REGISTRO NUMERO

ENTREGA DE KIT DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) PAGINA

OBRA

NOMBES Y APELLDOS N° DE DNI CARGO

1° ENTREGA 2° ENTREGA 3° ENTREGA 4° ENTREGA 5° ENTREGA 6° ENTREGA

TALLA CANT. EPP
FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA

Casco de seguridad ( Color………………...)

Barbiquejo

Protector auditivo (Tampones ……....Orejeras

………..)

Lentes (Transparente …. Oscuro ….)

Respirador (Simple …. Especial …. )

Mascara de soldar

Mandil (Cuero …. PVC ….)

Chalecos (Normal ….. Reflectivos …..

Color ……………….)

Capotín (Impermeable……)

Guantes (Cuero …. Nitrilo ….. Neopreno…..)

Zapato de seguridad

Botas de jebe

Equipo de detención de caidas

(**)

(**)

V°.B°. RESIDENTE V°.B°. SST&MA V°. B°. ALMACEN

Nombre: ……………………………………………………………………
Nombre: ………………………………………………………………………….. Nombre: ………………………………………………………………………………