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Definición.- Es cada uno de los sistemas previsionales y económicos que cubren los riesgos
a que se encuentran expuestos principalmente los trabajadores, a fin de mitigar o al menos,
o reparar los daños, perjuicios y desgracias de que pueden ser víctimas involuntarias, o sin
mala fe en todo caso.
Contingencias.- Se considera a través de cada uno de los riesgos que trata de proteger.
Es la protección que la sociedad proporciona a sus miembros mediante una serie de medidas
públicas, contra las privaciones económicas y sociales que de no ser así ocasionarían la
desaparición o una fuerte reducción de los ingresos de los trabajadores, por causa de
enfermedad, maternidad, accidente de trabajo o enfermedad laboral, desempleo, invalidez,
vejez y muerte; y también la protección en forma de asistencia médica y de ayuda a las
familias con hijos. También denominado régimen contributivo.
Los seguros sociales difieren entre sí, sin embargo los elementos principales que les
caracterizan a todos estos regímenes son:
Muchos países tienen un régimen mixto, es decir donde prevalece el seguro social,
también cuentan con la asistencia social destinadas a personas que por alguna razón no
están comprendidas dentro del régimen del seguro social, o que las prestaciones que les
confieren son insuficientes para cubrir sus necesidades. Esto debido a que la solidaridad
social y la asistencia social están muy interrelacionadas, entre los países que adoptaron
la seguridad social basada en la asistencia social se tiene a Australia, Nueva Zelandia y
algunos países escandinavos.
El convenio número 102, agrupa las prestaciones con arreglo a sus funciones,
imponiendo condiciones mínimas que todos los países, industrializados o en desarrollo
pueden establecer en el momento adecuado.
Las prestaciones que contempla el Convenio número 102 son 9 siendo las siguientes:
Asistencia médica:
Prestaciones monetarias de enfermedad;
Prestaciones de desempleo;
Prestaciones de vejez;
Prestaciones de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales;
Prestaciones familiares;
Prestaciones de maternidad;
Prestaciones de invalidez;
Prestaciones de sobrevivientes.
Si los fondos para satisfacer las prestaciones proceden de toda la comunidad, no hay
necesidad de conservar los antecedentes detallados de las cotizaciones o los empleos
durante muchos años, como en el caso del seguro social. El único criterio válido para
acceder a las prestaciones es el cumplimiento de la condición de ciudadano o residente.
En la mayoría de los países falta mucho para lograr el objetivo de protección social
completa, sin embargo el seguro social es el punto de partida, aunque en cada caso,
incluso en un régimen de cobertura total, deben cumplirse ciertas condiciones antes de
tener derecho a prestaciones, puesto que deben protegerse los fondos e impedir los
abusos. Por supuesto la primera condición es que ocurra la contingencia prevista. Un
accidente de trabajo debe probarse. El solicitante de una pensión de jubilación debe
demostrar a las autoridades que cuenta con la edad requerida para el efecto. En segundo
lugar demostrar que se tiene el derecho a la protección y por último con la finalidad de
proteger al fondo y a sus afiliados, el solicitante demostrará que cubrió el período
requerido de seguro o residencia y cumple las normas establecidas en la legislación para
la concesión de la prestación pretendida.
En los regímenes de asistencia social a cargo del Estado no existe afiliación ni se
requiere seguro para acceder a la prestación. Se valoran los ingresos y la residencia de
las personas. Las normas fijan límites de cuantía y duración de las prestaciones a fin de
lograr atención de salud exigiendo condiciones especiales.
El advenimiento de la era industrial dio origen a la nueva clase obrera y con su sistema
de producción masiva determinó el hacinamiento urbano de los campesinos que
abandonaban la servidumbre feudal para envolverse en la peligrosidad de la máquina;
es decir, de fuego y de temperaturas, engranajes y sierras, substancias venenosas y
peligrosas, etc.
Esta nueva clase empezó su lucha por mejores condiciones de trabajo y vida;
indemnización por siniestros laborales, jornadas compatibles con la capacidad de
actividad, alivios económicos en la cesantía producida por cierres empresariales,
enfermedades, vejez y accidentes; esfuerzos para aliviar las cargas económicas causadas
por las enfermedades, etc.
El estadista alemán Otto von Bismark, más que con criterio y sensibilidad sociales, como
organizador de la economía y la base humana de su país, concibió la idea de aunar estos
esfuerzos de empresarios y trabajadores mediante sistemas de seguro privado masivo y
obligatorio para todo el sector industrial, con el fin primordial de evitar ese nuevo
fenómeno que vino en llamarse “Problemas Sociales”.
Así se creó el Seguro Social, que en resumidas cuentas es la aplicación de las técnicas y
sistemas del seguro privado a los riesgos de los asalariados:
a) los trabajadores,
b) los empleadores, y
c) el Estado.
- Se financia con primas pagadas por los propios trabajadores que antes
aportaban a sus sociedades de socorros mutuos, con recursos de los
empleadores que crean fondos de reservas por beneficios sociales, en lugar
de las primas que pagaban antes al seguro privado y con recursos del Estado
(más bien municipios en Alemania) que aporta fondos que antes se destinaban
a la salud pública y cargas sociales de desocupados.
- La técnica empleada es la misma que para el seguro mercantil; es decir, el
cálculo o las matemáticas actuariales.
2. SEGURIDAD SOCIAL
Origen.- Se desprende del Derecho del trabajo, aunque vinculada a la perspectiva laboral.
Por siglos, las comunidades se organizaron en grupos, primero para protegerse a sí mismas
de los peligros del entorno, como de los intrusos ya sean hombres o animales, luego para
defenderse de los avatares de la vida. Aparecen los dirigentes en el tiempo, que bien o mal,
intentaron disciplinar y organizar a sus súbditos y su forma de vida. Orientando y
aconsejando a sus huestes.
A los trabajadores industriales se les pagaban regularmente en forma de salarios, con lo que
obtenían alimentos, refugio y vestido. A falta de salario no encontraban ayuda social a fin
de protegerse a sí y su entorno familiar de los excesos de las privaciones. En las urbes se
debilitaron y no fueron sostenibles los sistemas tribales y de clan, la gran familia en la que
las personas capacitadas ayudaban al cuidado de niños, débiles y ancianos.
En algunos países, los residentes o persona que trabajaron durante cierto período
determinado, tienen derecho a prestaciones generales, sin considerar los recursos
económicos con los que cuentan, comprendiendo estas prestaciones las pensiones de
vejez, viudedad, orfandad e invalidez, financiadas por los ingresos generales del Estado.
Otros países proporcionan atención médica sin necesidad de cotizaciones o verificación
sobre los recursos económicos, su costo se satisface con cargo a fondos públicos.
Los gastos adicionales que demanda el mantenimiento de una familia son reconocidos
de alguna manera por la seguridad social. Algunos países proporcionan prestaciones
especiales a los afiliados con uno o varios hijos, ya sea como una pensión o un
complemento salarial (subsidios).
Durante mucho tiempo pervivieron las cajas de previsión y las sociedades de ahorro,
respondiendo a las necesidades especiales de grupos de personas aunados por
sentimientos comunes, que ahorran para cubrir gastos futuros. Ciertos países cuyas
economías se encontraban en vías de desarrollo, adoptaron este régimen, conocido como
fondos nacionales de previsión. Su ventaja radica en que es una forma fácilmente
comprensible de ahorro nacional con carácter obligatorio. Los ahorros junto a los
intereses que generaban las inversiones, costean a sus miembros en ciertas
eventualidades como la vejez, invalidez o muerte. Ese dinero acumulado en el fondo es
utilizado en proyectos de desarrollo social y económico.
Las leyes laborales exigen el que los empleadores proporcionen las prestaciones propias
de la seguridad social obligatoria. Así se implementaron las licencias pagadas en caso
de enfermedad y maternidad y se han previsto indemnizaciones en caso de despido del
trabajador o supresión de su puesto de trabajo. Algunas legislaciones obligan el
proporcionar asistencia médica, alentándose a los empleadores a crear planes que
sustituyan o complementen las prestaciones de la seguridad social, mediante la
liberación o exención de impuestos. Estos planes no se promulgan por leyes, sino
mediante negociaciones colectivas y acuerdos laborales, entre trabajadores y
empleadores, siendo de gran utilidad.
El Estado suele proporcionar servicios sociales a sus ciudadanos, a través del programa
de protección social general, de acuerdo a la disponibilidad de recursos. En caso de
imposibilidad son las organizaciones de voluntarios y otras las que llenan este vacío.
Estos servicios sociales comprenden:
Estos servicios se integran con los regímenes de la seguridad social, dependiendo del
desarrollo histórico del sistema de seguridad social.
PRESTACIONES
1. DEFINICIÓN
De acuerdo a la definición establecida en el Artículo 13° del Código de Seguridad Social en
su inciso g), Las Prestaciones son: “Los beneficios otorgados en dinero o en especie
(sanitarios, alimenticios y otros), por cuyo medio la Seguridad Social realiza la protección
del trabajador y su familia “.
El Reglamento Único de Afiliación y Prestaciones del Sistema de Seguridad Social de Corto
Plazo, aprobado por el INASES, señala: “Prestaciones. Otorgados por los Entes Gestores
de corto plazo en especie y en dinero para proteger la salud de los riesgos y contingencias
que pudiere causar daño al titular del derecho y su grupo familiar:
En especie. Los servicios necesarios para proteger la salud, entre ellos; los
programas de educación, prevención, la atención médica, farmacéutica, exámenes
complementarios, hospitalización.
En dinero. Los subsidios por incapacidad temporal que se otorga solo a los titulares
del derecho”.
“Prestación", pago continuado, por lo general durante todo el tiempo que dura la necesidad
(como es el caso, de las prestaciones económicas por enfermedad o de incapacidad
temporal, la maternidad o aquellas otorgadas a quienes han perdido involuntariamente su
empleo);
"Pensión", pago periódico que implica una pérdida de la capacidad de obtener ingresos de
forma permanente o prolongada, ya sea debido a la edad (vejez), la incapacidad (pensión
de invalidez) o la muerte (pensiones de viudedad u orfandad);
"Asignación", pago periódico otorgado en favor de las personas dependientes (por ejemplo,
las asignaciones familiares).
Las diferencias entre países se deben a los distintos modelos económicos, filosóficos
y culturales y distintos enfoques de los sistemas y objetivos. En los últimos tiempos
la “espiral inflacionista” atrapó a la mayoría de los países. Las prestaciones de la
seguridad social están relacionadas con las necesidades del afiliado y del
beneficiario. Es posible que la cuantía de las prestaciones concedidas en su momento
adecuadas pueda resultar insuficiente debido a la inflación para adquirir los bienes
y servicios previstos. Un régimen de seguridad social que no ajuste las prestaciones
a los cambios ocasionados por el valor de la moneda no cumple su propósito. Desde
1944 la OIT se inclina en la postura de que la cuantía de las prestaciones se revise
en caso de cambios sustanciales en el nivel general de ingresos o del costo de vida.
Si bien este problema no sea tan apremiante en el caso de las prestaciones de corto
plazo, como de enfermedad (su índice suele basarse en los ingresos muy recientes),
en cambio en el caso de pago de pensiones sí es apremiante, como el pago de
jubilaciones. Si no se ajusta de vez en cuando el valor de las pensiones (llamadas
históricas) se irán depreciando cada vez más durante los períodos de inflación.
Las prestaciones que contempla el Convenio número 102 son 9 siendo las siguientes:
Asistencia médica:
Prestaciones monetarias de enfermedad;
Prestaciones de desempleo;
Prestaciones de vejez;
Prestaciones de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales;
Prestaciones familiares;
Prestaciones de maternidad;
Prestaciones de invalidez;
Prestaciones de sobrevivientes.
2. PRESTACIONES DE ENFERMEDAD
Se considera como la prestación principal del Seguro Social que tiene por objeto prevenir
el riesgo de contingencia a causa de un estado mórbido del trabajador, procurando los
servicios médicos de los entes gestores de salud de la seguridad social el restablecer lo
más rápido posible y completamente que sea posible la salud y capacidad ganancial
pérdida o reducida; y por último a procurar los medios de asistencia necesarios en caso
de interrupción de la actividad profesional como consecuencia de la enfermedad.
Consideramos hacer un ligero análisis de lo que se entiende por: vida, salud, enfermedad,
riesgos y contingencias.
Se entiende por Salud según la OMS “Como un estado de equilibrio de los órganos del
cuerpo humano que permite su normal desenvolvimiento desde un punto de vista
fisiológico y en relación con el ambiente en que el hombre vive”.
Se entiende por Riesgo Social al evento posible dañoso futuro e incierto cuya realización
no depende de la voluntad del asegurado.
El Seguro de Enfermedad puede considerarse como la rama principal del Seguro Social
que tiene por objeto prevenir el riesgo de contingencia, procurando restablecer lo más
rápido posible y completamente que sea posible la salud y capacidad ganancial perdida
o reducida; y por último a procurar los medios de asistencia necesarios en caso de
interrupción de la actividad profesional como consecuencia de la enfermedad.
1. que exista un proceso patológico, que implique una alteración del estado de salud,
e incapacite al interesado para asistir al trabajo o para desarrollar su actividad
profesional,
Ese proceso patológico o esa alteración de la salud pueden venir ocasionados por un
accidente, sea o no de trabajo, o por una enfermedad, sea común o profesional.
La protección que otorga la seguridad social a la maternidad está orientada a prever las
mejores condiciones de higiene, salubridad y descanso, antes, durante y después del
parto, a la madre o futura madre y al nuevo ser que ha de venir al mundo, en esta misión
trascendente y divina de perpetuar la especie.
Para los efectos de pago de Subsidio de Incapacidad Temporal, “La Maternidad consiste
en una vacación con pago de salario, antes y después del parto, y en los auxilios médicos
para aquella o para la esposa legal o natural del asegurado, garantizando no solamente
esos auxilios materiales, sino la protección del hombre desde su concepción”.
El Código de Seguridad Social en los Artículos 23º y 24º establece que: El Seguro de
Maternidad viene a proteger a la asegurada, a la esposa o conviviente del asegurado
teniendo derecho en los períodos de gestación, parto y puerperio, a la necesarias
asistencia médica, quirúrgica, hospitalaria y el suministro de los medicamentos que
requiera el estado de la paciente.
La asistencia sanitaria procede desde la fecha de constatación del estado de gravidez por
parte de los servicios de la Caja, hasta un máximo de seis semanas después del parto”.
Desde hace algún tiempo, sin embargo, se viene observando la tendencia de separar las
prestaciones económicas por maternidad de las correspondientes a la enfermedad,
poniendo el acento de la protección, en particular, en las necesidades del menor en sus
primeros momentos de existencia. De ahí que, buena parte de los sistemas de Seguridad
Social -sobre todo, los europeos- configuren como situación objeto de protección no solo
la maternidad biológica, sino también la adopción.
Toda vez que el objetivo de la prestación se está modificando (pues de ser únicamente el
estado de salud de la mujer, también se consideran las necesidades del menor, en sus
primeros momentos de existencia) algunos sistemas permiten que una parte del período
de descanso protegido pueda ser disfrutado por el padre.
Al igual que sucede con las prestaciones económicas por enfermedad (con las que guarda
una cierta similitud), la cuantía de las prestaciones económicas por maternidad suele ser
el resultado de aplicar un porcentaje a un salario o a una base de cotización de referencia.
Sobre esa base o salario de referencia se aplica un porcentaje que, por lo general, es algo
más elevado que el aplicado en los casos de las prestaciones económicas por enfermedad,
situándose en un entorno del 80%, si bien los instrumentos internacionales suelen suponer
porcentajes inferiores. Así, por ejemplo, el Código Iberoamericano de Seguridad
Social establece, como cuantía mínima de la prestación, un porcentaje de salario sujeto
a cotización o imposición, que se sitúa entre el 40% y el 60%, según sea el nivel en que
se ratifique el Convenio.
BENEFICIOS
1. DEFINICIÓN
Derecho que compete a uno por ley o privilegio. Bien que se hace o se recibe. Utilidad,
provecho, ganancia. Un beneficio es un bien que se hace o se recibe. El término también se
utiliza como sinónimo de utilidad o ventaja.
1.1.ASIGNACIONES FAMILIARES
Atañe a los objetivos de la seguridad social el analizar las contingencias sociales, por
la repercusión económica negativa que tiene en el individuo la composición de su grupo
familiar. Así como existe una necesidad indiscutida de que el salario individual sea
suficiente, la misma regla conduce a concluir que es menester proveer a todo trabajador
de los medios económicos necesarios para poder cumplir adecuadamente con el deber
de procurar el sostenimiento del núcleo familiar.
Como se ha puesto de manifiesto, dentro de las políticas familiares -en las que se han de
incluir las prestaciones familiares-, los diversos sistemas se sitúan en tres grandes
tipologías:
Las Cajas de Salud serán las encargadas de velar por el fiel cumplimiento
de estas prestaciones”.