Ngurah Jaya Antara

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.P DENGAN ANEMIA

DENGAN INDIKASI MELENA
Ngurah Jaya Antara

6 tahun yang lalu

Iklan

A. Pengkajian

Pengkajian dilakukan oleh Sulimah NIM 03.0341 pada hari rabu tanggal 19 Juli
2006 pada pukul 08.00 WIB. Di ruang flamboyan RSUD Kudus. Informasi didapat dari
allou, anamnesa, autoanamnese, catatan medis dan petugas RS.

Biodata

1. Identitas Klien

Nama : Tn.P

Umur : 51 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Alamat : Mejobo Kudus

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Swasta

Status : Menikah

Agama : Islam

No.Registrasi : 500100

Tanggal masuk : 17 Juli 2006

Diagnosa medis : Anemia dengan indikasi Melena

2. Identitas Penanggungjawab

Nama : Ny.S

Umur : 45 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Mejobo Kudus

Pekerjaan : Ibu Rumah tangga

Hub. dg keluarga : Istri klien

B. Riwayat Kesehatan

1. Keluhan utama

Klien lemas

2. Riwayat penyakit sekarang

+ 4 hari yang lalu klien datang ke RSU Kudus dnegan keluhan lemas BAB hitam cair
oleh dokter disarankan untuk rawat inap

3. Riwayat penyakit yang lalu

Klien sudah pernah diobname di RS mardi rahayu 1x dengan penyakit yang sama.
(Anemia)

4. Riwayat kesehatan keluarga

Keluarga tidak ada yang menderita penyakit anemia, hipertensi, DM, asma

5. pola fungsional menurut gordon

a. Pola persepsi kesehatan

Menurut klien kesehatan sangat penting dan berharga, jika klien mengalami gangguan
klien langsung berobat ke dokter umum

b. Pola nutrisi

Sebelum sakit : Klien makan 3x sehari, makan nasi, lauk, sayur, minum + 8 gelas
(2000 cc) per hari

Selama sakit : Klien makan 3x sehari makan bubur, minum 5 gelas (1250 cc)

c. Pola eliminasi

Sebelum sakit : Klien BAB 1x sehari dengan konsistensi lembek warna kuning. Klien
BAK 4-5 x sehari dengan warna kuning jernih dan bau yang khas.

Selama sakit : Klien BAB 3x sehari dengan konsistensi cair warna hitam. Klien
BAK 4-5x sehari dengan warna kuning jernih dan bau yang khas

d. Pola aktivitas dan latihan

Sebelum sakit : Sebelum sakit klien melakukan aktivitas sehari-hari dengan mandiri

Selama sakit : Klien melakukan aktivitas dibantu keluarga dan perawat

e. Pola kognitif

Sebelum sakit : Klien memandang kesehatan adalah hal yang penting. Klien bisa
berfikir dan bertindak dan bisa menyelesaikan masalahnya.

Selama sakit : Klien masih bisa berpikir dan mengambil keputusan jika ada sesuatu
masalah klien membicarakannya dengan perawat dan petugas Rumah Sakit

f. Pola istirahat

Sebelum sakit : Klien tidur mulai jam 21.00-05.00 WIB

Selama sakit : Selama sakit klien tidur mulai jam 21-00 sebentar-sebentar bangun
karena perut mules

g. Pola konsep diri

Identitas diri : Klien adalah seorang kepala rumah tangga yang bekerja di sebuah
kota

Ideal diri : Harapan klien setelah pulang dari RS klien dapat bekerja lagi untuk
menafkahi keluarganya

Harga diri : Klien tidak malu dengan keadaan di RS sekarang ini.

Gambaran diri : Klien merasa sedih tentang penyakitnya

h. Pola hubungan dan peran

Sebelum sakit : Hubungan dengan keluarga baik dan harmonis

Selama sakit : Hubungan dengan keluarga baik dengan perawat dan dengan pasien
di sekitarnya baik

i. Pola reproduksi dan seksual

Klien menikah dan mempunyai anak 5

j. Koping terhadap stres

Klien setiap ada masalah dibicarakan dengan keluarga dan perawat

k. Keyakinan / kepercayaan

Klien beragama islam dan selalu berdoa untuk kesembuhannya.

C. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum lemah

2. Tingkat kesadaran composmentis

3. Tanda-tanda vital : TD 100/60 mmHg, suhu 370C, N : 80 x/mnt, RR : 20

x/mnt

4. Kepala : mesochepal

Rambut : Beruban, tidak berketombe, tidak berminyak

Mata : Konjungtiva anemis, sklera mata tidak ikteris, reflek pupil

terhadap cahaya baik dan tidak menggunakan alat bantu pengelihatan

Hidung : Simetris, tidak ada sekret

Telinga : simetris, bersih tidak ada serumen

Mulut : Bibir lembab, tidak ada sariawan

Leher dan tenggorok : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

5. Dada dan thorak

Paru-paru

Inspeksi : Pengembangan nafas kanan dan kiri simetris

Perkusi : Sonor

Palpitasi : Tidak ada krepitasi paru

Auskultasi : Vesikuler

Jantung

Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

Perkusi : Pekak

Palpitasi : Ictus cordis teraba pada IC-5 garis tengah klavikula kiri

Auskultasi : S1-S2 murni

Abdomen

Inspeksi : Perut cembung

Perkusi : Pekak

Palpitasi : Teraba nyeri pada ulu hati

Auskultasi : Bunyi normal

6. Genital bersih

7.

Ekstremitas : tidak ada oedema, ektremitas atas karena terpasang infus normal saline +
drip ranitidin 20 tts/menit

D. Data penunjang

1. Laboratorium dilakukan tanggal 17 Juli 2006

Darah rutin

WBC : 8,7 103/mm3 (3,5-10,0)

RBC : 2,87 106/mm3 (3,80-5,80)

HGB : 7,9 g/dl (11,0-16,5)

HCT : 25,1 % (35,0-50,0)

PLT : 173 103/mm3 (150-390)

PCT : 153 % (100-500)

Kimia darah

GDS : 149 mg/dl (70-150)

Ureum: : 29,5 mg/dl (11,0-55,0)

Creatinin : 1,5 mg/dl (0,6-1,36)

sGOT : 34 U/L (<37)

SGPT : 28 U/L (<41)

Uric acid : 6,7 mg/dl (2,6-7,2)

2. Therapi lain
Ulsidex 3 x 2 tablet (oral, jam 08.00, 16.00, 24.00 WIB)

Ranitidin 2 x 1 ampul drip 1 jam

Infus NS (Normal salin)

C. Analisa Data

Data Etiologi Problem

DS : Klien mengatakan lemasDO : Klien Hb turun Gangguan perfusi

terlihat pucat jaringan

Hb (7,9) g/dl

Capiler refil < 2 detik

Turgor kulit <

DS1. Klien mengatakan perut merasa Iritasi pada mukosa Nyeri

sebah lambung

2. Klien mengatakan nyeri pada

waktu BAB, nyeri seperti ditusuk-
tusuk pada ulu hati dengan skala 4.

3. Klien mengatakan nyerinya

kira-kira 2 menit

DO

1. BAB klien 3x sehari

2. Skala nyeri 4

3. Klien tampak lemah

DS1. Klien mengatakan lemas Ketidakseimbangan Intoleransi aktifitas

antara suplai O2dengan
2. Klien mengatakan pandangan kebutuhan
kabur

DO

1. Klien tampak pucat

2. Klien tampak lemah

3. Hb (7,9) g/dl
D. Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan Hb turun

2. Nyeri berhubungan dengan iritasi pada mukosa lambung

3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai

O2 dengan kebutuhan

E. Intervensi

No Hari/tgl Nodx Tujuan dan kreteria hasil Intervensi TTD

1 Rabu19 I Setelah dilakukan 1. Monitor

juli tindakan keperawatan TTV2. Jaga kehangatan
selama 1×24 jam agar klien
2006 sirkulasi darah klien ke
3. Bantu dan
Jam organ tubuh
anjurkan pasien untuk
meningkatKreteria Hasil
merubah posisi
11.00
1. Warna kulit tidak
pucat 4. Monitor Hb
WIB
2. Hb meningkat 5. Ambil sampel
(11,0-16,5) darah

6. Kolaborasi
pemberian tramfusi
darah

2 Rabu19 II Setelah dilakukan 1. Kaji karakteristik

juli tindakan keperawatan nyeri2. Anjurkan teknik
selama 1 x 24 jam nyeri relaksasi
2006 berkurang /
3. Monitor TTV
Jam hilang.Kreteria Hasil

1. Keluhan nyeri 4. Berikan posisi

11.30 berkurang yang nyaman
WIB

2. Ekpresi wajah 5. Libatkan keluarga

tenang dalam mengatur posisi
yang nyaman
3. Tanda-tanda vital
normal
3 Rabu19 III Setelah dilakukan 1. Anjurkan klien
juli tindakan keperawatan beraktivitas secara
selama 1×24 jam bertahap2. Anjurkan
2006 intoleransi aktivitas duduk saat klien pusing
Jam teratasiKreteria Hasil
3. Libatkan keluarga
Klien ke kamar mandi dalam pemenuhan
11.45 sendiri tanpa bantuan aktivitas
WIB 4. Ciptakan
lingkungan yang tenang
dan nyaman

F. Implementasi

Hari/tgl No dx Implementasi Respon TTD

Rabu19 I 1. Memonitor TTV 1. TTVTD : 100/60

juli mmHg

2006 S : 370C

Jam N : 80 x/menit

11.00 RR : 20 x/menit

WIB 2. Klien mau

2. Membantu dan melakukan perubahan
menganjurkan klien untuk posisi miring kanan
merubah posisi
3. Warna kulit klien
tampak pucat
3. Memonitor warna kulit 4. Hb 7,9 g/dl

5. Klien mau
diambil darahnya

6. Klien mendapat
4. Memonitor Hb tranfusi darah PRC
5. Mengambil sampel
darah

6. Kolaborasi pemberian
tranfusi darah
Rabu19 II 1. Mengkaji karakteristik 1. Klien merasa nyeri
juli nyeri2. Mengajarkan teknik di ulu hati2. Klien
relaksasi mau melakukan tarik
2006 nafas dalam
Jam 3. Klien dalam
3. Memberikan posisi posisi nyaman duduk
11.30 yang nyaman
4. Keluarga mau
WIB membantu klien
4. Melibatkan keluarga
dalam mengatur posisi yang
nyaman

Rabu19 III 1. Menganjurkan klien 1. Klien mengatakan

juli beraktivitas secara mau
bertahap2. Menganjurkan beraktivitas2. Klien
2006 klien duduk saat pusing terlihat duduk
Jam 3. Menciptakan 3. Membatasi
lingkungan yang tenang dan pengunjung
11.45 nyaman
WIB

G. Evaluasi

Hari/tgl No dx Evaluasi TTD

Kamis20 I S : Klien mengatakan mau diambil darahnyaO : Darah

juli sudah diambil 2 cc

2006 A : Masalah teratasi sebagian

Jam P : Lanjutkan intervensi

11.00 1. Monitor

WIB 2. Hb

3. Monitor

4. Warna kulit

5. Kolaborasi pemberian tranfusi darah

Kamis20 II S : Klien mengatakan sudah nyaman dalam posisi

juli dudukO : Wajah klien tampak rilek
 2006 A : Masalah teratasi sebagian

Jam P : Lanjutkan intervensi

11.30 Lanjutkan teknik relaksasi

WIB

Kamis20 III S : Klien mengatakan mau beraktivitasO : Klien terlihat

juli duduk

2006 A : Masalah teratasi sebagian

Jam P : Lanjutkan intervensi

11.45 Batasi pengunjung

WIB

Iklan

Kategori: Uncategorized

Tinggalkan sebuah Komentar

Ngurah Jaya Antara

Blog di WordPress.com.
Kembali ke atas
Iklan