PENULISAN LAPORAN OPERASI

Nomor Dokumen: Nomor Revisi: Halaman

Instalasi Kamar Operasi

Rumah Sakit TK.IV 1/1
Singkawang

Tanggal Ditetapkan
Kepala Rumah Sakit Tk.IV 12.07.01
STANDAR PROSEDUR Ditetapkan
Singkawang
OPERASIONAL

dr. Bowo Hery Prasetyo, Sp.S

Mayor Ckm NRP.11050020650977
PENGERTIAN Tata cara pencatatan laporan operasi yang ditulis dalam
catatan rekam medis pasien
TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah penulisan
laporan operasi, sebagai bukti yang sah secara hukum,
dan sebagai data tentang riwayat kesehataan pasien, bila
dikemudian hari dibutuhkan untuk perawatan atau
pengobatan.
KEBIJAKAN Laporan operasi atau ringkasan operasi harus ditulis
secara lengkap, sesuai dengan Peraturan Karumkit
No: ,tentang Kebijakan Instalasi Kamar
Operasi.
PROSEDUR Setelah melakukan tindakan pembedahan, dokter bedah
menulis dalam lembaran rekam medis no.30 yang berisi :
1. Indentitas pasien, umur, no RM.
2. Nama dokter bedah, nama asisten bedah, nama
instrument.
3. Nama dokter anestesi, nama asisten anestesi dan
jenis anestesi. 1/2

4. Diagnosa Pre Operatif.

5. Diagnose Post Operatif.
 PENULISAN LAPORAN OPERASI

Nomor Dokumen: Nomor Revisi: Halaman

Instalasi Kamar Operasi

Rumah Sakit TK.IV 1/1
Singkawang
6. Jaringan yang di eksisi/insisi
7. Nama /Macam operasi.
8. Pemeriksaan Vriescope/PA
9. Tanggal operasi, jam operasi mulai dan selesai
operasi, lama operasi.
10. Melaporkan jalannya operasi, dan temuan selama
operasi serta penggunaan drainage atau tidak.
11. Instruksi pasca operasi.
12. Tanda tangan dan nama terang.
UNIT TERKAIT 1. Instalasi Kamar Operasi
2. Instalasi Rawat Inap
3. Instalasi Rawat Jalan
4. Instalasi Rekam Medis