El desmayo de Erick

Integració n Bá sico-Clínica I

Arturo Juárez Flores

Universidad Nacional Autónoma de México

Por mi raza hablara el espíritu.

Facultad de Medicina
Aliis Vivere

Palabras Clave: sincope, deshidratación, agua, desmayo, hipoglicemia, síncope

vasovagal.

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1.1 Tabla de contenido

1. Glosario
2. Resumen
3. Introduccion
4. Métodos
4.1. Síncope
4.1.1. Síncope vasovagal
4.2. Deshidratación
4.3. Hipoglucemia
5. Discusión
6. Conclusiones
7. Referencias

Arturo Juá rez Flores Pá gina 1

1.2 Glosario

Los signos vitales son medidas de varias estadísticas fisiológicas

frecuentemente tomadas por profesionales de salud para así valorar las
funciones corporales más básicas. Los signos vitales son una parte esencial de
la presentación del caso. Los principales son Temperatura corporal, pulso,
presión arterial, frecuencia respiratoria.
Síntoma es, en medicina, la referencia subjetiva que da un enfermo por la
percepción o cambio que reconoce como anómalo, o causado por un estado
patológico o enfermedad.

El término síntoma no se debe confundir con el término signo clínico, ya que

este último es un dato objetivo y objetivable. El síntoma es un aviso útil de que
la salud puede estar amenazada sea por algo psíquico, físico, social o
combinación de las mismas.

Arturo Juá rez Flores Pá gina 2

1.3 Resumen

Erick, un chico de 19 años sufre un desmayo al deshidratarse, en el momento

de la auscultación presenta hipotensión arterial. El trabajo consiste en la
determinación del factor que género este síntoma aplicando el perfil del médico
cirujano competente.

Arturo Juá rez Flores Pá gina 3

1.4 Introducción.

Este trabajo está destinado al estudio del método clínico. La primera sección
incluye los datos primordiales del caso, que funcionan como una introducción
clara y objetiva.

Erick de 19 años de edad, estudiante de ingeniería, jugaba basquetbol a la 1

pm. Después de 3 horas de juego, cae al suelo de forma repentina con pérdida
del estado de alerta. Recuerda que presento náuseas, sudoración, debilidad y
sed, no recuerda lo que sucedió después. Erick no cuenta con antecedentes
heredofamiliares ni patológicos de importancia.

Durante la exploración física se encuentran los siguientes signos vitales:

temperatura axilar de 36.5ºC, TA 90/50 mmHg, FC 110 / min, FR 25 / min,
Peso 71 Kg, Talla 1.75 m.

Pistas, hechos, datos orientadores (sesiones 1 y 2)

 Varón
 19 años de edad
 N. Horas de ejercicio intenso
 Hora del juego
 Pérdida del estado de alerta
 Presenta nauseas, sudoración, debilidad y sed (polidipsia)
 Se fatigó rápido
 Se fue a la cama sin comer
 Signos Vitales
o Temp 36.5ºC
o TA 90/50 mmHg

Arturo Juá rez Flores Pá gina 4

 o FC 110 Latidos / minuto
o FR 25 Respiraciones / minuto
 Peso 71 Kg
 Talla 175 cms
o IMC=24 Kg/m2
 Edad aparente similar a la cronológica
 Ectomórfico
 Palidez
 Mucosas secas
 Pulso carotideo aumentado de frecuencia e intensidad

1.5 Métodos

Desarrollaré el ensayo de una manera poco común, integraré algunos textos

acerca de nuestros diagnósticos presuncionales para poder discutirlos e
integrarlos al caso se ha remarcado lo más relevante para el caso.

1.5.1 SINCOPE

En el mundo de la música, síncope es una característica rítmica, caracterizada

por la ejecución de una nota tocada un tiempo débil, pero en el mundo de la
medicina es toda una pista para llegar al porqué de la enfermedad.

La palabra síncope viene del griego synkope que significa reducción por
contracción, pero en MEDLINE (MeSH) se define como:

Una pérdida transitoria de conciencia y el tono postural causada por

disminución del flujo sanguíneo al cerebro (por ejemplo, ISQUEMIA
CEREBRAL). Presíncope se refiere a la sensación de mareo y pérdida
de fuerza que precede a un evento sincopal o que lo acompañe un
síncope incompleto. (1,2)

1.5.1.1 Síncope vasovagal (desmayo común, Síncope Neurocardiogénico) 3.

Es la forma más común de desmayo. Diversas situaciones estimulan el nervio

vago, lo que ocasiona una reducción de la frecuencia cardíaca y una dilatación
de los vasos sanguíneos del cuerpo por mediación del sistema parasimpático.
La frecuencia cardíaca lenta y los vasos sanguíneos dilatados hacen que llegue
menos cantidad de sangre al cerebro, provocando así el desmayo.

Arturo Juá rez Flores Pá gina 5

Los factores desencadenantes del síncope vasovagal son los que producen en
las personas sensibles, un aumento de la actividad parasimpática. Los
principales, aunque no los únicos:

Un desmayo puede ocurrir mientras usted está orinando, defecando

(especialmente si hay esfuerzo), tosiendo muy fuerte o cuando ha estado
parado en un lugar durante mucho tiempo. Los desmayos también pueden
estar relacionados con el miedo, el dolor intenso y el sufrimiento emocional.

Una baja súbita en la presión arterial puede causar un desmayo. La presión

arterial puede disminuir repentinamente cuando usted está sangrando o
gravemente deshidratado. También puede suceder si se incorpora
repentinamente desde una posición estando acostado.

Ciertos medicamentos pueden llevar a que se presente desmayo, causando un

descenso en la presión arterial o por otra razón. Los medicamentos comunes
que contribuyen a que se presenten desmayos incluyen los utilizados para la
ansiedad, la hipertensión arterial, la congestión nasal y las alergias.

Otras razones por las cuales usted se puede desmayar incluyen

hiperventilación, consumo de alcohol o de drogas y azúcar bajo en la sangre.

Entre las razones menos comunes pero más graves están: cardiopatía (como
el ritmo cardíaco anormal o ataque cardíaco) y accidente cerebrovascular.
Estas afecciones son más probables en personas de más de 65 años y menos
probables en aquellas menores de 40 años.

1.5.2 DESHIDRATACIÓN4

Significa que el cuerpo no tiene tanta agua y líquidos como debiera y puede ser
causada por la pérdida excesiva de líquidos, el consumo insuficiente de agua o
líquidos, o una combinación de ambos. El vómito y la diarrea son las causas
más comunes.

Debido a su peso corporal pequeño y las altas tasas de metabolismo para el

agua y los electrolitos, los bebés y niños son más susceptibles a la
deshidratación que los adultos. Así mismo, los ancianos y las personas con
enfermedades están en un riesgo mayor de sufrir esta afección.

Arturo Juá rez Flores Pá gina 6

La deshidratación se clasifica en leve, moderada o severa sobre la base del
porcentaje de líquido corporal que se ha perdido o que no se ha repuesto. La
deshidratación severa es una situación de emergencia potencialmente mortal.

El cuerpo puede perder demasiados líquidos a causa de:

 Vómitos o diarrea
 Gasto urinario excesivo, como en la diabetes no controlada o con el uso
de diuréticos
 Sudoración excesiva (por ejemplo, a causa del ejercicio)
 Fiebre

La persona podría no ingerir suficientes líquidos debido a:

 Náuseas
 Pérdida del apetito debido a una enfermedad
 Irritación de la garganta o úlceras bucales

La deshidratación en niños enfermos a menudo es una combinación tanto de la

renuencia a comer o beber cualquier cosa como de la pérdida de líquidos a
causa del vómito, la diarrea o la fiebre.

El examen físico puede mostrar también signos de:

 Presión sanguínea baja

 Presión sanguínea que baja cuando la persona se incorpora desde una
posición en donde está acostado
 Frecuencia cardíaca rápida
 Turgencia deficiente de la piel: a la piel le puede faltar su elasticidad
normal y regresar a su posición lentamente al ser pinzada en un pliegue
por el médico; la piel normalmente regresa en forma rápida a su
posición.
 Demora en el llenado capilar
 Shock

1.5.3 HIPOGLUCEMIA5
La hipoglucemia es una concentración de glucosa en la sangre anormalmente
baja, inferior a 50-60 mg por 100 mL.

La hipoglucemia ocurre cuando:

 El azúcar (glucosa) del cuerpo se agota con demasiada rapidez.

 La glucosa es liberada en el torrente sanguíneo con demasiada lentitud.
 Se libera demasiada insulina en el torrente sanguíneo.

La insulina es una hormona que reduce el azúcar en la sangre y es producida

por el páncreas en respuesta al aumento de los niveles de glucosa sanguínea.
Arturo Juá rez Flores Pá gina 7
La hipoglucemia es relativamente común en personas con diabetes. Si usted
padece esta enfermedad y está tomando cualquiera de los siguientes
medicamentos para ella tiene riesgo de presentar bajo azúcar en la sangre:

 Clorpropamida (Diabinese), tolazamida (Tolinase), acetohexamida

(Dymelor), glipizida (Glucotrol) o tolbutamida (Orinase)
 Gliburida (Micronase), glimepirida (Amaryl), repaglinida (Prandin),
nateglinida (Starlix) y mitiglinida): el riesgo con estos fármacos es más
bajo, pero aún posible
 Insulina

Si usted tiene diabetes, los niveles bajos de azúcar en la sangre pueden ocurrir
cuando:

 Toma demasiada insulina o medicamentos para la diabetes.

 No ingiere suficiente alimento.
 Incrementa repentinamente el ejercicio sin aumentar la cantidad de
alimento consumido.

La hipoglucemia relativa es una afección bastante común, en la cual la glucosa

en la sangre de un recién nacido está baja. Los bebés nacidos de madres
diabéticas pueden presentar hipoglucemia severa.

La hipoglucemia idiopática es la hipoglucemia que ocurre sin una causa

conocida y las personas que la padecen no tienen diabetes.

La hipoglucemia también puede ser causada por:

 Consumo de alcohol
 Insulinoma, un tumor en el páncreas que produce demasiada insulina
 Enfermedad hepática

Los síntomas que usted puede tener cuando el azúcar en la sangre baja
demasiado abarcan:

 Sudores fríos
 Convulsiones
 Visión doble o borrosa
 Latidos cardíacos rápidos o fuertes
 Incomodidad general, intranquilidad, sensación de malestar (malestar
general)
 Dolor de cabeza
 Hambre
 Irritabilidad (posible agresividad)
 Nerviosismo
 Estremecimiento o temblores
 Dificultad para dormir

Arturo Juá rez Flores Pá gina 8

  Hormigueo o entumecimiento de la piel
 Cansancio o debilidad
 Pensamiento confuso

Algunas veces, el azúcar en la sangre puede estar demasiado bajo, incluso si

usted no tiene síntomas. Si esto le pasa, usted puede:

 Desmayarse
 Tener una convulsión
 Entrar en coma

Otros síntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son:

 Disminución del estado de conciencia

 Pupilas de tamaño diferente
 Mareos
 Alucinaciones
 Pérdida de la memoria
 Dolores musculares
 Palidez

1.6 Discusión

Tomé este esquema acerca de síncopes de una página interesante de

internet.6 7

Hipótesis, explicaciones, diagnósticos presuncionales

Las principales causas de desmayo en los jóvenes son:

Desencadenamientos físicos: Golpes de calor, ejercicio extremo, mala

ventilación, deshidratación, hambre, agotamiento y estimulación del nervio
vago (Levantarse rápido, etc.)

El caso indica ejercicio “pesado”, deshidratación

Estrés emocional: Medio psicológico, dolor, impacto emocional.

Sin alteraciones en este ámbito

Hiperventilación: Histeria, principalmente.

Erick presenta hiperventilación a causa del ejercicio.

Consumo de drogas/medicamentos, por ejemplo, cocaína o metanfetaminas.

Arturo Juá rez Flores Pá gina 9

 Historia clínica limpia

Hipoglucemia. Hambre, factores diabéticos.

Mala alimentación, aunque esto no corrobora este diagnóstico debido a

que no se aplicó ninguna prueba.

Anemia. Falta de asociación o ingesta de hierro. Desnutrición

Sin alteraciones ni antecedentes

Embarazo: Desequilibrio Hormonal

Sin embarazo

Trastornos de conducta alimentaria: Anorexia, Bulimia

Sin historial para este ámbito

Problemas cardiacos. Anomalías en el sistema cardiovascular

Sin historial para este ámbito

Al parecer Erick presenta síncope por desencadenamientos físicos, tales como,

deshidratación y ejercicio pesado al sol e hiperventilación. Esto puede definirse
como síncope vasovagal debido a que el ejercicio provoca

1.7 Conclusiones

El desmayo de Erick refleja de lo más sencillo que maneja un médico aunque

esto realmente sea tan complicado. Un desmayo puede provenir de muchas
causas, es un síntoma especial que forma a veces la pieza diferencial de un
caso. Es importante destacar que de todos los tipos de desmayo disponibles el
más sencillo es este, pues solo es una deshidratación que se expresa por
medio de un desmayo.

Objetivos de aprendizaje8

Utilizar los recursos electrónicos a su alcance y realizar una búsqueda para

explicar los datos clínicos encontrados en el caso clínico

Arturo Juá rez Flores Pá gina 10

Describir la importancia del agua en la regulación de la temperatura y
mantenimiento de la presión arterial

Relacionar la función del sistema cardiovascular con la toma de la tensión

arterial y su significado

Mencionar las principales causas del problema de caso.

Identificar s pasos de exploración física relacionados al interrogatorio y la toma

de signos vitales

Establecer una adecuada relación médico-paciente.

1.8 Referencias bibliográficas

1> SINCOPE:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003092.htm
Consultado el 1/oct/2010

2> Original: Adams et al., Principios de Neurología, 6 ª Ed, pp367-9).

3> http://es.wikipedia.org/wiki/Síncope_vasovagal Consultado el 1/10/10

4> Dehydration http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000982.htm

5> Hypoglycemia
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/hypoglycemia.html

6> Correlation of postural blood pressure test and head-up tilt table test in
patients with vasovagal syncope. Aydin MA - Cardiology - 01-JAN-2007; 107(4):
380-5 NLM Citation ID 17284899 Language: English Author Affiliation:
Department of Cardiology, Heart Centre, University Hospital Hamburg-
Eppendorf, Hamburg, Germany. aydin@uke.uni-hamburg.de Authors: Aydin
MA; Mortensen K; Meinertz T; Schuchert A; Willems S; Ventura R

7> http://kidshealth.org/teen/en_espanol/cuerpo/fainting_esp.html Consultado el

1/oct/2010. Avalado por MEDLINE PLUS.

8> Manual de Integración Básico Clínica 2010. FacMed Unam.

Arturo Juá rez Flores Pá gina 11