALES
El tumor comprime el
parénquima que le rodea,
produciendo una pseudo-
cápsula. La producción y
secreción de sustancias
vasoactivas, como la
renina, pueden causar
hipertensión arterial y la
liberación de
eritropoyetina puede
causar una producción
aumentada de glóbulos
rojos o eritrocitosis.
CANCER RENAL
FACTORES DE RIESGO
FACTORES EXOGENOS FACTORES ENDOGENOS
Pérdida de peso
Masa abdominal palpable
Varicocele izquierdo
Fiebre
Dolor óseo (Metástasis: costales, vertebrales, hueso iliaco,
fémur, húmero y cráneo)
Neuromiopatía
Tos Persistente
Edema de miembros inferiores
Adenopatías palpables
CANCER RENAL
SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS
Afectan al 30% de los pacientes.
Hipercalcemia: Producción de hormona símil
a Paratohormona
Policitemia: Producción de sustancia
estimuladora de eritropoyesis
S. De Cushing:Producción de ACTH símil
Ginecomastia: Producción de gonadotrofina,
lactógeno placentario
Hipertensión Arterial: Producción de renina
Disfunción Hepática: Síndrome de Stauffer
Menos frecuente produce reacciones leucemoides,
polineuropatía y amiloidosis sistémica, eosinofília
CANCER RENAL
SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS
El sindrome de Stauffer es una entidad
paraneoplásica que se caracteriza por
elevación de la fosfatasa alcalina, la
eritrosedimentación globular, la alfa-2
globulina y la gamma glutamil transferasa,
trombocitosis, tiempo de protrombina
prolongado y hepatoesplenomegalia, en
ausencia de metástasis hepáticas.
Arch Esp Urol, 2007; 60 (2).
CANCER RENAL
DIAGNÓSTICO
Historia clínica
Examen clínico
Examen completo de orina
Ecografía Renal
Tomografía Renal
RMN Renal
Angiografía Renal
Rx Tórax, TC Tórax
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE
MASA RENAL
Quistes renales
Neoplasias benignas (adenoma, angiomiolipoma,
oncocitoma)
Lesiones inflamatorias (Pielonefritis o absceso)
Otras neoplasias malignas primarias o metastásicas:
- Carcinoma de células de transición de la pelvis renal
- Sarcomas
- Linfomas
- Tumor de Wilms
- Metastasis de otros tumores (melanomas primarios)
T: tumor primario
Tx No puede evaluarse
T0 No hay evidencia de tumor primario
T1 Tumor < = 7 cm limitado la riñón
T1a Tumor < = 4 cm limitado al riñón
T1b Tumor 4 a 7 cm limitado al riñón
T2 Tumor > 7 cm limitado al riñón
T3a El tumor invade la glándula suprarrenal o el tejido
perinéfrico
T3b Tumor de extiende hacia la vena renal o vena cava
T3c Tumor se extiende a la vena renal o cava por encima de
diafragma
T4 Tumor invade fuera de la fascia de Gerota
Clasificación Características
Nx Requerimientos mínimos no pueden ser encontrados.
N0 No hay evidencia de afección a ganglios regionales.
N1 Afección nodal regional homolateral única.
N2 Afección múltiple de los ganglios regionales contralaterales
o bilaterales
N3 Ganglios regionales fijos (Evaluables solo con exploración
quirúrgica)
N4 Afectación de los ganglios yuxtarregionales.
CANCER RENAL
TNM: Estadio tumoral
Clasificación TNM del riñón (Metástasis distante)
Clasificación Características
MX No determinado.
M0 Metástasis distante no conocida.
M1 Lugares específicos de acuerdo con las anotaciones**
M1**
Pulmonar; PUL (67 – 76%)
Óseo; OSS (42%)
Hepático; HEP (41%)
Cerebro; BRA (11%)
Ganglios; LYN (40 – 66%)
Medula ósea; MAR
Pleura; PLE
Piel; SKI
Ojo; EYE
Otros; Riñón contratlateral (23%)
CANCER RENAL
TIPOS HISTOLOGICOS
ESTADIOS CARCINOMA DE
CÉLULAS RENALES: según ROBSON
CANCER RENAL
Sistema de estadificación Robson
Estadio Descripción
I Tumor confinado a la cápsula renal.
II Extensión a la grasa perirenal.
III A Trombo tumoral en la vena renal, VCI.
III B Mets a ganglios linfáticos regionales.
III C Trombo tumoral venoso y mts a
ganglios regionales.
IV A Invasión directa a órganos adyacentes
IV B Metástasis a distancia
ESTUDIO DE IMÁGENES
TUMORES RENALES
CANCER RENAL
EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA
Existen varias modalidades para evaluar y
determinar el estadio del paciente:
1. Ultrasonido renal
2. Uro TEM
3. RNM Renal
4. Punción percutánea
CANCER RENAL
IMAGENES
1. Estadío tumoral.
2. Diagnóstico.
3. Extensión extrarrenal.
4. Afección adrenal.
5. Afección de ganglios linfáticos.
CANCER RENAL
ECOGRAFÍA RENAL
Gran masa
Riñón Der. Normal.
heterogénea en polo
superior del riñón
izq. de 8 x 7 cms.
CANCER RENAL
TAC RENAL C/C
TAC RENAL C/C
Masa heterogénea bien definida que se intensifica con
el contraste
Arteriografía Renal
Derecha Selectiva
Gran vascularización
("en ovillo") del
proceso expansivo
renal .
CANCER RENAL
TRATAMIENTO
Nefrectomía Parcial * Cirugía abierta *Cirugía Laparoscópica
Nefrectomía Radical
ÚLTIMOS AVANCES
TECNICAS DE ABLACIÓN CON RADIOFRECUENCIA Y LA
CRIOTERAPIA: * mediante punción percutánea guiada por
ecografía, la TAC o la RMN, o en una cirugía laparoscópica o
abierta.
Consiste en la aplicación de una corriente eléctrica en un rango
de radiofrecuencia que produzca la muerte celular. La energía
se aplica a través de unas agujas-electrodo. Esto causa una
fricción molecular con producción de calor que genera una
desnaturalización de las proteínas celulares y la desintegración
de la membrana celular. La necrosis celular se rodea de una
zona en la que aprecian cambios inflamatorios. A lo largo del
tiempo la zona muestra una progresiva fibrosis con variable
reabsorción. *Actas Urol Esp v.33 n.5 Madrid mayo
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Esla única terapia eficaz conocida para el
carcinoma renal localizado.
La
1° nefrectomía fue realizada 1861 por
Walcott.
Confirmación y diagnostico
Estadificación
Puede asociarse a:
Riñón en herradura
Neurofibromatosis Tipo I
Seudohermafroditismo masculino y nefritis (Drash)
Gigantismo cerebral
TAC CON TUMOR DE WILMS
TUMOR DE WILMS
Pronóstico:
Según la edad de presentación
De acuerdo al tamaño tumoral
Según el grado de anaplasia tumoral
De acuerdo al estadío de la proliferación
tumoral