Professional Documents
Culture Documents
NGESREP
Disusun untuk memenuhi Tugas Mata Kuliah Manajemen Asuhan
Keperawatan Maternitas
Dosen Pembimbing: Dr. Anggorowati, M. Kep,Sp.Mat
Pembimbing klinik : Leni
Disusun Oleh:
Kelompok 5
Ressy Amalia Anjani (22020115120030)
Kelas A.15.1
DEPARTEMEN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
2018
ASUHAN KEPERAWATAN ANTENATAL PADA NY D DI PUSKESMAS
NGESREP
I. PENGKAJIAN
Nama Klien : Ndalu Riyo Putri
Alamat : Jatiluhur no 52 RT 03/05
Umur : 30 tahun
Pekerjaan : Wiraswasta
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Tanggal Pengkajian : 28 mei 2018
Hari perkiraan lahir : 27 juli 2018
Diagnosa Medis : -
HPHT : 14 Oktober 2017
Usia Kehamilan : 31 minggu
G :2 P:1A: 0
Protein
hewani
Protein
nabati
Dairy
product
(kaya
kalsium)
expemik
Nasi, roti,
sagu, dll
Makanan
mengandung
vit. C
Dan-daun
Buah-buahan
dan sayur-
sayuran lain
Lemak dan
minyak
lainnya
ANJURAN
1. Meningkatkan kalori (ya)
2. Mengurangi lemak (ya)
3. Mengurangi gula (-)
4. Menambah makanan berserat (ya)
5. Menambah jumlah makanan (Iya)
6. Petunjuk-petunjuk program makanan ibu hamil (-)
7. Lain-lain : -
C. Eliminasi
BAB
1. Dalam kehamilan ini adalah perubahan tentang BAB ?
Ya.......tidak..............bila ya jelaskan terkadang mengalami
konstipasi
2. Bagaimana biasanya :
Konstipasi.............Diare........... Normal
3. Berapa kali biasanya Sehari sekali
4. Jam berapa biasanya Jam 8 pagi
5. Apakah ibu menggunakan pencahar/klisam :
Secara teratur.................
Sering................
Kalau perlu...............
Tidak pernah.................
6. Apa yang dilakukan ibu untuk melancarkan BAB ? Ya, tidak bila ya
jelaskan dengan memakan buah - buahan
Bagaimana mengatasinya ibu biasanya mengkonsumsi buah papaya
sehingga keesokan hari nya kembali bisa BAB
7. Metabolisme
Ibu mengatakan banyak mengeluarkan keringat walaupun saat
beristirahat dan dikarenakan keadaan rumah yang panas
D. OKSIGEN
1. Apakah kehamilan mengakibatkan perubahan dalam pernafasan? Ya,
Tidak
2. Bila ya, jelaskan ....
3. Bagaimana mengatasinya ....
E. SEKSUAL
1. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan sebagai istri ?Tidak
2. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam hubungan suami
istri? Ya, tidak . bila ya jelaskan Jarang melakukan hubungan
seksual
Keterangan :
* : Tekanan darah meninggi,bengkak pada kedua
tangan,muka,kaki,infeksi saluran
perkemihan,perdarahan,prematur , dll
** : SC,sebab ,perdarahan, kejang – kejang, dll
*** : perdarahan,infeksi ,anemi,dll
**** :pernafasan,makanan,icterus,cacat,meninggal dalam
kandungan,meninggal setelah lahir, dll
***** : jenis hidup/mati (sebab kematian)
G. KELUARGA BERENCANA
1. Jenis kontrasepsi yang pernah di gunakan : KB Suntik
Apakah ada masalah dengan cara tersebut? Tidak ada masalah
2. Jenis kontrasepsi yang di rencanakan setelah persalinan sekarang? KB
Suntik
3. Berapa jumlah anak yang di rencanakan oleh keluarga? 2 orang anak
H. HASIL PEMERIKSAAN
1. BB sebelum hamil : 59 Kg, BB sekarang : 65,5 Kg, TB: 153 cm
2. IMT sebelum hamil : 25,20 kg/m2 (Kecenderungan obesitas)
3. Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 83 x/menit
4. RR : 20 x/mnt
5. Edema : tidak ada
6. LILA : 30 cm
7. Lab. Urin :-
8. Pemeriksaan abdomen : ada stretch-mark dan linea nigra dari simfisis
pubis sampai umbilikus
9. Tinggi fundus : 23 cm
10. Taksiran kelahiran : 27 juli 2018
11. Auskultasi : DJJ + (145x/menit)
12. Ikhtisar pemeriksaan :-
13. Payudara : areola melebar, hiperpigmentasi, kencang dan keras, dan
putting menonjol
14. Leopold I : Bokong, TFU 23 cm
15. Leopold II : Kanan – Punggung, Kiri- Kaki
16. Leopold III : Kepala
17. Leopold IV : Kepala sudah masuk pintu atas panggul
18. USG : Belum pernah
I. DATA TAMBAHAN
1. Riwayat menstruasi : usia 13 tahun, rutin setiap bulan, lama 7
hari
2. Usia menikah : 25 tahun, pernikahan pertama
3. Keputihan : ya, bening, sedikit
4. Ganti celana dalam : 2 – 3 x sehari
5. Mual dan muntah : ada riwayat mual muntah sejak awal
kehamilan hingga bulan ke 4 kehamilan
6. Pemeriksaan rutin : setiap bulan (terlambat 2 bulan periksa)
7. BB Bayi kelahiran sebelumnya : 2,7 KG
8. Riwayat penyakit keluarga :-
9. Riwayat kecelakaan :-
10. Riwayat menyusui : ASI eksklusif 6 bulan
J. HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM
februari 2018
Hb : 10,6 (anemia
ringan)
b. Hasil pemeriksaan
fisik didapat
TFU : 23cm pada usia
kehamilan 31 minggu
Senin, 28 mei 2018 1. Gangguan rasa Status kenyamanan fisik 3T- Terapi relaksasi 3T-6040
5360 1. Gambarkan rasionalisasi dan
nyaman b.d (VU -2010)
Setelah dilakukan manfaat relaksasi serta jenis
Perubahan relaksasi yang tesedia (relaksasi
intervensi keperawatan
fisiologis pada otot progresif ) 3R-5360-01
selama 1x 60 menit 2. Tunjukan dan praktikan Teknik
ibu hamil
diharapkan rasa tidak relaksasi pada klien 3R-5360-12
(00214) 3. Dorong klien mengulangi
nyaman berkurang dengan praktik Teknik relaksasi ,jika
kriteria hasil : memungkinkan 3R-5360-13
1. Ny D mengatakan 4. Evaluasi dan dokumentasikan
nyeri di area lutut respon terhadap terapi relaksasi
3R-5360-22
berkurang dari
skala 5 menjadi 1-
0 (VU -2010-17)
2. Ny D mengatakan
pegal di punggung
berkurang menjadi
skala 1 atau 0
3. Ny D dapat
mendemonstrasika
n posisi relaksasi
otot (3R-5360-03)
Senin, 28 mei 2018 2. Resiko Perilaku kesehatan 5W- Perawatan prenatal (5W-6960)
1. Diskusikan pentingnya
ketidakefektifan prenatal (IVQ-1607) 6960
Setelah dilakukan berpartisipasi dalam perawatan
proses kehamilan
intervensi selama 1x60 prenatal sepanjang periode
– melahirka b.d
menit diharapkan perilaku kehamilan,sembari
Kunjungan
kesehatan prenatal ibu menganjurkan keterlibatan
pelayanan
meningkat dengan kriteria pasangan klien atau anggota
kesehatan
hasil : keluarga lainnya 5W-6960-02
prenatal tidak
1. Klien menepati 2. Monitor kenaikan BB klien 5W-
konsisten
janji untuk 1D- 6960-04
(00221) 3. Monitor DJJ 5W-6960-06
perawatan prenatal 5246
4. Ukur tinggi fundus dan
IVQ-1607-03
bandingkan dengan usia gestasi
2. Klien memelihara
5W-6960-07
pola penambahan
berat badan yang Konseling Nutrisi (1D-5246)
1. Kaji asupan makanan dan
sehat IVQ-1607-
kebiasaan makan klien 1D-5246-
04
3. Klien memelihara 03
2. Fasilitasi untuk mengidentifikasi
intake nutrisi yang
perilaku makanan yang harus di
adekuat untuk
ubah 1D-5246-04
kehamilan IVQ-
3. Diskusikan kebutuhan nutrisi
1607-10
klien dan persepsi pasien
mengenai diet yang
direkomendasikan 1D-5246-11
V. IMPLEMENTASI
S (Subjektif) :
- Ny D mengatakan setuju
4. Evaluasi dan untuk mempraktikan Teknik
dokumentasikan respon relaksasi yang telah diajarkan
terhadap terapi relaksasi 3R- perawat
5360-22 O (Objektif) :
- Ny D mendemonstrasikan
Teknik relaksasi yang telah di
ajarkan
S (Subjektif) :
- Ny D mengatakan akan
mencoba mempraktikan
Teknik relaksasi yang sudah
di ajarkan saat rasa pegal dan
nyeri kambuh kembali
O (Objektif) : -
Senin,28 mei 2018 2 Perawatan prenatal (5W-6960) S (Subjektif)
1. Diskusikan pentingnya - Ny D mengatakan setuju
16.30 wib diberikan Pendidikan
berpartisipasi dalam
kesehatan
perawatan prenatal sepanjang - Ny D mengatakan pernah
periode kehamilan,sembari terlambat memeriksakan
menganjurkan keterlibatan kandungannya selama 2 bulan
karena sibuk bekerja (bulan
pasangan klien atau anggota maret-april)
keluarga lainnya 5W-6960- - Ny D mengatakan selanjutnya
akan rutin memeriksakan
02
kandungannya
O (Objektif)
2. Monitor kenaikan BB klien - Ny D terlihat mengangguk
5W-6960-04 S (Subjektif) : -
O (Objektif)
- Berat badan Ny D pada
pemeriksaan tanggal 28 mei
2018 65,5 kg berat nya sama
3. Monitor DJJ 5W-6960-06
dengan pemeriksaan
sebelumnya pada tanggal 2
mei 2018 artinya tidak ada
penambahan berat badan
4. Ukur tinggi fundus dan
dalam waktu ±1 bulan
bandingkan dengan usia S (Subjektif) : -
O (Objektif)
gestasi 5W-6960-07 - Denyut jantung janin pada
pemeriksaan tanggal 28 mei
2018 adalah 145x /menit
S (Subjektif)
Konseling Nutrisi (1D-5246) -
1. Kaji asupan makanan dan O (Objektif)
- Pada pemeriksaan tanggal 28
kebiasaan makan klien 1D- mei 2018 tinggi fundus uteri
5246-03 (TFU) adalah 23 cm saat itu
usia kandungan Ny D adalah
31 minggu (pada usia
kandungan 31 minggu normal
nya tfu adalah 33 cm)
S (Subjektif)
- Ny D mengatakan tidak ada
2. Fasilitasi untuk masalah dengan pola makan
nya namun klien mengatakan
mengidentifikasi perilaku
jarang mengkonsumsi ayam
makanan yang harus di ubah atau ikan lebih sering makan
1D-5246-04 tahu atau tempe sebagai lauk
3. Diskusikan kebutuhan nutrisi keseharian nya
Ny D mengatakan saat usia
-
klien dan persepsi pasien
kandungannya sebelum 4
mengenai diet yang bulan sering mengkonsumsi
direkomendasikan 1D-5246- susu ibu hamil karena mual
11 namun sekarang jarang
mengkonsumsi susu ibu hamil
(±1 kali dalam 2 minggu)
O (Objektif) : -
S (Subjektif)
- Ny D setuju akan edukasi dari
perawat terkait pentingnya
pemenuhan nutrisi selama ibu
hamil
- Ny D mengatakan selanjutnya
akan lebih rajin
mengkonsumsi ayam dan ikan
- Ny D mengatakan selanjutnya
akan rajin mengkonsumsi
susu ibu hamil
O (Objektif) : -
VI. EVALUASI
LAMPIRAN 1