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MÓDULO 2
Índice
1. Socorrismo y conducta PAS: Aspectos generales ..........................................................17
1.1. Introducción al socorrismo. ................................................................................20
1.1.1. Concepto ...............................................................................................20
1.1.2. Objetivos ...............................................................................................21
1.1.3. Premisas ...............................................................................................21
1.2. Conducta PAS ....................................................................................................22
1.2.1. Proteger: prevenir el agravamiento del accidente ................................22
1.2.2. Alertar: a los servicios de socorro.........................................................24
1.2.3. Socorrer.................................................................................................25
1.3. Constantes vitales y sus valores normales ........................................................27
1.3.1. Estado de consciencia ..........................................................................27
1.3.2. Frecuencia respiratoria..........................................................................28
1.3.3. Pulso .....................................................................................................28
1.3.4. Temperatura ..........................................................................................28
1.3.5. Tensión arterial ......................................................................................29
1.3.6. Relleno capilar.......................................................................................30
1.4. La cadena asistencial.........................................................................................30
1.5. Movilizaciones urgentes .....................................................................................31
1.5.1. Arrastre de Rautek ................................................................................32
1.5.2. Tracción por los tobillos ........................................................................32
1.5.3. Tracción desde las axilas ......................................................................33
1.5.4. Víctima dentro de un vehículo ..............................................................33
1.6. Marco legal relacionado con el socorrista..........................................................34
1.7. El socorrista y los aspectos jurídicos .................................................................35
1.7.1. El socorrista y las normas civiles ..........................................................35
1.7.2. El socorrista y la petición de consentimiento........................................36
1.7.3. El socorrista y las normas penales .......................................................36
1.8. La ética del socorrista ........................................................................................38
1.9. Código deontológico del socorrista ....................................................................39
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MODULO 2 Socorrismo y Primeros Auxilios
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MODULO 2 Socorrismo y Primeros Auxilios
5. Hemorragias y Shock....................................................................................................133
5.1. Recuerdo anatomo-fisiológico del Sistema Cardiovascular.............................135
5.1.1. El corazón ...........................................................................................135
5.1.2. Los vasos sanguíneos ........................................................................136
5.1.3. La sangre ............................................................................................137
5.2. Hemorragias y complicaciones ........................................................................138
5.2.1. El shock...............................................................................................139
5.2.2. Shock hipovolémico ............................................................................140
5.2.2.1. Signos y síntomas del shock hipovolémico ..........................140
5.2.3. Resumen de los signos y síntomas de shock.....................................142
5.2.4. Primeros auxilios en el shock .............................................................142
5.3. Primeros auxilios en caso de hemorragias externas .......................................143
5.4. Hemorragias internas .......................................................................................145
5.5. Primeros auxilios en caso de hemorragias internas ........................................146
5.6. Primeros auxilios en caso de hemorragias exteriorizadas por orificios naturales147
5.6.1. Otorragia .............................................................................................147
5.6.2. Epistaxis ..............................................................................................147
5.6.3. Hemorragias por la boca.....................................................................148
5.6.3.1. Hematemesis ........................................................................149
5.6.3.2. Hemoptisis.............................................................................149
5.6.4. Otros tipos de hemorragia...................................................................149
5.6.4.1. Hemorragias por el ano y rectorragia ...................................149
5.6.4.2. Hemorragias exteriorizadas a través de los genitales ..........150
6. Heridas y contusiones...................................................................................................155
6.1. La piel. Recuerdo anatomo-fisiológico básico..................................................157
6.1.1. Estructura ............................................................................................157
6.1.2. Funciones............................................................................................157
6.2. Heridas ............................................................................................................158
6.2.1. Concepto .............................................................................................158
6.2.2. Clasificación ........................................................................................159
6.2.2.1 Según el aspecto y agente que las haya originado...............159
6.2.2.2 Según el riesgo de infección..................................................162
6.2.3. Factores de gravedad .........................................................................163
6.2.4. Síntomas comunes a las heridas........................................................163
6.2.4.1 Dolor.......................................................................................164
6.2.4.2 Hemorragia.............................................................................164
6.2.4.3 Separación de bordes ............................................................164
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MODULO 2 Socorrismo y Primeros Auxilios
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8.2.2. Esguince..............................................................................................225
8.2.2.1. Concepto ...............................................................................225
8.2.2.2. Signos y síntomas.................................................................226
8.2.2.3. Primeros auxilios ...................................................................226
8.2.3. Luxación ..............................................................................................227
8.2.3.1. Concepto ...............................................................................227
8.2.3.2. Signos y síntomas.................................................................227
8.2.3.3. Primeros auxilios ...................................................................228
8.2.4. Distensión muscular ............................................................................229
8.2.4.1. Concepto ...............................................................................229
8.2.4.2. Primeros auxilios ...................................................................229
8.2.5. Material de inmovilización ...................................................................229
8.2.5.1. Medios improvisados.............................................................230
8.2.5.2. Medios no improvisados .......................................................230
8.2.6. Procedimientos para la inmovilización ................................................231
9. Traumatismos craneales, de columna y politraumatismos...........................................239
9.1. Sistema nervioso: recuerdo anatomo-fisiológico básico ..................................241
9.1.1. Estructuras constituyentes ..................................................................241
9.1.1.1. Órganos receptores...............................................................241
9.1.1.2. Órganos integradores............................................................241
9.1.1.3. Órganos efectores.................................................................241
9.1.2. Encéfalo ..............................................................................................242
9.1.2.1. Cerebro .................................................................................242
9.1.2.2. Cerebelo................................................................................242
9.1.2.3. Bulbo raquídeo ......................................................................242
9.1.3. Médula espinal ....................................................................................243
9.2. Traumatismos craneales y de columna............................................................243
9.2.1. Generalidades .....................................................................................243
9.2.2. Heridas que afectan al cuero cabelludo..............................................244
9.2.3. Traumatismo cráneo encefálicos. TCE ...............................................244
9.2.3.1. Contusiones craneales..........................................................245
9.2.3.2. Fracturas del cráneo .............................................................245
9.2.3.3. Lesiones encefálicas .............................................................247
9.2.3.4. Actuación general en los traumatismos cráneo encefálicos.249
9.2.4. Traumatismos en la cara.....................................................................249
9.2.4.1. Actuación...............................................................................250
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MODULO 2 Socorrismo y Primeros Auxilios
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10.7. Intoxicaciones...................................................................................................279
10.7.1. Introducción.........................................................................................279
10.7.2. Concepto .............................................................................................279
10.7.3. Manifestaciones generales..................................................................281
10.7.4. Primeros auxilios. Actuación general ..................................................282
10.7.4.1. Exploración del entorno ......................................................282
10.7.5. Vías de penetración ............................................................................283
10.7.5.1. Actuación ante intoxicaciones por vía digestiva .................284
10.7.5.2. Actuación cuando la entrada del tóxico
es por vía respiratoria .........................................................285
10.7.5.3. Actuación cuando la entrada del tóxico
es por vía parenteral ...........................................................286
10.7.5.4. Actuación cuando la entrada del tóxico
es por vía cutánea .............................................................286
10.7.6. Otras situaciones específicas .............................................................286
10.7.6.1. Intoxicación por setas .........................................................286
10.7.6.2. Intoxicación por productos de limpieza habituales
no cáusticos ........................................................................287
10.7.6.3. Intoxicación por cáusticos ...................................................288
10.7.6.4. Intoxicación por disolventes y derivados del petróleo ........289
10.7.6.5. Intoxicación por medicamentos...........................................290
10.7.6.6. Intoxicación por gases y/o humo ........................................291
10.7.7. Urgencias por ingestión de drogas .....................................................292
10.7.7.1. Conceptos básicos ..............................................................292
10.7.7.2. Clasificación de las drogas .................................................293
10.7.7.3. Depresores de la actividad del sistema nervioso central....294
10.7.7.4. Estimulantes de la actividad del sistema nervioso central..298
10.8. Picaduras y mordeduras ..................................................................................303
10.8.1. Mordedura de reptiles .........................................................................303
10.8.1.1. La inoculación del veneno...................................................304
10.8.1.2. Síntomas .............................................................................305
10.8.1.3. Primeros auxilios .................................................................305
10.8.1.4. Prevención ..........................................................................306
10.8.2. Picadura de insectos...........................................................................306
10.8.2.1. Primeros auxilios .................................................................306
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MODULO 2 Socorrismo y Primeros Auxilios
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MODULO 2 Socorrismo y Primeros Auxilios
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Socorrismo
y Primeros
Auxilios
1. Socorrismo y conducta
PAS: Aspectos generales
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Objetivos
Orientaciones metodológicas
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MODULO 2.1 Socorrismo y Primeros Auxilios. Socorrismo y conducta PAS: Aspectos generales
Contenidos
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1.1.1. Concepto
– Consiste en prestar los primeros cuidados a un accidentado o enfermo repentino.
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MODULO 2.1 Socorrismo y Primeros Auxilios. Socorrismo y conducta PAS: Aspectos generales
1.1.2. Objetivos
– Asegurar el mantenimiento de las constantes vitales.
– No agravar el estado general de la víctima, o las lesiones que pueda presentar.
– En caso necesario asegurar su traslado a un Centro Sanitario en las condiciones adecua-
das.
1.1.3. Premisas
a) Tranquilidad:
Es frecuente que ante un enfermo repentino o un accidente “se pierdan los nervios” y que
como consecuencia, movidos por la prisa, se den actitudes bien intencionadas pero inco-
rrectas. Es necesario hacer sólo aquello de lo que se esté seguro.
Hay que actuar rápido pero con serenidad, manteniendo la calma y transmitiendo la sen-
sación de tranquilidad a los demás y a la propia víctima. Sólo de esta manera, lograremos
dominar la situación y evitar el pánico.
b) Composición de lugar:
Una vez ocurrido el incidente, hay que delimitar la realidad del mismo y sus posibles con-
secuencias. Dado que prácticamente cada situación será diferente, debemos recordar unas
pautas de actuación sencillas, que nos permitan llevar a cabo una intervención correcta y efi-
caz al mismo tiempo.
Deberemos reconocer el lugar exacto del acontecimiento, los peligros existentes y las for-
mas de evitarlos, cómo solicitar ayuda, etc.
Hay que controlar la situación, recordando que mientras no haya sanitarios ni fuerzas de
orden público, el socorrista será el responsable de los accidentados y de la situación global
que rodea la emergencia.
c) Mover al herido con gran precaución y sólo lo imprescindible:
El riesgo de producir graves lesiones medulares o complicar la gravedad de otras ya exis-
tentes nos debe hacer extremar la prudencia en la movilización de heridos, haciéndolo úni-
camente en caso de extrema necesidad o cuando pueda hacerse con garantía.
d) No hacer más que lo indispensable:
Si se intentan hacer demasiadas cosas, se retrasarán otras muy necesarias, por ejemplo
el traslado de la víctima que lo necesite. Nuestro papel no es reemplazar a los servicios sa-
nitarios, sino que se limitará a proporcionar aquellas medidas estrictamente necesarias.
e) Evitar situaciones intempestivas.
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Solamente haremos aquello de lo que estemos totalmente seguros. Así evitaremos manio-
bras improcedentes y, lo que es más importante, vernos envueltos en desagradables recla-
maciones judiciales, por responsabilidad civil.
La actuación inicial se resume en la conducta PAS que corresponde con las iniciales de:
Diapositiva 1.1.
Proteger, alertar y socorrer son las tres fases que debe asumir cualquier persona que va-
ya a intervenir en una situación con heridos o enfermos.
Hablar de autoprotección del socorrista, es referirse a una serie de métodos y técnicas que
se deben de llevar a cabo para evitar que, al efectuar un auxilio, el elemento agresor lo sea
además de para la víctima afectada, también para el socorrista (Diapositiva 1.2).
Desafortunadamente, este aspecto es olvidado muchas veces por aquellos socorristas po-
co experimentados. Podríamos decir que sufren temporalmente de lo que se llama "visión en
túnel". Este defecto temporal, junto con un fuerte deseo de ayudar, a menudo impulsa a un
socorrista a no apartar su vista de las personas lesionadas viendo, únicamente su estado, y
no detectando situaciones de peligro tanto para él, como para las propias víctimas.
El socorrista debe adoptar las medidas necesarias para evitar que las consecuencias del
incidente se agraven. Pensando en qué riesgos potenciales pueden amenazar nuestra inte-
gridad, la de los que nos rodean o agravar el estado de la víctima, debiendo encargar si es
posible a varios testigos el ocuparse de evitar que tales situaciones se produzcan. En caso
de encontrarnos solos, extremaremos al máximo la prudencia, siendo en todo momento ob-
jetivos con las medidas y acciones a realizar.
Se protegerá al afectado velando por su integridad e intimidad en todo lo posible, creando
para ello una zona de seguridad, donde evitaremos el acceso de curiosos.
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MODULO 2.1 Socorrismo y Primeros Auxilios. Socorrismo y conducta PAS: Aspectos generales
Existen múltiples situaciones a las que el socorrista deberá enfrentarse y que pueden su-
poner un riesgo. Seguidamente haremos referencia a varias situaciones potencialmente pe-
ligrosas y cuál debe ser la actuación del socorrista.
Mercancías peligrosas
Se trata de sustancias que suponen un importante riesgo para la vida cuando sus efectos
son incontrolados. Trabajar ante este tipo de riesgos debe ser tarea de equipos especializa-
dos en ello. Por tanto nuestra intervención consistirá en pedir ayuda a dichos equipos, infor-
mándoles de las materias de que se trata y de la situación ante la que nos encontramos (ac-
cidente sin afectación de la cisterna, con afectación, con derrame, etc.). Protegeremos el
lugar de la intervención y evitaremos que los curiosos se acerquen al vehículo siniestrado.
Identificaremos a distancia las placas de peligro y los paneles de producto, las cifras que en
ellas aparecen serán comunicadas a los servicios de emergencia que vayan a atender el acci-
dente a fin de que conozcan las medidas de protección y normas de la actuación a realizar.
Diapositiva 1.3.
No intentaremos acercarnos al lugar, atenderemos a las víctimas únicamente cuando el lu-
gar sea seguro o cuando los equipos de salvamento las hayan evacuado a lugar seguro.
Rescates
Determinadas situaciones hacen que el rescate de los accidentados sea dificultoso y que
sea necesario un equipamiento especial para hacerles frente, y por tanto, serán múltiples las
ocasiones en que deberemos esperar a que acudan los servicios de bomberos o de policía
para poder intervenir.
Violencia
Las situaciones violentas deben ser controladas por la policía antes de iniciar la atención a
los heridos; esperaremos a que ellos nos indiquen que el lugar es seguro para intervenir.
Otros ejemplos pueden ser los que relatamos seguidamente.
Persona caída en una habitación donde hay una estufa de butano.
• En primer lugar tomaremos las debidas precauciones para evitar que nos intoxiquemos co-
mo consecuencia de la posible presencia de gas.
• Cerraremos la válvula de la botella de gas.
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• Airearemos la habitación.
• Evitaremos que se manipulen interruptores de luz, enchufes (producen chispas) o llamas.
Otro ejemplo podría ser un accidente de carretera, en el que a pesar de la limitación de
nuestras posibilidades de actuación, sí que es importante realizar algunas acciones:
• Estacionaremos nuestro vehículo fuera de la calzada, en un lugar seguro, encendiendo los
intermitentes de emergencia. Antes de salir de nuestro vehículo nos habremos puesto el
chaleco de reflectante.
• Señalizaremos el accidente, especialmente si es de noche o si las condiciones de visibili-
dad son reducidas, Procuraremos que antes y después del accidente, a una distancia de
unos 150 metros, haya una persona haciendo señales para que los conductores que se
aproximan a lugar, disminuyan la velocidad con suficiente antelación.
• Asimismo, colocaremos los triángulos de indicación de peligro al borde de la calzada.
• Desconectaremos la corriente de los vehículos implicados, quitaremos el contacto.
• Impediremos que se fume en las proximidades para evitar el riesgo de explosión e incen-
dio.
• Haremos que se controle a los curiosos, normalmente estorban y dificultan las tareas de
auxilio a las víctimas.
Diapositiva 1.2.
Implica establecer los contactos adecuados para conseguir la ayuda necesaria lo antes posible.
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MODULO 2.1 Socorrismo y Primeros Auxilios. Socorrismo y conducta PAS: Aspectos generales
Hoy en día son diferentes las alternativas existentes (1-1-2, postes SOS en carretera, co-
lumnas DEA) y posibles en el futuro (sistema e-call). Se considera prioritaria la activación de
los Servicios de Emergencia ya que de la inmediatez de su intervención dependerá que la si-
tuación se resuelva de modo satisfactorio en muchos casos.
Siempre se ha de permanecer cerca del herido para emprender las acciones de urgencia
necesarias y sólo se le dejará el tiempo imprescindible para conseguir ayuda; se pedirá a un
testigo (si es posible) que alerte al 112, indicándole cómo debe hacerlo y qué debe decir.
La persona activa al 112, tiene que indicar siempre:
– El lugar exacto del incidente: dirección exacta y población (calle, número del inmueble
más próximo, piso, etc.), carretera, punto kilométrico, distancia al pueblo más cercano,
etc.,
– El tipo de incidente y las circunstancias que puedan agravar la situación: edificio con va-
rias alturas, sin ascensor, persona muy obesa, actos de violencia que impiden actuar, ve-
hículos en la calzada, riesgo de incendio, heridos atrapados, derribo de postes eléctricos,
etc.
– Número de afectados, estado, si están atrapados, gravedad aparente.
– Es necesario identificarse: dar el nombre o decir desde donde y número de teléfono des-
de el que se llama; las llamadas anónimas no inspiran confianza. Hacer repetir los datos
al interlocutor puede evitar pérdidas de tiempo innecesarias. Es frecuente que se den ins-
trucciones de cómo actuar o qué verificar, no debemos interrumpir la comunicación sin que
nos lo autoricen.
Diapositiva 1.4.
1.2.3. Socorrer
Inmediatamente deberemos actuar manteniendo la calma. La intervención es una acción
de responsabilidad e implica estar preparados para hacerlo mientras se espera la llegada del
personal sanitario (Diapositiva 1.5).
Si no nos sentimos capaces podemos ser útiles evitando que la gente se aglomere, solici-
tando iluminación, controlando el tráfico, etc.
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No hay que olvidar que un acontecimiento grave despierta sensaciones de angustia y mie-
do en quienes lo sufren; es importante tranquilizar y darles confianza y explicarles que se ha
avisado a los servicios de socorro y que pronto les l auxiliarán.
Se atenderá en primer lugar al afectado que más riesgo o gravedad presente y/o que
más se beneficie de nuestra intervención.
Recabar datos sobre los heridos y técnicas empleadas o sobre su evolución para transmi-
tirlas al Servicio de Urgencias ya que son útiles para conocer su evolución desde el momen-
to del incidente.
Se vigilará periódicamente el estado de los heridos, atendiendo especialmente al nivel de
consciencia, dificultades o ausencia de respiración, reactivación de hemorragias y aparición
de shock.
Extremaremos las medidas de precaución en el manejo de los afectados en esta fase en
la que todavía no se conoce cuáles son sus lesiones, de lo contrario podríamos causar da-
ños mayores y empeorar su estado.
La eficacia con que llevemos a cabo estas tres acciones (P.A.S) potenciará la utilidad de
nuestra intervención como socorristas.
Diapositiva 1.5.
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MODULO 2.1 Socorrismo y Primeros Auxilios. Socorrismo y conducta PAS: Aspectos generales
– Actuar.
Dar los pasos necesarios para evitar el agravamiento del accidente y atender las lesiones
que presente el afectado. Nunca se puede socorrer de la misma forma a dos personas. Es
necesario evaluar cual es la situación en cada caso.
– Evacuar.
Trasladar a los afectados, al Centro adecuado, lo más rápido y en las mejores condiciones
posibles.
Todos los pasos anteriormente relacionados conforman uno de los eslabones de la cade-
na que va a proveer la asistencia en una emergencia, “La Cadena Asistencial”.
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MODULO 2.1 Socorrismo y Primeros Auxilios. Socorrismo y conducta PAS: Aspectos generales
Dato importantísimo que mide la presión con la que circula la sangre dentro de las arterias
y por lo tanto, la fuerza con la que el corazón impulsa la sangre. Cuando se mide se pueden
obtener dos cifras:
– Tensión mínima o diastólica: es la que se obtiene cuando el corazón esta en diástole (re-
lajado).
– Tensión máxima o sistólica: la que se mide cuando el corazón se contrae (sístole) im-
pulsando más sangre a las arterias, y elevando momentáneamente, la presión.
Valores:
La presión arterial se mide en milímetros de mercurio (mmHg), si bien con frecuencia la po-
blación habla de ella en cmHg.
– Normales: para la mínima, de 50 a 90 mmHg (5 – 9 cmHg) y para la máxima, de 100 a
140 mmHg (10 a 14 cmHg). Hay que tener en cuenta que la tensión de una persona será,
por lo general, mayor cuantos más años tenga.
– Hipertensión: cuando se obtienen cifras por encima de lo normal. Comienza a ser peli-
grosa cuando la máxima supera los 200 mmHg, ya que a esta presión, puede romper al-
guna arteria en el sistema nervioso central (accidente cerebrovascular agudo). La hiper-
tensión es una enfermedad “per se”, y no hay nada que un socorrista pueda hacer para
descendería. Puede aumentar de forma patológica en determinadas enfermedades y de
estrés, y también como respuesta al ejercicio físico.
– Hipotensión: cifras por debajo de lo normal. Peligrosa si la máxima cae por debajo de los
100 mmHg. Cuando esto sucede la presión no es suficiente para llevar al cerebro la can-
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tidad de sangre que éste necesita, con lo cual se pueden producir desde la simple lipoti-
mia, en el caso más leve, hasta gravísimas alteraciones de consciencia en los casos más
graves. La tensión desciende en situaciones de cansancio, si el ambiente está cargado o
caluroso, por el ejercicio intenso y agotador, y cuando se producen grandes pérdidas de
sangre.
Una de las cosas que debemos aprender es a valorar la situación hemodinámica del pa-
ciente sin necesidad de tomar la tensión arterial y de una manera rápida.
Las diferentes localizaciones del pulso nos dan de forma inmediata, un diagnóstico de si-
tuación fiable:
– Pulso radial presente: T.A. sistólica > 80 mmHg.
– Pulso carotideo presente: T.A, sistólica > 60 mmHg.
Nos indica si la sangre llega adecuadamente a la periferia de nuestro organismo. Para va-
lorarlo presionaremos el pulpejo de un dedo o la eminencia tenar, de modo que al dejar de
hacer presión, la palidez producida desaparece rápidamente (menos de 2 s), en casos de
“mala irrigación” esta palidez desaparece más lentamente.
a) Primer eslabón.
Cualquier persona que se encuentre con el incidente deberá tomar las medidas de seguri-
dad necesarias para que no se produzcan nuevos accidentes, dará la alarma; y observará el
estado de las víctimas iniciando las medidas de socorro adecuadas a cada caso.
b) Segundo eslabón.
Una vez que los Servicios de Emergencia y de Seguridad han llegado al lugar del inciden-
te, los integrantes de la dotación realizarán una valoración y control de la situación, des-
pejando la zona de curiosos no cooperantes, regulando el tráfico, eliminando riesgos y esta-
bleciendo las prioridades de actuación sanitaria.
Después de conocer las lesiones de las víctimas procederán a actuar de acuerdo a cada
una. A continuación se procederá al traslado hacia el centro de evacuación adecuado si es
necesario.
c) Tercer eslabón
Cuando los afectados han llegado al centro de evacuación, el servicio de urgencia realiza-
rá el tratamiento adecuado, estabilizándolos, y prestando la asistencia definitiva.
d) Cuarto eslabón
Los pacientes realizarán una recuperación física en cuanto a las lesiones que padezcan y
psíquica en cuanto a problemas derivados del incidente.
30
MODULO 2.1 Socorrismo y Primeros Auxilios. Socorrismo y conducta PAS: Aspectos generales
Diapositiva 1.13.
En muchos casos será necesaria una rehabilitación social en cuanto a la problemática sur-
gida por la pérdida de enseres, pérdida de funcionalidad física, etc.
Por último, procede un análisis y evaluación de los datos recogidos, para poder incidir en
la prevención de un suceso semejante.
Diapositiva 1.14.
La víctima que ha sufrido un accidente, a menudo, presenta lesiones que una incorrecta
manipulación pueden agravar. Sin embargo, nos veremos obligados a realizar movilizaciones
si la víctima corre un riesgo vital inminente, si el peligro es real, y no puede evitarse de otro
modo y si el riesgo que corre el socorrista es importante. Cualquiera de estas situaciones
puede producirse en una habitación ardiendo, llena de humo, en una carretera con tráfico in-
tenso, en un vehículo que comienza a arder, etc.
La movilización de urgencia podemos considerarla como prevención de un sobre-acciden-
te. No se realizará nada más que después de efectuar una rápida evaluación de los riesgos
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existentes, tras localizar un trayecto y destino seguro, y con la certidumbre de que el soco-
rrista no correrá ningún riesgo vital.
Diapositiva 1.15.
Diapositiva 1.16.
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MODULO 2.1 Socorrismo y Primeros Auxilios. Socorrismo y conducta PAS: Aspectos generales
Si el terreno está relativamente plano y sin riesgo de golpear la cabeza contra el suelo, lo
cogeremos por los tobillos, y elevando las piernas, tiraremos de él manteniendo el eje cabe-
za-cuello-tronco; resulta práctico sujetar los brazos de la víctima con la cinturilla del pantalón.
Diapositiva 1.17.
Diapositiva 1.18.
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En principio, es necesario aclarar que en nuestro país, la figura del socorrista (en sus dis-
tintas modalidades: terrestre, acuático, de montaña, de ambulancia, etc.), no está tipificada
por el Ministerio de Educación o las Consejerías correspondientes en aquellas Autonomías
con las competencias educativas transferidas; quiere esto decir que la formación del soco-
rrista es una actividad educativa de carácter no reglado y que por tanto, conduce a la obten-
ción de un título sin validez académica. (Decreto 707/1976, de 5 de Marzo, sobre Ordena-
ción de la Formación Profesional, art. 351).
Cruz Roja Española ha dedicado desde su creación, una gran parte de su esfuerzo en for-
mar a sus voluntarios en particular, y a la población en general, en materia de Socorrismo y
Primeros Auxilios. Cabe resaltar el reconocimiento de los Centros de Formación de Cruz Ro-
ja como Centros Colaboradores primero del Instituto Nacional de Empleo (INEM) y después
de las distintas Comunidades Autónomas en la impartición de especialidades del Plan Na-
cional de Formación e Inserción Profesional (Plan FIP), relacionadas con el socorrismo y los
primeros auxilios.
Además del repaso de la normativa de las Comunidades Autónomas que hemos visto en
los párrafos anteriores, El marco legal vigente en la actualidad de ámbito estatal que nos per-
mite desarrollar este tipo de formación no académica es el siguiente:
– Cruz Roja Española, es una Institución Humanitaria, de carácter voluntario y de interés pú-
blico, que desarrolla su actividad bajo la protección del Estado, regulada por Real Decre-
to 415/1996, de 1 de marzo.
– Tiene como uno de sus fines principales (artículo 2), “el fomento y participación en pro-
gramas de salud y en aquellas acciones que por su especial carácter altruista resulten más
convenientes para la sanidad pública “, así como “el desarrollo de acciones formativas en-
caminadas a la consecución de los anteriores fines”.
34
MODULO 2.1 Socorrismo y Primeros Auxilios. Socorrismo y conducta PAS: Aspectos generales
El Código Civil es el texto que contiene las reglas básicas de convivencia de la sociedad.
El nuestro data del año 1889 y con bastantes modificaciones, sigue vigente, de él se des-
prende el concepto de “el buen padre de familia” que define el comportamiento de una per-
sona adulta normal, responsable, madura,... aunque con defectos y debilidades. Todo el Có-
digo Civil se basa en “el buen padre de familia” para pedir cuentas a alguien por sus actos.
Bajo este concepto podríamos indicar el que todo socorrista sensato y prudente haría lo si-
guiente:
– Cambiar de lugar a la víctima sólo si la vida de esta corre peligro.
– Si la víctima está consciente, pedir su autorización para ayudarle.
– Revisar si hay alguna emergencia que amenace la vida de la víctima.
– Llamar al Servicio Médico de Urgencias.
– Continuar asistiendo hasta que llegue el personal profesional.
En definitiva pedimos al Socorrista que use el sentido común y un nivel responsable de ha-
bilidad.
Cuando no se actúa conforme a ese patrón y se producen consecuencias negativas, se ha-
bla de que se actúa con culpa o con negligencia.
Esas consecuencias negativas se llaman daño y ese daño puede provocarse tanto en per-
sonas como en cosas. Cuando esto se produce, la Ley pide al responsable que repare el da-
ño causado. A esa obligación que nace de producir un daño con culpa o negligencia se le
denomina Responsabilidad Civil.
Nace así una obligación de reparar el daño causado, y de dicha obligación se responde
con bienes materiales, reparación que puede ser asumida por un tercero (Seguro de Res-
ponsabilidad Civil).
35
Cruz Roja Española
Todo paciente tiene derecho a que se le pida autorización para atenderle, evidentemente
hay que puntualizar esta afirmación diciendo que existen tres niveles de consentimiento:
Voluntario: entre el paciente y el socorrista.
Involuntario: en el que la ley suple la voluntad del paciente.
Implicado: en el que deben darse dos situaciones, la primera que existan lesiones que
amenacen la vida, y la segunda, la inconsciencia del paciente. En estas ocasiones seremos
nosotros quienes, en base a nuestros conocimientos y a la gravedad de las lesiones del pa-
ciente, tomemos la decisión de cómo y qué hacer.
El Código Penal actualmente vigente data de 1995 y contiene todos aquellos actos que la
Ley castiga mediante penas. No se puede castigar nada que no esté previsto por el Código;
tales conductas pueden ser delitos o faltas es decir, las acciones u omisiones penadas por
la Ley.
Solo habrá responsabilidad criminal cuando exista dolo o culpa o sea, cuando se haya ac-
tuado con intención, o con imprudencia respectivamente. Por eso no hay delito cuando se
produce fortuitamente o por fuerza mayor.
La intención es el deseo expreso de causar un mal, con conciencia y voluntad, sabiendo lo
que se hace y queriendo hacerlo.
La culpa o imprudencia se produce cuando el individuo realiza una acción sin intención, pe-
ro actuando sin la debida diligencia, causando un resultado dañoso, previsible y penado por
la Ley.
Según lo expuesto, para que el socorrista incurra en delito cuando actúa en funciones pro-
pias del socorrismo, o bien deberá causar un mal con intención de hacerlo, o bien causará
un mal sin intención, pero omitiendo aquellos pasos, aquellas atenciones indispensables que
debe conocer inexcusablemente.
Hay circunstancias que intervienen en los delitos y faltas anulando, atenuando o agravan-
do la responsabilidad: eximentes, atenuantes, agravantes o circunstancias mixtas. Vea-
mos algún ejemplo:
– Eximente: se produce un daño o lesión ante la presencia del socorrista, pero este se en-
cuentra atendiendo a otro herido también grave. P. ej.: un conductor que ha sufrido un ac-
cidente entra de repente en parada cardiaca y muere, y tú no te enteras porque estás aten-
diendo una fuerte hemorragia de otro accidentado.
– Atenuante: se produce lesión o daño presenciado por el socorrista, pero este por deter-
minadas circunstancias no está en condiciones de prestar ayuda, desprendiéndose un da-
ño de esa falta de auxilio. P. ej.: ese mismo conductor entra en parada cardiaca, pero co-
mo has estado imprudentemente tomando unas cañas en ayunas, estás mareadísimo y no
eres capaz de auxiliarle bien, por lo que muere.
36
MODULO 2.1 Socorrismo y Primeros Auxilios. Socorrismo y conducta PAS: Aspectos generales
37
Cruz Roja Española
favor de alguien es un agravante muy importante en caso de que sucediese algo de lo que
sea responsable el socorrista.
– Imprudencia punible y negligencia profesional: la imprudencia se produce cuando la
acción carecía de intención, pero no se había puesto la debida diligencia y por eso resul-
taba un mal. La imprudencia temeraria es un delito y supone actuar sin guardar los cui-
dados más elementales, indiferencia al respeto a la vida o integridad corporal de los de-
más implicados. La diferencia entre delito o falta no se mide en este caso por la mayor o
menor gravedad del resultado producido, sino por la mayor o menor falta de prevención y
diligencia del sujeto. Un socorrista incurrirá en imprudencia, por ejemplo, al manipular in-
adecuadamente a un herido cuyos síntomas indican que puede sufrir lesión de columna
vertebral.
38
MODULO 2.1 Socorrismo y Primeros Auxilios. Socorrismo y conducta PAS: Aspectos generales
decir explicar lo que están haciendo nuestros compañeros con la víctima herida, transmitir
seguridad, no culpabilizar, utilizar el lenguaje no verbal en coherencia con el verbal (gestos,
expresiones, etc.).
Familiares que acuden al lugar:
Es conveniente separarles de la situación y explicarles qué es lo que ha ocurrido, qué es-
tán haciendo tus compañeros, qué es lo que vais a hacer con las víctimas (traslado a un hos-
pital, etc.). Si la situación es muy grave utilizar frases como, “la cosa no va demasiado bien”,
“no estoy en condiciones de responderle ahora”. Utilizaremos el lenguaje no verbal, coger la
mano, un brazo, mirada directa sin desviarla, preguntaremos si necesitan algo y en qué po-
demos ayudarles. Evitaremos frases vacías como “lo siento mucho”, “entiende lo que estáis
pasando”, etc.
Por último recordar que la diferencia entre el Voluntario de Cruz Roja y un socorrista cual-
quiera es el que nuestra actuación no debe terminar al evacuar al accidentado, sino que a
veces será oportuno hacer un seguimiento y/o acompañamiento del enfermo y sus familia-
res.
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Cruz Roja Española
40
Socorrismo
y Primeros
Auxilios
2. Seguridad
en la intervención
Cruz Roja Española
Objetivos
– Identificar los riesgos que suponen el estrés y las enfermedades trasmisibles en el des-
empeño de su actividad como Socorrista.
– Adoptar las medidas y métodos de autoprotección necesarios para prevenirlo.
– Conocer las medidas a adoptar una vez producido el contacto accidental con material bio-
lógico.
Orientaciones metodológicas
– Duración del tema: 1,5 horas.
– El formador apoyará sus explicaciones con la presentación 2.2. En el texto, entre parén-
tesis, figuran las diapositivas de apoyo correspondientes a los contenidos teóricos que se
desarrollan en cada apartado.
– Se recomienda practicar el poner y quitarse los guantes, para lo cual será necesario una
caja de guantes de látex.
Contenidos
2.1. Primeros auxilios y el riesgo de padecer estrés
2.2. Primeros auxilios y enfermedades transmisibles
2.3. Prevención de contagios en socorrismo
2.3.1. Vestuario
2.3.2. Posición de la espalda
2.3.3. Lavado de manos
2.3.4. Uso de guantes
2.3.5. Uso de mascarilla
2.3.6. Protección ocular y ropa específica de protección
2.3.7. Agujas, jeringuillas y objetos puntiagudos
2.3.8. Vendas y material de curas
2.3.9. Superficies y suelo
2.4. Prevención de enfermedades
2.4.1. Tétanos e inmunización
2.4.1.1. Características y consecuencias
2.4.1.2. Factores favorecedores del tétanos
2.4.1.3. Pronóstico
42
MODULO 2.2 Socorrismo y Primeros Auxilios. Seguridad en la intervención
2.4.2. Hepatitis B
2.4.3. Socorrismo y SIDA
2.4.3.1. El contagio
2.4.3.2. ¿Cómo podría efectuarse el contagio?
2.4.3.3. Procedimientos post-exposición a fluidos corporales
Prestar los primeros auxilios a una persona que lo necesita es una situación muy estre-
sante para el socorrista, ya que se va a enfrentar a situaciones en las que las lesiones, el su-
frimiento y la presión por parte del herido, familiares y/o espectadores van a estar constan-
temente a nuestro alrededor.
Frecuentemente, como socorristas nos enfrentaremos a situaciones en las que la muerte es-
tará presente, el paciente o víctima pueda ser un niño, pueden existir amputaciones traumáti-
cas, o tener que atender a personas lesionadas que constantemente se dirigirán a nosotros
diciendo: no puede ocurrirme a mí, o se preguntarán, por qué me ha ocurrido a mí; todo esto
hace que el socorrista deba de estar preparado psicológicamente para hacerles frente.
El estrés es una respuesta del organismo ante un determinado estímulo; por contra de lo
usualmente creído no es una respuesta negativa, sino una reacción adaptativa que pone a
disposición del organismo una importante cantidad de recursos excepcionales a los que re-
currimos en los momentos más apasionantes a los que asistimos o de los que participamos.
Únicamente cuando esa respuesta es excesivamente frecuente, intensa o duradera, pueden
aparecer consecuencias negativas.
Diapositiva 2.1.
El estrés afecta a las personas que deben tratar las situaciones de emergencia. Los signos
de estrés son: irritabilidad hacia los compañeros, familia, amigos o pacientes, incapacidad
43
Cruz Roja Española
para concentrarse, agotamiento físico, dificultad para dormir, ansiedad, indecisión, pérdida de
apetito, pérdida de interés por el trabajo, depresión, alteraciones orgánicas, etc. Algunas re-
comendaciones para reducirlo son (Diapositiva 2.2):
– Dieta saludable. Una dieta saludable mantendrá nuestro organismo en buenas condicio-
nes y listo para afrontar una emergencia.
– Dejar de fumar. Fumar aumenta las posibilidades de ataque cardiaco. El humo del tabaco
contiene una serie de productos tóxicos que pueden producir graves enfermedades pul-
monares y un elevado número de muertes. Si difícil es dejar de fumar, hay que decir que
los beneficios de conseguirlo son incuestionables.
– Hacer ejercicio físico regularmente. Ayuda a mantener en buen estado el sistema cardio-
vascular, y disminuyen las posibilidades de enfermar. El ejercicio ayuda a mantener un
buen estado físico y psíquico.
– Intentar mantener la calma (conocer técnicas de relajación).
– Compaginar trabajo, ocio y familia.
44
MODULO 2.2 Socorrismo y Primeros Auxilios. Seguridad en la intervención
Algunas enfermedades se transmiten a través del aire que respiramos, en este caso el con-
tagio se produce al respirar el aire que exhala una persona infectada o cuando esta tose, es-
tornuda, habla, etc.
Los animales pueden transmitir enfermedades por medio de mordeduras, por ejemplo, ga-
tos, perros y animales silvestres pueden transmitir la rabia. La mordedura de una persona
también puede transmitir alguna enfermedad, sin embargo es poco probable este método de
transmisión en el socorrista.
Algunas enfermedades se transmiten con más facilidad que otras. Todos sabemos la rapi-
dez con la que se transmite la gripe de una persona a otra en el trabajo o en el hogar. Aun-
que estas enfermedades ocasionan molestias, son pasajeras y no son graves para los adul-
tos sanos.
Otras pueden ser más graves, como la hepatitis B (VHB) y el SIDA (VIH). Estas enferme-
dades son graves pero no se transmiten fácilmente por contacto casual, por ejemplo, por un
apretón de manos. Podremos reducir la transmisión de enfermedades en el transcurso de los
primeros auxilios siguiendo las siguientes medidas de precaución:
– Evitar el contacto con líquidos corporales.
– Colocar barreras, tal como guantes de látex, telas limpias y secas, etc.
– Cubriendo y protegiendo cualquier herida que tengamos.
– Lavándonos intensamente las manos con agua y jabón inmediatamente después de aten-
der a la víctima.
– No tocando sin protección objetos manchados con sangre.
Conseguir lo anteriormente relacionado requiere por parte del socorrista conocer y utilizar
una serie de mecanismos y materiales que se van a ver a continuación.
2.3.1. Vestuario
Nuestro vestuario, además de estar limpio, debe ser el adecuado para la actividad y la
climatología.
La ropa limpia reduce al mínimo la contaminación tanto del socorrista como del paciente.
La ropa sucia puede infectar las heridas abiertas ya que constituye un foco de contaminación.
Una ropa adecuada, que proteja del frío o de la lluvia, evitará que nos enfriemos.
En Cruz Roja Española el equipo de vestuario a utilizar por los voluntarios y voluntarias
de la Institución, está regulado por la Resolución del Presidente 3/2000, de 11 de agos-
to. Esta resolución tiene un documento técnico anexo en el que se establecen las caracte-
rísticas de cada prenda. En este apartado se incluyen imágenes de aquellas prendas de uso
más habitual.
45
Cruz Roja Española
Diapositiva 2.3.
La utilización de un calzado adecuado, que proteja completamente el pie, evitará que nos
lesionemos con objetos que puedan hallarse en el suelo (cristales, piedras, etc.).
Diapositiva 2.4.
Cuando la realización de un servicio tenga lugar en horas de poca visibilidad (oscuridad,
niebla) es conveniente que la indumentaria que llevemos esté provista de elementos reflec-
tantes que nos hagan visibles desde una distancia prudencial. (Norma Europea E. N. 471,
Comité Europeo de Normalización)
Diapositiva 2.5.
46
MODULO 2.2 Socorrismo y Primeros Auxilios. Seguridad en la intervención
Dentro de este apartado y aunque no corresponda al vestuario, habría que hacer referen-
cia al pelo largo. Este debe de estar recogido, de forma que no se interponga frente a nues-
tros ojos y evitar al mismo tiempo que caiga sobre los materiales que utilizamos en el trata-
miento del paciente, o sobre las lesiones del mismo.
Diapositiva 2.6.
Diapositiva 2.7.
47
Cruz Roja Española
Diapositiva 2.8.
Diapositiva 2.9.
48
MODULO 2.2 Socorrismo y Primeros Auxilios. Seguridad en la intervención
Constituyen la mejor barrera que tenemos contra la infección, ya que reducen al mínimo di-
cho riesgo.
Los guantes deben ser utilizados como una medida adicional, y nunca sustituir a las medi-
das de higiene de las manos (lavado de manos con agua y jabón, o en su defecto, con al-
cohol etílico o isopropílico de 70º, antes y después de una intervención).
Los guantes deben ser de un solo uso, desechables, limpios, no estériles y deben ajustar-
se adecuadamente. Los guantes no deben ser lavados ni reutilizados.
TÉCNICA DE COLOCACIÓN
La colocación de los guantes (estériles) deberá hacerse de forma que evitemos, al máxi-
mo, el contacto de los mismos con nuestras manos, cogiéndolos por la zona de muñecas pa-
ra pasarlos y terminando de ajustarlos a los dedos con ambas manos, una vez estén en-
guantadas.
• Con una de las manos enguantadas cogeremos el guante de la otra mano, por su cara ex-
terior, a la altura de las muñecas y tiraremos de él hasta que salga.
• Con la mano desenguantada cogeremos el guante de la otra mano por la cara interna, a la
altura de las muñecas y tiraremos de él hasta que salga.
Diapositiva 2.11.
49
Cruz Roja Española
Diapositiva 2.12.
• De este modo, los guantes quedan uno dentro del otro y la cara que vemos es la que tení-
amos en contacto con nuestra mano.
Cuando realicemos pequeñas curas podemos recoger las gasas utilizadas en las mismas
junto con el primer guante que nos hemos extraído, de forma que al extraer el segundo, to-
do quede en el interior. Nunca desecharemos por este método objetos punzantes.
Es otra de las barreras contra la infección de que disponemos para la asistencia a pacien-
tes.
Se utiliza ante el riesgo de contagio vía oral o nasal y en pacientes con lesiones en la vía
aérea y siempre que se prevean salpicaduras de sangre o fluidos corporales.
MASCARILLAS QUIRÚRGICAS
Están indicadas en aquellas personas (pacientes/usuarios) que presenten sintomatología
sospechosa de enfermedad transmisible por aerosoles (TBC, Meningitis, Influenza, Saram-
pión, Tos ferina, Varicela, etc.).
Evitan que se disemine la infección, porque impiden la contaminación del ambiente al re-
tener y filtrar las gotas que contienen microorganismos expulsadas al respirar, hablar, estor-
nudar o toser.
También tienen una acción protectora sobre la salud de las personas que se expongan a
los patógenos que se transmiten por las gotitas de saliva de tamaño superior a 5 micras.
La eficacia de la mascarilla quirúrgica, incluso utilizando varias a la vez, es mucho menor
que la de los protectores respiratorios.
PROTECTORES RESPIRATORIOS
Filtran el aire inhalado protegiendo al personal que los porta de la infección por patógenos
que se transmiten por aerosoles de pequeño tamaño (< 5 micras).
Existen diversos tipos en función de la eficacia mínima de filtración y de la fuga total hacia
el interior:
50
MODULO 2.2 Socorrismo y Primeros Auxilios. Seguridad en la intervención
Hay que emplear únicamente agujas y jeringuillas desechables. Las agujas usadas no de-
ben volver a introducirse en la envoltura de plástico; para desecharlas se emplearán reci-
pientes especiales, herméticos y asegurados contra pinchazos.
Se desecharán con extremo cuidado, evitando el contacto directo o indirecto con otras per-
sonas o materiales.
No es necesaria una desinfección rutinaria, salvo si ha sido contaminado; en tal caso, ne-
cesita una desinfección inmediata con lejía.
51
Cruz Roja Española
52
MODULO 2.2 Socorrismo y Primeros Auxilios. Seguridad en la intervención
El Tétanos es una enfermedad infecciosa producida por el bacilo Clostridium Tetani y ca-
racterizada por un estado de contracción tónica permanente (contracción muscular sin movi-
miento), trismus (dificultad para abrir la boca), contractura de los músculos de la nuca, ge-
neralizándose posteriormente al tronco con frecuentes accesos convulsivos clónicos.
– Las posibles puertas de entrada son numerosas, dada la amplia superficie del cuerpo hu-
mano. Puede ser por lesiones externas, más frecuentemente si son heridas penetrantes,
profundas y complicadas.
53
Cruz Roja Española
2.4.1.3. Pronóstico
El tétanos sigue siendo una enfermedad muy grave, con gran mortalidad. Pero lo verdade-
ramente importante es que su prevención (profilaxis) es sencilla de realizar, siendo precisa la
vacunación sistemática de la población, la revacunación periódica y la profilaxis ante una
situación de riesgo.
La valoración del estado de inmunización así como de la necesidad de ser realizada debe
ser efectuada por personal sanitario; el socorrista se limitará a recomendar a cualquier heri-
do que acuda a ellos sistemáticamente.
(1) Se consideran especialmente tetanígenas todas las heridas, quemaduras o lesiones por congelación profundas, anfractuosas, por
arrancamiento o abrasión, con signos de infección, contaminadas (tierra, heces, saliva), con cuerpos extraños o no tratadas en las
primeras 24 horas tras la lesión.
(2) Serán considerados incompletamente vacunados quienes no hayan recibido 3 dosis de vacuna, o quienes no hayan recibido la do-
sis de recuerdo cada 10 años.
(3) Sólo se ha de vacunar cuando han pasado más de 5 años desde la última dosis.
(FUENTE: CONSEJERÍA DE SANIDAD DE CASTILLA LA MANCHA).
2.4.2. Hepatitis B
Es, sin duda, uno de los principales problemas de salud en el campo de las enfermedades
transmisibles, no sólo debido a la alta incidencia de infecciones agudas causadas por el vi-
rus de la hepatitis B (VHB), sino también por el hecho de que alrededor de un 10% de las
54
MODULO 2.2 Socorrismo y Primeros Auxilios. Seguridad en la intervención
El virus que causa el SIDA es el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH); como to-
dos los virus, coloniza una célula humana, desde la cual se va a multiplicar. (Diapositiva
2.15.)
La particularidad del VIH es que ataca a una célula en particular del organismo humano,
los linfocitos. Los linfocitos son glóbulos blancos encargados de defender al individuo contra
las infecciones. También, como el resto de los virus, el VIH es frágil y sólo puede sobrevivir
en un líquido biológico rico (sangre, esperma, etc.).
55
Cruz Roja Española
2.4.3.1. El contagio
Puede tener lugar por una inoculación directa por medio de un objeto manchado, punzan-
te o cortante, en una actividad de auxilio a víctimas.
Esto concierne, en particular, al material de inyección de toxicómanos, al material de in-
yección y punción utilizado por personal sanitario, y más excepcionalmente, a fragmentos de
cristal o metálicos manchados por sangre contaminada.
Por tanto, deberemos se especialmente cautelosos en lo referente a:
– Recogida de materiales de punción e inyección y su posterior eliminación en un recipien-
te adecuado.
56
MODULO 2.2 Socorrismo y Primeros Auxilios. Seguridad en la intervención
Pasos a seguir en caso de exposición a fluidos corporales, como por ejemplo sangre pro-
cedente de pinchazos, salpicaduras, contacto…:
– Favorecer sangrado.
– Lavado de la herida con agua y jabón.
– Aplicar un desinfectante tipo povidona yodada o clorhexidina.
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Socorrismo
y Primeros
Auxilios
3. Evaluación
del paciente
Cruz Roja Española
Objetivos
– Enumerar de una manera ordenada las fases de que consta la evaluación de una vícti-
ma.
– Conocer correctamente los pasos de la exploración primaria de un paciente.
– Identificar las situaciones de urgencia vital.
– Citar ordenadamente los pasos de la exploración secundaria de un paciente.
– Conocer las posibles fuentes de información: el propio paciente, familiares, acompañantes
o espectadores, los propios mecanismos de la lesión, signos iniciales, etc.
Orientaciones metodológicas
Contenidos
60
MODULO 2.3 Socorrismo y Primeros Auxilios. Evaluación del paciente
Diapositiva 3.1.
Previamente y después de haber tomado las medidas que garanticen una intervención se-
gura, el primer paso es hacernos una idea global de la situación; esta impresión formada,
es la primera evaluación del paciente y su entorno. En este primer paso determinaremos los
cuidados iniciales que necesita el paciente y estableceremos los siguientes pasos de la eva-
luación. En esta impresión general discerniremos si se trata de una enfermedad o de una le-
sión traumática y determinaremos la naturaleza de los daños.
El objetivo de este primer paso es determinar si el paciente tiene lesiones que amenacen
la vida, lesiones entre las que se incluyen, hemorragias intensas, respiración y circulación in-
61
Cruz Roja Española
Diapositiva 3.2.
Fases de la evaluación inicial:
– Valoración primaria del paciente.
– Reanimación y/o mantenimiento de la respiración y circulación.
– Valoración secundaria.
– Tratamiento definitivo.
62
MODULO 2.3 Socorrismo y Primeros Auxilios. Evaluación del paciente
63
Cruz Roja Española
Se realiza una vez aseguradas las funciones vitales. Consiste en la exploración detalla-
da del paciente, por sectores, de la cabeza a los pies en busca de lesiones y/o dolencias.
Mediante este segundo reconocimiento descubriremos los problemas que, aunque no su-
pongan una amenaza inmediata para la vida, si pueden llegar a serlo en caso de no aten-
derse de forma adecuada.
Esta evaluación secundaria se basa en una entrevista en la que el paciente o público se-
rán nuestra fuente de información, y un examen durante el que se revisa cada parte del cuer-
po del paciente con el propósito de encontrar lesiones o síntomas de enfermedad que en
principio pueden pasar inadvertidos.
3.2.3.1. La entrevista
– Nos pondremos cerca del paciente. Procurando que nos vea (seguramente no nos agra-
daría oír una voz que nos oculta la cara). Conforme a la posición del paciente decidiremos
si nos arrodillamos o si permanecemos en pie cerca de él.
– Nos identificaremos e intentaremos transmitir seguridad al paciente. Para una per-
sona que se encuentra enferma o lesionada resulta importante saber desde el principio
que alguien competente se ocupa de ella. Le diremos nuestro nombre, que pertenecemos
64
MODULO 2.3 Socorrismo y Primeros Auxilios. Evaluación del paciente
a Cruz Roja, colocaremos nuestra mano amistosamente sobre el hombro o sobre el brazo
del paciente. El simple contacto físico es reconfortante para la mayoría de las personas,
pero muy especialmente si son niños o ancianos.
– Evitaremos las frases vacías de la conversación, pues comentarios como "todo está
bien", "usted está muy bien" y "no se preocupe" para una persona enferma o lesionada, no
son sino frases carentes de todo significado. Es obvio que no todo marcha bien y que di-
cha persona tampoco está bien, pues de lo contrario no se encontraría tirada en ese lugar,
víctima de fuertes dolores; trataremos de inspirar confianza al paciente con una conversa-
ción oportuna, adecuada, y poniéndole al corriente de lo que vamos a hacer.
– Preguntaremos el nombre de la víctima. Nosotros ya nos hemos identificado y ahora de-
beremos pedir a la víctima que lo haga ella. Este dato es necesario ya que nos ayuda a
evaluar al paciente neurológicamente, pero además, al conocerlo, podremos llamarlo por
su nombre cuando nos dirijamos a él. Esto, sin duda, constituye un acercamiento personal
que ya en sí mismo inspira confianza.
Seguidamente realizaremos las siguientes preguntas que nos orientarán sobre la posible
dolencia que sufre:
– “O”.- Averiguaremos qué le ocurre. Preguntaremos dónde le duele. Alguien que ha su-
frido lesiones se encuentra capacitado para identificar las áreas de dolor. Por otra parte,
una persona enferma es capaz también de explicar qué y dónde le duele. Intentaremos co-
nocer las circunstancias de lo sucedido, cómo ocurrió. Si se trata de un accidente insisti-
remos para conocer el mecanismo que ha producido la lesión; pero si, en cambio, la si-
tuación parece corresponder a un problema causado por enfermedad, preguntaremos
entonces si apareció o no de forma repentina.
– “P”.- Preguntaremos acerca de antecedentes personales. Tanto los accidentes como
las enfermedades pueden atribuirse, en ocasiones, a antecedentes de carácter médico.
Por consiguiente, preguntaremos al paciente si le ha ocurrido alguna vez algo similar, si re-
cibe tratamiento médico alguno. Si su respuesta es afirmativa, indagaremos la razón.
– "U".- Última comida realizada. Conocer en qué consistió y el tiempo transcurrido, puede
ayudar a identificar la dolencia que le aqueja así como a prevenir determinadas complica-
ciones derivadas del tratamiento a recibir.
– "M".- Preguntaremos acerca de la medicación tomada. Aunque es un dato de poca
importancia para las medidas urgentes a realizar, sí puede ser importante conocerlos a la
hora de transferirlo a un Servicio de Urgencias.
– "A".- Finalmente, determinaremos cualquier tipo de alergia que sufra el paciente. Es
importante conocerlas para el tratamiento definitivo en un Servicio de Urgencias.
Estos datos serán de gran valor para la continuidad de la asistencia sanitaria, se deben re-
gistrar por escrito, siempre que sea posible.
65
Cruz Roja Española
3.2.3.2. La exploración
El objetivo que busca la exploración es detectar lesiones o los efectos de una enferme-
dad detectando la presencia de deformidades, contusiones, objetos penetrantes, quemadu-
ras, laceraciones y signos de inflamación. La realizaremos empleando los órganos de los
sentidos.
Generalmente el paciente consciente nos informará de qué es lo que le ocurre. En un pa-
ciente inconsciente, el público o sus familiares podrán informarnos. En un inconsciente habrá
que realizar la exploración como si se tratase de un traumático (garantizando la inmovili-
zación de la columna vertebral).
Ante un paciente aquejado de dolor indagaremos acerca de las características del dolor o
enfermedad, desde cuándo conoce el problema, qué lo provoca o agrava, intensidad, irra-
diación, tiempo de evolución, etc.
– Nivel de consciencia
– Pupilas
– Sensibilidad y motricidad de las extremidades
Nivel de consciencia (clasificado en cuatro grados):
Para evaluar el nivel de consciencia, hablaremos con el paciente. Nos presentaremos, le
diremos que somos socorristas, le explicaremos lo que le vamos ha hacer. Observaremos su
respuesta.
"A". Podremos encontrar un paciente Alerta; está consciente.
"V". Puede no estar alerta pero responder a estímulos Verbales;
"D". No responde nada más que a estímulos Dolorosos;
"N". Está Inconsciente. No responde.
Un paciente alerta es aquel que responde con prontitud y adecuadamente a nuestras pre-
guntas. Preguntaremos su nombre, dónde se encuentra, qué hora es y por qué solicita ayu-
da. Si alguna de estas preguntas no puede ser contestada adecuadamente, nos encontra-
mos con un paciente alerta pero desorientado.
Otros parecen estar inconscientes y sin embargo responden cuando nos dirigimos a ellos
directamente, nos encontramos con que el paciente tiene respuesta verbal.
Los que no responden a estímulos verbales, pueden hacerlo a estímulos dolorosos, pe-
llizcaremos la piel y buscaremos cualquier reacción de dolor, podrá responder intentando re-
tirarse de lo que le produce el dolor. Y por último, aquel que no responde ni a los estímulos
dolorosos.
66
MODULO 2.3 Socorrismo y Primeros Auxilios. Evaluación del paciente
Diapositiva 3.7.
Pupilas:
– Tamaño: miosis (contraídas), midriasis (dilatadas).
– Reactividad: reactivas (reaccionan a la luz), arreactivas (no reaccionan a la luz).
– Simetría: isocoria (igual tamaño), anisocoria (asimétricas).
Cualquier anomalidad en ellas nos informa de un sufrimiento cerebral.
Diapositiva 3.8.
Sensibilidad y motricidad de las extremidades.
Nos informarán de alteraciones del Sistema Nervioso Periférico y / o médula espinal.
67
Cruz Roja Española
Diapositiva 3.9.
El ritmo se refiere a la manera en que respira una persona. Se considera que la respira-
ción es regular cuando los intervalos entre cada ciclo de inhalación-exhalación son iguales,
e irregulares cuando dichos intervalos son diferentes.
La amplitud se relaciona con la cantidad de aire que se toma en cada respiración. Gene-
ralmente al hablar de la respiración se dice que está aumentada su amplitud si la cantidad de
aire es grande, que es normal, o que está disminuida cuando la cantidad de aire en cada res-
piración es pequeña.
La espiración debe durar aproximadamente el doble que la inspiración.
Las características del pulso de una persona proporcionan datos valiosos, por ejemplo, los
de la actividad de bombeo que desarrolla el corazón. Debemos determinar la frecuencia, rit-
mo y fuerza.
La frecuencia del pulso varía de un individuo a otro, pero la frecuencia que se considera
normal en un adulto en reposo es generalmente de 60 a 80 latidos por minuto. La frecuencia
del pulso normal en los niños es aun más rápida y varía de 80 a 100 latidos por minuto. Jun-
to con la edad, hay factores que influyen en la frecuencia cardiaca de las personas y entre
ellos incluimos el estado físico, el tipo y cantidad de ejercicio realizado, la talla corporal y la
tensión emocional o nerviosa que existe en el momento de examinarlo. Igualmente podremos
68
MODULO 2.3 Socorrismo y Primeros Auxilios. Evaluación del paciente
NOTA: La cifra de 2 sg, es una cifra tomada a nivel orientativo, sin que exista
ninguna evidencia científica que la respalde; en definitiva se trata de trazar un lí-
mite artificial entre los normal y lo patológico.
La temperatura corporal es el balance que existe entre el calor producido por el cuerpo y
el calor que se pierde. La temperatura de la piel no constituye en realidad un signo vital, pe-
ro bien puede ser un indicador de temperaturas internas anormales, ya sean altas o bajas.
69
Cruz Roja Española
Diapositiva 3.12.
70
MODULO 2.3 Socorrismo y Primeros Auxilios. Evaluación del paciente
Diapositiva 3.13.
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Cruz Roja Española
CUELLO
Palparemos la región cervical de la columna vertebral para determinar algún punto
sensible o alguna deformidad (un punto sensible en el cuerpo equivale a una respuesta de
dolor a la presión suave que se ejerza con el dedo).
72
MODULO 2.3 Socorrismo y Primeros Auxilios. Evaluación del paciente
73
Cruz Roja Española
74
MODULO 2.3 Socorrismo y Primeros Auxilios. Evaluación del paciente
75
Socorrismo
y Primeros
Auxilios
4. Soporte vital básico:
RCP y OVA
Cruz Roja Española
Objetivos
– Ejecutar correctamente las maniobras de RCP Básica para adultos (RCP x 2 reanimado-
res, solamente para voluntarios en RCP básica instrumental del Programa de Socorros).
– Solucionar los problemas más frecuentes que se pueden presentar durante la ejecución
de las técnicas de RCP.
– Realizar correctamente las técnicas de desobstrucción de la vía aérea en adultos y niños.
– Conocer las maniobras de RCP Básica en lactantes y niños.
– Utilizar la mascarilla facial dentro del protocolo de RCP (solamente para voluntarios del
Programa de Socorros).
– Conocer el concepto de "Cadena de Supervivencia" y su implementación.
Orientaciones metodológicas
78
MODULO 2.4 Socorrismo y Primeros Auxilios. Soporte vital básico: RCP y OVA
• Se recomienda realizar una evaluación práctica de RCP, apoyándose bien en los reportes
obtenidos de los maniquíes y/o mediante planilla de observación.
• Será importante que para las sesiones prácticas, el monitor imparta antes de comenzar,
una serie de normas básicas de higiene para prevenir la propagación de cualquier enfer-
medad contagiosa en el uso de maniquíes:
• Previamente al inicio de las prácticas deberá verificar que el maniquí no tiene roturas o
defectos en el plástico que rodea la boca.
• Compruebe que hay desinfectante y gasas.
• Durante las prácticas, la cara completa debe limpiarse antes del próximo participante con
alcohol de 70° o cualquier otro descontaminante no corrosivo.
• Si alguien tiene fiebre, dolor o cualquier otra enfermedad contagiosa deberá comunicarlo al
monitor para que sus prácticas sean pospuestas para un siguiente Curso.(o bien, ser el últi-
mo en acceder al maniquí)
• Una vez finalizado el curso es recomendable la sustitución de las vías aéreas del maniquí,
siguiendo las instrucciones y recomendaciones del fabricante.
Contenidos
4.1. Introducción.
4.2. Recuerdo anatomo-fisiológico del aparato respiratorio y del aparato circulatorio
4.2.1. Anatomía de las vías aéreas: elementos
4.2.1.1. Vías respiratorias
4.2.1.2. Pulmones
4.2.2. Objetivo de la respiración
4.2.3. Anatomía del aparato circulatorio: elementos de los que consta
4.2.3.1. El corazón
4.2.3.2. Los vasos sanguíneos
4.2.3.3. La sangre
4.2.4. Dificultades en el proceso de la respiración
4.3. Reanimación cardiopulmonar (RCP): Conceptos
4.3.1. El algoritmo universal
4.3.2. Parada respiratoria
4.3.3. Parada cardio - respiratoria
4.3.4. Reanimación cardiopulmonar
4.3.5. Muerte clínica y muerte biológica
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Cruz Roja Española
80
MODULO 2.4 Socorrismo y Primeros Auxilios. Soporte vital básico: RCP y OVA
81
Cruz Roja Española
Diapositiva 4.1.
La adaptación del Soporte Vital a un modelo u otro dependerá de la implantación que ese
modelo tenga; es muy difícil mientras no exista un consenso decidir el cambio de un modelo
a otro despreciando el trabajo realizado hasta ese momento.
El estudio de lo que se ha hecho hasta hoy revela que los resultados obtenidos en la rea-
lización de R.C.P. en pacientes en P.C.R. son bajos y su análisis llevó a impulsar el concep-
to de CADENA DE LA SUPERVIVENCIA, que siendo un concepto europeo que data de ha-
ce cincuenta años se ha visto revalorizado al conformar una serie de actuaciones básicas
que irán encaminadas a mejorar la supervivencia de las víctimas, la rehabilitación y reinser-
ción social del individuo.
Las organizaciones científicas están de acuerdo en la importancia del inicio de la cadena
por la población, lo que incluye la alerta de los servicios de urgencia de forma precoz, lim-
pieza de vía aérea, utilización del aire espirado, compresión cardiaca externa y manteni-
miento de esa actuación hasta que sea posible el inicio de la R.C.P. Avanzada.
Unos protocolos indican que se alerte a los Sistemas de Emergencias Médicas 112 de for-
ma inmediata, otros, una vez diagnosticada la situación y tomadas las medidas iniciales re-
conocidas, como norma general se indica QUE SE DEBE GRITAR SOLICITANDO AYUDA
TRAS COMPROBAR EL ESTADO DE INCONSCIENCIA de un paciente. No obstante, el
sentido común sugerirá que ante la dificultad extrema de acceder a la solicitud de ayuda sa-
nitaria, se inicie RCP hasta que la petición de ayuda sea posible.
Con el fin de unificar criterios y evitar confusiones, se creó un organismo, el ILCOR (Co-
mité Internacional de Enlace y consenso para las maniobras de Reanimación) éste hizo pú-
blicas en 1997 unas directrices y recomendaciones relativas al Soporte Vital en adultos y
niños con el propósito de ser aceptadas internacionalmente, con las diferencias que la pro-
pia idiosincrasia de los diferentes países y el desarrollo de sus sistemas de emergencia im-
pongan.
En junio de 1998, en su 4.° Congreso, el ERC siguiendo las recomendaciones del ILCOR
en el intento de simplificar las técnicas de reanimación, modificó sus anteriores directrices, y
en agosto de 2000 y noviembre de 2005, las grandes organizaciones encargadas de la difu-
sión de las maniobras de Soporte Vital publicaron en sus respectivos órganos de difusión, las
revistas cientificas Circulation y Resuscitation las Recomendaciones 2005 para la Reanima-
ción Cardiopulmonar y Cuidados cardiovasculares, en ellas se incorporan diferentes niveles
de atención dependiendo de la cualificación de la persona que las realice.
82
MODULO 2.4 Socorrismo y Primeros Auxilios. Soporte vital básico: RCP y OVA
El Consejo Español de RCP en el que Cruz Roja Española está integrada como miembro
fundador y uno de los máximos difusores de las técnicas de Soporte Vital Básico, ha estu-
diado las implicaciones de adoptar esas recomendaciones conforme al estado de desarrollo
de los Sistemas de Emergencias en nuestro país. Valorando los cambios propuestos, ha
acordado adoptar las recomendaciones del ERC ya desde el año 1998, incorporando re-
cientemente las modificaciones 2005.
Por último, cabría añadir que, cuando hablamos de técnicas de RCP. deberemos de tener
presente, de un lado, el entorno en que éstas se realizan, y de otro, a quienes las estamos
enseñando; existe consenso acerca de que toda la población debe conocerlas, pero también,
lo existe en cuanto a que lo enseñado deberá ser más profundo dependiendo de la cualifi-
cación de esa persona, es decir, no enseñaremos lo mismo a la población en general que a
un Socorrista, que a un Auxiliar o Técnico de Transporte Sanitario, etc., lo que nos obligará
a adoptar unas variaciones en lo enseñado.
El sistema respiratorio está constituido por órganos que intervienen en la obtención de oxí-
geno desde el aire ambiental, y permiten el paso de este gas a la sangre.
Se distinguen dos partes principales: vías respiratorias y pulmones.
Forman el canal aéreo por el que va el aire de la atmósfera al lugar de intercambio gaseoso.
Los órganos que forman este canal aéreo son: fosas nasales, faringe, laringe, tráquea,
bronquios y bronquiolos.
4.2.1.2. Pulmones
La función respiratoria tiene como órganos esenciales los pulmones. Los pulmones son
dos vísceras voluminosas, situadas en las partes laterales del tórax, a cada lado del corazón
y de los grandes vasos que de éste parten.
En su espesor se encuentran los alvéolos, que a modo de sacos de delgada membrana
permiten el intercambio gaseoso, cediendo el oxígeno al capilar sanguíneo y cogiendo de él
el anhídrido carbónico.
Para facilitar el deslizamiento de los pulmones en continuo movimiento sobre la pared to-
rácica, están envueltos en todo su contorno por una membrana serosa de doble capa, deno-
minada Pleura.
83
Cruz Roja Española
Diapositiva 4.2.
4.2.3.1. El corazón
El corazón, órgano central del sistema circulatorio, es un músculo hueco que desempeña
el doble papel de bomba aspirante, llegando a sus cavidades la sangre que circula por las
venas, y el papel de bomba impelente, impulsándola hacia las arterias aorta y pulmonar, y
por intermedio de éstas a todas la redes capilares del organismo.
Ocupando la parte media de la cavidad torácica, el corazón se divide en dos partes, mitad
derecha en la que circula la sangre poco oxigenada y mitad izquierda para la sangre oxi-
genada Cada una de estas mitades se subdivide a su vez en dos cavidades intercomunica-
84
MODULO 2.4 Socorrismo y Primeros Auxilios. Soporte vital básico: RCP y OVA
das entre sí y situadas una encima de otra: cavidad superior o aurícula y cavidad inferior o
ventrículo de pareces más gruesas.
En los movimientos cardíacos:
– Llamamos diástole, al movimiento de aspiración o dilatación de las cavidades del corazón.
– Llamamos sístole, al movimiento de impulsión o contracción de los ventrículos del cora-
zón.
El número de contracciones cardíacas o latidos, es de 60 a 100 por minuto en el adulto,
siendo mayor en el niño.
Los latidos cardíacos son transmitidos por las paredes de las arterias y detectables por el
tacto, movimiento que se conoce como pulso. El pulso es fácilmente perceptible en diversas
zonas del cuerpo: cuello, ingle, muñeca, tobillo, etc.
4.2.3.3. La sangre
85
Cruz Roja Española
ha desarrollado la capacidad de regular la cantidad de sangre que debe recibir cada uno en
cada momento dependiendo de sus necesidades.
Diapositiva 4.3.
Se considera que su composición es una parte líquida equivalente al 52-58% y otra sólida
de 42-48 %.
– Plasma o parte líquida de la sangre. Está constituida en su mayor parte por agua y pro-
ductos orgánicos e inorgánicos (proteínas, hidratos de carbono, lípidos, electrolitos, albú-
minas, fibrinógeno, etc.).
– Células sanguíneas o parte sólida de la sangre. Proceden de la médula ósea, al cumplir
su ciclo biológico serán destruidas en el bazo, sobre todo los hematíes.
• Hematíes, glóbulos rojos, o eritrocitos; transportan oxígeno y CO2, constituyen el mayor
porcentaje de la parte sólida.
• Leucocitos, o glóbulos blancos. Intervienen en los sistemas de defensa neutralizando toda
sustancia o microorganismo ajeno al organismo.
• Plaquetas o trombocitos. Intervienen en los sistemas de coagulación cuando se producen
lesiones en las paredes de los vasos sanguíneos, evitando así la hemorragia.
La sangre se renueva constantemente. Las células nacen y mueren con una vida media de
unos 120 días para los glóbulos rojos. Estas células se forman principalmente en el bazo y
la médula ósea entre otros.
La sangre tiene como funciones:
– Transporte del oxigeno y de los nutrientes.
– Termorreguladora: mantiene la temperatura del cuerpo.
– Defensa ante las infecciones internas y externas.
– Coagulación en heridas, hemorragias, etc.
86
MODULO 2.4 Socorrismo y Primeros Auxilios. Soporte vital básico: RCP y OVA
87
Cruz Roja Española
Ocurre cuando por alguno de los motivos anteriormente enumerados (apartado 4.2.4) se
priva al organismo del oxígeno necesario para vivir. Situaciones como pacientes traumáticos,
sobredosis de drogas, ahogados y niños constituyen los máximos exponentes de asfixia o pa-
rada respiratoria y en los que la ventilación artificial con aire espirado tendrá una importancia
capital. Una rápida actuación en la detección de los signos que demuestran insuficiencia res-
piratoria y que pueden derivar a un paro respiratorio, como taquipnea o bradipnea severa,
trabajo de musculatura respiratoria excesivo, ruidos anómalos o alteraciones del nivel de
consciencia y color de la piel, ayudará a prevenir el paro.
Pero en la actualidad y según los nuevos protocolos, es importante resaltar que LA FAL-
TA DE UNA RESPIRACIÓN NORMAL, (incluye la apnea, la respiración en bocanadas o agó-
nica) se considera en soporte vital básico del adulto paro cardio respiratorio y supone
el inicio inmediato de las técnicas completas de RCP.
Diapositiva 4.4.
88
MODULO 2.4 Socorrismo y Primeros Auxilios. Soporte vital básico: RCP y OVA
La situación de PCR puede ser producida por diversas causas que irían desde una enfer-
medad hasta por determinados accidentes o traumatismos (asfixia por gases, ahogamientos,
atragantamientos, traumatismos craneales, etc.). Pero la parada cardiaca súbita, debido a la
cardiopatía isquémica (falta de sangre en el corazón) es una de las principales causas de
mortalidad en España y Europa, y que afecta a jóvenes y adultos, siendo la fibrilación ventri-
cular, un ritmo caótico del corazón la situación más frecuente.
Este ritmo producido por la fibrilación ventricular, es potencialmente recuperable con una
descarga eléctrica. Pero el factor tiempo resulta fundamental, ya que por cada minuto trans-
currido las opciones de recuperación se reducen cerca de un 10%. Por ello resulta funda-
mental la actuación de la primera persona que reconozca la situación de parada cardio res-
piratoria.
Se produce daño cerebral irreversible cuando se detiene la circulación (paro cardiaco) du-
rante un tiempo aproximado de 4 a 6 minutos. Después de 6 minutos sin oxígeno el daño ce-
rebral es extremadamente probable, y pasados 10 minutos irreversible.
Derivado de esta definición, podemos afirmar que la PCR que se trata de un proceso po-
tencialmente reversible, pero para ello el factor tiempo será fundamental, en el inicio de ma-
niobras y en la solicitud de ayuda.
El reconocimiento de una parada cardiorrespiratoria lo hacemos durante la Evaluación Ini-
cial del Paciente, en su fase de Exploración Primaria, comprobando si existe conciencia, res-
piración y circulación espontáneas, teniendo en cuenta que ACTUALMENTE EN RCP BÁSI-
CA DEL ADULTO LA AUSENCIA DE RESPIRACIÓN NORMAL YA NOS INDICA QUE NO
HAY CIRCULACIÓN EFECTIVA Y POR TANTO ESTAMOS ANTE UN PARO CARDIO RES-
PIRATORIO.
En el contexto de una RCP básica del adulto no es necesario y por tanto no se debe de-
tectar el pulso para catalogar a un paciente de paro cardiaco, la ausencia de consciencia y
respiración es suficiente para ello.
El monitor tiene que apoyarse en estas ideas, para reforzar que la RCP ha de
iniciarse de forma inmediata.
89
Cruz Roja Española
curridos 4 minutos desde el momento que se produjo la PCR., dado que cuanto más se tar-
de en comenzar la RCP, menores son las posibilidades de recuperación de la víctima.
Actualmente se recomienda comenzar con el masaje cardiaco en el adulto con Parada
Cardio Respiratoria (PCR). Con este masaje se consigue movilizar la sangre para que irrigue
órganos como el miocardio y el cerebro. Esta sangre, según recientes estudios, contiene aún
un alto porcentaje de oxígeno que podemos hacer llegar mediante el masaje a estos órga-
nos vitales.
Al hablar de inicio de la RCP hay que hacer especial énfasis en que se trata de activar to-
das las fases de ésta, la RCP Básica, la RCP Avanzada y la posterior vigilancia del estado
del paciente.
Curva de Drinker.
Diapositiva 4.5.
Según lo dicho, la muerte clínica o muerte aparente es susceptible de ser recuperable si
se hace llegar al cerebro y otros órganos vitales sangre oxigenada suficiente para que dicho
órgano no se lesione. En esa posibilidad está basada la reanimación cardiopulmonar.
Existen excepciones relativas al tiempo de muerte aparente como es el caso en que la
temperatura ambiente sea muy baja, produciéndose en esa situación una hipotermia que ha-
ce que tengamos más tiempo para tratar de recuperar la PCR. Por ello, no se deben esta-
blecer tiempos máximos a partir de los cuales no se iniciaría la RCP básica.
90
MODULO 2.4 Socorrismo y Primeros Auxilios. Soporte vital básico: RCP y OVA
Desde el momento en que se produce una PCR, hasta que se presta la asistencia definiti-
va deben realizarse una serie de acciones cuyo objetivo es reducir al mínimo las lesiones y
secuelas posteriores a la víctima. El socorrista es el encargado de prestar la primera asis-
tencia. Cuanto más y mejores socorristas disponga la sociedad mejor y más rápida será esa
primera asistencia y de forma más rápida se activará la asistencia especializada.
La cadena de la supervivencia es el resultado de la unión de cuatro eslabones básicos,
cada uno con sus acciones y objetivos
Diapositiva 4.6.
91
Cruz Roja Española
empleado para la reversión de la PCR. que persiste tras las técnicas básicas, o bien el man-
tenimiento de las constantes vitales en las personas que han superado el paro tras la RCP,
a fin de intentar la conservación de las funciones básicas en especial de corazón y cerebro
así como restaurar a posteriori su calidad de vida. En él se incluyen la desfibrilación y el tra-
tamiento eléctrico de las arritmias, por personal sanitario entrenado, la intubación orotraqueal
y ventilación mecánica, y el acceso venoso y la utilización de fármacos. Para que resulte efi-
caz ha de iniciarse en menos de 8 minutos.
Diapositiva 4.7.
Realizada por cualquier persona, con sus manos y el aire espirado. Resulta vital su inicio
antes de transcurridos 4 minutos de la Parada Cardio Respiratoria (PCR)
Su objetivo es aportar a los tejidos una perfusión y oxigenación de emergencia que man-
tenga las posibilidades de supervivencia hasta la llegada del Desfibrilador Externo Automáti-
co (DEA) o ayuda especializada.
Durante la aplicación de esta técnica, se llevan a cabo las siguientes actuaciones:
Control de la vía aérea.
Masaje cardiaco externo.
Ventilación.
Aplicación precoz del Desfibrilador Semi Automático
92
MODULO 2.4 Socorrismo y Primeros Auxilios. Soporte vital básico: RCP y OVA
93
Cruz Roja Española
4.3.8.1. Inicio
Está indicado que se realice RCP a toda persona en la que haya desaparecido la cons-
ciencia y la respiración normal, e inmediatamente después de ser detectado el fallo durante
la exploración primaria del paciente, salvo que:
– Exista la certeza de que ha transcurrido excesivo tiempo sin haber practicado ningún tipo
de soporte vital básico que haga irreversible la situación de paro (excepto en ahogamien-
to o hipotermia, sobre todo en niños).
– La parada sea consecuencia del desenlace final de una enfermedad incurable. Conocida
y esperada y siguiendo indicaciones médicas.
– El paciente presente signos inequívocos de muerte. Ante la duda iniciar maniobras.
4.3.8.2. Fin
Solamente detendremos las maniobras de RCP en los siguientes casos:
– Tras la recuperación de la respiración espontánea en el paciente.
– Llegada de ayuda especializada que se haga cargo del paciente.
– Certificación del fallecimiento de la víctima por personal médico.
– Extenuación del socorrista sin otra alternativa posible.
En principio, la PCR es una situación que debe resolverse en el lugar en que ocurra, y no
debe trasladarse a menos que se cumpla alguna de las siguientes condiciones:
El paciente recupera sus funciones vitales y por tanto lo trasladaremos a un Centro Sani-
tario para observación.
El vehículo de traslado permita seguir realizando la RCP. en condiciones adecuadas y an-
te la imposibilidad de que la PCR sea atendida por un Servicio de Urgencias Médicas "in si-
tu".
94
MODULO 2.4 Socorrismo y Primeros Auxilios. Soporte vital básico: RCP y OVA
Diapositiva 4.8.
Estaremos ante un paciente consciente si obtenemos algún tipo de respuesta (el pacien-
te habla, grita, se mueve, etc.). Si es así, seguiremos los siguientes puntos:
– Preguntarle qué le ha ocurrido.
– Déjela en la posición que está, preferiblemente.
– Buscar signos de hemorragia y shock.
– Efectuar la exploración secundaria en busca de lesiones, moviendo lo menos posible al
herido, para evitar el agravamiento de posibles lesiones existentes.
– Seguir controlando periódicamente el estado de consciencia de la víctima.
– Telefonear solicitando ayuda si esta fuera necesaria.
– No se exponga a peligros innecesarios.
95
Cruz Roja Española
Diapositiva 4.10.
Posición del reanimador.
Arrodillado a un lado de la víctima, a la altura de sus hombros, lo que permitirá efectuar
todas las maniobras de la reanimación sin modificar su posición.
Posición de la víctima.
Con la victima inconsciente lo prioritario es abrir la via aérea y asegurar la presencia de res-
piración, por lo que si la posición en la que se encuentre la víctima dificulta las maniobras de
reanimación será importante colocar a la victima en la posición adecuada para realizar una
correcta valoración, y abrir la vía aérea, la situaremos en decúbito supino sobre sus es-
paldas, en una superficie lisa plana y dura, y con brazos a lo largo del cuerpo y man-
teniendo la alineación cabeza-tórax al movilizarlo.
96
MODULO 2.4 Socorrismo y Primeros Auxilios. Soporte vital básico: RCP y OVA
Maniobra frente-mentón.
Diapositiva 4.11.
Por lo tanto, al hablar de liberación y mantenimiento de vías aéreas lo hacemos tanto de
las técnicas de apertura como de limpieza de la vía aérea en caso de obstrucción y siempre
que los cuerpos extraños sean visibles y fácilmente extraíbles, no debiendo realizar ba-
rridos ni búsqueda a ciegas de cuerpos extraños en la cavidad bucal.
Actualmente, para conseguir esa apertura de la vía aérea se recomienda la maniobra de-
nominada frente-mentón, que se realiza empujando hacia arriba el mentón con dos dedos
de una mano (índice y medio), aplicados bajo la barbilla, mientras que la otra mano se apli-
ca con firmeza sobre la frente, empujando ambas hacia atrás, se produce la extensión de la
cabeza y desplazamiento de la mandíbula arriba y adelante, despegando la lengua de su ba-
se y permitiendo el paso de aire.
El monitor ha de tener en cuenta que los párrafos de este apartado que vie-
nen a continuación, sólo se utilizarán para formación en RCP instrumental.
97
Cruz Roja Española
98
MODULO 2.4 Socorrismo y Primeros Auxilios. Soporte vital básico: RCP y OVA
Una vez elegida la cánula adecuada, la insertaremos con la concavidad hacia arriba o a un
lado, pero nunca hacia abajo, para evitar arrastrar la lengua hacia dentro y ocluir la vía aé-
rea; girando la cánula a su posición adecuada cuando ya esté sobre la lengua (existe la ex-
cepción de las cánulas del número 0 usadas en los lactantes, las cuales se insertan directa-
mente para evitar dañar el paladar blando. Será opción del monitor precisar este punto o no,
dependiendo del grupo que tenga). Si un paciente rechaza la cánula orofaríngea mediante el
reflejo del vómito, el socorrista no intentará reintroducirlo, ya que puede provocar vómitos
(Diapositivas 4.15 y 4.16).
Otro elemento que se puede emplear en el manejo de la vía aérea instrumental es el aspi-
rador de secreciones, que nos permite extraer elementos líquidos de la vía aérea (agua, se-
creciones, mucosidades, sangre...). Existen varios modelos y variantes en el mercado, pero
todos disponen de un elemento de succión, manual o automático, al que se le acopla una
sonda de aspiración de diferente calibre. El monitor recalcará en que no se puede introducir
la sonda más allá del alcance de su visión, ya que se pueden desprender coágulos, dando
lugar a hemorragias incoercibles.
99
Cruz Roja Española
Una vez abierta la vía aérea con la maniobra frente mentón y manteniéndola así en todo
momento debemos comprobar si hay una respiración NORMAL durante un máximo de 10
segundos.
Mire, vea si se mueve el pecho, sienta el aire en su mejilla y escuche los sonidos que
pueda emitir la victima con la respiración. Para ello, nos arrodillaremos mirando hacia el
tórax de la víctima, a la vez que acercamos nuestra mejilla a su boca, para de este modo po-
der observar la presencia de movimientos torácicos y sentir la salida de aire espirado por el
paciente.
En definitiva se trata de acercarnos con nuestra mejilla lo suficiente, a unos pocos centí-
metros de la victima para VER si el tórax se eleva, OÍR y SENTIR la salida de aire exhalado
durante unos 10 segundos). La presencia de respiración en bocanadas o agónicas NO SE
CONSIDERAN RESPIRACIÖN NORMAL:
Diapositiva 4.17.
100
MODULO 2.4 Socorrismo y Primeros Auxilios. Soporte vital básico: RCP y OVA
Diapositiva 4.18.
101
Cruz Roja Española
Una vez detectada la ausencia de signos de respiración normal, deberemos iniciar rápida-
mente el masaje cardíaco mediante compresiones rítmicas en el esternón, concretamente en
el centro del tórax, que conseguirán provocar la salida de sangre desde el corazón hacia el
resto del organismo.
Seguiremos los siguientes pasos:
Arrodíllese al lado de la víctima
Coloque el talón de una mano en el CENTRO DEL PECHO de la víctima.
Coloque el talón de la otra mano encima de la primera.
Entrecruce los dedos de las manos con el objetivo de no aplicar presión sobre las costillas
de la víctima. No aplique presión alguna sobre la parte superior del abdomen o el extremo in-
ferior del esternón.
Colóquese con sus brazos rectos y codos bien extendidos, verticalmente sobre el pecho de
la víctima.
Comprima el esternón con una profundidad entre 4-5 cm.
Tras cada compresión, libere la presión del tórax sin perder el contacto entre sus manos y
el esternón de la víctima; repita a una frecuencia de unos 100 c/min.
La compresión y la descompresión deben durar lo mismo y ser cada una el 50% de la du-
ración del ciclo.
Realice 30 compresiones torácicas.
Combine las compresiones torácicas con la ventilación boca a boca.
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MODULO 2.4 Socorrismo y Primeros Auxilios. Soporte vital básico: RCP y OVA
Diapositiva 4.19.
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Cruz Roja Española
Si la ventilación boca a boca inicial no hace que el pecho de la víctima se eleve como en
la respiración normal, antes de intentarlo otra vez:
1. Compruebe que no hay nada en la boca de la víctima que obstruya su ventilación.
2. Vuelva a comprobar que su barbilla está elevada y su cabeza en extensión.
3. HAGA SOLO DOS insuflaciones cada vez, no intente hacer más antes de volver a las
compresiones torácicas.
4, No manipule la cavidad bucal si el cuerpo extraño no es visible y fácilmente extraíble, no
realice barrido ni manipulación a ciegas.
El monitor ha de tener en cuenta que los párrafos de este apartado que vie-
nen a continuación, sólo se utilizarán para formación en RCP instrumental.
104
MODULO 2.4 Socorrismo y Primeros Auxilios. Soporte vital básico: RCP y OVA
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MODULO 2.4 Socorrismo y Primeros Auxilios. Soporte vital básico: RCP y OVA
Necesidad de simplificar.
En estos cursos también puede ser necesario explicar la disminución del nú-
mero de ventilaciones:
La hiperventilación de la víctima es innecesaria y hasta peligrosa (aumenta la
presión intratorácica, disminuyendo el retorno venoso al corazón y el gasto car-
díaco).
Las interrupciones constantes para dar ventilaciones disminuyen las proba-
bilidades de supervivencia.
107
Cruz Roja Española
Diapositiva 4.25.
108
MODULO 2.4 Socorrismo y Primeros Auxilios. Soporte vital básico: RCP y OVA
4.5.1. Introducción
Aunque el diagnóstico de la PCR en el niño no difiere del adulto, y aunque la RCP es un
procedimiento rutinario, el paciente pediátrico presenta una serie de peculiaridades que
aconseja el estudio de estas diferencias.
En primer lugar cabe resaltar que la PCR del niño es de origen respiratorio en su mayoría,
situaciones como cuerpos extraños, infecciones respiratorias severas, ahogamiento, y la
muerte súbita del lactante, originan una hipoxia en las células que irá disminuyendo las po-
sibilidades de supervivencia. La causa circulatoria, fundamentalmente el shock ya sea sépti-
co debido a infecciones sanguíneas generalizadas, o a situaciones de hipovolemia como gas-
troenteritis o hemorragias, traumas e incluso situaciones metabólicas serán la segunda causa
de paro, siendo la tercera el origen cardiaco primario, normalmente en niños con cardiopatí-
as congénitas, teniendo en cuenta que la fibrilación ventricular podemos llegar a encontrarla
hasta en un 20% de los casos en niños y adolescentes.
Todo esto hace que el pronóstico de paro en pediatría sea desgraciadamente muy malo.
Dada su incapacidad para defenderse, son de máxima importancia las medidas de protec-
ción del niño durante sus actividades, LA PREVENCIÖN .. Las medidas de prevención, res-
petando la postura de dormir adecuada ( decúbito supino o lateral) en el lactante, las normas
de protección en vehículos, los consejos de seguridad domésticas, así como la rápida de-
tección de los signos y síntomas premonitorios de paro y una actuación precoz ante un niño
con detención de la respiración,.podrán evitar un desenlace fatal.
Tanto es así que la cadena de la Supervivencia en pediatría tiene modificaciones:
– 1er eslabón: Prevenir los accidentes.
– 2º eslabón: R.C.P. precoz.
– 3er eslabón: Alerta inmediata.
– 4º eslabón: R.C.P. avanzada.
Tanto la ventilación como las compresiones torácicas son importantes en las víctimas en
parada cardiaca cuando se agotan las reservas de oxígeno, aproximadamente en 4-6 minu-
tos tras un colapso por FV o inmediatamente después de un ataque de asfixia. Desde las re-
comendaciones 2000 se intenta tener en cuenta las diferencias en la fisiopatología del origen
respiratorio del paro en pediatría y se recomienda que los niños debieran recibir 1 minuto de
RCP antes de que el reanimador abandone a la víctima para pedir ayuda.
Es importante tener en cuenta que muchos niños no pueden ser reanimados porque las
personas de la población o personal sanitario poco entrenado, que potencialmente pueden
hacer RCP, temen hacerles daño, están inseguros o simplemente no conocen o no recuer-
dan los protocolos pediátricos. Este miedo es infundado; es mucho mejor seguir el protocolo
de un SVB de adulto para la resucitación de un niño que no hacer nada en absoluto. Por lo
tanto, para facilitar enseñanza y la retención, se debe enseñar a las personas sin formación
sanitaria que la secuencia de actuación en un adulto también pueden emplearse en los niños
que no respiran ni reaccionan.
No obstante, las siguientes pequeñas modificaciones en la secuencia de actuación para un
adulto la hacen más adecuada para un niño:
109
Cruz Roja Española
– Haga cinco ventilaciones de rescate iniciales antes de comenzar con las compresiones to-
rácicas, siguiendo después con la combinación 30/2.
– Un reanimador único debe aplicar la RCP durante 1 minuto aproximadamente, antes de ir
en busca de ayuda.
– Comprima el tórax aproximadamente un tercio de su profundidad; use sólo dos dedos pa-
ra los niños menores de un año; use una o ambas manos para niños mayores de un año,
lo que sea necesario para lograr una profundidad de compresión adecuada.
Así pues como vemos, las fases de la RCP en pediatría son similares a las del adulto y con
los mismos objetivos, siendo incluso adecuado y actualmente aceptado para un socorrista le-
go iniciar la reanimación tras comprobar la ausencia de respiración por las compresiones to-
rácicas realizadas de forma adecuada y seguido de las ventilaciones, si bien hay que resal-
tar que, si estamos solos, en los niños, se recomienda seguir R.C.P. Básica durante un
minuto antes de activar el sistema de emergencias, debido a las diferentes causas y me-
canismos de producción de la PCR del niño (asfixia en primer lugar) con respecto al adulto
(enfermedades cardiacas).
110
MODULO 2.4 Socorrismo y Primeros Auxilios. Soporte vital básico: RCP y OVA
Los Socorristas cualificados en el contexto de una RCP básica o instrumental también de-
ben observar tras las cinco ventilaciones iniciales la presencia de signos sugestivos de cir-
culación (respiración, tos o movimiento) durante un máximo de 10 segundos, dejando la pal-
pación del pulso carotídeo en niños o braquial en lactantes para aquellos sanitarios con
experiencia en pediatría o en el contexto de una RCP avanzada.
Las compresiones en edades pediátricas serán de 100 por minuto. La relación será de 30
compresiones / 2 ventilaciones en la mayoría de casos si estamos solos y será la relación
más adecuada en el contexto de una RCP básica para la población general.
Si se está realizando una RCP básica por personal entrenado en pediatría o en equipos de
intervención o instrumental o avanzada, los reanimadores deberán utilizar de preferencia la
relación 15 compresiones / 2 ventilaciones.
Sólo en el caso de permeabilidad total de la vía aérea, que se consigue con la intubación
oro-naso traqueal, el ritmo de compresiones y ventilaciones puede ser independiente, con
100 compresiones torácicas y de 12 a 20 ventilaciones por minuto según la edad.
Edades
Por sus peculiaridades anatomofisiológicas diferenciaremos las maniobras de reanimación en:
– Recién nacidos: sólo en sala de partos, o parto inmediato. No siendo motivo de esta for-
mación.
– Lactante: primer año de vida.
– Niño: mayores de un año hasta la pubertad, decidiendo el reanimador según aspec-
to de la víctima el algoritmo a aplicar.
4.5.5.1. Lactantes
– Al lactante se le estimulará más cuidadosamente que al adulto, hablándole en voz alta, por
estímulos táctiles (palmadas, pequeños pellizcos, etc. Deben evitarse los movimientos
bruscos ante la sospecha de lesión espinal.
– Para la apertura de las vías aéreas sigue recomendándose la maniobra frente mentón, te-
niendo en cuenta la diferencia en cuanto a la extensión cervical, que debe ser realizada
mediante una ligera inclinación de la cabeza, debido a que una hiperextensión forzada pro-
ducirá el adelgazamiento del calibre de la tráquea y la obstrucción de la vía aérea, efecto
contrario al deseado. También se recomienda en caso de traumatismos el avance de man-
díbula pero siempre que sea aplicado por personas entrenadas para ello.
– El volumen de insuflación se valorará observando la elevación torácica del niño, durante 1
segundo para evitar la distensión gástrica.
111
Cruz Roja Española
– La ausencia de respuesta y respiración normal será considerada como paro cardiaco por
los socorristas legos. La comprobación del pulso central realizada por personal espe-
cializado en RCP pediátrica se hará en la arteria humeral (pulso braquial). Se localiza-
rá en el lado interno de la extremidad superior entre el codo y el hombro, poniendo dos
dedos en forma de gancho sobre esta zona, con el brazo del niño extendido. Conside-
rando cualquier pulso por debajo de 60 pulsaciones por minuto como paro cardiaco.
(Diapositiva 4.26).
– En aquellos casos de RCP pediátrica por personal específicamente entrenado, en caso de
presencia de claros signos de circulación o pulso superior a 60ppm se continuará sólo con
la frecuencia respiratoria de unas 20 ventilaciones por minuto. NO ESTANDO ESATE
PUNTO INDICADO PARA POBLACIÓN GENERAL O SOCORRISTAS LEGOS.
Diapositiva 4.26.
– El masaje cardiaco tendrá una serie de peculiaridades:
– En los lactantes igual que en el resto de edades, la RCP debe realizarse en un plano du-
ro y liso, por lo que el antebrazo del socorrista no es el lugar más adecuado, únicamente
se contempla la posibilidad de trasladar al lactante en nuestro brazo, en caso de riesgo in-
minente o para solicitar ayuda y ganar tiempo al minuto de RCP, en ambos casos privará
la rapidez sobre la realización de las técnicas, debiendo seguir con las maniobras correc-
tamente realizadas y en una superficie adecuada con posterioridad.
• El punto de compresión será localizado en el esternón, un dedo por debajo de una línea
imaginaria que une las dos mamilas (pezones). Lo que corresponde al tercio inferior des
esternón.(Diapositiva 4.27) Las compresiones cardíacas se harán presionando únicamen-
te con la punta de dos dedos, perferiblemente índice y medio, comprimiendo el esternón
con la fuerza suficiente para deprimirlo un tercio aproximadamente de la profundidad del
tórax. unos 2 cm.aproximadamente (Diapositiva 4.28)
• La frecuencia de compresiones será de 100 por minuto.
• En caso de PCR la RCP básica por población general o si estamos sólos se realizará al-
ternando 30 compresiones y 2 ventilaciónes, independientemente del número de soco-
rristas, pero en el contexto de RCP por personal entrenado en pediatría, en equipos de
intervención o en el contexto de RCP instrumentada o avanzada, que será 15/2. Siem-
pre teniendo en cuenta que debemos alcanzar una frecuencia de 100 compresiones por
minuto.
112
MODULO 2.4 Socorrismo y Primeros Auxilios. Soporte vital básico: RCP y OVA
Diapositiva 4.29.
– Localizaremos el punto de compresión en el tercio inferior del esternón, que se corres-
ponde con el centro de tórax habitualmente, de forma similar al adulto. En niños mayores,
si se aprecia que la fuerza de compresión no es suficiente, se realizará como en el adulto
con dos talones.
113
Cruz Roja Española
– La fuerza de compresión será suficiente para producir una depresión esternal de un tercio
de la profundidad del tórax, de 2'5 a 4 cm. aproximadamente. La frecuencia de las com-
presiones recomendada es de 100 por minuto
– En niños e independientemente a que haya uno o dos reanimadores la RCP básica por po-
blación general o si estamos solos seguirá la secuencia 30 compresiones y 2 ventilació-
nes, pero en el contexto de RCP instrumentada o avanzada, que será 15/2. Siempre te-
niendo en cuenta que debemos alcanzar una frecuencia de 100 compresiones por minuto.
Diapositiva 4.36.
Diapositiva 4.30.
114
MODULO 2.4 Socorrismo y Primeros Auxilios. Soporte vital básico: RCP y OVA
115
Cruz Roja Española
116
MODULO 2.4 Socorrismo y Primeros Auxilios. Soporte vital básico: RCP y OVA
117
Cruz Roja Española
La apertura de la vía aérea contempla como uno de sus pasos, la verificación de la pre-
sencia de posibles materias extrañas de la boca. Pero sólo extraeremos las claramente visi-
bles y fáciles de extraer, sin hacer barridos a ciegas.
También pueden aparecer vómitos o restos alimenticios. Nuestra actuación, por tanto, no
debe limitarse a la comprobación de materias extrañas sólo durante la exploración prima-
ria; debemos verificar su presencia cada vez que sospechemos que se ha producido una re-
gurgitación o un vómito. En estos casos, debemos realizar una limpieza de la cavidad oral, la
introducción de un dedo en forma de "gancho" en la boca es una posibilidad, pero, cuidando
no enclavar aún más el objeto.
118
MODULO 2.4 Socorrismo y Primeros Auxilios. Soporte vital básico: RCP y OVA
La faringe es el conducto común para la vía aérea y el tubo digestivo, que se separa un po-
co por encima de la nuez de Adán en dos conductos:
– Uno anterior (la Laringe, que se continúa con el tracto respiratorio).
– Otro posterior (el Esófago, que se dirige hacia el estómago).
El esófago es un conducto que casi siempre se encuentra cerrado (sólo se abre para dar
paso a los alimentos); pero si insuflamos muy bruscamente al practicar las ventilaciones, pro-
vocaremos su apertura, y parte del aire puede llegar al estómago e hincharlo.
A medida que el estómago se va dilatando, pueden aparecer dos tipos de problemas:
– Llegará un momento en que se active el reflejo del vómito.
– Puede producirse una compresión del diafragma y por tanto, una dificultad adicional para
el llenado de aire de los pulmones.
En el caso de que notemos el estómago muy hinchado, podemos realizar las siguientes
maniobras:
– Ladear discretamente la cabeza de la víctima.
– Rectificar la posición en la maniobra frente mentón.
– El hecho de presionar sobre el epigastrio aunque sea con delicadeza, supone un riesgo de
reflujo de todo el contenido gástrico, aéreo líquido y sólido, y por tanto de complicaciones
en la RCP, como hemos visto la prioridad actual ante un PCR es el masaje, así realizar só-
lo las compresiones torácicas momentáneamente sería una alternativa..
– Continuar la RCP.
4.6.3. Vómitos
Consisten en la expulsión involuntaria del contenido del estómago hacia la boca. Una de
las causas más frecuentes es la hiperinsuflación gástrica, al ventilar de forma brusca.
El vómito también podemos provocarlo nosotros, al intentar vaciar el aire del estómago.
La aparición de vómitos en una persona inconsciente que está siendo sometida a un pro-
ceso de reanimación cardiopulmonar, puede crear graves complicaciones debidas a dos
factores:
– Paso de las sustancias sólidas del vómito a las vías aéreas con obstrucción del paso de aire.
119
Cruz Roja Española
– Aspiración de las secreciones líquidas del vómito que al ser de tipo ácido originan una gran
irritación de las vías aéreas.
– En caso de presentarse cualquiera de estas complicaciones, ladear rápidamente la cabe-
za de la víctima, limpiar la cavidad oral y continuar la RCP.
Nos situaremos a un lado de la espalda de la víctima, y sosteniéndole el tórax con una ma-
no y manteniéndola inclinada, le daremos 5 palmadas enérgicas o golpes entre los omópla-
120
MODULO 2.4 Socorrismo y Primeros Auxilios. Soporte vital básico: RCP y OVA
tos. Comprobando la efectividad en cada golpe interescapular. Si tras cinco golpes no hemos
conseguido resolver el problema iniciaremos las compresiones abdominales o Heimlich.
Es una técnica que se realiza en presencia de una obstrucción completa de la vía aérea en
una víctima adulta. Más adelante, describiremos otras técnicas a emplear en casos especia-
les (obesos, embarazadas y niños).
El objetivo es conseguir que el diafragma se contraiga violentamente produciendo una
compresión brusca de los pulmones y la salida de aire a gran velocidad, que impactará so-
bre el objeto enclavado y podrá desplazarlo hacia fuera.
– Descripción de la técnica en una víctima consciente (Diapositiva 4.32).
El paciente estará de pie o sentado, lo abordaremos por detrás y rodearemos su tronco con
nuestros brazos, colocándole un puño cerrado, con el pulgar hacia adentro, sobre la boca del
estómago y la otra mano encima, sujetando el puño. Ahora, y sin despegar el puño, presio-
naremos con fuerza hacia atrás y hacia arriba con un movimiento firme y seco.
Repetiremos la maniobra de 5 veces seguidas y comprobaremos la posible presencia de
cuerpos extraños en la boca.
Repetiremos el ciclo de 5 golpes interescapulares con 5 compresiones abdominales, com-
probando la efectividad hasta que la obstrucción se haya resuelto.
En caso de ser nosotros quienes sufrimos la obstrucción y ante la imposibilidad de ser so-
corridos por alguien, intentaremos la maniobra de Heimlich, auxiliándonos de algún objeto so-
bre el que ejercer presión con nuestro abdomen a fin de producir la fuerza que empuje al ob-
jeto extraño hacia el exterior (Autoheimlich). Si bien se ha descrito anteriormente esta
técnica, son dudosos sus resultados.
Diapositiva 4.32.
– Paciente inconsciente con obstrucción completa: (Diapositiva 4.33)
Si los ciclos de 5 golpes interescapulares alternados con 5 compresiones abdominales no
solucionan la obstrucción y la victima queda inconsciente:
121
Cruz Roja Española
Diapositiva 4.33.
122
MODULO 2.4 Socorrismo y Primeros Auxilios. Soporte vital básico: RCP y OVA
Diapositiva 4.35.
123
Cruz Roja Española
Diapositiva 4.35.
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MODULO 2.4 Socorrismo y Primeros Auxilios. Soporte vital básico: RCP y OVA
Diapositiva 4.37.
Son muchos los modelos existentes en el mercado, desde sencillos a los más sofisticados.
Pese a esta gran variedad, podemos decir que básicamente consta de tres partes:
– Cuerpo máscara.
– Válvula unidireccional (sistema antirreflujo).
– Boquilla.
4.7.1. Aplicación
– Situados de rodillas a la altura de los hombros del paciente (en caso de dos socorristas, el
que ventile se situará detrás de la cabeza), colocaremos la mascarilla de tal forma que su
ápice quede sobre el puente de la nariz y su base entre el labio inferior y la parte promi-
nente del mentón (pueden existir pequeñas modificaciones según modelo).
– Sujetaremos la mascarilla tal y como se ve en la figura, de este modo conseguiremos que
la mascarilla selle perfectamente la nariz y la boca del paciente y que éste a su vez man-
tenga las vías aéreas correctamente abiertas.
– Inspiraremos y soplaremos a través de la boquilla, al tiempo que comprobamos con la vis-
ta, la eficacia de la insuflación (cada insuflación durará de 1 seg. en adultos).
– Una vez finalizada la insuflación, retiraremos nuestra boca de la boquilla para permitir la
salida de aire, y continuaremos la respiración artificial boca-mascarilla, de acuerdo con los
protocolos de Reanimación Cardio-Pulmonar establecidos.
– La mayoría de las mascarillas dispones de un filtro de un solo uso, que sería cambiable.
En caso de que la mascarilla no sea desechable, se limpiará después de su uso de la si-
guiente forma.
– En el caso de RCP instrumental Se colocará una cánula orofaringea que sujetará la len-
gua permitiendo una vía aérea abierta, posteriormente la mascarilla, que se sujetará con
el dedo pulgar en la zona nasal, con el índice en la zona del mentón y con los otros tres
dedos a lo largo de la mandíbula del paciente, sujetando con fuerza.
125
Cruz Roja Española
Diapositiva 4.38.
4.7.2. Mantenimiento
126
MODULO 2.4 Socorrismo y Primeros Auxilios. Soporte vital básico: RCP y OVA
Nº SECUENCIA A REALIZAR SI / NO
NO RESPONDE
NO RESPIRA NORMALMENTE
6. Llamar al 112.
OBSERVACIONES
127
Cruz Roja Española
128
MODULO 2.4 Socorrismo y Primeros Auxilios. Soporte vital básico: RCP y OVA
3. Boca a boca.
1. Tapa la nariz de la víctima, cerrándola con el índice y el pulgar y apoyando la mano en
su frente.
2. Permite que se abra su boca manteniendo elevada la barbilla de la víctima.
3. Inspira una vez y coloca los labios alrededor de la boca de la víctima, sellándolos con
fuerza.
4. Insufla el aire en la boca de la víctima a un ritmo constante, mientras observa si se
eleva el pecho; esta insuflación ha de durar aproximadamente un segundo
5. Manteniendo la cabeza inclinada hacia atrás y la barbilla elevada, retire su boca de la
boca de la víctima y observe si el tórax desciende al espirar el aire.
6. Inspira normalmente e insufle en la boca de la víctima otra vez, para conseguir dos
respiraciones boca a boca efectivas.
129
Cruz Roja Española
130
MODULO 2.4 Socorrismo y Primeros Auxilios. Soporte vital básico: RCP y OVA
• Presione con rapidez hacia arriba (series de 5 compresiones), hasta que tenga éxito o el
paciente pierda el conocimiento.
• Evite comprimir sobre el apéndice xifoides para evitar lesiones. Alternar ambas maniobras
hasta que se resuelva la obstrucción o el paciente quede inconsciente.
B) VÍCTIMA INCONSCIENTE:
– Comprobar del estado de consciencia.
MONITOR: "La víctima está inconsciente".
– Pedir ayuda y colocar al paciente en posición RCP.
– Abrir las vías aéreas y verificar materias extrañas en la boca.
– Comprobar la respiración (hasta 10 segundos).
MONITOR: "El paciente NO respira".
– Iniciar 30 compresiones torácicas en el centro del tórax.
131
Cruz Roja Española
132
Socorrismo
y Primeros
Auxilios
5. Hemorragias y shock
Cruz Roja Española
Objetivos
Orientaciones metodológicas
Duración del tema: 3 horas 30 minutos
Este tema consta de dos partes:
• En primer lugar, 1 hora 15 min. de contenidos teóricos, donde se empleará la presenta-
ción 2.5. En el texto, entre paréntesis, figuran las transparencias de apoyo correspon-
dientes a los contenidos teóricos que se desarrollan en cada apartado.
• Se recomienda la utilización del capitulo l "Hemorragias" del maletín de Primeros Auxilios
Se incluye en la documentación en soporte digital para el formador, aunque se ha hecho
un nuevo montaje para adaptarse lo más posible al manual EFAM. Sólo ha quedado una
diferencia con respecto a este manual, que es que para cohibir una hemorragia sólo se
aplica la presión directa y no la elevación del miembro por encima de la altura del corazón.
• En segundo lugar, 2 horas de prácticas sobre técnicas de hemostasia y posiciones de es-
pera y transporte; seguir las orientaciones del final del capítulo.
Contenidos
5.1. Recuerdo anatomo-fisiológico del Sistema Cardiovascular
5.2. Hemorragias y complicaciones
5.2.1. El shock
5.2.2. Shock hipovolémico
5.2.3. Resumen de los signos y síntomas de shock
5.2.4. Primeros auxilios en el shock
5.3. Primeros auxilios en caso de hemorragias externas
5.4. Hemorragias internas
5.5. Primeros auxilios en caso de hemorragias internas
5.6. Primeros auxilios en caso de hemorragias exteriorizadas
134
MODULO 2.5 Socorrismo y Primeros Auxilios. Hemorragias y shock
5.1.1. El corazón
El corazón, órgano central del sistema circulatorio, es un músculo hueco que desempeña
el doble papel de bomba aspirante, llegando a sus cavidades la sangre que circula por las
venas, y el papel de bomba impelente, impulsándola hacia las arterias aorta y pulmonar, y
por intermedio de éstas a todas la redes capilares del organismo.
Ocupando la parte media de la cavidad torácica, el corazón se divide en dos partes, mitad
derecha en la que circula la sangre venosa y mitad izquierda para la sangre arterial. Cada
una de estas mitades se subdivide a su vez en dos cavidades intercomunicadas entre sí y si-
tuadas una encima de otra: cavidad superior o aurícula y cavidad inferior o ventrículo de pa-
reces más gruesas.
Auriculas
Mitad izquierda
Mitad derecha. Sangre arterial
Sangre venenosa
Ventriculos
El corazón
Diapositiva 5.1.
Movimientos cardíacos:
– Llamamos diástole, al movimiento de aspiración o dilatación de las cavidades del corazón.
135
Cruz Roja Española
Circulación
menor o
pulmonar
Circulación
mayor o
sistemática
Diapositiva 5.2.
Las arterias comunican con las venas por el intermedio de un sistema de conductos muy
finos llamados capilares. Las redes capilares se encuentran en estrecho contacto con las cé-
lulas y es aquí donde se realiza el intercambio de sustancias entre células y sangre, formán-
dose la sangre arterial en el territorio alveolar de los pulmones y formándose sangre venosa
en el resto del organismo.
136
MODULO 2.5 Socorrismo y Primeros Auxilios. Hemorragias y shock
5.1.3. La sangre
La sangre es el contenido del sistema de canalización cardiovascular. Un adulto tiene un
contenido sanguíneo de de aproximadamente de 5 a 6 litros. La sangre transporta oxígeno y
otros nutrientes a las células y recoge los productos de desecho evitando su toxicidad para
los tejidos. El proceso de liberación de oxigeno y recogida de desechos celulares se deno-
mina perfusión. No todos los órganos necesitan el mismo nivel de perfusión por lo que se
ha desarrollado la capacidad de regular la cantidad de sangre que debe recibir cada uno en
cada momento dependiendo de sus necesidades.
Composición de la sangre
Pared vaso sanguíneo Plaquetas Plasma
Diapositiva 5.3.
Se considera que su composición es una parte líquida equivalente al 52-58% y otra sólida
de 42-48 %.
– Plasma o parte líquida de la sangre. Está constituida en su mayor parte por agua y pro-
ductos orgánicos e inorgánicos (proteínas, hidratos de carbono, lípidos, electrolitos, albú-
minas, fibrinógeno, etc.).
– Células sanguíneas o parte sólida de la sangre. Proceden de la médula ósea, al cumplir
su ciclo biológico serán destruidas en el bazo, sobre todo los hematíes.
• Hematíes, glóbulos rojos, o eritrocitos; transportan oxígeno y CO2 , constituyen el 98,5 %
de la parte sólida.
• Leucocitos, o glóbulos blancos. Intervienen en los sistemas de defensa neutralizando to-
da sustancia o microorganismo ajeno al organismo.
• Plaquetas o trombocitos. Intervienen en los sistemas de coagulación cuando se producen
lesiones en las paredes de los vasos sanguíneos, evitando así la hemorragia.
La sangre se renueva constantemente. Las células nacen y mueren con una vida media de
unos 120 días para los glóbulos rojos. Estas células se forman principalmente en el bazo y
la médula ósea entre otros.
La sangre tiene como funciones:
– Transporte del oxigeno y de los nutrientes.
– Termorreguladora: mantiene la temperatura del cuerpo.
– Defensa ante las infecciones internas y externas.
– Coagulación en heridas, hemorragias, etc.
137
Cruz Roja Española
Una hemorragia se define como la salida de la sangre de los vasos sanguíneos, ya sea por
rotura espontánea o provocada y de forma más o menos extensa, la sangre podrá vertirse y
acumularse en órganos o cavidades internas o bien salir hacia el exterior del cuerpo.
La gravedad de una hemorragia dependerá principalmente de la rapidez con que se pier-
da la sangre, del volumen sanguíneo perdido y además, del estado físico y edad de la per-
sona afectada.
Son diversas las clasificaciones que podríamos hacer, pero en base a su importancia des-
de el punto de vista del socorrista lo haremos:
Según el lugar en el que se vierta la sangre.
Según el volumen perdido.
La sangre debido a los pigmentos que la componen (Hemoglobina) posee un color rojo que
al visualizarla, genera mucha alarma, incluso en pequeñas cantidades es de gran aparatosi-
dad. Además, éste hecho se ve agravado en muchas ocasiones por desconocer cuanto tiem-
po lleva sangrando la víctima.
Es importante recordar que la volemia, es decir el volumen circulante de la sangre en un
adulto oscila entre unos 5-6 litros, pero no es así en los niños, éstos tienen unos 80 cc por
Kilogramo de peso aproximadamente, (p.e. un lactante de 10 Kg tendrá unos 800 cc) y por
tanto una pérdida de sangre de medio litro que en un adulto generaría pocos signos de alar-
ma, podría llegar a ser letal en un niño.
Por ello es importante saber calcular de forma aproximada, qué cantidad de sangre se ha
podido perder en una hemorragia, por los signos y síntomas que se presentan.
Conocer los signos de alerta en cualquier paciente nos ayudará a prever la presencia de
una de sus más graves complicaciones: el shock.
Distinguimos básicamente cuatro grados de sangrado o hemorragia, de menor a mayor
gravedad: (Diapositiva 5.2).
138
MODULO 2.5 Socorrismo y Primeros Auxilios. Hemorragias y shock
Hasta 750 ml. 750-1.500 ml. 1.500-2.000 ml. >= 2.000 ml.
TIPO I
Pérdida de sangre hasta los 750 ml. (15%). El organismo reacciona ante esta pérdida,
compensando las carencias con los depósitos de reserva que tiene (bazo, hígado y piel).
TIPO II
Pérdida de sangre entre 750-1.500 ml. (15-30%). El organismo responde con una frecuen-
cia cardíaca mayor y una función respiratoria más fuerte para recuperarse mejor de la pérdi-
da sanguínea.
TIPO III
Pérdida entre 1.500 y 2.000 ml. (30-40%). El paciente se encontrará con sudor frío, pálido,
obnubilado.
TIPO IV:
Pérdida de más de 2.000 ml. (40% y más). El paciente estará en un estado de shock
hipovolémico. Normalmente estará confuso o en estado de coma.
5.2.1. El shock
El shock es un término médico, que expresa una situación muy crítica, es una situación en
la que las células de los diferentes tejidos del organismo, por diversas causas están sufrien-
do un estado de disminución en su oxigenación (hipoxia) por falta de una perfusión o aporte
de sangre adecuado y, que pondrá en peligro la vida. (Diapositivas 5.5 y 5.6)
Está claro que los órganos más importantes del organismo, corazón, cerebro, ... serán los
primeros en reaccionar ante una situación de hipoxia – hipoperfusión de sus células, inten-
tando poner solución mediante mecanismos de compensación, como redistribución de la
sangre, aumento de frecuencia cardiaca y respiratoria, etc. por lo tanto, hablamos del shock
como una situación dinámica y progresivamente grave.
Es un estado clínico muy grave, evolutivo y que, en sus inicios, puede prevenirse. Cada
célula del organismo necesita un adecuado y continuo riego sanguíneo. Cada vez que el co-
razón se contrae, la sangre es bombeada a través de las arterias hacia los órganos, apor-
tando a sus células oxígeno y nutrientes y recogiendo los productos de desecho.
Una alteración en la capacidad de transportar la sangre a cada órgano produce alteracio-
nes en todo el organismo, las células mueren y los órganos fallan como resultado de esa al-
teración en el aporte sanguíneo. Así pues esta situación de baja oxigenación tisular por baja
perfusión (hipoperfusión) es lo que se conoce como shock
El shock origina daño a los tejidos por la falta de oxígeno y un exceso en el acumulo de
productos de desecho.
139
Cruz Roja Española
El shock puede estar motivado por diferentes causas, porque el corazón no sea capaz de
bombear adecuadamente la sangre, porque no haya suficiente sangre y/o por alteraciones
de distribución en el sistema circulatorio (shock cardiogénico, hipovolémico y distributivo); en
cualquiera de estas situaciones el cerebro, corazón, pulmones y riñones se dañan rápida-
mente por una hipoperfusión y este fallo producirá la muerte.
Diapositiva 5.6.
La clave en la correcta actuación en el shock está en reconocer rápidamente los signos y
síntomas y en proveer una asistencia médica lo más rápida posible.
140
MODULO 2.5 Socorrismo y Primeros Auxilios. Hemorragias y shock
A medida que persista el sangrado o la clínica que motiva la hipovolémica veremos los si-
guientes signos:
La perfusión en la piel (órgano secundario), disminuye, y la sangre revierte a los órganos
vitales. Esta disminución origina palidez, y frialdad y sudor frío.
Simultáneamente los vasos sanguíneos de brazos y piernas disminuyen su calibre, siendo
por tanto menor la cantidad de sangre que los puede ocupar, este fenómeno provoca la dis-
minución y posterior pérdida de pulsos periféricos.
La disminución de la perfusión periférica puede comprobarse mediante el tiempo de relle-
no capilar, que estará aumentado, este signo se verifica presionando ligeramente la uña del
pulgar, lo que provoca la desaparición de la sangre de los vasos de esa zona (y por tanto pa-
lidece); al liberar la presión, el color debe retornar antes de 2 segundos aproximadamente,
en caso de hipoperfusión, tardará más tiempo. Este signo únicamente debe evaluarse cuan-
do la temperatura ambiente no sea fría.
La frecuencia cardiaca aumentará de forma progresiva. Tomando el pulso en carótida.
A la vez que disminuirá la fuerza con que el corazón bombea.
El aumento de la frecuencia cardiaca y la vasoconstricción que hacen que la presión san-
guínea (Tensión arterial) se mantenga en las fases iniciales, empezará a descender. Hipo-
tensión.
La frecuencia respiratoria aumenta en un intento del paciente de aumentar la oxige-
nación sanguínea. Si el shock progresa, la respiración se volverá superficial, trabajosa e
irregular.
Diapositiva 5.8
Hay otros signos y síntomas para reconocer el shock en un paciente, aunque no siempre
están presentes, y debemos observarlos atentamente para sospechar la posible aparición del
shock:
141
Cruz Roja Española
– Náuseas y vómitos: cuando la sangre se deriva a los órganos vitales, el volumen san-
guíneo del aparato digestivo disminuye y puede provocar náuseas y vómitos.
– Además el paciente puede manifestar sed y/o hambre.
– Puede haber ausencia de micción.
– Cuando el shock es profundo, las pupilas no reaccionan a la luz., quedan dilatadas.
– Los Labios y mucosas estarán pálidos o amoratados.
– Tras reconocer posibles peligros que puedan afectarnos, el primer paso en el tratamiento
de los signos y síntomas del shock es garantizar una adecuada apertura y limpieza de la
Vía Aérea, así como una adecuada ventilación (los pacientes traumáticos pueden tener
sangre, vómitos, dientes rotos dentro de la boca, por lo que es importante extraerlos si son
fáciles de extraer y visibles). (Diapositiva 5.9).
– Avisaremos a los servicios de emergencias 112.
– El mayor problema del shock es la incapacidad de liberar oxígeno y nutrientes en los teji-
dos, por lo tanto, es muy importante que el paciente pueda respirar aire lo más puro po-
sible, y en el momento que llegue una ambulancia iniciar un aporte de oxígeno.
– El siguiente paso es detener rápidamente la hemorragia empleando los métodos ade-
cuados.
– Si no sospechamos lesiones graves en la pelvis, extremidades, cabeza, pecho, abdomen,
cuello o columna, elevaremos las piernas 20 ó 30 centímetros, lo que hace disminuir el
flujo sanguíneo a las extremidades y favorece la oxigenación cerebral. Evitar manipulacio-
nes violentas.
142
MODULO 2.5 Socorrismo y Primeros Auxilios. Hemorragias y shock
143
Cruz Roja Española
H) TORNIQUETE.
Como ya hemos visto una presión directa intensa es capaz de controlar prácticamente la
totalidad de las hemorragias en los primeros minutos, por lo que en la actualidad NO DEBE
UTILIZARSE EL TORNIQUETE. Ni siquiera en el control de las hemorragias por amputación
ha demostrado mejores resultados que la compresión directa. Por tanto debe retirarse de
las técnicas habituales en el socorrismo básico, quedando únicamente a criterio de per-
sonal médico.
No debemos olvidar que una vez aplicado un torniquete, no sólo hemos interrumpido la co-
rriente sanguínea, sino que además estamos confundiendo los tejidos blandos, producién-
dose una alteración muscular y sobre todo, comprimiendo y alterando el nervio correspon-
diente; con el peligro de que el miembro tratado sufra una alta posibilidad de daños y
complicaciones irreversibles, tales como.:
– Gangrena. (Muerte o necrosis local de los tejidos).
– Parálisis por lesión nerviosa.
– Pérdida posterior, por amputación quirúrgica del miembro.
– Lesiones en órganos producidas por las endotoxinas liberadas.
144
MODULO 2.5 Socorrismo y Primeros Auxilios. Hemorragias y shock
Dar alerta a los servicios de emergencia 112 de forma inmediata ante hemorragias seve-
ras o heridas complicadas y realizar las técnicas anteriormente descritas hasta su llegada,
será lo más beneficioso para la víctima.
Diapositiva 5.10.
145
Cruz Roja Española
Costillas 50ml
Húmero 75ml
Pelvis 300-3.000 ml.
146
MODULO 2.5 Socorrismo y Primeros Auxilios. Hemorragias y shock
Diapositiva 5.13.
147
Cruz Roja Española
nudos, etc.); y las que tienen una base patológica (hipertensión arterial, enfermedades de la
coagulación de la sangre, etc.), además de las secundarias a golpe
Diapositiva 5.14.
Primeros auxilios: Compresión manual de ambas alas de la nariz durante 4-10 minutos,
con la cabeza ligeramente inclinada hacia adelante (disminuye la presión dentro de la arteria
y evita deglutir sangre); si continúa sangrando:
– Taponamiento anterior: Se introduce una gasa o una venda empapada en agua oxige-
nada, en la fosa que sangra, que sea fácil de sacar y que se vea bien (si el paciente lo to-
lera, lo ideal es taponar las dos fosas)..
Si continúa la hemorragia se trasladará a un Centro Sanitario (Diapositiva 5.15).
Diapositiva 5.15.
Las hemorragias exteriorizadas por la cavidad bucal, pueden provenir dos sistemas, el di-
gestivo, es cuando hablamos de hematemesis (vómito de sangre) o del sistema respiratorio,
hablando de hemoptisis,(tos con sangre). De todas formas siempre será
148
MODULO 2.5 Socorrismo y Primeros Auxilios. Hemorragias y shock
5.6.3.1. Hematemesis
5.6.3.2. Hemoptisis
149
Cruz Roja Española
Ante toda hemorragia roja por el ano, se debe orientar al enfermo hacia la consulta con su
médico.
Color negro:
Originan la aparición de heces negras conocidas como "melenas".
Este aspecto indica que existe sangre digerida y transformada, proveniente de tramos di-
gestivos altos.
La causa más frecuente son las hemorragias digestivas que no han aparecido como
hematemesis.
Se caracterizan por Heces negras, de color brillante maloliente, untuoso y pegadizo. En es-
tos casos se requiere la observación y estudio del enfermo por parte del médico.
Conviene no olvidar que ciertos alimentos (ciruelas, pasas, uvas negras, etc.) o medica-
mentos (Hierro, etc.) pueden teñir de negro las heces, por lo que la valoración de los ante-
cedentes del paciente, así como la presencia o no de signos y síntomas generales serán los
que nos indiquen si se trata de melenas.
Cuando la sangre sale mezclada con la orina, hablamos de hematuria; la orina se tiñe más
o menos intensamente de rojo.
En el caso de la mujer, puede haber hemorragias fuera del período menstrual; hablamos
entonces de metrorragias.
En ambos casos, es necesaria la revisión médica.
150
MODULO 2.5 Socorrismo y Primeros Auxilios. Hemorragias y shock
ORIENTACIONES METODOLÓGICAS
Se llevará a cabo un "Role-playing" de las prácticas que se proponen. Para ello, se dividi-
rá al grupo de participantes por parejas, que irán alternándose sucesivamente, en los pape-
les de "víctima" y "socorrista", bajo la supervisión del Monitor de prácticas.
Las prácticas para las posiciones de espera y transporte, se llevarán a cabo mediante la
introducción de diferentes supuestos por parte del Monitor, en busca de la respuesta ade-
cuada a cada situación por parte de los alumnos.
151
Cruz Roja Española
152
MODULO 2.5 Socorrismo y Primeros Auxilios. Hemorragias y shock
Diapositiva 5.16.
– Decúbito supino semisentado. (Diapositiva 5.17)
• Paciente con dificultad respiratoria, dolor y/o lesiones torácicas.
Diapositiva 5.17.
Hay una variante de esta postura que se emplea en pacientes con heridas penetrantes en
tórax y que consiste en colocarlos semi-incorporados pero apoyados en el lado lesionado pa-
ra facilitar la función respiratoria del pulmón sano
– Decúbito supino con las piernas flexionadas. (Diapositiva 5.18)
Paciente con dolor y/o lesión abdominal, sean traumáticas o no. Esta postura disminuye la
presión dentro del abdomen.
Diapositiva 5.18.
153
Cruz Roja Española
Diapositiva 5.19.
– Posición lateral de seguridad (PLS). (Diapositiva 5.20)
Es la postura estándar de espera y transporte para una víctima inconsciente que respira:
tumbado sobre un costado, con la cabeza apoyada en un brazo y la pierna libre flexionada.
Evita que la lengua obstruya las vías respiratorias y además, en el caso de producirse vómi-
tos, evita que sean aspirados a las vías respiratorias.
Diapositiva 5.20.
154
Socorrismo
y Primeros
Auxilios
6. Heridas y contusiones
Cruz Roja Española
Objetivos
Orientaciones metodológicas
Contenidos
156
MODULO 2.6 Socorrismo y Primeros Auxilios. Heridas y contusiones
La piel es el órgano más externo de los seres humanos. Tiene la particularidad de reno-
varse a sí misma, es la barrera defensiva que nos aísla y a la vez nos relaciona con el mun-
do exterior. Cumple funciones muy importantes, actúa de receptor sensorial, regula la tem-
peratura corporal, colabora en la lucha contra las infecciones, etc, de ahí que su integridad
sea fundamental para la existencia de los seres vivos.
6.1.1. Estructura
Tiene una superficie de 2 m2 . Está formada por tres capas: epidermis, dermis e hipoder-
mis. Los pelos y las uñas son consideradas como anejos cutáneos.
– Epidermis: es la capa más externa de la piel, formada por capas de células superpues-
tas, duras y resistentes, que garantizan una eficaz protección contra las agresiones exter-
nas. Su capa más externa está constantemente siendo eliminada y renovada. En esta ca-
pa se encuentran los responsables de la coloración de la piel (melanocitos).
– Dermis: esta formada por un tejido conectivo muy vascularizado y rico en terminaciones
nerviosas. Contiene los órganos y vasos sanguíneos de la piel, pelo, corpúsculos sensiti-
vos, dolorosos, del tacto, térmicos, glándulas sudoríparas, músculos para la erección del
pelo, etc.
– Hipodermis: contiene vasos sanguíneos, glándulas sudoríparas y grasa.
Epidermis
Glándula
sebácea
Dermis
Tejido celular
subcutáneo
Diapositiva 6.1.
6.1.2. Funciones
157
Cruz Roja Española
Diapositiva 6.2.
6.2. HERIDAS
6.2.1. Concepto
Herida es toda pérdida de la solución de continuidad de los tejidos de la piel o mucosas,
es decir la pérdida de integridad de la piel o de las mucosas, secundaria a un traumatismo,
que produce la interrupción en la estructura del tejido y una comunicación entre el interior de
la herida (estéril hasta ese momento) y el exterior.
Como consecuencias inmediatas podemos citar:
– Riesgo de infección: posibilidad de entrada de gérmenes en el foco de la herida, al
desaparecer la función de barrera protectora de la piel.
– Hemorragia, más o menos abundante dependiendo de las estructuras afectadas y
vasos afectados…
– Lesiones en los tejidos u órganos adyacentes: músculos, nervios, vasos sanguíneos,
etc. Dependiendo de las características del agente traumático, no solo se lesiona la piel,
sino también las estructuras colindantes a la herida.
158
MODULO 2.6 Socorrismo y Primeros Auxilios. Heridas y contusiones
6.2.2. Clasificación
No hay una única clasificación de las heridas, pueden adoptar diversos aspectos en rela-
ción con los mecanismos causales y agentes, pueden afectar a diferentes estructuras en fun-
ción de la intensidad del traumatismo que ha ocasionado la herida y su localización y podrán
tener diferentes grados de gravedad, que influirá en el momento de la intervención, a nivel
docente podríamos hacer varias clasificaciones.
Diapositiva 6.3.
Heridas incisas:
Son aquellas heridas en las que predomina la longitud, sobre la profundidad, están origi-
nadas por la acción de un agente cortante (cuchillo, navaja, cristal, etc.), siendo producidas
por la presión y tracción rápida del mismo.
Suelen ser sencillas de valorar ya que su profundidad es fácilmente apreciable al separar
los bordes y al tener sus bordes "muy nítidos", en general son heridas muy sangrantes.
Diapositiva 6.4.
159
Cruz Roja Española
Heridas contusas.
Son heridas habitualmente de aspecto estrellado pero que pueden adoptar diferentes as-
pectos, en relación al objeto “agresor” están ocasionadas por el efecto de un golpe o contu-
sión, no obstante la gravedad de éstas lesiones suele estar más relacionada con la intensi-
dad de la contusión, que por el objeto en sí.. El típico mecanismo causal suele ser la acción
de un objeto de superficie "roma o redondeada" (piedra, puño, palo, etc.), que condiciona sin
duda las características de la lesión.
Los bordes están, frecuentemente aplastados, con hematomas circundantes y bordes poco de-
finidos, son heridas por lo general poco sangrantes, si bien dependerá de la localización (el cuero
cabelludo sangra profusamente); en su interior es frecuente que se haya producido estallido de los
tejidos, creándose frecuentes laceraciones, recovecos o anfractuosidades; por ello, deben ser
siempre bien exploradas en busca de posibles cuerpos extraños, para evitar el peligro de infección.
Diapositiva 6.5.
Heridas punzantes:
Están producidas por la acción de objetos alargados y puntiagudos (punzón, agujas, cla-
vos, etcétera).
En ellas predomina normalmente la profundidad sobre la superficie; debido a esto pueden
resultar engañosas. Tienen alto riesgo de infecciones, entre las que incluimos el tétanos.
En éste apartado diferenciar el concepto de Herida Penetrante, incluyendo es este térmi-
no las heridas que llegan a afectar a cavidades (tórax, abdomen, cráneo…)
Diapositiva 6.6.
160
MODULO 2.6 Socorrismo y Primeros Auxilios. Heridas y contusiones
Heridas en colgajo:
También llamadas heridas en “Scalp”, presentan un fragmento de piel unido al resto de la
superficie cutánea, a través de un pedículo.
Son muy frecuentes donde la piel es muy laxa. Por ejemplo en la cara anterior de la rodi-
lla y en la cara posterior del codo,
Diapositiva 6.7.
Heridas por desgarro o arrancamiento:
Son heridas severas que se producen por un mecanismo de tracción sobre los tejidos.
Tracción violenta que se puede producir en múltiples circunstancias (atropellos, poleas, má-
quinas industriales, etc.).
Se caracterizan por la gran separación, irregularidad y despegamiento de sus bordes.
En ocasiones, no son sólo los tejidos los afectados, sino que puede separarse violenta-
mente algún sector orgánico (falange, dedo, miembro completo, cuero cabelludo, etc.). Aquí
se incluirían las amputaciones traumáticas.
Diapositiva 6.8.
Heridas con pérdida de sustancia.
Son heridas en las que se ha perdido la estructura propia de la piel, el pedículo de unión
que puede unir el tejido lesionado con la integridad de la piel se ha seccionado, quedando al
descubierto tejidos más profundos.
161
Cruz Roja Española
En este apartado podemos incluir otros tipos de heridas, las ABRASIÓNES que se deben
a un mecanismo de fricción (rozaduras), y las AVULSIÓNES cuando obedecen a un meca-
nismo de tracción.
Por supuesto, muchas veces las heridas comparten diversas características y todas ellas
comparten el riesgo de la infección, por lo que la clasificación en función de ése riesgo será
también muy práctica.
Diapositiva 6.9.
En general, el tiempo transcurrido desde que se produjeron debe ser inferior a seis horas,
tiempo que se considera que una herida ya se ha infectado, y que incluso salvo en circunstan-
cias especiales no deberán ser suturadas salvo indicación especial y cobertura antimicrobiana.
Heridas infectadas
– Son aquellas en que probablemente se ha producido invasión de tejido por un elevado
número de patógenos. Su riesgo es mayor, son las siguientes:
– Heridas muy evolucionadas (más de 6 horas).
– Heridas en un principio simples, pero que se han complicado en su evolución (dehiscen-
cia de suturas, etc.).
162
MODULO 2.6 Socorrismo y Primeros Auxilios. Heridas y contusiones
Consideraremos heridas graves aquellas, que por sus características pueden afectar a sig-
nos vitales o complicaciones con seguridad.
Las heridas graves presentan una o varias de las características siguientes:
– Profundidad. Por el riesgo de afectar estructuras profundas y/o cavidades.
– Extensión. Por el riesgo de infección y cicatrización anómala, ejemplo las heridas circula-
res a extremidades. Cualquier extensión superior a la superficie de la palma de la mano de
la victima se debe considerar grave.
– Localización: manos, cara, orificios naturales, genitales, tórax, abdomen, articulaciones.
– Suciedad evidente.
– Presencia de cuerpos extraños incrustados o enclavados.
– Signos evidentes de infección: calor, rubor, dolor e inflamación.
– Presencia o Historia de enfermedades crónicas, y edades extremas de la vida.
Los síntomas de una herida son muy variables y estarán directamente relacionados con su
localización, complejidad, afectación de estructuras profundas, etc. No obstante, hay una se-
rie de síntomas locales que se presentan de modo constante; entre ellos destacamos:
– El dolor.
– La hemorragia.
– La separación de bordes.
163
Cruz Roja Española
6.2.4.1. Dolor
6.2.4.2. Hemorragia
Depende en gran manera de la forma y modo de actuar el agente traumático pero, princi-
palmente, de la elasticidad y posibilidad de retracción de los tejidos. Retracción que va a se-
guir unas líneas de tensión, tanto en tejidos superficiales como profundos.
En heridas importantes derivadas de traumatismos, pueden presentarse síntomas genera-
les (derivados del shock, dolor, etc.), que habrán de valorarse cuidadosamente y tratarlos del
modo adecuado, ya que de ello dependerá en ocasiones la vida del paciente.
En el tratamiento de una herida las prioridades son detener la hemorragia y prevenir la in-
fección. Para ello, seguiremos ordenadamente los siguientes pasos:
– Evaluación inicial del paciente, indagando y tratando aquellas alteraciones vitales (vía
aérea, respiración y signos de circulación con pulso si respira, hemorragias intensas, etc.).
Indagaremos sobre la existencia de enfermedades asociadas, inmunización tetánica, aler-
gias, toma de fármacos, etc.
– Valoración de la herida: una vez que el paciente ha sido estabilizado, debe dirigirse la ac-
tuación hacia la herida, debemos tratar de conocer el tiempo transcurrido desde su pro-
ducción, agente causal y posibilidad de cuerpos extraños en ella.
Basándonos en esta evaluación podremos considerar dos posibilidades:
• Heridas simples o superficiales.
• Heridas graves.
– Tratamiento de la herida: Una cura mal realizada, sin la debida asepsia y usando fárma-
cos o antisépticos incorrectamente, retrasan y complican el proceso de curación.
164
MODULO 2.6 Socorrismo y Primeros Auxilios. Heridas y contusiones
Diapositiva 6.10.
Lavado de manos y brazos con abundante agua y jabón.
• Utilización de guantes.
• Utilizar material de curas estéril (pinzas, tijeras, etc.).
– Si fuera necesario quite o corte la ropa para exponer la herida.
– Contener y cohibir la hemorragia, en caso de existir, mediante presión y apósitos,
– Limpiar la herida "a chorro" con agua limpia o con suero fisiológico con el fin de conseguir
arrastrar los posibles cuerpos extraños de la superficie de la herida (restos de tierra, etc.
– Limpiar con agua y jabón es adecuado en heridas superficiales y los bordes de la herida
(preferiblemente a temperatura ambiente, pues el frío enlentece la cicatrización). Una he-
rida tarda varias horas en recuperar su temperatura normal después de haberla irrigado
con un líquido frío,
– Con una gasa estéril limpiaremos la herida desde el centro de ésta hacia el exterior, para
evitar introducir suciedad o gérmenes que pudieran existir en los bordes, desechándolas
una vez efectuada esta limpieza y usando tantas como fueran precisas.
165
Cruz Roja Española
Diapositiva 6.12.
Nunca debe emplearse algodón directamente sobre la herida, pues al perder filamentos,
complicará su cicatrización si estos quedan adheridos a sus bordes.
– Aplicar a nivel local un antiséptico conocido y que haya sido recomendado por un sa-
nitario. Podemos utilizar algún antiséptico, siempre que conozcamos sus características y
no exista contraindicación
El alcohol y las soluciones alcohólicas aunque está muy extendido su uso, no podemos
considerarlas como un buen antiséptico, se utilizará únicamente como sistema de desinfección
de nuestras manos y sólo tras haberlas lavado bien con agua y jabón, pero no sobre la herida;
puede provocar quemaduras en sus bordes. A nivel sanitario el de más uso es el de 70º.
El agua oxigenada puede servir para algún tipo de heridas, se ha utilizado en lesiones bu-
cales y como hemostático pero no para desinfectar.
Un antiséptico muy utilizado es la povidona acuosa yodada, puede ser una buena alter-
nativa para la cura de heridas superficiales y poco extensas, en caso de heridas graves es
mejor consultar o simplemente irrigar y cubrir.
En general, los antisépticos que colorean de forma permanente las heridas no son reco-
mendables en primeros auxilios por la dificultad que supondrá para una valoración posterior
de la herida.
(Diferentes alternativas, indicaciones y contraindicaciones serán descritas posteriormente
en el ANEXO).
– Cubrir la herida con gasas estériles, fijándolas posteriormente con vendas u otros medios.
Recordar que en ocasiones el lecho de la herida debe estar húmedo y cubierto. Los apó-
sitos de gasa seca en heridas con mucho componente exhudativo (hemorragia en sábana o
capilar se adhieren a la herida y retrasan la cicatrización; por ello, podemos utilizar gasas es-
tériles con suero fisiológico y si disponemos y está indicado de tul graso, lo aplicaremos y en-
cima pondremos gasa y esparadrapo.
El socorrista no empleará pomadas o polvos que contengan antibióticos, u otros compo-
nentes por el peligro de posibles reacciones de tipo alérgico.
– Si la herida es complicada se trasladará a la víctima a un Centro Sanitario.
En situaciones de lejanía o aislamiento, las curas deben efectuarse al menos, una vez al
día, debiendo mantener el vendaje seco y limpio. SIEMPRE preguntar y aconsejar al paciente
acerca de su estado de inmunización tetánica.
166
MODULO 2.6 Socorrismo y Primeros Auxilios. Heridas y contusiones
mente producidas por rozamientos o fricción, suelen ser muy extensas, sangrantes y expues-
tas a infección. El tratamiento inicial es similar al expuesto en las heridas: limpieza abundante
con agua y jabón para eliminar cuerpos extraños, asegurándonos que no quede ninguno y apli-
cación de antisépticos. Posteriormente se deben tapar, a ser posible con gasas vaselinadas.
Al cabo de unos tres o cuatro días el proceso de cicatrización estará ya avanzado y ten-
dremos dos opciones:
– Si la erosión está en una zona de roce con la ropa, seguiremos cubriéndola utilizando ga-
sas normales.
– Si la erosión está en una zona que puede quedar expuesta al aire, aplicaremos un antisépti-
co tipo povidona yodada 2-3 veces al día para favorecer la formación de una costra cicatricial.
Se producen por una fricción que se ejerce de forma repetida sobre la piel. Es una lesión
típica por el roce superficial y continuado, como el de los zapatos especialmente si están mal
ajustados, llevamos el calcetín arrugado, o hemos caminado más de lo que lo hacemos nor-
malmente. Otro ejemplo sería el uso de utensilios manuales de madera.
El tratamiento es distinto para cada una de las fases por las que pasan:
– Comienzan por sentirse las molestias características del rozamiento. Al quitar el zapato ve-
mos que la piel está enrojecida. Este es sin duda el mejor momento para tratar la lesión,
bastaría con proteger la piel con esparadrapo o tirita ancha para evitar el roce. Si es pro-
ducida en invierno por llevar botas, deberemos poner, además de lo anterior, por debajo
del calcetín grueso, otro más fino.
– Nos encontramos que la ampolla ya se ha formado, aunque permanece intacta. En este
momento está indicada su protección mientras cura sola. Pero si se debe seguir andando
y ocasiona molestias al caminar, tendremos que vaciarla con el riesgo de infección que ello
conlleva al romper la barrera protectora que ejerce la piel. Para vaciar la ampolla y bajo
consejo de personal sanitario desinfectaremos en un primer momento la piel de la ampo-
lla con povidona yodada y luego la pincharemos con una aguja estéril. Es preferible no qui-
tar la piel de la ampolla al servir de protección. La utilización de pomadas antisépticas y
posterior vendaje están indicados.
– La ampolla, además de romperse ha perdido la piel que la cubre. El tratamiento en este
caso sería el mismo que se ha explicado para las erosiones.
Considerar en este grupo a toda herida que no sea estrictamente superficial y, en par-
ticular:
– Heridas con bordes que no se juntan o miden más de 2 ó 3 cm.
167
Cruz Roja Española
168
MODULO 2.6 Socorrismo y Primeros Auxilios. Heridas y contusiones
Diapositiva 6.13.
En el supuesto de heridas más fractura, no movilizar con brusquedad, ni poner venda-
jes compresivos.
Recordar la necesidad de la protección de la columna cervical en todas aquellas situacio-
nes que afecten al cráneo y que hayan sido secundarias a mecanismo de intensidad.
Diapositiva 6.14.
169
Cruz Roja Española
Inspiración
Expiración
Diapositiva 6.15.
170
MODULO 2.6 Socorrismo y Primeros Auxilios. Heridas y contusiones
minación del aire de la cavidad pleural , esto lo conseguiremos mediante un vendaje valvu-
lar, o lo que llamamos parcialmente oclusivo..
– Evaluación inicial del paciente y tratamiento de las alteraciones observadas (vía aérea,
respiración, signos de circulación-pulso, hemorragia intensa).
– Vendaje oclusivo parcial (taponamiento oclusivo parcial o de tres bandas): colocar un apó-
sito de material impermeable ( plástico, papel de aluminio, etc.), cubierto con gasas , se
sella con esparadrapo al tórax dejando un lateral sin sellar con esparadrapo.
– Con este tipo de oclusión, durante la inspiración, cuando el aire intenta penetrar por la he-
rida, el apósito se pega a ella impidiéndole el paso; durante la espiración, el aire que hay
en la cavidad pleura) puede salir libremente por el lado no sellado.
No extraer cuerpos extraños enclavados (inmovilizarlos)
Diapositiva 6.16.
Diapositiva 6.17.
171
Cruz Roja Española
Lesiones en el pecho
Diapositiva 6.18.
Diapositiva 6.19.
Primeros auxilios:
– Realizar la Evaluación Inicial y atender aquellos aspectos que supongan una amenaza pa-
ra la vida.
172
MODULO 2.6 Socorrismo y Primeros Auxilios. Heridas y contusiones
Lesiones abdominales.
Diapositiva 6.22.
173
Cruz Roja Española
– No extraerlos.
– Inmovilizarlos para evitar que durante el traslado produzcan mayores lesiones.
– La inmovilización de un ojo requiere que se cubran ambos, ya que se mueven de forma si-
multanea.
174
MODULO 2.6 Socorrismo y Primeros Auxilios. Heridas y contusiones
La Rabia, es una enfermedad producida por un virus que se transmite a los seres huma-
nos por la saliva u otras secreciones infectadas.
Signos y síntomas:
– Afectación del sistema nervioso.
– Fiebre.
– Cefalea.
– Malestar general.
– Irritabilidad.
Estos síntomas van evolucionando hasta aparecer una fase de parálisis que origina la
muerte del individuo.
Se sospechará en caso de mordedura por ataque imprevisto de perro callejero y sin due-
ño, máxime si existe un brote de rabia en la zona.
Primeros auxilios:
– Lavado exhaustivo de la herida.
– Aplicar un antiséptico.
– Cubrir la herida.
Traslado a un Centro Sanitario y comunicación del incidente a las autoridades sanitarias.
En la cavidad oral humana también encontramos multitud de gérmenes, de ahí, que una
de las complicaciones más frecuentes y graves sea la infección.
Primeros auxilios:
– El tratamiento de las heridas por mordedura humana es el de una herida infectada.
– Limpieza y lavado con suero o agua y jabón.
– Aplicar un antiséptico.
– Cubrir la herida.
– Traslado a Centro Sanitario
La lesión producida por un proyectil en nuestro cuerpo puede ocasionar heridas con una
serie de peculiaridades, en general ya sea por alojarse en el interior o por el hecho de atra-
vesar nuestro cuerpo, encontraremos lesiones internas, en cavidades, estructuras complejas,
hemorragias, y restos de materiales arrastrados por la bala, pólvora, ropa, contaminantes aé-
reos, etc. Deberemos tratar como hemos comentado anteriormente para todo tipo de heridas,
175
Cruz Roja Española
pero hemos de intentar adivinar el trayecto que ha podido seguir el proyectil, para sospechar
las posibles complicaciones a las que nos podemos enfrentar, habitualmente la herida de en-
trada suele ser más pequeña y limpia, con presencia de restos de pólvora en la piel circun-
dante, mientras que si existe herida de salida, ésta será más grande e irregular, con bordes
estrellados.
6.3. CONTUSIONES
6.3.1. Concepto
Son lesiones originadas por la acción violenta de instrumentos y mecanismos variados (pa-
lo, piedra, caídas, etc.) que chocan violentamente contra el organismo, originando diversas
alteraciones, pero sin producir la rotura de la piel o de las mucosas, que ceden sin romper-
se, debido a su elasticidad.
El permanecer la piel intacta no quiere decir que por debajo de ella no existan lesiones
graves.
Nos vamos a referir en este apartado, a aquellos traumatismos que, respetando las es-
tructuras externas (piel o mucosas), no producen lesión importante de órganos internos y son
pequeños o localizados.
Al no cursar con solución de continuidad en la piel, a priori, no existe riesgo de infec-
ción.
Por otra parte, al no lesionarse la piel pueden resultar engañosas, al haberse dañado
estructuras internas importantes (hay que tenerlo siempre en cuenta).
6.3.2. Clasificación
176
MODULO 2.6 Socorrismo y Primeros Auxilios. Heridas y contusiones
Si el golpe es un poco mayor, se afectan únicamente las zonas superficiales y los peque-
ños capilares de la zona, que por la acción del golpe, se rompen, produciéndose una pe-
queña pérdida sanguínea, llamada equimosis o cardenal.
Se aprecia a través de la piel, que se torna de color amoratado. Las equimosis pueden ser
precoces o tardías. Pueden localizarse en el foco de lesión o a distancia. La sangre extrava-
sada tiende a ir a planos declives. Esta equimosis desaparece al cabo de unos días, varian-
do su color a verdoso y después, amarillento por reducción o modificación de la hemoglobi-
na de la sangre.
Los síntomas, aparte de dolor, se completan con una discreta paresia muscular, más in-
tensa cuando el golpe se localiza sobre algún trayecto nervioso.
No suelen requerir tratamiento, aunque sus síntomas se mitigan:
– Manteniendo la zona en reposo.
– Con la aplicación de compresas frías.
c) Contusiones de segundo grado:
Al ser más intenso el traumatismo o golpe recibido, se lesionan vasos mayores y la contu-
sión se caracteriza por una colección líquida, que produce relieve, y que conocemos con el
nombre de hematoma o "chichón".
Diapositiva 6.24.
177
Cruz Roja Española
178
MODULO 2.6 Socorrismo y Primeros Auxilios. Heridas y contusiones
6.4.1. Actuación
Inmovilización
Inmovilización
Inmovilización
179
Cruz Roja Española
180
MODULO 2.6 Socorrismo y Primeros Auxilios. Heridas y contusiones
181
Cruz Roja Española
– Vendas hemostáticas
– Tiritas de varios tamaños
– Generadores compresas de frío
– Suero fisiológico.
Podría incluirse algún analgésico, antinflamatorio y antipirético oral.
El instrumental debe conservarse en bolsas de plástico y a ser posible que puedan cerrar-
se, aunque lo ideal sería que estuviera en envolturas estériles.
SUGERENCIAS:
Lo ideal del botiquín sería que todos los materiales fueran de un solo uso y
por tanto desechables.
Es conveniente habilitar en el botiquín un recipiente para recoger todos los
materiales desechados en nuestras intervenciones y evitar así la contaminación
del entorno.
Sería prudente marcar con rotulador en aquellos envases que contengan an-
tisépticos o desinfectantes, la fecha en que se abre por primera vez, para un me-
jor control de cuándo deben ser sustituidos aunque no se hayan vaciado.
Una lista del contenido del botiquín, adherido al mismo, facilita a los soco-
rristas la identificación de los materiales de que dispone, así como la revisión y
verificación del mismo. Una lista de los materiales utilizados durante nuestra in-
tervención facilitará también la reposición de los mismos una vez finalizado el
servicio.
Los botiquines deben ser revisados periódicamente, preferiblemente antes y
después de un servicio, reemplazando aquellos materiales utilizados, deteriora-
dos o que hayan perdido su esterilidad. Así mismo el botiquín debe mantenerse
limpio, en un lugar no accesible para los niños, seco y protegido de temperaturas
extremas, especialmente en su interior.
182
Socorrismo
y Primeros
Auxilios
7. Quemaduras,
congelaciones
y alteraciones
de la termorregulación
Cruz Roja Española
Objetivos
– Reconocer los determinantes y la gravedad de una quemadura y una congelación.
– Aplicar correctamente los primeros auxilios en caso de quemaduras y una congelación.
– Realizar algunos vendajes básicos.
– Identificar las causas, signos y síntomas de las diferentes patologías causadas por altera-
ciones de la termorregulación.
– Actuar correctamente en esos casos.
Orientaciones metodológicas
– Duración del tema: 2 horas.
– Este tema consta de una primera parte teórica de 1,5 horas de duración, donde se hará
una exposición de contenidos apoyándose para ello en la presentación 2.7. En el texto,
entre paréntesis, figuran las diapositivas de apoyo correspondientes a los contenidos teó-
ricos que se desarrollan en cada apartado.
– En segundo lugar y durante 30 minutos se realizarán prácticas sobre "vendajes", si-
guiendo las orientaciones del final del capítulo.
– Se recomienda la proyección del audiovisual "Quemaduras", (30 minutos) del maletín de
"Primeros Auxilios".
Contenidos
7.1. Quemaduras
7.1.1. Concepto
7.1.2. Clasificación
7.1.3. Factores de gravedad
7.1.3.1. Profundidad
7.1.3.2. Extensión
7.1.4. Valoración de gravedad
7.1.5. Complicaciones
7.1.6. Primeros auxilios en caso de quemaduras por llama
7.1.6.1. Apagar – Enfriar
7.1.6.2. Valoración inicial
7.1.6.3. Tratar
7.1.6.4. Trasladar
184
MODULO 2.7 Socorrismo y Primeros Auxilios. Quemaduras, congelaciones y alteraciones de la termorregulación
7.1. QUEMADURAS
7.1.1. Concepto
Quemadura es toda lesión local de los tejidos producida por el calor, en cualquiera de sus
formas llegando a provocar su destrucción.
185
Cruz Roja Española
Junto a esta lesión local, se pueden presentar grandes trastornos generales, que pueden
afectar a órganos y sistemas y a su función, determinando el curso evolutivo del proceso.
7.1.2. Clasificación
Según el agente causante, distinguimos los siguientes tipos de quemaduras:
– Físicas:
• Térmicas:
• Escaldaduras: normalmente no son muy graves, pero dependerá del líquido y su densidad.
Se producen en derramamientos.
• Llamas: suelen producir lesiones profundas con pérdida total de la dermis y coagulación in-
travascular debido al calor.
• Eléctricas: atmosféricas, industriales y terapéutico-médicas.
• Energía radiante: energía natural (Sol) y radiaciones ionizantes.
• Rozamiento.
– Químicas (causticaciones): producidas por agentes químicos de tipo corrosivo.
7.1.3.1. Profundidad
Según su profundidad, las quemaduras se clasifican en tres grados:
186
MODULO 2.7 Socorrismo y Primeros Auxilios. Quemaduras, congelaciones y alteraciones de la termorregulación
a) Primer grado:
• Afectan a la epidermis, capa superficial de la piel, siendo la lesión característica el eritema
o enrojecimiento de la zona afectada.
• Son dolorosas.
• Hay inflamación en la zona.
• Curan en 48 horas aproximadamente.
Diapositiva 7.1.
b) Segundo grado:
• Dérmica superficial (Diapositivas 7.2 y 7.3)
– Afectan a la epidermis y al tercio superior de la dermis.
– Se caracterizan por la aparición de ampollas o flictenas y por debajo aparecería, en ca-
so de que se abrieran, una coloración rojiza brillante, con gran exudado.
– Curan espontáneamente por reepitelización en unos 14 - 20 días.
– Son muy dolorosas.
Diapositiva 7.2.
• Dérmica profunda
– Afectan a la totalidad de la dermis.
– Se caracterizan por la aparición de flictenas y por debajo, aparecería en caso de que se
abrieran, una coloración blanca-rosada, menos exudativa que la anterior.
187
Cruz Roja Española
– Se diferencian porque al tirar del pelo de la zona, este se desprende con facilidad.
– El dolor puede ser variable, desde liguero a intenso dependiendo de la afectación sensiti-
va producida.
Diapositiva 7.3.
c) Tercer grado:
• Afectan a todas las capas de la piel (epidermis, dermis e hipodermis) e incluso pueden lle-
gar a afectar a músculos, nervios, vasos sanguíneos, etc.
• Aspecto que irá desde escara blanca y seca hasta color negruzco.
• No son dolorosas por sí mismas ya que se destruyen las terminaciones nerviosas noci-
ceptivas (la zona afectada está insensible, como anestesiada).
Diapositiva 7.4.
7.1.3.2. Extensión
Para valorar la extensión de una quemadura de una forma rápida, aunque no precisa en
situación de urgencia, la superficie corporal se expresa en porcentajes que calculamos me-
diante la regla de los "9" o de Wallace:
– Cabeza y cuello 9%
– Miembro superior derecho 9%
– Miembro superior izquierdo 9%
– Cara anterior (tórax y abdomen) 18%
– Cara posterior (espalda y lumbar) 18%
188
MODULO 2.7 Socorrismo y Primeros Auxilios. Quemaduras, congelaciones y alteraciones de la termorregulación
9%
18%
Frente 18%
Espalda 18% 9%
9% 9%
9% 1% Frente 18%
Espalda 18%
1%
13% 13%
18% 18%
Diapositiva 7.5.
Esta regla es válida únicamente en adultos, pues en los niños las proporciones corporales
varían (ver figura).
Para valorar la superficie corporal afectada, no se computan las quemaduras de primer gra-
do en el caso de que existan grados distintos de profundidad.
Un segmento de un miembro o del tronco, no debe confundirse con la totalidad de cada
uno de ellos (la cara no es la cabeza entera).
En quemaduras no tan extensas, la valoración de superficie puede hacerse sabiendo que,
la palma de la mano del herido representa el 1% de su superficie corporal siendo válido pa-
ra todas las edades.
189
Cruz Roja Española
7.1.5. Complicaciones
Son múltiples y graves, pero a nivel de primeros auxilios nos interesan principalmente por
la importancia de nuestra actuación las siguientes:
– Infección. Toda quemadura debe considerarse infectada por gérmenes procedentes de la
propia flora bacteriana del individuo y por las técnicas realizadas.
– Shock hipovolémico plasmorrágico, como consecuencia de la extravasación del plas-
ma de los capilares lesionados.
A largo plazo, la cicatrización anómala de la zona lesionada es otra complicación que
conllevará importantes secuelas psicológicas en muchos casos.
Una quemadura grave es una urgencia vital que requiere ser tratada en un centro sanita-
rio, por lo que además de unas medidas generales, habrá que procurar un traslado lo más
urgente posible.
Debemos evitar que la quemadura siga profundizando, apagando en caso de llama y re-
frescando la zona si la persona está ardiendo, hay que impedir que corra presa del pánico;
hay que apagar las llamas con una manta o similar, haciéndola rodar por el suelo.
Refrescar la zona quemada inmediatamente, poniendo compresas humedecidas con agua
fría o con poniéndola bajo un chorro de agua fría; esto evita la aparición de flictenas y alivia
el dolor. En quemaduras extensas no se recomienda el enfriamiento con agua fría por el cua-
dro de hipotermia que se puede producir.
Diapositiva 7.6.
190
MODULO 2.7 Socorrismo y Primeros Auxilios. Quemaduras, congelaciones y alteraciones de la termorregulación
7.1.6.3. Tratar
Es de vital importancia mantener la máxima asepsia posible, dado el gran riesgo de infec-
ción.
Se deben retirar anillos, relojes, pulseras, etc., para evitar que se estrangule la zona a con-
secuencia del edema que se producirá.
Diapositiva 7.7.
Retirar la ropa quemada. Se puede recortar con tijeras, salvo la que esté adherida a la
piel. Esa ropa se dejará pegada y no se arrancará por la fuerza.
Limpieza cuidadosa con solución jabonosa, para no destruir el tejido subyacente.
No se deben pinchar ni romper las ampollas, son la mejor defensa ante el riesgo de infec-
ción. En un Centro Sanitario, con medios y materiales adecuados lo harán posteriormente,
para evitar la posible contaminación bacteriana en el seno de una flictena cerrada.
No se aplicará ningún producto farmacéutico (ni casero) ya que sólo producen sensación
de alivio momentáneo, lo que sin duda, retrasará que el paciente acuda a un Centro Sani-
tario.
Cubrir la zona quemada con gasas estériles o, en su defecto con paños muy limpios (sá-
banas, fundas de almohada, etc.), al objeto de absorber el exudado producido Se cubrirá
a la víctima con una manta, para evitar que pierda calor y se mantendrá en ambientes cal-
deados.
191
Cruz Roja Española
Los pacientes con quemaduras en la cara, presentan rápidamente edema; pueden mani-
festarse complicaciones respiratorias debido a los humos aspirados. Tenerlo siempre en
cuenta; mantener abiertas las vías aéreas y administrar oxígeno en caso de dificultad respi-
ratoria, trasladándolos semi-sentados.
No vendar superficies quemadas juntas, (p. ej. los dedos). No poner vendajes compresivos
ni muy voluminosos (se maceraría la zona lesionada).
No dar tabaco ni alcohol al herido; comprometen todavía más el riego sanguíneo de la zo-
na Un quemado se considera un politraumatizado y por ello debemos buscar otras posibles
lesiones como puedan ser fracturas, hemorragias, etc.
Si la quemadura es extensa y se va a demorar el traslado, aunque la prevención del shock
es difícil, para reponer la pérdida de líquidos y electrolitos se le puede dar de beber, siempre
que esté totalmente consciente, suero de rehidratación oral o una mezcla que realizaremos
con:
• 1 litro de agua.
• 1 cucharadita de bicarbonato.
• 1 cucharadita de sal.
Lo más adecuado sería que un Servicio de Urgencias Médicas iniciase la rehidratación por
vía intravenosa en cuanto fuese posible.
7.1.6.4. Trasladar
Nos referiremos únicamente a la lesión producida en la piel por el contacto con un producto
químico o corrosivo, no a las quemaduras internas que pueden producirse en caso de in-
gestión o inhalación.
192
MODULO 2.7 Socorrismo y Primeros Auxilios. Quemaduras, congelaciones y alteraciones de la termorregulación
Diapositiva 7.8.
Se producen cuando la piel entra en contacto con sustancias químicas (ácidos o álcalis) u
otras sustancias corrosivas. Las lesiones son parecidas a las producidas por el calor, aunque
la acción corrosiva de los cáusticos se prolonga mientras queden restos del mismo en la zo-
na afectada.
Estas lesiones varían, desde el enrojecimiento o eritema, hasta la destrucción de los teji-
dos, según la naturaleza del cáustico, su concentración, y tiempo de contacto.
Producen lesiones que, en general, tienen tendencia a la formación de costras secas de
color amarillo o negro.
No forman costra los álcalis fuertes como la potasa, sosa y cal viva, que producen que-
maduras de aspecto blanquecino, blandas y húmedas y son especialmente dolorosas.
Diapositiva 7.9.
193
Cruz Roja Española
Diapositiva 7.10.
Diapositiva 7.11.
194
MODULO 2.7 Socorrismo y Primeros Auxilios. Quemaduras, congelaciones y alteraciones de la termorregulación
195
Cruz Roja Española
7.1.9. Fulguración
7.2. CONGELACIONES
Se conoce con este nombre a las lesiones locales producidas por el frío. La congelación
se produce, porque por efecto del frío intenso, se constriñen los vasos sanguíneos que lle-
196
MODULO 2.7 Socorrismo y Primeros Auxilios. Quemaduras, congelaciones y alteraciones de la termorregulación
van la sangre a la zona expuesta y se solidifica el agua del interior de las células. Como con-
secuencia, el tejido se destruye por dos mecanismos: congelación de tejidos y por la deten-
ción del suministro sanguíneo a los tejidos debido a la obstrucción provocada por trombos y
coágulos.
El frío provoca, inicialmente, una fase de vasoconstricción periférica (los vasos sanguíne-
os se cierran), como mecanismo de defensa para disminuir la pérdida de calor.
Ese vasoespasmo produce una anoxia local (falta de oxígeno), con liberación de sustan-
cias tóxicas.
Este acumulo de sustancias conduce a una reacción hiperémica (se aporta más cantidad
de sangre a la zona y los vasos sanguíneos se dilatan).
Se produce un aumento de la permeabilidad de las paredes de los capilares y se provoca
la salida de plasma sanguíneo con formación de edema o inflamación y aparición de ampo-
llas y/o flictenas.
Pero el sufrimiento del organismo por el efecto de la congelación, no se limita sólo a las cé-
lulas o a los vasos sanguíneos, sino que produce otras alteraciones:
– En las arterias y venas.
– En los músculos.
En nervios y sus componentes que se alteran sufriendo degeneraciones.
Normalmente, afectan a las zonas que están más expuestas y más alejadas del centro del
cuerpo como manos, pies, cara (pabellones auriculares, mejillas), que son las más distales y
menos protegidas, y por tanto, las que se enfrían más rápidamente.
Es importante distinguir entre congelaciones reversibles e irreversibles:
– Congelaciones reversibles: al exponerse al frío, la extremidad va quedando pálida, fría e
insensible, pero al recalentarla, vuelve a la normalidad, pasando por una fase de dolor y
enrojecimiento. Durante una o dos semanas persiste una sensación de acorchamiento que
luego desaparece.
– Congelaciones irreversibles: el tejido ha quedado destruido por la acción del frío, por lo que
a pesar de recalentarlo, no vuelve a la normalidad. Durante los primeros días, la zona afec-
tada está insensible, hinchada, amoratada y con ampollas. A los tres o cuatro días, va em-
pezando a quedar negruzca y acartonada. Si la congelación es superficial, transcurridas
varias semanas, el tejido muerto se desprenderá como un caparazón. Si es profunda, ha-
brá quedado dañado el espesor de la parte afectada, y se producirá su pérdida.
Para producirse una congelación, no sólo es preciso que una baja temperatura nos rodee,
sino también la existencia de unos factores predisponentes, que unas veces favorecen la
evaporación, otras dificultan la circulación sanguínea, otras roban nuestro calor, etc., entre
ellos podemos citar:
– Humedad.
197
Cruz Roja Española
– Viento.
– Cambios bruscos de temperatura.
– Estado de ánimo.
– Hambre.
– Isquemia o falta de riego sanguíneo.
– Consumo de tabaco y alcohol.
– Falta de ejercicio muscular y cansancio.
– Contacto con superficies que "roban" calor (planchas metálicas, objetos metálicos, etc.).
– Edades extremas.
– Factores individuales (enfermedades, convalescencia, etc.).
A -30º C las partes del cuerpo expuestas pueden congelarse en un minuto y a -60º C en
treinta segundos.
Es el grado más leve. La piel, debido al vasoespasmo, sufre palidez extrema, sin dolor inicial-
mente. La sensación de frío en la zona, da paso al entumecimiento y a la disminución de la sen-
sibilidad. Más adelante, hiperemia reactiva, enrojecimiento y sensación de múltiples pinchazos.
Es fácilmente reversible si se trata a tiempo. El ejemplo más típico es el sabañón (eritema
pernio).
Diapositiva 7.12.
198
MODULO 2.7 Socorrismo y Primeros Auxilios. Quemaduras, congelaciones y alteraciones de la termorregulación
Al persistir y ser más intensa la sensación de frío, se acentúan los síntomas. La piel tiene
aspecto de cera, y la zona toma una coloración morada apareciendo ampollas o flictenas, con
un líquido en su interior que es plasma sanguíneo más glóbulos rojos (de ahí su color).
– El afectado tiene sensación de tensión en la zona.
– Existe inflamación o edema.
– Pueden ser dolorosas y el dolor aumenta con el calor.
– Al secarse las ampollas, aparecen unas costras negruzcas.
Diapositiva 7.13.
Se produce la muerte o necrosis irreversible de los tejidos afectados. Con el paso de los
días aparece una zona negra y bien delimitada de la piel sana.
Diapositiva 7.14.
199
Cruz Roja Española
7.2.3. Tratamiento
Para prevenir la congelación de los pies se debe saltar o correr sobre el mismo lugar, pa-
ra las manos se recomienda hacer giros con los brazos bien estirados y con los dedos ex-
tendidos, haciendo grandes círculos con el fin de que la fuerza centrífuga haga llegar más
sangre caliente a los dedos.
– Apartar al afectado del ambiente frío para evitar la extensión de las lesiones.
– Traslado en reposo (camilla o en brazos).
– Poner ropas secas.
– Tranquilizarlo, ya que el miedo aumenta la sudoración e incrementa el enfriamiento.
– Dar líquidos calientes, a ser posibles azucarados.
– Desaconsejar el tabaco; aumenta la vasoconstricción en los tejidos y por tanto dificulta el
aporte sanguíneo.
– No dar bebidas alcohólicas, produce vasodilatación periférica y aumenta la pérdida de
calor.
– Recubrir las ampollas voluminosas. No emplear apósitos con vaselina; usar siempre apó-
sitos secos. No romper las ampollas, por el riesgo de infección.
– Nunca frotar la lesión con hielo o agua helada.
– No intentar descongelar si hay que continuar en ambiente adverso.
– Recalentar aplicando suave presión sobre el área, sin frotar la zona y sin que el calor sea
intenso.
– El recalentamiento será gradual, sumergiendo las partes afectadas en agua cuya tempe-
ratura se aumente gradualmente de 20° a 40° C. Si no se dispone de termómetro, se com-
probará la temperatura del agua metiendo el codo en ella, debiendo estar agradablemen-
te tibia, de lo contrario, si el agua está demasiado caliente se corre el peligro de producir
quemaduras.
– El baño debe prolongarse hasta que se haya logrado la recuperación (congelaciones re-
versibles) o hayan pasado al menos 20 minutos. Durante el baño, el paciente debe mover
los dedos para evitar futuras retracciones.
– No se utilizará para el recalentamiento, el calor por radiación (calefactor, chimeneas,
etc.).
– Mantener las extremidades en su posición natural para evitar deformidades.
– Una vez efectuado el recalentamiento, si la zona congelada no recupera sensibilidad hay
que cubrirla con un vendaje grueso y limpio de algodón y evacuar.
– Es fundamental el reposo y la elevación de la zona, para prevenir el edema.
– En las congelaciones de primer grado, es suficiente cubrirlas con un vendaje grueso de al-
godón que proporcione calor.
– Traslado a un Centro Sanitario cuando sea posible.
200
MODULO 2.7 Socorrismo y Primeros Auxilios. Quemaduras, congelaciones y alteraciones de la termorregulación
El hombre es un animal homeotermo. Esto quiere decir que para subsistir, tiene que ser ca-
paz de mantener su temperatura corporal entre los 36 y 37ºC, independientemente de la tem-
peratura que hay en el ambiente. El cuerpo desnudo es capaz de mantener esta temperatu-
ra sólo si la temperatura ambiente es superior a 28ºC.
Estas alteraciones en la temperatura corporal originarán profundos cambios en su funcio-
namiento que pueden llegar a constituir una amenaza para la vida y, por tanto, una urgencia
vital. En ocasiones el mecanismo de la termorregulación falla o se ve sobrepasado, origi-
nándose lo que se denominan las urgencias por fallo en la termorregulación, diferenciándo-
se las siguientes:
– Lesiones producidas por exposición al frío.
– Lesiones producidas por exposición al calor.
Consiste en la transferencia del calor por contacto directo del organismo con cualquier otra
materia cuya temperatura sea inferior (de aquí que normalmente se recomiende tapar a los
accidentados con una manta, para evitar la pérdida de calor por conducción con el aire, con
el suelo mojado, etc.).
No todos los elementos "conducen" el calor de igual manera; así, por ejemplo, el
agua absorbe el calor 25 veces más rápido que el aire y, por tanto, será un factor importan-
te a tener en cuenta de cara a la supervivencia en aguas frías.
201
Cruz Roja Española
FIGURA A.
Es la pérdida de calor corporal debida a la acción de las corrientes de aire o de agua so-
bre el organismo. De todos es conocido que el viento refresca mucho más el cuerpo que el
aire inmóvil (esto se nota tanto en días calurosos como fríos).
Los vientos con velocidad superior a 64 Km. /h sólo producen un pequeño efecto térmico
La velocidad del viento puede ser estimada por una serie de signos:
• 16 Km. /h: se siente el viento en la cara.
• 32 Km. /h: se mueven las ramas pequeñas de los árboles y se levanta el polvo.
• 48 Km. /h: se mueven las ramas grandes de los árboles
• 64 Km. /h: se mueve todo el árbol.
FIGURA B.
202
MODULO 2.7 Socorrismo y Primeros Auxilios. Quemaduras, congelaciones y alteraciones de la termorregulación
0 8 16 24 32 40 48 56 64
Consiste en la transferencia de calor por rayos de energía sin contacto directo del cuer-
po con otro elemento; por ejemplo, una estufa calienta una habitación, desprendiendo calor
por radiación.
FIGURA C.
203
Cruz Roja Española
FIGURA D.
7.3.2.1. Hipotermia
204
MODULO 2.7 Socorrismo y Primeros Auxilios. Quemaduras, congelaciones y alteraciones de la termorregulación
Diapositiva 7.16.
205
Cruz Roja Española
Los signos vitales cambian; inicialmente, el cuerpo intenta aumentar la producción de ca-
lor y la frecuencia cardíaca y respiratoria aumentan. Si la hipotermia progresa, se continúan
produciendo cambios:
A modo indicativo diremos que una persona con una temperatura corporal de:
– 34°-35°C presentará escalofríos intensos e incontrolables.
– Por debajo de 34°C, la víctima tendrá dificultad para hablar, calambres y convulsiones.
– De 32,5° a 30°C, rigidez generalizada, convulsiones, pérdida de movimientos espontáne-
os, dificultad respiratoria y apatía.
Por debajo de 24º C, muerte casi segura por fallo cardiaco.
206
MODULO 2.7 Socorrismo y Primeros Auxilios. Quemaduras, congelaciones y alteraciones de la termorregulación
7.3.3.1. Hipertermia
207
Cruz Roja Española
Diapositiva 7.18.
Signos y síntomas
La hipertermia es la progresión de hechos que ocurren en un paciente con la temperatura
interna aumentada. Una pequeña elevación es generalmente bien tolerada, pero si continúa
el aumento, los signos y síntomas comienzan a aparecer, pudiendo ir desde una ligera des-
orientación a la inconsciencia y muerte, pasando por:
– Piel pálida y caliente.
– Sudoración profusa, o por el contrario, pérdida de la capacidad de sudar si el cuadro avan-
za.
– Debilidad, fatiga.
– Vértigos.
– Náuseas y vómitos.
– Calambres musculares y/o abdominales.
– Alteración del comportamiento.
– Cefalea.
– Alucinaciones, delirios.
– Pérdida de consciencia.
– Taquicardia.
Tratamiento (Diapositiva 7.19).
Dada la variedad de las diferentes afecciones con que podemos encontrar, debe valorarse
la posible gravedad y clasificación del cuadro, tomando inicialmente una serie de medidas ge-
nerales, y actuando con cada uno de los síntomas de forma adecuada.
– Situar al paciente en lugar fresco y aireado, disminuyendo su ropa o llegando incluso a
desnudarlo.
– Si el paciente está consciente, colocarlo en decúbito supino con los miembros inferiores
elevados; si está inconsciente o vomita, ponerlo en posición lateral.
– Reposición de agua y sales: si el paciente está consciente y no siente náuseas, debe
administrarse una solución de un litro de agua más dos cucharadas de sal y media de bi-
208
MODULO 2.7 Socorrismo y Primeros Auxilios. Quemaduras, congelaciones y alteraciones de la termorregulación
carbonato o cualquier bebida isotónica comercial disponible. Evitar las bebidas alcohólicas.
– Enfriar el paciente mediante la aplicación en el tórax y extremidades de compresas hú-
medas y/o baños de agua templada, acompañados de masajes en miembros superiores e
inferiores.
– Trasladarlo a un Centro Sanitario siempre que el paciente no se recupere de forma apro-
piada en un tiempo adecuado.
– Evitar que el sol incida directamente sobre la cabeza; llevar la cabeza cubierta.
– No descuidar la hidratación cuando preveamos estar mucho tiempo a la intemperie.
– Intentar ante exposiciones previstas aclimatarse a la temperatura en que nos desen-
volveremos.
209
Cruz Roja Española
MATERIALES NECESARIOS
– Aula espaciosa y despejada (con capacidad para 15 personas tumbadas en el suelo).
– Material específico para vendajes (por pareja):
– 1 manta.
– 1 venda de gasa orillada.
– 1 pañuelo triangular (100 x 100 x 160 cros.).
Diapositiva 7.20.
210
MODULO 2.7 Socorrismo y Primeros Auxilios. Quemaduras, congelaciones y alteraciones de la termorregulación
Diapositiva 7.21.
Diapositiva 7.22.
211
Cruz Roja Española
Diapositiva 7.23.
212
MODULO 2.7 Socorrismo y Primeros Auxilios. Quemaduras, congelaciones y alteraciones de la termorregulación
6. Vendaje en “forma de 8”
– Se utiliza en las articulaciones de la muñeca, codo, rodilla y tobillo.
– La técnica de vendaje es la misma que la que se ha descrito para el vendaje "en espiral
cerrada".
Diapositiva 7.24.
213
Socorrismo
y Primeros
Auxilios
8. Traumatismos
osteoarticulares
Cruz Roja Española
Objetivos
– Conocer las diferentes causas de lesiones del aparato locomotor, y los datos más impor-
tantes a considerar en la valoración del paciente traumático.
– Reconocer los signos y síntomas de una distensión muscular, de un esguince, una luxa-
ción y una fractura.
– Realizar una inmovilización con medios improvisados, ante la sospecha de una lesión del
aparato locomotor.
Orientaciones metodológicas
Contenidos
216
MODULO 2.8 Socorrismo y Primeros Auxilios. Traumatismos osteoarticulares
8.2.2. Esguince
8.2.2.1. Concepto
8.2.2.2. Signos y síntomas
8.2.2.3. Primeros auxilios
8.2.3. Luxación
8.2.3.1. Concepto
8.2.3.2. Signos y síntomas
8.2.3.3. Primeros auxilios
8.2.4. Distensión muscular
8.2.4.1. Concepto
8.2.4.2. Primeros auxilios
8.2.5. Material de inmovilización
8.2.5.1. Medios improvisados
8.2.5.2. Medios no improvisados
8.2.6. Procedimientos para la inmovilización
8.1.1. Funciones
217
Cruz Roja Española
Diapositiva 8.1.
Está constituido por huesos y articulaciones que forman el armazón y sostén del organismo.
LOS HUESOS
Son estructuras duras y resistentes de distintas formas y tamaños. El cuerpo humano pre-
senta un total de 206 huesos, repartidos en cabeza, tronco y extremidades superiores e in-
feriores.
Los huesos se componen de sales inorgánicas, calcio y fósforo que garantizan la su soli-
dez, de una una sustancia elástica, la colágeno que asegura elasticidad y resistencia en los
movimientos y de células.
Huesos de la cabeza
a) Huesos del cráneo. El cráneo es la superficie ósea que envuelve al cerebro, y está com-
puesto por: un frontal, dos parietales, dos temporales, un occipital, un etmoides y un es-
fenoides.
b) Huesos de la cara: La estructura ósea de la cara, como la parte de la cabeza situada
por debajo de la porción anterior del cráneo, se divide en macizo facial superior y del
maxilar inferior o mandíbula.
Huesos del tronco
a) La columna vertebral: es un conjunto de huesos cuyas misiones fundamentales son la
de sostén de al peso del organismo y proteger la médula espinal
Con una longitud media de 73-75 cm. , se compone de 7 vértebras cervicles, 12 toráci-
cas o dorsales, 5 lumbares, 9 ó 10 sacras (soldadas entre sí por lo que se considera
una sola) y el coxis.
Las vértebras no tiene todas el mismo tamaño, a medida que descienden se hacen más
grandes, pues es mayor el peso que tienen que soportar.
218
MODULO 2.8 Socorrismo y Primeros Auxilios. Traumatismos osteoarticulares
b) Las costillas: doce a cada lado, nacen de las vértebras dorsales y se articulan las nue-
ve primeras, en la cara anterior con el esternón, configurando una jaula o caja torácica
que protege el contenido visceral.
c) El esternón; Situado en el centro del tórax, en él convergen las costillas y se compone
de tres partes: mango, cuerpo y apéndice xifoides.
Huesos de las extremidades
a) Superiores. La extremidad superior comienza en la escápula u omoplato. Articulada con
la clavícula.
El brazo lo constituye el húmero y el antebrazo el cúbito y el radio.
En la muñeca se encuentran ocho pequeños huesos. Carpos, que se articulan como los
metacarpios y éstos a su vez con las tres falanges de cada dedo, menos el pulgar que
tiene dos.
b) Inferiores: La extremidad inferior comienza en la pelvis, caja ósea que contiene las vís-
ceras abdominales y se continúan con el fémur , hueso más largo del cuerpo humano,
hasta la articulación de la rodilla.
Mediante la rótula, se une con la tibia y peroné, quienes forman la pierna.
En el pie nos encontraremos con el calcáneo, el astrálago y el tarso, que se articula con
los cinco metatarsianos y esto a su vez con los dedos, con tres falanges cada uno de
ellos, excepto el primer dedo que tiene dos.
LAS ARTICULACIONES
Están formadas por ligamentos y membranas que unen los extremos de los huesos, pro-
porcionando una mayor amplitud y diversidad de movimientos.
Considerando la conformación y el modo en el que los diferentes huesos entran en con-
tacto, las articulaciones se dividen en:
– Fijas, también llamadas suturas o articulaciones inmóviles, como por ejemplo las que for-
man parte de los huesos del cráneo.
– Semimóviles como la articulación de la sínfisis del pubis.
– Móviles. Son la mayoría. Por ejemplo la articulación del externón, la cadera, la escápula y
la rodilla, articulaciones vertebrales, etc.
Músculo del
muslo anterior
(cuadriceps)
Ligamentos
Menisco
Tendón
Patelar
Espinilla
(tibia)
Diapositiva 8.2.
219
Cruz Roja Española
Frontal
Infraespinoso
Trapecio Esternocleidomastoideo
Deltoides
Deltoides Pectoral mayor
Redondo
mayor Biceps
Tríceps Serrato anterior
Glúteo Cuadriceps
Semitendinoso mayor Vasto externo
Bíceps
femoral Vasto interno
Semimenbranso
Diapositiva 8.3.
8.2.1. Fracturas
8.2.1.1. Concepto
Una fractura es la pérdida de continuidad en un hueso largo o de su forma en uno corto.
Esta puede ir desde una simple fisura, hasta la rotura completa del hueso.
220
MODULO 2.8 Socorrismo y Primeros Auxilios. Traumatismos osteoarticulares
Diapositiva 8.4.
8.2.1.2. Clasificación
De los diferentes tipos de clasificación, nos interesa la que diferencia las fracturas en abier-
tas y cerradas.
– Cerradas: El hueso se fractura pero la piel permanece intacta (no hay herida).(Diapo-
sitivas. (Diapositivas 8.7 a 8.9).
221
Cruz Roja Española
Diapositiva 8.9.
– Abiertas: Originan la rotura de la piel (hay herida próxima al foco de la fractura), ponien-
do en comunicación el hueso con el exterior. Conllevan riesgos adicionales de hemorra-
gia y de infección de la herida y de los extremos del hueso fracturado. (Diapositivas 8.10
a 8.12)
Diapositiva 8.12.
No siempre se podrá determinar la existencia de fractura, por lo que tendremos que sos-
pecharla al conocer la causa de la lesión, recogiendo información del propio herido (puede
referir que escuchó o sintió un crujido en el momento de producirse la lesión), o en su de-
fecto, de los testigos presenciales.
Hay que dejar visibles las zonas lesionadas para un examen visual completo, lo que nos
permitirá identificar los signos y síntomas de la lesión ósea:
222
MODULO 2.8 Socorrismo y Primeros Auxilios. Traumatismos osteoarticulares
Diapositiva 8.9.
Es importante la palpación del hueso, comenzando por la zona proximal, para localizar
puntos dolorosos.
Uno de los peligros más importantes en una fractura será la posible existencia de una com-
presión vascular y/o nerviosa que pudiera comprometer la vida de esa extremidad; signos de
este hecho serán:
– Ausencia de pulsos periféricos.
– Relleno capilar anómalo (más de 2 seg. en recobrar el color).
– Baja temperatura de la zona (comparar con la otra extremidad).
– La alteración de la sensibilidad y movilidad de la extremidad indicará la posible existencia
de sección nerviosa.
8.2.1.4. Complicaciones
Además de la fractura en sí, pueden aparecer otro tipo de complicaciones que pueden
agravar la lesión, tales como:
– Posibilidad de lesión en las partes blandas adyacentes; vasos sanguíneos, nervios, músculos:
– órganos internos, etc.
223
Cruz Roja Española
Diapositiva 8.14.
– Evaluación inicial del paciente, prestando especial atención a las lesiones que puedan
comprometer la vida.
– Escuchar del paciente el relato de los hechos; en ocasiones será difícil determinar con
exactitud si existe o no fractura; en cualquier caso, los primeros auxilios se prestarán co-
mo si realmente existiese.
– No movilizar al accidentado, si no es absolutamente necesario, para evitar agravar la frac-
tura. Hay que tener en cuenta que como consecuencia de una movilización apresurada se
puede agravar su estado.
– Retirar anillos, relojes y pulseras (en caso de afectación de la extremidad superior) que
pueden llegar a dificultar la circulación sanguínea cuando se edematice la zona.
– Inmovilizar el foco de la fractura (sin reducirla) incluyendo las articulaciones adyacentes
con férulas rígidas, evitando siempre movimientos bruscos de la zona afectada.
– Cubrir la herida con apósitos estériles en el caso de las fracturas abiertas y antes de pro-
ceder a su inmovilización. Cohibir la hemorragia.
– Traslado a un centro sanitario para su tratamiento definitivo, con las extremidades eleva-
das (si han sido afectadas), una vez inmovilizadas.
Observar con frecuencia la presencia de pulso periférico (en el caso de las extremida-
des), la coloración y temperatura de la piel. Una coloración blanquecina o azul oscura, indi-
can que los vendajes están demasiado apretados y es necesario aflojarlos.
224
MODULO 2.8 Socorrismo y Primeros Auxilios. Traumatismos osteoarticulares
8.2.2. Esguince
8.2.2.1. Concepto
Consiste en la separación momentánea de las superficies articulares, que produce la dis-
tensión y a veces rotura de los ligamentos y partes blandas. Generalmente tras un movi-
miento forzado de la articulación en una dirección determinada. (Diapositivas 8.15 y 8.16).
Diapositiva 8.16.
225
Cruz Roja Española
– Dolor acusado y localizado en el punto de la lesión, más o menos intenso, que poste-
riormente cede y se reactivará al cabo de unas horas.
– Inflamación de la zona (comparar con el miembro ileso).
– Impotencia funcional más o menos manifiesta.
– El paciente normalmente describe cómo se ha lesionado.
– En esguinces graves se observa hematoma.
Diapositiva 8.17.
226
MODULO 2.8 Socorrismo y Primeros Auxilios. Traumatismos osteoarticulares
Diapositiva 8.18.
8.2.3. Luxación
8.2.3.1. Concepto
Es la separación permanente de las superficies articulares. A diferencia con el esguince,
éstas no vuelven a su posición normal.
La luxación, según el grado de separación entre las superficies articulares, puede ser:
– Incompleta, también llamada subluxación.
– Completa.
Diapositiva 8.19.
227
Cruz Roja Española
Diapositiva 8.18.
Diapositiva 8.21.
228
MODULO 2.8 Socorrismo y Primeros Auxilios. Traumatismos osteoarticulares
8.2.4.1. Concepto
– Inmovilizar la zona.
– Aplicar frío local.
– Elevar la extremidad afectada y mantenerla en reposo, para disminuir la inflamación.
– No aplicar pomadas antiinflamatorias ni analgésicos, ya que enmascaran los síntomas.
Diapositiva 8.22.
Una inmovilización se hace con el objeto de impedir todo movimiento de una zona lesio-
nada, sea por fractura, esguince o luxación, y así, no agravar las lesiones existentes.
La inmovilización supone las siguientes ventajas:
– Reduce la posibilidad de lesiones musculares, nerviosas y vasculares por los fragmentos
de los huesos rotos.
– Reduce el dolor.
– Reduce la posibilidad de shock.
229
Cruz Roja Española
Diapositiva 8.24.
– Férulas neumáticas.
– Férulas de vacío.
– Férulas rígidas (de Cramer, etc.)
Diapositiva 8.30.
230
MODULO 2.8 Socorrismo y Primeros Auxilios. Traumatismos osteoarticulares
231
Cruz Roja Española
232
MODULO 2.8 Socorrismo y Primeros Auxilios. Traumatismos osteoarticulares
Si la inmovilización la realizamos en la extremidad superior habrá que quitar todos los ani-
llos, pulseras y relojes que lleve el accidentado, por el peligro de inflamación del miembro.
Si es en la pierna o en el tobillo/pie nunca quitaremos los zapatos o botas; desataremos el
calzado (por la posible inflamación del tobillo/pie) sin quitarlo e inmovilizaremos en la posi-
ción que se encuentre, pues, contribuye a la inmovilización.
El entablillado quedará firme, pero no de una forma tan apretada que altere la circulación
sanguínea, por lo que, una vez realizada la inmovilización vigilaremos constantemente la
circulación (hinchazón o coloración azulada de los dedos), pulso distal y las funciones ner-
viosas (entumecimiento, imposibilidad para mover los dedos). En el caso de aparecer cual-
quier anomalía de las mencionadas anteriormente, aflojaremos la inmovilización inmediata-
mente.
Nunca trataremos de investigar si hay fractura haciendo que la víctima mueva la parte le-
sionada o tratando de que camine con una pierna probablemente fracturada.
MATERIALES UTILIZADOS
– Aula espaciosa y despejada (con capacidad para 15 personas tumbadas en el suelo).
– Material específico para inmovilizaciones: (Para dos alumnos).
– 2 mantas.
– 2 elementos rígidos (tablillas de madera) de 100 x 5 x 1 cm.
– 2 tablillas de madera de 50 x 5 x 1 cm.
– 2 tiras de tela de 115 x 7 cm.
– 4 tiras de tela de 160 x 7 cm.
– 2 pañuelos triangulares de tela de 100 x 100 x 60 cm.
– 2 toallas o 2 revistas.
1. Inmovilización de la clavícula.
El objetivo de esta inmovilización debe dirigirse a sostener el peso de la extremidad afec-
tada. El paciente, generalmente sostiene el brazo afectado, con la ayuda del brazo sano. Es
fácil comparar la clavícula del lado lesionado con la del lado opuesto, y observar la deformi-
dad que se manifiesta.
Técnica: Colocación de un cabestrillo con contra cabestrillo o vendaje ancho exte-
rior.
– Se coloca el almohadillado bajo la axila.
– Se coloca el cabestrillo (para sostener el peso del brazo lesionado).
233
Cruz Roja Española
– Posición inicial del cabestrillo sobre el tronco de la víctima, con las puntas alineadas con
el tronco, y el vértice, a la altura del codo (no movilizar el brazo lesionado).
• Observar la elevación de la mano en relación al codo.
• Hacer un nudo lateral en el cuello y otro en el codo. Apretar progresivamente, sin dar "tiro-
nes".
• Los dedos de la mano inmovilizada han de estar visibles.
– Se coloca el contra cabestrillo sobre el tórax y el brazo afectado, para asegurar éste (pue-
de colocarse en su lugar, un vendaje ancho exterior). Así, se inmoviliza el brazo lesionado
pegado al cuerpo y la articulación del hombro (tener cuidado en no movilizar en exceso el
brazo lesionado).
234
MODULO 2.8 Socorrismo y Primeros Auxilios. Traumatismos osteoarticulares
Técnicas:
– Inmovilización con cabestrillo:
• Colocar un cabestrillo en el antebrazo lesionado para inmovilizar la fractura, la articulación
del codo y de la muñeca.
• Es conveniente sujetarlo contra el cuerpo de la víctima, con ayuda de un vendaje ancho,
para evitar un movimiento excesivo durante el trayecto al Centro Sanitario. Así se inmovili-
za también la articulación del hombro.
– Inmovilización con férulas (fractura diafisaria de cubito y/o radio):
• Tener cuidado en la colocación de las dos tiras bajo el antebrazo.
• Acolchar el material para la inmovilización antes de colocar las férulas.
• Comprobar:
– Posición del material y de las tiras (cara interna y externa del antebrazo, desde la raíz de
los dedos hasta el codo), por encima y por debajo de donde se sospecha la fractura.
– Apretar las tiras de forma progresiva y sin "tirones".
– Posición de los nudos (sobre la tablilla).
• Colocar un cabestrillo, para inmovilizar la articulación del codo.
– En caso de sospecha de fractura en los huesecillos de la muñeca (escafoides) o a nivel
del metacarpo, basta con inmovilizar la zona mediante un cabestrillo.
– Las fracturas de las falanges, son difíciles de distinguir de una luxación. Para inmovilizar-
las, se puede vendar con esparadrapo el dedo lesionado con el dedo adyacente sano.
4. Inmovilización de la pelvis.
Se necesita una fuerza intensa para producir la fractura de pelvis; con frecuencia, se acom-
paña de lesiones internas (rotura de la vejiga, uretra, etc.) y de una importante hemorragia
interna, dada la gran cantidad de vasos sanguíneos existentes en la zona. (Recordar los sín-
tomas del shock).
El objetivo de los primeros auxilios ante esta situación, es trasladar al paciente a un Cen-
tro Sanitario urgentemente inmovilizando ambas piernas juntas previamente.
Técnica:
– Colocar un almohadillado entre ambas piernas.
– Inmovilizar los tobillos mediante un vendaje en ocho.
– Deslizar los vendajes por debajo de los huecos naturales (rodillas y tobillos), y anudarlos
a un costado, dos entre las caderas y las rodillas, y dos, entre las rodillas y los tobillos.
235
Cruz Roja Española
Cursan con hemorragia interna importante, en especial, las que afectan a la diáfisis femoral.
Hay dolor intenso, hinchazón, acortamiento de la pierna afectada y rotación externa del pie.
(Recordar los síntomas del shock).
Técnicas:
Inmovilización mediante la utilización de una férula lateral y la pierna sana (como se-
gunda férula):
• Sostener la pierna lesionada, colocando una mano sobre el empeine y la otra sobre el to-
billo, y traccionar con suavidad para alinearla con la pierna sana (al mismo tiempo, se apli-
cará una ligera rotación interna).
• Una segunda persona, colocará un acolchado entre ambas piernas (rodillas y tobillos).
• Inmovilizar los tobillos mediante un vendaje en ocho.
• Pasar 7 tiras de tela (o similar), debajo del cuerpo de la víctima, sin moverlo (aprovechan-
do los huecos naturales: lumbar, poplíteo y por debajo de los tobillos).
– Colocar la férula lateral (acolchada), desde la axila hasta el pie, e ir atando los vendajes
de los pies hacia arriba, haciendo el nudo sobre la tablilla. El vendaje situado a la altura de
los tobillos, se anuda en forma de ocho, sobre el anterior (en último lugar).
6. Inmovilización de la rótula.
Técnicas:
– La rótula se puede inmovilizar, juntando las dos piernas con ayuda de vendajes anchos;
en este caso, hay que tener cuidado al apretar los vendajes ubicados inmediatamente por
arriba y por debajo de la rodilla.
– Si se dispone de una férula ancha (tablilla), podemos colocarla debajo de la pierna lesio-
nada, desde el glúteo hasta el pie, y sujetarla con varios vendajes anchos, dos entre la ca-
dera y la rodilla, y dos, entre la rodilla y el tobillo. A la altura de ésta, se colocará un ven-
daje en ocho, para inmovilizar la articulación.
236
MODULO 2.8 Socorrismo y Primeros Auxilios. Traumatismos osteoarticulares
237
Socorrismo
y Primeros
Auxilios
9. Traumatismos
craneales, de columna
y politraumatismos
Cruz Roja Española
Objetivos
Orientaciones metodológicas
Contenidos
240
MODULO 2.9 Socorrismo y Primeros Auxilios. Traumatismos craneales, de columna y politraumatismos
Externamente representados por los órganos de los sentidos (ojo, lengua, oído, piel y na-
riz), e internamente por los receptores neuronales situados en todos los tejidos para recoger
variaciones respecto a temperatura, presión, metabolismo, gases respiratorios, etc.
Cerebro
Bulbo Cerebelo
raquídeo
Plexp cervical
Plexo
Braquial Nervio frénico
Nervio cubital
Plexo lumbar
PlexoSacro-
croxigeo
Nervio Nervio ciático
safermo
Nervio femoro-cutáneo
Nervio peroneo
Nervio cutáneo medial
Nervio sural
Rama plantar lateral
Diapositiva 9.1.
241
Cruz Roja Española
9.1.2. Encéfalo
9.1.2.1. Cerebro
Es el órgano más voluminoso de los tres y está dividido en dos hemisferios (derecho e iz-
quierdo) por un surco central; cada hemisferio controla el lado opuesto del cuerpo. Ocupa
prácticamente toda la cavidad craneal.
Es el asiento de la inteligencia, de la voluntad y de las sensaciones.
9.1.2.2. Cerebelo
Situado por debajo del cerebro en su parte posterior (nuca), es el centro coordinador de los
movimientos, de la estabilidad y del equilibrio.
Situado por delante del cerebelo, une, junto con la protuberancia, el cerebro con la mé-
dula espinal.
En su interior se localizan los centros que controlan las funciones vitales (respiratorio, car-
díaco y vasomotor). Esto explica que, en determinadas ocasiones, aun existiendo lesiones a
nivel del cerebro (por ejemplo en un traumatismo craneal), el corazón y los pulmones sigan
funcionando (muerte cerebral).
Cerebro
Cerebelo Bulbo
raquídeo
Diapositiva 9.2.
242
MODULO 2.9 Socorrismo y Primeros Auxilios. Traumatismos craneales, de columna y politraumatismos
Tiene forma de cordón blanquecino y está alojado en el interior del conducto raquídeo,
formado por la superposición de los agujeros vertebrales. Se une al bulbo por arriba, y ter-
mina a la altura de la primera vértebra lumbar; en la llamada “cola de caballo” de la medu-
la espinal.
De ella parten los nervios raquídeos o espinales, que contienen fibras motoras y sensitivas.
El sistema nervioso central está cubierto por unas membranas protectoras denominadas
meninges. Son tres:
– Duramadre, situada externamente junto al cráneo y al conducto raquídeo.
– Aracnoides, parecida a la tela de araña, situada en el medio.
– Piamadre, situada internamente y muy rica en vasos sanguíneos, adherida al tejido ner-
vioso.
Entre la piamadre y la aracnoides, se encuentra el líquido cefalorraquídeo; tiene un as-
pecto acuoso y transparente y una función amortiguadora y nutritiva.
Ganglio espinal
Raíces dorsales y raices
ventrales del nervio espinal
Nervios
cervicales
Nervios
lumbares Rama cutánea
lateral
Nervios
sacros
Rama cutánea
anterior
Diapositiva 9.3.
9.2.1. Generalidades
Los traumatismos de cráneo y columna, son situaciones que podemos encontrar en cual-
quier etapa de la vida. En la edad infantil el trauma craneal, es la urgencia traumática más
frecuente y relacionada con accidentes domésticos y las lesiones de columna, aunque en
mucho menor grado son comunes en caídas en parques, accidentes en piscinas y niños pre-
cipitados.
Pero sin duda es en la edad media de la vida, dónde este tipo de lesiones son las más im-
portantes, debido a los accidentes de tráfico.
243
Cruz Roja Española
Las lesiones medulares y encefálicas por traumatismos son actualmente la causa de más
elevada morbi-mortalidad. Veamos algunos datos que se desprenden del Boletín Informativo
de Accidentes en 2005, publicado por la D.G.T.
En 2005 se produjeron en nuestras carreteras 91.187 accidentes con víctimas, que oca-
sionaron 137.251 víctimas (4.442 muertos—a treinta días—y 132.809).
La importancia en cuanto a su morbi-mortalidad, pues se debe a, que estos traumatismos
constituyen la primera causa de invalidez y de parálisis (hemi o tetraplejia) en jóvenes,
(responsables del 40% de las minusvalías que se producen).
Los traumatismos craneoencefálicos son especialmente importantes, ya que, dependiendo
de su intensidad, podrían afectar al sistema nervioso central localizado en la cavidad craneal.
Así, después de un traumatismo craneal, nos podemos encontrar diferentes situaciones
anómalas desde una simple herida en el cuero cabelludo o en la cara, a una fractura craneal,
o hasta signos de afectación encefálica, o varias de estas lesiones juntas.
En función de las estructuras afectadas nos encontraremos con varios tipos que veremos
en los siguientes apartados.
Diapositiva 9.4.
Como además todo este tejido está muy vascularizado, las heridas del cuero cabelludo
sangrarán abundantemente, y será prioritario en el tratamiento de estas lesiones, controlar la
hemorragia. Por lo demás, se aplicarán los primeros auxilios para heridas.
244
MODULO 2.9 Socorrismo y Primeros Auxilios. Traumatismos craneales, de columna y politraumatismos
tráfico, sobre todo motos (el 80%) y que este tipo de lesiones tienen una alta tasa de morta-
lidad prehospitalaria (50-60%).
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
INDUSTRIA
TRAFICO
HOGAR
Diapositiva 9.5.
Las lesiones de esta región corporal serán más graves puesto que contienen centros vi-
tales, con gran riesgo para la vida o para la aparición de graves secuelas si sufren un daño
importante. Dependiendo de la intensidad del impacto, podremos tener simplemente contu-
siones, hematomas superficiales, que con frío local mejorarán o heridas, como las que he-
mos visto anteriormente, o fracturas y lesiones encefálicas, que precisarán un manejo más
complejo.
Las contusiones craneales serán aquellas lesiones que sin llegar a dar herida o fractura,
generarán n hematomas externos visibles, en mayor o menor grado, el típico “chichón”…, no
obstante éste tipo de lesiones pueden generar también lesiones internas, como la contusión
cerebral relacionada con la fuerza del impacto, éste ocasiona un desplazamiento de la masa
encefálica que “choca” contra las paredes internas del cráneo, con la subsiguiente aparición
de síntomas y signos de afectación del sistema nervioso central, en más o menos grado.
En éste grupo también entraría lo que llamamos “Conmoción cerebral”, que consistiría en
pérdida de consciencia transitoria, y amnesia o pérdida de memoria del suceso sin otras com-
plicaciones., recordando siempre que no será necesaria la presencia de fractura.
Las fracturas de cráneo, no son más que la rotura de los huesos de la bóveda craneal o en
casos de impactos de alta energía, de la base del cráneo en sí, lo verdaderamente impor-
tante es la posible lesión del las estructuras que ahí se albergan, el encéfalo (cerebro, cere-
belo y tronco del encéfalo). De hecho, una fractura de cráneo, sin asociarse a lesión interna
del sistema nervioso, no tendrá a priori excesiva gravedad.
245
Cruz Roja Española
Es importante recordar que el cráneo de los lactantes está en formación y que muchas ve-
ces notaremos zonas blandas habituales llamadas fontanelas en la zona superior del cráneo,
ésto que es una ventaja para el crecimiento del cerebro, influye en retrasar la aparición de
los signos de afectación encefálica en caso de lesión, por eso cualquier contusión craneal en
niños menores de 2 años que haya sido capaz de generar un hematoma externo, deberá ser
visto por un pediatra, para descartar posible fractura, independientemente de su estado en
ese momento.
Dentro de estas fracturas se pueden distinguir dos grandes grupos:
– Fracturas de la bóveda craneal (Diapositivas 9.6 y 9.7)
Varían, desde las simples fisuras óseas, visibles por rayos X, hasta las fracturas con hun-
dimiento, en las cuales, el fragmento roto resulta proyectado y desplazado hacia el interior de
la cavidad craneal.
Diapositiva 9.6.
Pueden ser cerradas (sin herida) o abiertas, si se acompañan o no, de herida en la piel. En
cualquier caso, su diagnóstico se establecerá mediante exploración radiológica, por lo que el
socorrista se limitará a sospechar su existencia, inmovilizando a la víctima en plano inclina-
do con la cabeza elevada (semisentado) si no tiene otras lesiones, y vigilando sus constan-
tes vitales, y procurando mantener lo más inmóvil posible la columna cervical..
– Fracturas de la base del cráneo (Diapositivas 9.8 y 9.9)
Fracturas mucho más graves, pueden afectar a diferentes zonas las que afectan a la fosa
anterior o región fronto-orbitarla, generalmente se acompañan de epistaxis y liquorrea (sali-
da de L.C.R. líquido céfalo raquídeo). Pueden aparecer también hematomas periorbitarios en
ambos ojos.
Las fracturas que afectan a la zona media o región temporal, cursan con otorragia, que
también se puede acompañar de salida de líquido cefalorraquídeo, generando un signo ex-
ploratorio llamado el “test del halo”, en que al poner un paño en el exterior del pabellón auri-
cular, vemos como se marca un circulo externo de sangre y más claro el el centro , por el
LCR. También podremos encontrar y hematomas alrededor de la apófisis mastoides (detrás
de las orejas).
La afectación de la fosa posterior o región occipital, puede ser también importante, ya que
se albergan estructuras como el cerebelo, básico para mantener el equilibrio y la coordina-
ción, una lesión en esta zona también podrá dar trastornos visuales.
246
MODULO 2.9 Socorrismo y Primeros Auxilios. Traumatismos craneales, de columna y politraumatismos
Diapositiva 9.8.
Diapositiva 9.9.
Como ya hemos dicho antes, no se necesita ni herida ni fractura de cráneo para pensar en
la posibilidad de lesiones encefálicas internas.
Los traumatismos con mecanismo de acción de alta energía, precipitados, caídas, de más al-
tura que la talla propia, accidentes de moto o coche, etc. siempre deben ponernos en alerta.
247
Cruz Roja Española
248
MODULO 2.9 Socorrismo y Primeros Auxilios. Traumatismos craneales, de columna y politraumatismos
– Salida del líquido cefalorraquídeo a través de oídos, nariz o de ambos o bien por una he-
rida del cuero cabelludo, si es que esta existe.
Algunos de estos signos indican la existencia de lesión encefálica pero la falta de signos
significativos, no necesariamente indica que ésta no exista. Ya que pueden ir manifestándo-
se de forma progresiva a lo largo de unas horas.
Sospecharemos lesión cráneo encefálica en aquellas víctimas con lesiones craneales cla-
ras, alteraciones de la consciencia y los síntomas y signos sugestivos de lesión encefálica
evidentes tras un traumatismo, pero también cuando no quede claro el origen de su estado.
Tras la primera valoración, activaremos el sistema de emergencia 112.
Evitaremos mayores complicaciones, procurando no mover ni que muevan a la víctima si
ésta está estable.
Si respira y es preciso aseguraremos la vía aérea y colocaremos, si la columna cervical no
está comprometida a la víctima en posición lateral de seguridad , siempre que sea posible y
no suponga más riesgo añadido, moviéndola en bloque, respetando el eje cabeza- cuello-
tronco.
Sino respira iniciaremos la RCP según el protocolo habitual.
En algunos casos si la víctima está en un plano duro adecuado, tabla o camilla, será be-
neficioso mantener una elevación de la cabeza unos 30º en plano inclinado, lo que llamamos
posición anti-trendelenburg, vigilar el mantenimiento de sus constantes vitales y asegurar su
traslado a un Centro Sanitario en condiciones adecuadas.
Hemos de tener en cuenta que el pelo dificulta la exploración visual de la zona; algunos
síntomas/signos pueden pasar desapercibidos, especialmente, en pacientes que hayan per-
dido el conocimiento.
La epistaxis y la otorragia no deberán ser taponadas.
Debemos recordar que lo verdaderamente importante en los traumatismos craneoencefá-
licos es el mantenimiento de las constantes vitales y su control continuo, es decir, la valora-
ción primaria de la víctima, pudiendo ser trasladada ésta sin una valoración secundaria, de-
bido a la urgencia del caso.
Los traumatismo faciales revisten importancia por la posible repercusión que pueden tener
tanto a nivel respiratorio (afectarán a boca-nariz), como de los órganos de los sentidos (oí-
dos, nariz, ojos). Además de heridas, contusiones, quemaduras, etc., después de un trau-
matismo facial nos podemos encontrar:
249
Cruz Roja Española
– Fractura de los huesos propios de la nariz: cursa con epistaxis y deformidad evidente.
– Fractura de los maxilares superior e inferior: son lesiones difíciles de apreciar a simple vis-
ta. A menudo, se acompañan de dolor o dificultad para abrir la boca, en especial, si se afec-
ta el maxilar inferior.
– Fracturas de los huesos de la órbita, que afectarán a la motilidad ocular.
Diapositiva 9.10.
9.2.4.1. Actuación
Los traumatismos de la columna en general serán lesiones que siempre deberán obligar a
una exploración muy exhaustiva, pero a veces sólo la sospecha por el mecanismo de pro-
ducción, nos obligará a ello. Las lesiones más frecuentes suelen ser los esguinces de la mus-
culatura adyacente, las luxaciones, las fracturas y la asociación de estas dos últimas, pero
sin duda lo más temible será la lesión de la médula espinal.
250
MODULO 2.9 Socorrismo y Primeros Auxilios. Traumatismos craneales, de columna y politraumatismos
Diapositiva 9.11.
Algunas partes de la columna vertebral son más susceptibles que otras de sufrir lesiones.
Debido a que en cierta forma, se encuentran reforzados por las costillas que se articulan con
ellos, los segmentos de la región torácica generalmente no sufren daño, excepto en
traumatismos muy violentos. Lo mismo puede decirse del sacro.
Diapositiva 9.12.
Por el contrario, las regiones cervical y lumbar están muy expuestas a las lesiones, por-
que no tienen el apoyo de otras estructuras óseas. Generalmente, la región cervical se le-
siona en accidentes que provocan "latigazo"; la región lumbar suele lesionarse al intentar le-
vantar una carga pesada con una técnica inapropiada.
Diapositiva 9.13.
La importancia de las lesiones en la columna vertebral resulta del riesgo de afectación de
la médula espinal, ya sea por compresión o por sección (total o parcial).
251
Cruz Roja Española
Sospecharemos que puede haber lesión craneal o de la columna vertebral cuando en-
contremos a un paciente que ha sufrido o presenta:
– Caída sobre los pies o glúteos desde una cierta altura (lesión, fractura indirecta, aplasta-
miento vertebral).
– Caída desde una altura mayor que su estatura y precipitados.
Diapositiva 9.16.
– Golpes violentos sobre la columna (caída sobre la espalda, accidente de moto, etc.)
– Movimientos violentos y forzados de la columna (frenazos de coche, colisiones frontales)
– Cualquier accidente en una zambullida, o un ahogamiento no visualizado.
252
MODULO 2.9 Socorrismo y Primeros Auxilios. Traumatismos craneales, de columna y politraumatismos
En nuestro entorno, un 50% de las lesiones medulares agudas (LMA) son consecuencia de
los accidentes de tráfico, seguidos de los accidentes laborales, domésticos y deportivos (den-
tro de esta última causa, destacan los lanzamientos de cabeza en piscinas) y, principalmen-
te, afectan a personas con edades comprendidas entre los 16 y 35 años.
253
Cruz Roja Española
254
MODULO 2.9 Socorrismo y Primeros Auxilios. Traumatismos craneales, de columna y politraumatismos
255
Cruz Roja Española
Ante la sospecha de lesión craneal o de columna vertebral, habrá que activar el sistema de
emergencia 112 y solicitar una ambulancia.
Si la víctima está consciente le, la tranquilizaremos en lo posible y le pediremos que no se
mueva. Muchas lesiones son producidas por los propios accidentados.
Garantizar la permeabilidad de las vías aéreas, la respiración y el pulso. Debemos contro-
lar la posible aparición de shock o parada cardiorrespiratoria.
Inmovilizar la cabeza y el cuello de forma bimanual con pequeña tracción continua en po-
sición neutra (mirada hacia el frente) que no se deberá retirar aunque se ponga el collarín
cervical para evitar movimientos de lateralidad.
Diapositiva 9.17.
Si sentimos resistencia por parte de la víctima para colocarla en esta posición, o está agi-
tada o simplemente no podemos contar con su colaboración, asi como si se queja de dolor,
no continuar.
Mantener una inmovilización bimanual es una técnica que puede realizarla una persona sin
prácticamente adiestramiento y su objetiivo es evitar más movimientos y sobre todo latera-
les. La tracción por personal entrenado es una técnica aplicable ya que, a veces, hay lesión
medular originada por falta de riego sanguíneo producido por la propia compresión de las ar-
terias espinales; esta tracción deja más espacio en el canal vertebral para que no haya com-
promiso de la vascularización y la inflamación medular pueda producirse sin que ésta se es-
trangule y dañe, pero debe realizarse con cuidado y una fuerza apropiada.
Esta actuación tiene las siguientes excepciones:
– Postura antiálgica (contracción del esternocleidomastoideo y del deltoides).
– Fractura del ahorcado: lesión del arco posterior de la 2.a vértebra cervical por extensión for-
zada y tracción.
– Falta de entrenamiento o desconocimiento de la técnica.
Por norma los socorristas procurarán evitar los movimientos de la víctima, sólo en caso de
riesgo vital, por tratarse de una zona poco segura con riesgo de la vida y en caso de no dis-
poner de ayuda especializada, se movilizará al paciente manteniendo el eje cabeza-cuello-
256
MODULO 2.9 Socorrismo y Primeros Auxilios. Traumatismos craneales, de columna y politraumatismos
Diapositiva 9.18.
El traslado de la víctima al Hospital por parte de los técnicos, ha de ser extremadamente cui-
dadoso, observando una conducción sin maniobras bruscas (aceleraciones, frenazos, vaivén en
las curvas, etc.). Recuerde que si ha habido daño en la médula espinal, la piel estará como anes-
tesiada por debajo del nivel de la lesión, con lo que el paciente no se quejará de movimientos
que, en condiciones normales le producirían dolor. Por otra parte, si existe parálisis, la víctima no
podrá colaborar en los movimientos, con lo que estará a merced de sus auxiliadores.
Conviene saber que toda persona que haya perdido el conocimiento transitoriamente des-
pués de haber sufrido un traumatismo craneal, debe ser llevada a un Centro Sanitario para
ser reconocida, por muy insignificante que haya sido el tiempo de inconsciencia.
Diapositiva 9.20.
9.3. EL POLITRUAMATIZADO
9.3.1. Concepto
Entendemos por politraumatizado, al paciente que, a consecuencia de un traumatismo,
presenta lesiones en más de un órgano, aparato o sistema, que le pueden suponer un ries-
257
Cruz Roja Española
go vital, ya que el politraumatismo no sólo es la suma de una serie de lesiones, sino la res-
puesta que se genera en el organismo ante esta agresión.
Este tipo de pacientes necesitan recibir asistencia especializada lo antes posible.
Los accidentes de tráfico constituyen la principal situación en la que se producen los poli-
traumatismos: víctimas despedidas, atrapadas o aplastadas entre sus hierros al quedar el ha-
bitáculo notablemente deformado, etc.
Como hemos dicho el riesgo de afectación vital es lo que marca el pronóstico de las victi-
mas politraumatizadas, por lo que asegurar una buena oxigenación mediante el control de
la vía aérea y problemas respiratorios, la vigilancia de signos y síntomas de shock por ma-
la perfusión de los tejidos generalmente debido a la hemorragia pero agravada por el dolor y
la prevención de lesiones neurológicas añadidas, mediante el control cervical y una co-
rrecta manipulación del paciente, ayudarán a aumentar las posibilidades de supervivencia de
estos pacientes.
Es necesario efectuar de una manera rigurosa la evaluación inicial de la víctima (explo-
ración primaria y secundaria) mediante una sistemática de actuación ABCDE, al objeto de:
– Determinar el alcance de las lesiones.
– Establecer las prioridades de actuación.
– Adoptar las medidas necesarias en cada caso.
– Asegurar el adecuado traslado de la víctima a un Centro Sanitario.
En consecuencia con los resultados obtenidos en la evaluación del paciente, podremos es-
tablecer la siguiente priorización en el tratamiento de las lesiones que presenta la víctima:
Para actuar de forma correcta ante un politraumatismo, deberemos actuar de forma se-
cuenciada, priorizando aquellas situaciones que puedan comportar riesgo vital. Con los ob-
jetivos de:
– Asegurar el mantenimiento de las constantes vitales: consciencia, respiración y circulación.
– REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR SI PRECISA.
– Controlar la hemorragia aguda y prevenir la aparición del shock.
– Mantener el eje cabeza-cuello-tronco en un bloque único.
– Inmovilizar las zonas lesionadas. Tratar heridas y quemaduras.
– Dar la máxima información posible a los sistemas de emergencia.
– Preparar el traslado.
– Reevaluar periódicamente.
La secuencia propuesta sería:
258
MODULO 2.9 Socorrismo y Primeros Auxilios. Traumatismos craneales, de columna y politraumatismos
259
Cruz Roja Española
VÍCTIMA DE ESPALDAS
VÍCTIMA DE COSTADO
260
Socorrismo
y Primeros
Auxilios
10. Otras situaciones
de urgencia
Cruz Roja Española
Objetivos
– Conocer el concepto e identificar los signos y síntomas que se producen en las situacio-
nes siguientes:
• Dolor torácico agudo.
• Dolor abdominal agudo.
• Alteraciones de la consciencia.
• Trastornos metabólicos.
• Cuadros convulsivos.
• Intoxicaciones.
• Picaduras y mordeduras.
• Deshidratación.
• Traumatismos dentales.
• Cuerpos extraños.
– Describir las medidas a realizar ante tales situaciones.
Orientaciones metodológicas
– Duración del tema: 2 horas.
– El profesor podrá apoyar sus explicaciones con la presentación 2.10. En el texto, entre
paréntesis, figuran las diapositivas de apoyo correspondientes a los contenidos teóricos
que se desarrollan en cada apartado.
– Este tema es una miscelánea, con una serie de contenidos que podrán ampliarse en cuan-
to a número y duración, dependiendo del colectivo a quienes nos dirijamos.
Contenidos
10.1. Introducción
10.2. Dolor torácico agudo
10.2.1. Introducción
10.2.2. ¿Qué es la angina de pecho?
10.2.3. ¿Cómo es el infarto de miocardio?
10.2.4. Primeros auxilios
262
MODULO 2.10 Socorrismo y Primeros Auxilios. Otras situaciones de urgencia
263
Cruz Roja Española
264
MODULO 2.10 Socorrismo y Primeros Auxilios. Otras situaciones de urgencia
Existen múltiples situaciones que pueden hacer que una persona se deteriore de forma
progresiva, y existen muchas variedades de enfermedades que pueden manifestarse de for-
ma repentina. A menudo, los signos y síntomas que podremos observar en todas ellas serán
comunes, y será nuestra función detectarlos para solicitar ayuda a tiempo. Las víctimas, por
lo general, tendrán aspecto de estar enfermas; otras veces, aparecerán con cambios o pér-
didas de la consciencia, sensación de mareo o náuseas, dificultad para respirar o adormeci-
miento; su piel estará pálida o enrojecida, sudorosa, puede quejarse de dolor, etc.
Generalmente, no conoceremos la causa exacta de la enfermedad, pero esto no debe ser
un obstáculo para proporcionar los cuidados necesarios, ya que atenderemos inicialmente los
signos y síntomas que aparezcan en el cuadro, pero no trataremos la enfermedad en sí, nues-
tra función NO ES HACER DIAGNÓSTICOS, es saber detectar situaciones que puedan com-
portar riesgo vital, activar los sistemas de emergencias y actuar con técnicas básicas en fun-
ción de los signos y síntomas que encontremos para evitar que la situación sea más grave.
Debemos recordar que nuestra intervención debe comenzar por realizar la Valoración Pri-
maria del paciente, para comprobar si las constantes vitales están o no presentes y, por tan-
to, actuar en consecuencia a ello, y posteriormente, la Valoración Secundaria en busca de
signos y síntomas que nos indiquen el tipo de alteración presente.
10.2.1. Introducción
El cuerpo humano está formado por millones de células con vida propia que necesitan un
continuo aporte de oxígeno, de productos energéticos y también requiere que se retiren los
265
Cruz Roja Española
productos de desecho que en ellas se producen; estas misiones las realiza el aparato car-
diocirculatorio (sangre, vasos sanguíneos y corazón).
El corazón es la bomba que, con sus contracciones, hace que la sangre salga por la arte-
ria aorta que, a su vez, se ramifica sucesivamente hasta llegar a las células de todo el orga-
nismo. Una vez producido el intercambio en la célula de nutrientes y sustancias de desecho,
la sangre retorna por el sistema venoso hacia la parte derecha del corazón que, con sus la-
tidos, la enviará hacia los pulmones para que se cargue de oxígeno, volviendo nuevamente
al corazón (a su parte izquierda) para salir al resto del organismo.
El corazón tiene una gran capacidad de adaptación a las necesidades de nuestro organis-
mo, ya que en situación de reposo latirá unas 60-100 veces por minuto, impulsando en ese
mismo tiempo una cantidad de 5 litros aproximadamente de sangre, mientras que en situa-
ciones de máximo esfuerzo podrá duplicar su velocidad.
El corazón es fundamentalmente un músculo (miocardio) que para realizar esa incesante acti-
vidad, requiere una gran cantidad de energía, energía que le proporciona, como al resto del orga-
nismo, la sangre que le llega por una red sanguínea propia formada por las arterias coronarias.
Siempre que al corazón se le solicita un mayor aporte de energía, éste responde adecua-
damente aumentando su trabajo, pero a base de aumentar también su propio consumo de
oxígeno, lo que implica el que a través de su red arterial propia le debe llegar una mayor can-
tidad de sangre.(Diapositiva 10.1 )
A lo largo de la vida todas las arterias de nuestro organismo sufren un proceso de envejeci-
miento que hace que se endurezcan. En algunos casos, este proceso natural se acelera al ir
depositándose en ellas una serie de productos que pueden producir estrechamientos impor-
tantes y por tanto, la imposibilidad de que ante una mayor demanda sanguínea ésta pueda cir-
cular libremente por esa arteria "enferma"; este proceso ocurre de igual modo en las arterias
que llevan la sangre al corazón, por lo que ante una necesidad suplementaria de oxígeno, co-
mo consecuencia de un esfuerzo, dicha necesidad no podrá ser atendida, y por tanto, una par-
te determinada del miocardio sufrirá sus consecuencias, apareciendo lo que se conoce como
enfermedad coronaria que, fundamentalmente, puede manifestarse como Angina de Pecho
e Infarto de Miocardio; las dos son la expresión de un mismo fenómeno, la reducción del
aporte de sangre a un determinado espacio del miocardio. (Diapositivas 10.2 y 10.3)
Diapositiva 10.2.
266
MODULO 2.10 Socorrismo y Primeros Auxilios. Otras situaciones de urgencia
Deposito de
colesterol
Coágulo de sangre
Diapositiva 10.3.
– En el caso de la Angina de Pecho ésto habitualmente es transitorio, dura unos minutos y
cesa sin producir una grave lesión en el músculo cardíaco.
– En el Infarto de Miocardio la reducción del aporte de sangre ya sea por una obstrucción
arterial total o por ser lo suficientemente prolongada como para que se produzca la lesión
irreversible, por muerte de células miocárdicas. (Diapositiva 10.4)
Diapositiva 10.4.
Existen una serie de elementos que pueden acelerar los procesos que hemos descrito
anteriormente y que son conocidos como factores de riesgo coronario, entre otros: alco-
hol, tabaco, hipertensión arterial, obesidad, estrés, antecedentes familiares, etc., y que
en general, responden a unos determinados hábitos de vida que si son eliminados o por lo
menos controlados (evitar fumar, no abusar de grasas en la comida, etc.) haremos que la pro-
babilidad de aparición de la enfermedad coronaria disminuya.
267
Cruz Roja Española
Diapositiva 10.5.
268
MODULO 2.10 Socorrismo y Primeros Auxilios. Otras situaciones de urgencia
10.3.1. Introducción
Páncreas NORMAL
Insulina
Flujo
sanguíneo
Azúcar
Insulina
Azúcar
Células
Digestión
Páncreas
DIABÉTICO
Insulina
Azúcar Flujo
sanguíneo
Células
Digestión
Diapositiva 10.6.
La diabetes ocurre cuando no se produce insulina o ésta no es usada en cantidades ade-
cuadas. Existen dos tipos principales de diabetes: Tipo 1, o diabetes insulino-dependiente, y
Tipo II, o diabetes no insulino-dependiente.
– La diabetes Tipo 1, o diabetes insulino-dependiente, se produce cuando el organismo
no es capaz de producir insulina, y por tanto, debemos administrarla desde el exterior.
– La Tipo II, o diabetes no insulino-dependiente, ocurre cuando el organismo puede pro-
ducir insulina, aunque en cantidades insuficientes; para estimular su producción se admi-
nistran antidiabéticos orales.
269
Cruz Roja Española
Los primeros síntomas y signos de la diabetes, es decir su debut, suele ocurrir en la pre-
adolescencia o juventud y se caracteriza por beber abundantemente (polidipsia), comer
mucho (polifagia), orinar en abundancia (poliuria) y paradójicamente perder peso, a veces
el debut es de forma progresiva y dando tiempo a un diagnóstico médico precoz, pero en
otras ocasiones el inicio es en pocos días, con una clínica severa de deshidratación que
puede llevar al coma dada la cantidad de azúcar circulante en la sangre y la prácticamen-
te inexistencia de glucosa en el interior de las células, en lo que se conoce como cetoaci-
dosis diabética.
Pero sin duda una vez diagnosticada la enfermedad y ya en tratamiento la urgencia más
frecuente será la hipoglicemia.
Aunque son diversas las causas que la producen entre las más frecuentes destacamos:
– Hipoglucemia iatrogénica (de origen medicamentoso), debida a un exceso en la admi-
nistración de insulina o de antidiabéticos orales.
– Hipoglucemia producida por el ejercicio; se ha demostrado que aparece hipoglucemia
por el ejercicio prolongado.
– Hipoglucemia en ayunas; sus síntomas comienzan durante el ayuno y se acentúan con
el ejercicio. Además de por diversas enfermedades, es frecuente en individuos mal nutri-
dos que ingieren alcohol.
– Hipoglucemia postprandial; aparece después de las comidas y se da en pacientes con
antecedentes de cirugía gastrointestinal.
Y siempre que se produzca un desequilibrio entre la insulina presente en el organismo ( ya
sea administrada externamente o producida en nuestro organismo) y la presencia de azucar
circulante. Hemos de pensar que los pacientes diabéticos en la mayoría de veces adecuan
la dosis de insulina que se suministran a la glucosa que presentan, al ejercicio que hacen o
la ingesta que prevean.
Azúcar
Insulina
Diapositiva 10.7.
270
MODULO 2.10 Socorrismo y Primeros Auxilios. Otras situaciones de urgencia
– Si el paciente está consciente y no vomita, administrar por vía oral, azúcar común (por
ejemplo un sobre, que contiene entre 5 y 8 gramos), o un zumo de fruta o bebida azuca-
rada. Si en unos minutos los síntomas no ceden, hay que pensar en la posibilidad compli-
caciones o en otras enfermedades. En cualquier caso, si el problema era un exceso de
azúcar, haberle suministrado un poco más de ella no le perjudicará.
– Ante un paciente inconsciente, trasladarlo urgentemente a un Centro Sanitario.
Diapositiva 10.8.
El abdomen es una zona del cuerpo humano que contiene gran cantidad de vasos san-
guíneos y terminaciones nerviosas, además de numerosos órganos de importancia capital
para funciones básicas de nuestro organismo.
Así pues el dolor abdominal puede ser la manifestación de cualquier proceso o enferme-
dad intraabdominal o a veces de procesos extraabdominales que se refieren en esta zona,
paro que siempre van a necesitar una valoración médica, por lo tanto, lo más importante se-
rá identificar su existencia y sospechar posibles complicaciones.
271
Cruz Roja Española
272
MODULO 2.10 Socorrismo y Primeros Auxilios. Otras situaciones de urgencia
10.5.1. LIPOTIMIA
10.5.1.1. Concepto
También se denomina desvanecimiento o desmayo. Consiste en la pérdida del conoci-
miento de una forma breve, superficial y transitoria. Normalmente, se debe a una disminución
más o menos brusca del flujo sanguíneo que llega al cerebro (y por tanto, también del oxi-
geno). Suele acompañarse de manifestaciones previas a la pérdida del conocimiento, como
son la sensación de mareo y de flojedad en las piernas.
10.5.1.2. Causas
El miedo, las emociones intensas, las visiones desagradables, son causas habituales El
calor, el agotamiento, los ambientes cerrados, la falta de aire fresco, etc., favorecen al me-
canismo de producción y también la postura, ya sea por permanecer de pie durante un día
caluroso, o incorporarse bruscamente después de haber estado un rato tumbado. Frecuen-
temente, se asocian varias causas para su producción.
Diapositiva 10.9.
273
Cruz Roja Española
10.5.1.3. Síntomas
El paciente se siente mareado, puede tener la sensación de notar acúfenos (pitos en oí-
dos, se nubla la vista) se desvanece y se desploma sobre el suelo. Presenta la piel de la ca-
ra pálida, fría y sudorosa. Su pulso es rápido y débil, a veces, imperceptible en la muñeca.
Puede presentar lesiones sobreañadidas, como consecuencia de la caída.
Al estar en la posición horizontal el riego sanguíneo cerebral vuelve a su situación normal
y se recupera en pos segundos, en definitiva, podemos considerar a la lipotimia como un me-
canismo de defensa del organismo, a través del cual, al adoptar la posición de decúbito, se
intenta mejorar el aporte de oxígeno al cerebro.
10.5.2. Coma
10.5.2.1. Concepto
10.5.2.2. Causas
Todas las enumeradas con anterioridad, pero se distinguen cuatro grandes grupos de
causas:
– Traumatismos: tras caídas o golpes violentos, en especial, traumatismos craneales.
– Intoxicaciones: alcohol, narcóticos, drogas, etc.
– Alteraciones metabólicas: diabetes.
– Alteraciones neurológicas: epilepsia.
274
MODULO 2.10 Socorrismo y Primeros Auxilios. Otras situaciones de urgencia
Diapositiva 10.10.
– Si la persona se ha desmayado (Diapositivas 10.10 y 10.11):
• Grite pidiendo ayuda
• Abrir vías aéreas y comprobar respiración.
• Colocarla sobre su espalda y elevarle las piernas 45 grados, lo que favorece el flujo san-
guíneo hacia el cerebro.
• Mantener la permeabilidad de la vía aérea y asegurarse de que respira, hasta que recupe-
re el cono-cimiento.
• Aflojarle las ropas que le opriman (cuello, cintura).
• En caso de que vomite, ponerla de lado y vigilar que respira con normalidad (PLS).
• Retirar a los curiosos del lugar.
• Mantenerla tumbada durante unos minutos.
• Intentar recabar datos sobre el mecanismo de producción.
– Si no recupera la consciencia (Diapositivas 10.11 y 10.12):
• Activar al 112 y Traslado urgente a un Centro Sanitario vigilando constantemente respira-
ción y pulso.
275
Cruz Roja Española
Suelen ser de comienzo brusco y de breve duración. Pueden ser de varios tipos, siendo
frecuente que coincidan en el tiempo:
– Tónicas: consisten en contracturas persistentes de los músculos (opistótonos).
– Clónicas: son movimientos amplios y rítmicos que dan lugar a movimientos de flexión y
extensión de las extremidades (sacudidas musculares).
– Más raramente pueden haber crisis de hipotonía o flacidez.
Diapositiva 10.14.
Las convulsiones, según la extensión corporal a la que afecten pueden ser: generaliza-
das, unilaterales (sólo afectan a un lado del cuerpo) o parciales (solamente a una zona cor-
poral).
La convulsión, por sí sola, no es una enfermedad, es la manifestación de un proceso que
ocurre en el sistema nervioso central y que puede ser producido por un amplio abanico de
causas, similares a las que comentábamos en las alteraciones de la consciencia, entre las
que podemos nombrar
– Infecciones del sistema nervioso central (meningitis, encefalitis, tétanos, etc.),
– trastornos metabólicos,
– intoxicaciones (alcohol, plomo, etc.),
– falta de oxígeno en el cerebro,
– traumatismos cráneo -cerebrales,
– fiebre elevada,
– insolaciones,
– enfermedades del sistema nervioso central,
– Lesiones que ocupan espacio como tumores, hemorragias,
– Accidentes vasculares cerebrales.
Todo lo dicho nos obliga a que todo paciente una vez haya cesado la convulsión deba ser
trasladado a un Centro Sanitario.
276
MODULO 2.10 Socorrismo y Primeros Auxilios. Otras situaciones de urgencia
277
Cruz Roja Española
NO
Diapositiva 10.15.
278
MODULO 2.10 Socorrismo y Primeros Auxilios. Otras situaciones de urgencia
En el período postconvulsivo:
– Colocar a la víctima en PLS.
– Permanecer alerta ante la posibilidad de que un vómito le impida respirar.
– Explorar posibles lesiones debidas a la caída. La revisión médica se recomienda sistemá-
ticamente.
10.7. INTOXICACIONES.
Diapositiva 10.17.
Múltiples pueden ser los agentes causantes de una intoxicación pero el análisis de datos
revela que en España, en la segunda mitad de los 90 y según datos, del Instituto Nacional
de Consumo, el 50% de las intoxicaciones se produjeron en menores de veinticuatro años
de edad; que por orden de frecuencia, correspondieron a: productos de limpieza y medica-
mentos, seguidos de intoxicaciones por agroquímicos, productos del hogar y cosméticos.
10.7.2. Concepto
Intoxicación es toda alteración del funcionamiento normal del organismo, producida por la
entrada de un tóxico en el mismo.
279
Cruz Roja Española
– Tóxico: consideramos tóxico a todo producto que una vez dentro del organismo, es capaz
de producir una alteración, en sentido nocivo, del funcionamiento normal del organismo in-
cluso de las funciones vitales. Pero no debemos de olvidar que casi cualquier producto ad-
ministrado en exceso también puede resultar tóxico para el organismo.
– Causas y edades relacionadas con las intoxicaciones. (Informe 1996, Sistema comuni-
tario de información sobre accidentes en el hogar y del tiempo libre. Instituto Nacional del
Consumo). (Diapositiva 10.18).
Alimentos 21 0,13
Setas 17 0,10
Desconocidos 13 1,55
<1 0,8
1–4 4,0
5 – 14 20,0
15 – 24 25,0
25 – 44 21,1
45 – 64 15,8
> 65 13,4
Totales 100,00
280
MODULO 2.10 Socorrismo y Primeros Auxilios. Otras situaciones de urgencia
Pero también hay otros factores que tienen un papel muy importante en la evolución de la
intoxicación. Estos factores son los siguientes:
– Edad de la persona intoxicada, las edades extremas tendrán más gravedad.
– Enfermedades que padecía el individuo antes de intoxicarse
– Combinación del tóxico con otros medicamentos. Si la víctima ha ingerido otros medica-
mentos antes de la intoxicación o si ha ingerido más de un tóxico, la intoxicación puede
que sea más grave.
El tóxico, además del efecto nocivo especifico sobre el organismo, provocará en general
un mecanismo de defensa con el objetivo de eliminarlo, como vómitos, diarreas, aumento de
la excreción renal, tos, sudor, etc., en general las manifestaciones ante la ingesta de un tóxi-
co serán muy variadas y podemos destacar entre ellas:
– Alteraciones digestivas: náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, etc.
– Alteraciones del sistema nervioso: alteración del estado de consciencia y coma, con-
vulsiones, alteraciones del comportamiento, descoordinación de movimientos.
– Alteraciones respiratorias: disnea, cianosis, paro respiratorio.
– Alteraciones circulatorias: alteraciones en el pulso, tensión arterial, arritmias y paro car-
díaco.
Independientemente de estas manifestaciones generales, podrán aparecer asociadas
otras dependiendo del tipo de producto que la haya originado (quemaduras en los labios, al-
teraciones respiratorias, alteraciones neurológicas, etc.).
Sospechar la posibilidad de una intoxicación por indicios, puede salvar una vida.
281
Cruz Roja Española
Lo más importante ante una intoxicación es solicitar ayuda lo antes posible, ya sea al 112
o al centro de toxicología 91-562.04.20, ellos nos darán las instrucciones a seguir.
A la hora de hacer una evaluación del accidentado, además de la exploración física, es bá-
sica y muy importante la observación cuidadosa del entorno, sin olvidar nuestra seguridad o
autoprotección (contra gases y humo, jeringas, sangre etc.) Este es un aspecto que nos ayu-
dará a saber qué es lo que ha pasado y qué tipo de tóxico ha provocado la intoxicación.
Hay cinco preguntas clave que hemos de hacer de forma sistemática:
– ¿Qué tóxico o tóxicos son?
– ¿Qué cantidad?
– ¿Cuándo?
– ¿Qué vía ha utilizado?
– ¿Qué síntomas presenta, ha vomitado?
Esto junto con los síntomas y signos que presenta nos dará la pista de la posible intoxica-
ción
Parece obvio que en el interrogatorio se hagan justamente estas preguntas, pero, a me-
nudo, la situación, la ansiedad de la familia, el estrés de la asistencia, etc. hacen que las de-
jemos de lado.
La mayoría de pacientes que sufren una intoxicación están conscientes y manifiestan su
relación con el producto tóxico. Sin embargo, también hemos de tener en cuenta que en mu-
chos casos los pacientes negarán la ingestión de sustancias, sobre todo en las intoxicacio-
nes voluntarias.
Si, por cualquier causa, el interrogatorio no es posible, y siempre dando prioridad a la vida
del afectado, inspeccionaremos el lugar dónde éste ha sido hallado. La finalidad es la identi-
ficación del tóxico absorbido. Miraremos el entorno próximo a la víctima buscando envases
vacíos de medicamentos, restos de pastillas o alcohol, envases diversos, jeringas y signos
de venopunción (Señales de pinchazos en las venas) en las extremidades. También es útil
282
MODULO 2.10 Socorrismo y Primeros Auxilios. Otras situaciones de urgencia
inspeccionar los vómitos si los hay, porque a menudo las pastillas se ven aún sin deshacer.
Todo esto lo apuntaremos o memorizaremos para notificarlo al médico una vez estemos en
el hospital.
No se ha de olvidar que, a pesar de la importancia de la exploración del entorno, daremos
siempre prioridad al estado general del paciente y a los signos y síntomas que presenta, so-
bre todo si éste es inestable.
LOS TRATAMIENTOS SON MUY COMPLEJOS EN LA MAYORÍA DE LAS OCASIONES,
PERO A NIVEL GENERAL, SE TRATA DE:
– Llamar a los servicios de emergencia 112 o al Centro Nacional de Información Toxi-
cológica (teléfono 91.562.04.20) donde nos indicarán las pautas que se han de seguir.
Atienden las consultas las veinticuatro horas del día.
– Retirar lo que está produciendo la intoxicación; cuanto menos tiempo esté el tóxico en
contacto con el organismo, menor cantidad del mismo se absorberá y la intoxicación será
menos grave. Nos limitaremos a retirar y no provocaremos el vómito sin indicación facul-
tativa.
– Neutralizar el tóxico; consiste en alterar el tóxico ya absorbido para que pierda su acción
tóxica. Se realiza mediante la utilización del antídoto específico para cada producto. Que-
da reducida al ámbito hospitalario en la actualidad
– Tratamiento de los síntomas; medidas adoptadas para mantener las constantes vitales.
– Traslado urgente a un Centro Sanitario.
Podemos diferenciar tres vías de penetración principales de los productos tóxicos en el or-
ganismo:
– Vía digestiva: es la más frecuente. Los venenos que una persona puede ingerir incluyen
productos químicos (de uso doméstico y jardinería), alimentos, ya sean no comestibles
(hongos y setas venenosas) o comestibles en mal estado de conservación, y por último, el
abuso de alcohol y medicamentos. Muchas sustancias que no son venenosas en peque-
ñas cantidades pueden serlo en cantidades mayores.
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Cruz Roja Española
La vía digestiva comprende todo el recorrido de tubo digestivo: boca, faringe, esófago, es-
tómago e intestinos. Algunos de los principales tóxicos que penetran en el cuerpo por vía di-
gestiva son:
– Agua contaminada.
– Alimentos en mal estado (pescado, marisco, huevos, salsas...).
– Venenos (insecticidas, raticidas).
– Tóxicos vegetales (setas o hierbas).
– Medicamentos (por sobredosis o caducados).
– Productos de limpieza de uso doméstico.
– Traslado a un centro sanitario que tenga unidad de toxicología.
De las intoxicaciones, las digestivas de origen no laboral representan el mayor índice de
ingresos hospitalarios. Son intoxicaciones en que la atención prehospitalaria es primordial
para evitar la absorción del tóxico y favorecer el tratamiento definitivo.
Una vez ingerido el tóxico, la víctima pasará por tres fases sintomatológicas según la lo-
calización orgánica de la sustancia ingerida.
Lo primero que ocurre cuando el tóxico se encuentra en el sistema digestivo, son signos
y síntomas del área gastrointestinal, dolor o molestias abdominales, vómitos y náuseas y al-
gunas veces diarreas. Posteriormente el tóxico ha sido absorbido en el tramo digestivo y ha
pasado a la sangre, apareciendo síntomas y signos generales (aumento de temperatura cor-
poral., afectación del estado general. erupción cutánea, sudoración importante… y finalmen-
te sintomatología especifica del tóxico por ejemplo de tipo neurológico, (Alteración de la cons-
ciencia, visión nublada, convulsiones.)
– Lo prioritario es solicitar ayuda al teléfono de toxicología al 112
– Actualmente la provocación del vómito, ya sea por métodos físicos o químicos no se con-
sidera una técnica adecuada , ni para el personal sanitario ni para la población general, in-
cluso es totalmente perjudicial en caso de ingestión de cáusticos, aguarrás y derivados del
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MODULO 2.10 Socorrismo y Primeros Auxilios. Otras situaciones de urgencia
Diapositiva 10.19.
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Cruz Roja Española
Diapositiva 10.21.
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MODULO 2.10 Socorrismo y Primeros Auxilios. Otras situaciones de urgencia
Algunas de estas intoxicaciones pueden presentar una serie de síntomas de aparición rá-
pida (entre media hora y dos horas después de la ingestión) y otros síntomas de aparición
tardía (más de cinco horas, o días después).
La actuación de la persona que socorre a la víctima dependerá de la aparición de estos
síntomas.
INTOXICACIÓN CON SÍNTOMAS DE APARICIÓN RÁPIDA
Entre las intoxicaciones con síntomas de aparición rápida nos encontraremos con el sín-
drome muscarínico y el síndrome atropínico.
Síntomas
– Náuseas, vómitos y diarreas.
– Incremento de salivación.
– Sudor.
– Puplilas contraidas o dilatadas
– Bradicardia y bajada de tensión.
– Visión borrosa.
– Taquicardia.
– Alteración de la consciencia (confusión, excitación y alteración de conducta).
Actuación
– Llamar al 112 o servicio de toxicología.
– Provocar el vómito si así lo aconsejan y si no está contraindicado
– Trasladar al enfermo a un centro hospitalario.
INTOXICACIÓN CON SÍNTOMAS DE APARICIÓN TARDÍA.
En estos casos el pronóstico es mucho más grave, porque los síntomas aparecen cuando
el tóxico ya ha sido absorbido (entre 5 y 12 horas después de la ingestión), siendo común la
afectación de órganos como hígado y riñón con ictericia, anuria …
La actuación irá dirigida sólo a conseguir el traslado del enfermo a un centro sanitario, y a
controlar mientras tanto sus signos vitales.
Son varios los productos de limpieza no cáusticos que utilizamos actualmente, y que, en
caso de ingerirlos, pueden producir intoxicaciones de diversa gravedad.
SÍNTOMAS
– El aliento de la persona huele al tóxico ingerido.
– Hay restos del tóxico en la ropa que lleva la persona intoxicada.
– A menudo, cerca de la persona intoxicada está el recipiente que contenía el tóxico.
287
Cruz Roja Española
– Si la intoxicación es leve (causada por jabones, lavavajillas para lavar a mano, suavizantes,
etc.) provocará trastornos gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarreas y dolor abdominal.
– Si la intoxicación es grave (causada por detergentes con aceite de pino, pastillas para el
depósito del water, enceradores, suavizantes en grandes cantidades etc.) provocará debi-
lidad, agitación, confusión, dificultad respiratoria (puede llegar inclusive a la parada respi-
ratoria) y convulsiones.
ACTUACIÓN
– Conseguir sin demora ayuda médica y activar la cadena de socorro (llamar al 112) para
conseguir trasladar al enfermo a un hospital.
– Indicar telefónicamente a los profesionales de la central telefónica de urgencias la causa
exacta de la intoxicación, si se sabe, para que éstos puedan dar instrucciones para evitar
complicaciones mientras no llegue la ambulancia.
– Llamar al Centro Nacional de Información Toxicológica (teléfono 915620420), en caso
de que la zona donde se ha producido la intoxicación no disponga de asesoramiento pro-
fesional telefónico y seguir sus instrucciones mientras se espera la ambulancia.
– Evaluar los signos vitales del enfermo: consciencia, respiración y pulso, y actuar en con-
secuencia. Cuando la vía de entrada haya sido la digestiva. realizaremos la respiración bo-
ca a nariz, para evitar que el tóxico entre en contacto con nuestra boca.
– Disminuir la absorción del contenido de estómago YA NO ES UNA TÉCNICA HABITUAL Y
SOLO EN CASO DE INDICACIÓN DE LOS SERVICIOS MEDICOS O TOXICOLOGICOS
Y EN VÍCTIMAS CONSCIENTES les haremos beber agua albuminosa (6 claras de huevo
mezcladas con 1 litro de agua) o agua sola .
– Si el enfermo vomita, no se debe hacer nada para evitarlo. Se ha de controlar sus cons-
tantes vitales, y recoger una muestra del vómito para llevarla al hospital.
Los tóxicos más frecuentes son la lejía, el salfumán, el amoníaco y los lavavajillas y abri-
llantadores para máquinas. Producen intoxicaciones muy graves que, a menudo, provocan la
muerte.
SÍNTOMAS
En un primer momento dolor de aparición brusca tras el esternón.
– Salivación abundante
– Dificultad para deglutir
– Shock si la intoxicación es grave.
– Existencia de restos del producto cerca del enfermo.
– Olor característico del producto tóxico.
ACTUACIÓN
– Conseguir sin demora ayuda médica 112 y el traslado del enfermo a un hospital.
288
MODULO 2.10 Socorrismo y Primeros Auxilios. Otras situaciones de urgencia
En este apartado trataremos de estas sustancias cuando han sido ingeridas por vía oral ya
que la intoxicación por vía respiratoria (la que se ha producido inhalando gases) la tratare-
mos en otro apartado.
Los tóxicos más frecuentes son la gasolina, el éter, el aguarrás, el benzol, productos para
quitar manchas, productos para abrillantar etc...
SÍNTOMAS
Las manifestaciones siguientes no han de aparecer todas necesariamente. Por eso tendrá
una importancia especial el interrogatorio al enfermo en caso de que se encuentre conscien-
te (recordemos que debemos hacer las cinco preguntas clave.) En algunos casos podemos
encontrar:
– Estupor.
– Sueño.
– Mareo.
– Náuseas y/o vómitos.
– Olor característico del producto en el aliento del enfermo o en la ropa que lleve.
ACTUACIÓN
– Avisar a servicios de emergencia 112.
– Trasladar al enfermo a un hospital por pequeña que sea la cantidad de tóxico ingerida
– No provocarle el vómito. Estas sustancias son muy volátiles, y sus gases o una parte del
líquido mismo podrían pasar con facilidad al pulmón durante el vómito. Esto provocaría un
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Cruz Roja Española
agravamiento de las lesiones, ya que las sustancias citadas son especialmente nocivas e
irritantes para los pulmones. Si a pesar de todo el enfermo vomita de manera espontánea,
se ha de recoger una muestra del vómito para llevarla al hospital.
– Quitar la ropa al enfermo si la tiene impregnada de tóxico y sospechamos que éste es ab-
sorbible por vía cutánea. Tendremos la precaución de ponernos guantes e irrigaremos la
piel con agua durante un considerable período de tiempo.
– Haremos la valoración primaria y secundaria del enfermo, una vez se encuentre en el área
segura, y actuaremos en consecuencia.
En este apartado se incluyen las intoxicaciones por cualquier medicamento que no sea es-
timulante, depresor o perturbador de la actividad del sistema nervioso central, que son trata-
dos en otro capítulo.
Son frecuentes en niños que tienen acceso al botiquín del hogar y también en personas
adolescentes y adultas con intenciones suicidas.
SÍNTOMAS
La sintomatología estará en función de los efectos del fármaco ingerido.
– Como la vía de penetración es la oral, podremos ver náuseas vómitos y/o diarreas.
– Dolor de abdomen.
– Dolor de cabeza, vértigo, convulsiones, alteración del nivel de la consciencia, parada car-
diorrespiratoria, todo según el fármaco ingerido y la dosis.
– Alrededor del paciente pueden haber indicios de intoxicación medicamentosa: envases del
fármaco vacíos, notas de despido del suicida, etc.
ACTUACIÓN
– Pedir ayuda médica 112 y trasladar a la persona a un hospital.
– Hacer al enfermo las cinco preguntas básicas.
– Si la persona está consciente:
1. No impedir el vómito, pero no provocarlo salvo si no hay indicación expresa de servicios
médicos y si ha pasado una hora o menos desde la ingestión.
2. Controlar las constantes vitales hasta que llegue la ambulancia.
3. Si la persona está inconsciente, hacerle la valoración primaria y secundaria y actuar en
consecuencia.
4. Dar a beber solución de carbón vegetal si se dispone de él (en centros sanitarios).
– Llevar al hospital los envases vacíos y los restos de los medicamentos ingeridos.
– Si el enfermo ha vomitado, recoger una muestra del vómito y llevarla al hospital.
290
MODULO 2.10 Socorrismo y Primeros Auxilios. Otras situaciones de urgencia
Estas intoxicaciones se producen por diversas causas. En el caso de intoxicación por ga-
ses, las causas pueden ser:
– Escapes de gas (butano o natural) en el hogar o en lugares mal ventilados.
– Estos gases tienen un olor característico que los hace fácilmente detectables.
– Combustión defectuosa de estufas, calentadores, motores, etc... Este tipo de intoxicación
es especialmente problemática, porque el monóxido de carbono (CO) no huele ni irrita las
mucosas, lo cual hace que sea difícil detectarlo.
– Funcionamiento al ralentí de un coche en lugares pequeños y cerrados (garaje). La intoxi-
cación en este caso, a pesar de producirse también por monóxido de carbono (inodoro),
es más fácil de detectar porque al CO se le suman otros gases, Como el dióxido de car-
bono (CO) y sustancias propias de la combustión de la gasolina que sí huelen.
En el caso de intoxicación por inhalación del humo de un incendio:
El humo es un compuesto heterogéneo, y la lesión que producirá será debida fundamental-
mente a tres causas:
– La elevada temperatura que tiene y su efecto local sobre las vías aéreas altas.
– Los gases producidos por la combustión.
– Las partículas sólidas muy irritantes que transporta.
SÍNTOMAS
Signos leves: Alteraciones visuales y auditivas.
Signos medianos: confusión falta de fuerza muscular, falta de reflejos.
Signos graves: coma, convulsiones, ahogamiento, parada cardio-respiratoria.
Signos comunes:
– Náuseas, vómitos, dolor de cabeza.
– Saliva, mucosidad o expectoración de color negro, quemaduras alrededor de la boca y ron-
quera cuando la intoxicación es por humo de incendio.
– El lugar del incendio olerá fuertemente a gas o bien nos encontraremos ante signos evi-
dentes de incendio.
ACTUACIÓN
– Avisar al 112 y a los bomberos si hay humo o fuego, e intentar controlar el incendio sin ex-
ponernos. Recordemos que si ventilamos un lugar que está ardiendo avivaremos el fuego
porque le daremos más oxígeno.
– No entraremos en el lugar contaminado si no estamos protegidos ya que podríamos ser
una víctima más.
– Una manera de protegerse del humo (ineficaz, no obstante, contra los gases) es taparse
la boca y la nariz con un pañuelo mojado y atarse una cuerda a la cintura sostenida des-
de el exterior de tal manera que si nos ocurriese algo nos pudiesen rescatar. Es preciso
recordar que la persona que presta la asistencia no ha de hacer el rescate.
291
Cruz Roja Española
– Apagar la fuente intoxicante: estufas, coches, cocina etc. Cerrar todos los pasos de gas y
controlar bien el lugar.
– Si el humo es muy denso, caminaremos agachados o inclusive arrastrándonos, porque a
ras del suelo está menos contaminado.
– No encenderemos cerillas ni encendedores, ni manipularemos interruptores, por norma, y
menos en un lugar que huela fuertemente a gas puesto que podríamos provocar una ex-
plosión con la chispa.
– Ventilar el lugar o trasladar a la víctima a un lugar seguro y bien ventilado.
– Conseguir ayuda médica y el traslado del enfermo a un hospital.
– Una vez el área sea segura, o bien se llegue a un lugar seguro, valoraremos los signos vi-
tales de la víctima y actuaremos en consecuencia.
La Organización Mundial de la Salud define una droga como una “sustancia natural o quí-
mica que, introducida en el organismos por cualquier vía –respiratoria, digestiva, intramus-
cular, endovenosa-, llega a la sangre y es capaz de actuar sobre el sistema nervioso central
(cerebro) y provocar alteraciones físicas y/o psicológicas capaces de producir modificaciones
en el comportamiento de las personas”.
Según esta definición, podemos decir que el concepto de droga incluye también los medi-
camentos. Pero, cuando hablamos de drogas nos referimos a aquellas sustancias que pro-
ducen modificaciones del estado físico/psíquico del individuo y que son susceptibles de cau-
sar dependencia cuando se consume repetidamente.
Drogodependencia:
En un sentido amplio podemos definir la drogodependencia como el consumo no terapéu-
tico de una sustancia que comporta inconvenientes, de mayor o menor importancia, al mis-
mo individuo, a otras personas o a ambos.
La drogodependencia se caracteriza por.
– Una tendencia a consumir la sustancia de manera continuada.
– Una pérdida progresiva de la capacidad de abandonar la sustancia.
La drogodependencia es el resultado de la relación entre la persona que consume una dro-
ga y la droga misma. Esta relación origina en el sujeto la necesidad de continuar consu-
miendo la sustancia con la intención de experimentar los efectos que esta provoca (depen-
dencia psicológica) o de evitar las molestias físicas que la interrupción de su consumo le
produzca (dependencia física).
292
MODULO 2.10 Socorrismo y Primeros Auxilios. Otras situaciones de urgencia
El sistema nervioso controla el buen funcionamiento de todos los órganos de nuestro cuer-
po. También es el encargado de recibir, almacenar y suministrar toda la información necesa-
ria para que podamos conocer el mundo que nos rodea y relacionarnos con él.
293
Cruz Roja Española
De todas las clasificaciones posibles de las sustancias consideradas como drogas, la que
resulta más útil es la que las diferencia según su acción sobre el sistema nervioso central
(SNC).
Las sustancias depresoras del sistema nervioso central son aquellas que ralentizan todos
sus procesos; las estimulantes aceleran su actividad y los alucinógenos la perturban.
– Alcohol. – Fármacos antidepresivos.
– Heroína, morfina y derivados del opio. – Anfetaminas y derivados.
– Hipnóticos y sedantes. – Éxtasis y drogas de síntesis.
– Ansiolíticos o tranquilizantes. – Cannabis (Hachis, marihuana).
– Disolventes volátiles. – LSD.
– Nicotina. – Mescalina.
– Cafeína. – Estramonio.
– Cocaína. – Peyote.
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MODULO 2.10 Socorrismo y Primeros Auxilios. Otras situaciones de urgencia
ACTUACIÓN
Si la persona está consciente:
– Activar al 112
– Hablarle para evitar que se duerma
– Controlar las constantes vitales, tanto el nivel de consciencia como la respiración porque
son los dos parámetros que primero se alteran.
– Proporcionar al intoxicado un espacio seguro y libre de peligros. La disminución de las per-
cepciones sensoriales y la descoordinación psicomotriz pueden provocar accidentes (caí-
das por las escaleras, accidentes de tránsito, atropellos, quemaduras por cigarrillos, in-
cendios en la cama provocados al dormirse con un cigarrillo encendido, etc.)
En caso de que tenga alucinaciones por consumo de disolventes volátiles:
– Protegernos del riesgo potencial de violencia
– Demostrar calma. Hablar con voz baja
– Actuar teniendo presente que es una persona que delira.
– No darle la razón ni participar en su pensamiento delirante, favoreciendo así su contacto
con la realidad.
– Plantear dudas sobre su pensamiento delirante. Por ejemplo: Comentarios como: ”Piensas
que eres un tigre, pero yo no lo veo”, pero no contradecirlo.
SOBREDOSIS POR CONSUMO DE DEPRESORES DEL SNC (EXCLUYENDO EL AL-
COHOL)
SÍNTOMAS
Los tres síntomas clásicos son los siguientes:
– Cianosis: es la coloración azulada o amoratada de la piel y las mucosas (labios por ejem-
plo) debido a una respiración lenta que evolucionara hacia una parada respiratoria y mi-
nutos más tarde a una parada cardíaca. Es el signo objetivo que nos indica que la perso-
na no respira bien.
– Pupilas no reactivas a la luz y mioticas.
– Coma: encontraremos a la persona inconsciente, no responde a ningún estímulo verbal o
doloroso. En algunas ocasiones estará semiinconsciente y sólo responderá a estímulos
dolorosos.
ACTUACIÓN:
– Conseguir ayuda médica activar al 112 y el traslado del afectado al hospital, lo antes posi-
ble.
– Sin descuidar las constantes vitales del sujeto, observaremos el entorno para intentar iden-
tificar el tipo de droga ingerida y si ha tomado más de un tipo de droga. Si es posible inte-
rrogaremos a los familiares i/o amigos.
– Si está inconsciente pero mantiene las constantes vitales, le pondremos en posición late-
ral de seguridad y le estimularemos dolorosamente. Con esto conseguiremos aumentar la
frecuencia respiratoria y podremos evitar el paro.
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FUENTE: http://www.iabogado.com/esp/guialegal/guialegal.cfm?IDCAPITULO=05030000
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MODULO 2.10 Socorrismo y Primeros Auxilios. Otras situaciones de urgencia
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SÍNTOMAS
– Temblores (sobre todo en la lengua, las labios y las manos )
– Ansiedad
– Cansancio y depresión leve
– Insomnio
– Sudores
– Vómitos
– Diarreas
– Inquietud psicomotriz
DELIRIUM TREMENS
Es el grado máximo de abstinencia al alcohol. Se inicia en el segundo o tercer día de abs-
tinencia y se alcanza la máxima intensidad al cabo de 72 horas.
SÍNTOMAS
Se inicia con un estado de ansiedad, seguido de:
– Temblores. (en las manos, labios, lengua y también en las extremidades inferiores)
– Confusión intensa.
– Sudor.
– Temblores generalizados.
– Agitación intensa y continuada.
– Alucinaciones.
– Desorientación.
– Puede producir la muerte.
ACTUACIÓN
– Conseguir ayuda médica 112 y el traslado al hospital.
– Si la persona está inconsciente y mantiene las constantes vitales colocarle en la posición
lateral de seguridad y estimularla dolorosamente.
– Si está inconsciente y no mantiene las constantes vitales, realizar el soporte vital básico.
– Proporcionarle un espacio físico seguro y libre de peligros.
– Cuando tenga alucinaciones, iluminar la habitación para no favorecer las visiones de los
insectos, serpientes y otros animales desagradables.
– Protegernos de su potencial violencia.
– Demostrar calma, hablar con voz baja.
– Si la persona delira actuar como hemos indicado anteriormente.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA DE BARBITÚRICOS
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MODULO 2.10 Socorrismo y Primeros Auxilios. Otras situaciones de urgencia
SÍNTOMAS
– Temblores
– Insomnio.
– Agitación
– Confusión intensa y delirios, como en el caso del delirium tremens.
– Puede haber una crisis de epilepsia o coma.
La actuación es la misma que en el caso de delirium tremens. En las dos situaciones hay
que conseguir el traslado del enfermo al hospital lo más rápido posible.
Frecuente mente se producen picaduras de animales que pueden inocular distintos tipos
de veneno. Algunos de ellos, son tóxicos para la población en general, pero otros, sólo re-
visten peligro para aquellas personas que sean alérgicas a un determinado veneno animal.
Es importante, pues, hacer hincapié en este concepto de la alergia. Hay personas que son
alérgicas a uno de estos venenos y reaccionan de forma grave frente a una picadura de un
insecto cuyo veneno es de escasa importancia, como la abeja, la avispa o el abejorro. No es
que el veneno en ellos cause más síntomas o de mayor gravedad que en otras personas no
sensibles, sino que ellos reaccionan de esa manera.
Hay personas que conocen su alergia y las repercusiones que puede causarles la picadu-
ra. Como para este fenómeno alérgico es necesario un contacto previo con el veneno, se
requeriría que la persona hubiese sido picada por el mismo tipo de animal anteriormente; no
siempre es así, sino que puede ocurrir que le haya picado anteriormente sin el desarrollo de
una reacción alérgica y que ésta, sea la primera vez. Deberemos de estar alerta, y si la pi-
cadura se hincha más de lo normal, salen ronchas, la piel se pone roja o el dolor es exage-
rado, no dudar en acudir a un Centro Sanitario, ya que puede tratarse de una reacción alér-
gica.
Podemos agrupar a los animales venenosos en varios grupos:
– Reptiles.
– Insectos.
– Arácnidos.
– Animales marinos.
En España existen trece especies autóctonas de serpientes, de las cuales, cinco son ve-
nenosas; de estas cinco, tres pertenecen a la familia de las Víboras y dos a la de las Cule-
bras (Diapositiva 10.23).
303
Cruz Roja Española
VÍBORA CULEBRA
Nº de escamas entre
el ojo y el labio superior Varias Una
Diapositiva 10.22.
La víbora, generalmente, se trata de un animal tímido que sólo ataca al hombre cuando se
encuentra acorralada o sin escapatoria. Habitan en zonas relativamente secas, con hojaras-
ca, rocosas y no demasiado soleadas. Ante la presencia del hombre suelen recurrir a la hui-
da y rara vez le hacen frente. Al morder, dejan dos incisiones paralelas separadas entre sí
por unos 6 mm.
Las culebras son más agresivas, aun-que la inoculación del veneno se ve dificultada por la
posición de sus colmillos. Las huellas de su mordisco son puntiformes.
Se produce por la mordedura que se origina al intentar coger estos reptiles, pero también
se puede dar de manera imprevista, accidental. Sólo es probable que se produzca en los me-
ses de verano, ya que hibernan. Probablemente, menos del 50% de las mordeduras se aso-
cian a la inyección de veneno. Por lo general, este tipo de mordeduras son frecuentes y gra-
ves en algunas zonas geográficas, pero afortunadamente la mortalidad es escasa, estando
por debajo del 1 %. La gravedad de la mordedura está en relación con la potencia del vene-
no, la cantidad del mismo, el peso, patología previa y zona de la inoculación de la persona
afectada. Siendo lógicamente más grave en niños y aún más en lactantes, puede ser peli-
grosa en ancianos y personas inmunodeprimidas.
304
MODULO 2.10 Socorrismo y Primeros Auxilios. Otras situaciones de urgencia
10.8.1.2. Síntomas
Síntomas locales:
Dolor inmediato y de intensidad variable en el lugar de la mordedura. Transcurridos 15-30
minutos, aparecerá la zona amoratada y al cabo de una hora, surgirá gran inflamación, que
en ocasiones, se extiende hasta la raíz del miembro afectado. Secundariamente, puede dar-
se muerte de los tejidos en la zona mordida, casi siempre superficial. La regresión de la in-
flamación es lenta y puede durar varias semanas.
Síntomas generales:
Se producen manifestaciones digestivas, como vómitos, dolor abdominal, diarrea, sed in-
tensa y tendencia al shock. Las formas graves no son frecuentes, pero se pueden producir
en niños de corta edad, tras la mordedura con inyección en el torrente sanguíneo de veneno
o mordedura a nivel de cabeza o cuello. Estas formas presentan inflamación grave y exten-
sa con situación se shock y aparición de hemorragias. En ocasiones, puede producirse una
depresión neurológica, aunque es raro el coma. También pueden aparecer arritmias, cefale-
as, trastornos respiratorios y otras sintomatologías de gravedad.
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Cruz Roja Española
– La succión del veneno queda contraindicada por el riesgo de ser absorbida por lesiones exis-
tentes en la cavidad bucal, además de considerarse que extrae poca cantidad de veneno.
10.8.1.4. Prevención
– Las excursiones por lugares donde se sospeche la existencia de estos animales, se reali-
zarán protegiendo las partes inferiores de las piernas mediante zapatos o botas de mate-
rial grueso, así como con gruesos calcetines que cubran las piernas, dado que la mayoría
de las mordeduras se producen en las extremidades inferiores.
– Evitar las marchas nocturnas por zonas de hierba alta, maleza o zonas rocosas.
– No matar serpientes de manera innecesaria, pues gran número de picaduras se producen
en esas circunstancias.
– No introducir la mano bajo piedras o huecos de las rocas.
306
MODULO 2.10 Socorrismo y Primeros Auxilios. Otras situaciones de urgencia
Dentro de este grupo de animales destacamos por su toxicidad el escorpión y las arañas.
10.8.3.1. Escorpión
307
Cruz Roja Española
– Aplicar una banda constrictora, que interrumpa solo la circulación venosa superficial, sin
afectar la circulación profunda del miembro afectado. NO DEBE SER UNA PRÁCTICA
HABITUAL.
– No se recomienda la incisión en el lugar de la inoculación.
– Prevención
– Evitar el contacto con escorpiones una vez localizados.
– No meter la mano o el pie en huecos entre las rocas o debajo de piedras sin asegurarse
previa-mente de que no hay ningún animal.
10.8.3.2. Araña
Dentro de este grupo y considerando los más frecuentes en nuestro medio, destacaremos
a las medusas, anémonas, actinias, erizos de mar, pulpos y araña de mar.
308
MODULO 2.10 Socorrismo y Primeros Auxilios. Otras situaciones de urgencia
10.8.4.1. Síntomas
La picadura de estos animales raramente suele revestir gravedad, aunque sí que producen
una gran sensación de dolor y picor, seguida de una inflamación de la zona afectada, con en-
rojecimiento e hinchazón del lugar en el que se produjo. Posteriormente, pueden aparecer
vesículas similares a las producidas por una quemadura. Aparece con cierta frecuencia un
cuadro de angustia, agitación, conjuntivitis y, en ocasiones, dolor de cabeza.
10.9. DESHIDRATACIONES
Cuando aparece un desequilibrio entre los ingresos y las pérdidas de los líquidos corpora-
les se instaura un cuadro denominado deshidratación; generalmente afecta más a niños de
corta edad y ancianos.
309
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10.9.1. Causas
10.9.2. Síntomas
– Alteraciones del estado general, como irritabilidad excesiva o en otros casos somnolencia.
– Un signo objetivo es el llamado del "signo del pliegue" y consiste en la aparición de arru-
gas o en un enlentecimiento de la piel en volver a su posición de normalidad cuando se
pellizca. Esta pérdida de elasticidad es signo inconfundible de deshidratación.
– Sequedad de boca, lengua y mucosas. Sed.
– Pulso rápido y débil.
– Si el cuadro progresa puede aparecer somnolencia muy marcada, confusión mental y es-
casez o ausencia de orina.
310
MODULO 2.10 Socorrismo y Primeros Auxilios. Otras situaciones de urgencia
Diapositiva 10.25.
Si el reimplante inmediato no es posible, un medio de almacenamiento que evite que se
seque la raíz es fundamental; este medio puede ser leche, suero fisiológico o la propia sali-
va, por este orden de preferencia.
Si ninguno de estos medios es accesible, y siempre que la víctima esté consciente puede
almacenarlo ella misma debajo de su propia lengua.
Todo traumatismo dental debe ser tratado por el odontólogo, ya que el pronóstico de con-
servación del diente depende de la premura con que se traten las posibles complicaciones.
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Cruz Roja Española
10.11.1. Ojos
– Si es pequeño y está libre (mota de polvo):
• Explorar con buena iluminación el globo ocular y el interior del párpado inferior.
• Evertir el párpado superior si es necesario. (Diapositiva 10.26)
• Si está claramente visible y accesible, intentar arrastrarlo con una gasa o torunda hume-
decida. Recomendar al paciente que parpadee.
• No frotar los ojos.
• No insistir xcesivamente. Es preferible acudir al especialista.
– Si está enclavado o es metálico:
• Activar 112.
• Inmovilizarlo, si es necesario.
• No tocar.
• Cubrir y hacer un vendaje ahuecado sobre los dos ojos (los inmoviliza).
• Trasladar al paciente a un Centro Sanitario con especialidad en Oftalmología.
Diapositiva 10.26.
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MODULO 2.10 Socorrismo y Primeros Auxilios. Otras situaciones de urgencia
Diapositiva 10.27.
– Intentar su expulsión con una espiración forzada, apretando la fosa nasal libre contra el ta-
bique nasal.
– Si no sale, acudir al especialista.
– No echar agua.
– No manipular con objetos puntiagudos.
Diapositiva 10.27.
10.11.4. Faringe
– En general, no son peligrosos y son evacuados en las heces. - Intentar el arrastre con mi-
ga de pan o manzana.
– Trasladar para extracción por parte del especialista.
313
Socorrismo
y Primeros
Auxilios
11. Urgencias
maternoinfantiles
y pediátricas
Cruz Roja Española
Objetivos
– Identificar y actuar correctamente ante complicaciones que puedan surgir en el embarazo.
– Identificar síntomas inminentes de inicio de parto.
– Actuar ante un parto imprevisto, prestando los primeros auxilios tanto a la madre como al
recién nacido.
– Conocer los conceptos principales y patologías más frecuentes en pediatría.
– Detectar los signos de alerta que informan del estado físico de lactantes y niños.
– Conocer pautas de actuación en primeros auxilios ante urgencias pediátricas.
– Aplicar los primeros auxilios siguiendo las pautas de actuación indicadas.
Orientaciones metodológicas
– Duración del tema: 2 horas.
– Este capítulo consta de una parte teórica de 1 hora de duración donde se hará una expo-
sición de contenidos apoyándose en la presentación 2.11.
Contenidos
11.1. Introducción
11.2. Recuerdo anatómico del aparato genital femenino
11.3. Anatomía del aparato genital femenino en el embarazo a término
11.4. Urgencias en el embarazo
11.4.1. Traumatismo en la mujer embarazada
11.4.2. Metrorragias y amenazas de aborto
11.4.3. Eclampsia
11.5. Actuación ante un parto
11.5.1. El primer período: dilatación
11.5.2. Segundo período: expulsivo
11.5.2.1. Situaciones especiales
11.5.3. Tercer período: alumbramiento
11.6. Primeros auxilios en niños
11.7. Causas posibles de paro cardiaco en pediatría
316
MODULO 2.11 Socorrismo y Primeros Auxilios. Urgencias maternoinfantiles y pediátricas
11.1. INTRODUCCIÓN
317
Cruz Roja Española
Por el contrario, será parto anormal o distócico, aquel en que la expulsión fetal no ocu-
rre espontáneamente y son necesarias maniobras o intervenciones (instrumentación obsté-
trica, ejemplo forceps, espátulas…) para finalizar el parto.
El primer caso es el único en el que el socorrista podrá tener una participación activa, y el
que vamos a describir en este capítulo.
Diapositiva 11.1.
Dentro de la anatomía del aparato genital femenino, los principales órganos que intervie-
nen son:
1. Útero, en sus dos partes bien diferenciadas que son el cuerpo y el cuello.
2. Placenta: Es un órgano discoide que pesa entre 500 y 600 grs. Entre sus funciones,
destaca el intercambio de sustancias nutritivas y de oxígeno, vertiendo hacia ella sus-
tancias que favorecen el crecimiento fetal por parte de la madre y también los productos
del metabolismo fetal (estos intercambios se realizan de manera que la sangre fetal y
materna no están nunca en contacto directo).
Por tanto la función principal de la placenta será que la sangre del feto se “depure o pu-
rifique” y, a través de ella reciba sustancias nutritivas y oxigeno de la madre.
318
MODULO 2.11 Socorrismo y Primeros Auxilios. Urgencias maternoinfantiles y pediátricas
3. Cordón umbilical: Une la parte anterior del abdomen fetal con la placenta, insertándo-
se en ésta; dentro de él se encuentran dos arterias y una vena, que son las vías por la que
la sangre del feto se purifica y por las que recibe las sustancias nutritivas.
4. Bolsa de las aguas o saco amniótico: Está constituida por las membranas fetales, es-
tructuras que forman una bolsa cerrada dentro de la que se encuentran, el feto y el líquido am-
niótico. Entre las funciones del liquido amniótico están la protección fetal (amortiguar los gol-
pes), maduración pulmonar y eliminación de catabólicos o sustancias de deshecho fetales.
Columna Cavidad
vertebral anmiótica
Placenta
Útero
Recto Vejiga
Pubis
Ano Uretra
Vagina
Diapositiva 11.2.
11.4.1.1. Actuación
– Socorrer rápidamente a la madre es la mejor garantía para la supervivencia del hijo.
319
Cruz Roja Española
11.4.2.1. Actuación
– Mantener a la madre en reposo absoluto.
– Inducir tranquilidad ya que la ansiedad aumenta las contracciones.
– Recostar a la madre en decúbito lateral izquierdo (evita la compresión de las vena cava y
por tanto facilita el retorno venoso).
– Colocar un apósito o toalla sobre la vagina, sin introducir nada en ella, cambiándolo cuan-
do sea necesario (guardaremos tanto los restos de cualquier tejido que salga por la vagi-
na como los apósitos para hacer una estimación del sangrado en el Centro Sanitario).
– Controlar periódicamente las constantes vitales.
– Trasladar a un Centro Sanitario para exploración y tratamiento.
11.4.3. Eclampsia
Se trata de un cuadro de convulsiones en la embarazada como consecuencia de una hi-
pertensión severa. Un 50% de las eclampsias ocurren en el anteparto y el otro 50% durante
el intraparto o en las primeras 24-48 horas posparto.
320
MODULO 2.11 Socorrismo y Primeros Auxilios. Urgencias maternoinfantiles y pediátricas
11.4.3.2. Actuación
– Recostar a la madre en decúbito lateral izquierdo (evita la compresión de las vena cava y
por tanto facilita el retorno venoso).
– Protegerla de lesiones (no hacer contra resistencia a sus movimientos, ponerle alguna co-
sa blanda debajo de la cabeza, retirar del área objetos duros o punzantes con os que pu-
diera lesionarse…)
– Proteger y Vigilar la permeabilidad de vías aéreas.
– Trasladar a un Centro Sanitario para exploración y tratamiento.
321
Cruz Roja Española
Las contracciones hacen que el feto descienda y provocan la dilatación progresiva del
cuello uterino (de 2 a 9 cm.). Se presentan con intervalos variables de tiempo, más espa-
ciadas al inicio del parto y cada vez más intensas, rítmicas y ya no se detienen.
322
MODULO 2.11 Socorrismo y Primeros Auxilios. Urgencias maternoinfantiles y pediátricas
– Preparación del socorrista ante el parto inminente: lavado de manos, medidas de autopro-
tección, preparación de material que se pueda necesitar en la siguiente etapa
11.5.2.2. Actuación
Una vez que se inicia el parto (expulsivo) no hay manera de detenerlo. Nunca se de-
ben mantener juntas las piernas de la madre, ni se ejercerá ninguna presión manual contra
la vagina en un intento de retrasar la salida del niño, ya que sólo complicará el parto. Tam-
poco se debe permitir que acuda al baño aunque tenga sensación de defecar.
Alentaremos a la madre a que repose entre cada contracción y a que respire profunda-
mente a través de la boca con las contracciones.
Hay que colocar a la parturienta acostada sobre su espalda, con las piernas separadas y
flexionadas sobre los muslos, y apoyadas firmemente en las plantas de los pies (si es posi-
ble, los talones han de estar ligeramente elevados) (Diapositivas 11.8. y 11.9.).
Diapositiva 11.9.
323
Cruz Roja Española
Hay que lavarse las manos cuidadosamente y mantener el periné materno lo más limpio
posible, con ayuda de toallas, sábanas, etc.
Una vez finalizada la dilatación y el encajamiento del niño en el canal del parto, sobrevie-
ne la coronación; anime a la parturienta a empujar con cada una de las contracciones que
sienta (Diapositivas 11.10. y 11.11.).
Diapositiva 11.12.
Una vez expulsada la cabeza, asegúrese de que el cordón umbilical no se encuentra al-
rededor del cuello del niño y, en caso de que lo esté, aflójelo cuidadosamente y sáquelo de
la cabeza, para evitar que se produzca el estrangulamiento del niño. Tome precauciones es-
peciales para no romper el cordón mientras lo manipula.
Si el cordón diese más de una vuelta alrededor del cuello del niño, no hay posibilidad de
desenredarlo. En este caso, pase dos dedos por debajo del cordón y colóquele dos pinzas
separadas entre sí unos diez centímetros, una vez efectuados estos dos pinzamientos, cor-
te el cordón entre los pinzamientos y siga atendiendo el parto.
324
MODULO 2.11 Socorrismo y Primeros Auxilios. Urgencias maternoinfantiles y pediátricas
Diapositiva 11.13.
Cuando los hombros pasan a través del conducto obstétrico, el niño se gira y su cara mira
entonces hacia uno de los muslos de la madre. Deje que la cabeza se voltee sola, no la
fuerce hacia ningún lado (Diapositivas 11.15. y 11.16.).
Diapositiva 11.17.
325
Cruz Roja Española
Si el otro hombro a su vez parece ofrecer dificultades para su expulsión, ayúdelo, y para
ello guíe la cabeza del niño hacia arriba.
En ambos casos procure siempre tratar la cabeza del niño con delicadeza. No tirar del ni-
ño hacia afuera en ningún momento.
Sostenga cuidadosamente la cabeza y los hombros del niño. La expulsión del resto del
cuerpo será rápida y puede ser difícil sujetarlo debido a que es escurridizo (Diapositivas
11.19. y 11.20.).
El niño no debe permanecer vertical y con la cabeza hacia abajo, sino más bien, colóque-
lo de costado con la cabeza a un nivel inferior al del cuerpo a fin de permitir que la sangre y
la mucosidad escurran de la boca y de la nariz.
El niño debe estar aproximadamente a la misma altura que la madre (sobre su pecho
o entre sus piernas). Si estuviera más bajo, se produciría paso de sangre de la madre hacia
el niño (riesgo de ictericia). Si estuviera más alto, se produciría paso de sangre del niño ha-
cia la madre (riesgo de anemia)
Diapositiva 11.18.
Limpiar la boca y nariz del recién nacido de secreciones. Le estimularemos en los pies y,
en breves momentos, el niño va a comenzar a llorar y por tanto, a respirar por sus propios
pulmones; hasta ahora, se valía de la placenta para conseguir oxígeno.
Si disponemos de material estéril para ello, hay que ligar el cordón umbilical por dos lu-
gares, una vez que haya dejado de latir, colocando la 1.a ligadura a unos 20 cm. de la tripi-
ta del niño, y la 2.a, a unos 10 cm. de la 1.a, en dirección a la madre; procederemos a cortar
el cordón umbilical entre una y otra.
326
MODULO 2.11 Socorrismo y Primeros Auxilios. Urgencias maternoinfantiles y pediátricas
327
Cruz Roja Española
Debemos anotar:
– Hora del nacimiento.
Frecuencia cardiaca, tomada en la arteria braquial o en el cordón umbilical (recordar que
lo normal es una Fc > 100 (pm).
– Esfuerzo respiratorio: anotaremos si las respiraciones son regulares, rápidas, lentas,
superficiales, laboriosas.
Tono muscular: si las caderas y rodillas están flexionadas y oponen cierta resistencia al in-
tento de extenderlas; si están flexionadas pero no oponen ninguna resistencia a la extensión;
si están fláccidas.
– Reacción a estímulos: si ante ellos se produce llanto fuerte, llanto débil o no hay llanto.
– Coloración de la piel: anotaremos si todo el cuerpo está sonrosado; sólo parte del cuerpo
está sonrosado; o si está azul o pálido.
Prolapso de cordón
Salida del cordón umbilical por la vagina antes que el feto .Es una complicación grave que
compromete la vida del feto por falta de oxigeno.
No se presenta normalmente en una fase muy avanzada del parto por lo que suele dar
tiempo a trasladar a la madre al centro hospitalario. Pero cuando sucede es una urgencia.
Actuación
La mejor posición será en trendelemburg, con la cabeza más baja que los pies o con la
pelvis elevada sobre un cojín,.Mantendremos a la madre en reposo absoluto.
No se ha de intentar nunca reintroducir el cordón al interior de la vagina, ya que se vería
comprometida la circulación fetal.
Tapar la parte del cordón que sale con gasas estériles empapadas con suero fisiológico.
Indicaremos a la gestante que no empuje cuando sienta la necesidad, recordaremos las
técnicas de respiración durante las contracciones.
Traslado urgente al centro hospitalario.
Presentación de nalgas.
En la mayoría de los partos la presentación es cefálica pero se pueden dar otras formas de
presentación fetal.
Si durante la fase de dilatación nos damos cuenta de la presencia de las nalgas del feto en
la vagina de la madre siempre que sea posible se organizará el traslado, teniendo en cuen-
ta que suelen ser partos más lentos y suelen dar tiempo a llegar al hospital..Si es posible el
traslado, la mejor posición será decúbito lateral izquierdo.
328
MODULO 2.11 Socorrismo y Primeros Auxilios. Urgencias maternoinfantiles y pediátricas
Se inicia después de la expulsión del feto y finaliza con la expulsión de las membranas ovu-
lares (placenta).
329
Cruz Roja Española
Este tercer período se inicia con una breve aparición de los dolores propios del parto que
se habían suspendido con la expulsión del niño. Estos dolores son menos intensos que en el
período expulsivo y la causa de éstos, son las contracciones del útero que intenta expulsar
la placenta.
La placenta se separa del útero espontáneamente y su expulsión suele realizarse al cabo
de pocos minutos, aunque en ocasiones este proceso puede tomar 30 minutos o más (alum-
bramiento) (Diapositivas 11.26, 11.27 y 11.28).
Diapositiva 11.23.
En ningún caso, hay que tirar del cordón umbilical para provocar la salida de la pla-
centa, ya que esto podría ocasionar desgarros internos y una gran hemorragia.
Una vez que ha sido expulsada, hay que conservarla para que el médico pueda compro-
bar su integridad.
Diapositiva 11.24.
Tienda a la madre sobre su espalda. Coloque una toalla sobre el orificio vaginal y crúcela
las piernas. No introduzca nada en la vagina.
Colóquela con los pies ligeramente elevados y recomiéndele que mantenga las piernas jun-
tas y cruzadas (posición de Fritz). Manténgala abrigada para que no pierda calor.
330
MODULO 2.11 Socorrismo y Primeros Auxilios. Urgencias maternoinfantiles y pediátricas
Diapositiva 11.26.
Deberemos trasladar urgentemente al hospital si:
– Han pasado 30 minutos y la placenta no se ha expulsado.
– Si hay un sangrado mayor de 250 ml. antes de su expulsión.
– Si hay sangrado considerable después de la expulsión.
Durante y después del parto siempre se produce una cierta hemorragia, pero si la hemo-
rragia es excesiva sea cual sea la causa de la hemorragia deberemos cubrir la vagina con un
apósito y cambiar tantas veces como sea necesario. (conservar los apósitos para que a su
llegada al hospital se pueda cuantificar la cantidad de sangre perdida). Trasladar cuanto an-
tes en posición anti-shock, controlando periódicamente las constantes vitales.
Los cuidados de la madre no terminan aquí. Piense que acaba de sufrir una tremenda ex-
periencia emocional y que pequeños actos de amabilidad contribuirán a que los recuerdos
de dicha experiencia sean agradables. El parto constituye una ardua tarea y una vez termi-
nado, la mujer se encuentra exhausta físicamente.
Cuando por enfermedad o accidente se deben administrar primeros auxilios a niños, el so-
corrista suele vivir estas experiencias con mucha angustia, la responsabilidad que eso supo-
ne y la poca costumbre en el manejo de estas situaciones, hace que el paciente pediátrico
sea “incómodo” para el socorrista.
En general la actuación ante niños o lactantes no debe diferir demasiado de la actuación
ante el adulto, pero es cierto que la atención de soporte psicológico y algunos aspectos físi-
cos son diferentes, debido entre otras cosas a algunos aspectos fisiológicos y de crecimien-
to que presentan los niños.
Las causas más frecuentes de muerte en pediatría varían en función de la edad, los lac-
tantes suelen sufrir más enfermedades (enfermedades congénitas, problemas respiratorios,
infecciosos, cardiacos o neurológicos) o situaciones especificas como la muerte súbita, mien-
tras que en los niños más mayores, los accidentes (domésticos, asfixia por inmersión) o si-
tuaciones traumáticas (precipitados, tráficos…) son los más frecuentes.
331
Cruz Roja Española
A diferencia del adulto, en que el paro hemos visto que en general responde a causas car-
diacas primarias, en el niño el origen principal será el respiratorio , en segundo lugar y a
“bastante distancia” tendremos el fracaso circulatorio, ya sea por shock de origen hipovo-
lémico o distributivo, etc. y finalmente estará la causa cardiaca primaria , en la que las arrit-
mias candidatas a desfibrilación pueden llegar a presentarse en niños mayores hasta en un
20 % de los casos , con lo que la aplicación de los desfibriladores por encima del año deben
ser cada vez más, una realidad.
332
MODULO 2.11 Socorrismo y Primeros Auxilios. Urgencias maternoinfantiles y pediátricas
– Otras causas:
• Urgencias Quirúrgicas.
• Alteración del nivel de consciencia...
Ante todas estas posibles causas, las medidas de prevención domésticas, de seguridad
vial y sobre todo el saber detectar una situación potencialmente generadora de paro en pe-
diatría debe ser el objetivo de cualquier socorrista.
A lo largo del capitulo haremos un análisis de cómo actuar ante los pacientes pediátricos,
sus aspectos diferenciales respecto al adulto, veremos como detectar aquellas situaciones
capaces de generar deterioro rápido del niño y potencialmente paro, aprenderemos algunas
técnicas diferenciales y veremos casos concretos de algunas urgencias comunes.
La actuación ante el paro cardiorrespiratorio, la obstrucción de la vía respiratoria o el pa-
ciente traumático, se trata en cada apartado específico.
Pero antes de entrar en los capítulos propios de la atención a los niños, es preciso recor-
dar la nueva clasificación de edades en pediatría que se aplican exclusivamente en la aten-
ción a los Paros Cardiorrespiratorios, según ERC 2005.
– Recién nacido: sólo se considera la atención en sala de partos.
– Lactante: Nos referimos al menor de un año.
– Niño: Desde el año hasta la pubertad.
– Adulto: A partir de la pubertad.
El socorrista tiene la potestad de aplicar los protocolos de una u otra edad según su crite-
rio, en función de tamaño, edad, etc.…y por su puesto de forma justificada.
Un niño no es un adulto pequeño. Tiene unas características psicológicas que debemos te-
ner en cuenta a la hora de relacionarnos con él.
El niño suele tener miedo y desconfianza hacia todas las personas que no son de su cír-
culo habitual de relaciones y por tanto será necesario establecer con él un buen contacto y
contar con la complicidad de la familia, al principio es bueno mantenerse en una distancia
prudencial y observar, no intervenir de forma inmediata a no ser una urgencia vital.
Algunos consejos más:
– Tenemos que ganarnos su confianza, hablando con él, explicando todas las acciones que
vamos a hacer y porqué, insistiendo que son para su bien y necesarias para su curación.
Si es pequeño se pueden utilizar algunos objetos que puedan llamar su atención, muñe-
cos, juguetes, cosas de colores…
– Es preciso hablar con los padres dándoles las explicaciones oportunas e información de
las técnicas o actitudes a tomar. Esta premisa es básica cuando atendemos a lactantes o
niños pequeños y cuando han sufrido lesiones por accidentes domésticos, ya que los pa-
dres suelen sentirse culpables.
333
Cruz Roja Española
No obstante estar alerta de aquellas situaciones que han podido desencadenarse por po-
sible negligencia o maltrato para informar a los equipos médicos - pediátricos.
– La presencia del familiar mas cercano (generalmente la madre) suele ser fundamental pa-
ra poder examinar al niño o lactante. Si es pequeño se puede observar su actitud en bra-
zos de la madre y realizar una exploración muy básica
– Debemos utilizar un lenguaje sencillo.
– No hace falta hacerse el simpático utilizando una voz especial o diminutivos continuos, de-
bemos adaptarnos a la edad del paciente pensad que situaciones de teatralidad a veces
harán el efecto contrario.
– Una actitud normal, comunicativa, sabiendo escuchar, será suficiente para establecer una
buena relación con el niño y los padres.
334
MODULO 2.11 Socorrismo y Primeros Auxilios. Urgencias maternoinfantiles y pediátricas
APARIENCIA TRABAJO
RESPIRATORIO
CIRCULACIÓN
DE LA PIEL
Diapositiva 11.27.
11.9.1. Apariencia
La apariencia del niño enfermo, su aspecto, será el dato más importante para evaluar el
grado de riesgo. Se trata de valorar la ALERTA, como reacciona al entorno, como se desen-
vuelve en la situación, está como siempre o no…, pero para ello valoraremos:
– TONO MUSCULAR; se mueve con normalidad o está flojo, flácido o rígido…
– INTERACTIVIDAD, está alerta al entorno, intenta coger cosas o apartarnos…
– CONSOLABILIDAD, llora, pero los familiares o el juego son capaces de calmarlo…
– MIRADA, nos sigue con la mirada o por el contrario, está ausente con mirada perdida e in-
conexa.
– LLANTO/HABLA, está comunicativo o no, llora de forma vigorosa o por el contrario esta gi-
miendo, como quejándose…
Lógicamente, cada edad tiene una desarrollo psicomotor característico y la forma de inter-
acción del lactante, niño o adolescente será diferente, pero se trata de valorar el momento,
la reacción, si ha cambiado de cuando está normal o no…, La apariencia anómala nos in-
dicará que estamos ante un paciente al menos INESTABLE, por diferentes causas, (tras-
tornos neurológicos, infecciones, intoxicaciones,…) y por lo tanto será importante activar
el sistema de emergencia de forma rápida.
335
Cruz Roja Española
Diapositiva 11.28.
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MODULO 2.11 Socorrismo y Primeros Auxilios. Urgencias maternoinfantiles y pediátricas
337
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PACIENTES INESTABLES
APARIENCIA TRABAJO CIRCULACIÓN IMPRESIÓN EJEMPLOS
RESPIRATORIO DE LA PIEL GENERAL ETIOLÓGICOS
Anormal Normal Normal – Enfermedad generalizada – Trauma, TCE, sepsis.
– Trastorno SNC – Hipoglucemia, intoxicación,..
Normal Anormal Normal Dificultad respiratoria, Asma, bronquiolitis, crup,
distress. neumonía, OVA
Anormal Anormal Normal Fracaso respiratorio Las anteriores + lesiones
de caja torácica, heridas,…
Normal Normal Anormal Shock compensado Diarreas, vómitos, hemorragias.
Anormal Normal Anormal Shock descompensado Las anteriores + sepsis,
quemados, politraumas,…
Anormal Anormal Anormal Fracaso cardio pulmonar PARO
11.10.1. Respiratorias
338
MODULO 2.11 Socorrismo y Primeros Auxilios. Urgencias maternoinfantiles y pediátricas
cosidad. Se observa dificultad respiratoria con ronquera, voz afónica, tos estridente (perru-
na), ansiedad y a veces fiebre poco alta.
En pocos casos se darán complicaciones graves, caracterizados por signos de dificultad
respiratoria como los siguientes:
– Aleteo nasal. Las alas nasales se abren en cada respiración buscando el aire que les ha-
ce falta.
– Tiraje intercostal, subcostal o supraesternal. Contracción de los músculos intercostales
que hace que el tórax se hunda para dentro (al respirar, los músculos se hunden entre los
espacios que hay entre las costillas.
– Respiración rápida.
– Color pálido o azulado de la piel (cianosis)
ACTUACIÓN
– El primer objetivo es mantener la calma ya que el inicio repentino del proceso crea an-
gustia generalizada.
– Aplicar el triangulo de evaluación pediátrica y activar el servicio de emergencia si es pre-
ciso.
– La primera actuación consistirá en el primer momento en favorecer la respiración con aire
frío: abriendo las ventanas de la calle, saliendo a la galería o según algunos autores
abriendo la puerta del frigorífico durante 5-8 minutos, esto actúa disminuyendo la inflama-
ción de las vías altas.
– Posteriormente su puede humedecer el ambiente, pero siempre tendrá que ser visitado por
un médico y empezar un tratamiento médico.
– La posición de espera de estos enfermos será semisentada y en todos momentos se les
controlará los signos vitales y se actuará en consecuencia.
– Llamar al 112 o Iniciar el traslado a un centro sanitario.
339
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MODULO 2.11 Socorrismo y Primeros Auxilios. Urgencias maternoinfantiles y pediátricas
11.10.2. Circulatorias
341
Cruz Roja Española
– Lentitud de los latidos del corazón que pueden llevar a una parada cardiaca inminente.
ACTUACIÓN
– Aplicar el triángulo de evaluación.
– Hacer una exploración rápida de los signos vitales.
– Asegurar la abertura de las vías aéreas.
– Controlar la hemorragia (en su caso) con las medidas de hemostasia habituales.
– Avisar a los servicios de Emergencia 112.
– Colocar al paciente en posición de antishock o piernas elevadas.
– Trasladarlo rápidamente, o activar el traslado a un centro hospitalario.
342
MODULO 2.11 Socorrismo y Primeros Auxilios. Urgencias maternoinfantiles y pediátricas
– La pérdida de líquidos y/o sales de los niños expuestos a temperaturas ambientales muy
altas o al efecto del sol, o incluso a ejercicio físico intenso, sin una reposición hídrica y sa-
lina correcta.
– Trastornos médicos específicos (problemas renales, hormonales y metabólicos)
SÍNTOMAS
Será importante observar los signos de deshidratación:
– La apariencia nos dará un niño de aspecto normal muchas veces, pero a medida a medi-
da que pasa el tiempo podremos encontrarlo o irritable o progresivamente más decaído y
somnoliento.
– A nivel respiratorio podremos verlo con una tendencia progresiva a aumentar su frecuen-
cia respiratoria (taquipnea).
– A nivel cutáneo tendremos el signo del pliegue: La piel, al pellizcarla, queda plegada, no se
estira no vuelve a la posición inicial. La zona ideal para hacer esta prueba es el abdomen.
Diapositiva 11.30.
– Las mucosas, la lengua y los labios estarán secos o muy pastosos.
– Si es un lactante pequeño, presentará la fontanela anterior muy deprimida o muy hundida.
– En casos graves los glóbulos oculares estarán hundidos, y el niño, muy ojeroso
– Ocasionalmente, fiebre.
Son signos de mucha gravedad:
– Coma.
– Shock.
– Falta de emisión de orina.
– Ojos abiertos con córneas secas.
– Fiebre superior a 41ºC.
– Convulsiones.
ACTUACIÓN
– Lo más importante es saber reconocer los casos graves para hacer un traslado lo más ur-
gente posible. Apliquemos el triángulo.
343
Cruz Roja Española
Las petequias son unas manchas rojas que aparecen en la piel de forma súbita y que no
desaparecen cuando las aprietas, cuando las encontramos en el contexto de fiebre en el ni-
ño, puede ser una situación rápidamente GRAVE. Es una enfermedad infecciosa en más del
98% de los casos y aunque puede ser infección vírica, siempre deberemos pensar en lo más
temible, las bacterias, del tipo meningococo o haemophilus influenza tipo b.o neumococo.
SÍNTOMAS
Proceso febril habitualmente de pocas horas de evolución con una afectación del estado ge-
neral y afectación del aspecto del niño y la aparición por todo el cuerpo y de manera progresiva
de unas manchas rojas pequeñas y que no desaparecen cuando las comprimimos (Petequias).
La situación puede empeorar con un aumento de las lesiones, que se conviertan en ver-
daderas hemorragias cutáneas. Aparece una situación de shock ( séptico) , taquicardia, ta-
quipnea, pulsos débiles y alteración progresiva del estado de consciencia, con quejido y la
muerte en pocas horas, estamos delante de una verdadera emergencia médica.
Diapositiva 11.31.
344
MODULO 2.11 Socorrismo y Primeros Auxilios. Urgencias maternoinfantiles y pediátricas
ACTUACIÓN
– Aplicaremos el triangulo de evaluación. Y actuaremos en consecuencia activando el siste-
ma de emergencias 112.
– Siempre que aparezcan petequias y fiebre es prioritario el traslado del niño a un centro sa-
nitario.
– Durante el traslado o la espera se habrán de controlar los signos vitales y la fiebre si es
posible.
Las convulsiones febriles son una situación típica en la edad de asistencia pediátrica, ge-
neralmente coinciden con un proceso febril. Es un proceso frecuente y que no siempre indi-
ca gravedad, pero que siempre generará una situación de mucha angustia.
Las convulsiones febriles afectan de un 2% a un 5% de los niños en edades comprendidas
entre los seis meses y seis años, aunque la mayor incidencia esta entre 1 y dos años.
La convulsión febril no tiene una causa orgánica determinada: es la misma fiebre la que la
produce, si bien deberá hacerse el diagnóstico por parte del pediatra de la enfermedad que
la motiva (catarro, otitis, gastroenteritis….)
La situación se suele desencadenar cuando hay fiebre constantemente alta (39’5-40ºC),
que cede mal a los antitérmicos o cuando ésta ha aparecido de forma repentina, aunque no
siempre será así. Hay niños que son propensos y pueden tener este tipo de situaciones en
varias ocasiones, estando la familia adiestrada normalmente en estos casos.
SÍNTOMAS
– Se produce una pérdida de conocimiento con desconexión del medio.
– Las convulsiones febriles son crisis generalizadas en un 80-90% de los casos, con movi-
mientos de extremidades de contracción – relajación, aunque también podemos encon-
trarlas en un cuerpo flácido o hipotónico o totalmente rígido.
– Un síntoma constante será la aparición de fiebre.
– La fijación de la mirada hacia un lado, “como los ojos en blanco”, es también muy cons-
tante.
– Las convulsiones no suelen durar más de 15 minutos, y el niño, se recupera de manera
espontánea y progresiva.
– Queda somnoliento aproximadamente durante aproximadamente de 15 a 30 minutos.
ACTUACIÓN
En principio hay que actuar de manera similar a la pauta que se establece para la epilep-
sia, comentada en el adulto.
345
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MODULO 2.11 Socorrismo y Primeros Auxilios. Urgencias maternoinfantiles y pediátricas
SÍNTOMAS
Signos de muerte, “aparente”:
– Inconsciencia con un coma no reactivo.
– Ausencia de respiración.
– Ausencia de pulso.
– Palidez de piel o cianosis.
– Pupilas midriáticas y no reactivas.
– Según el tiempo transcurrido, hipotermia y rigidez.
ACTUACIÓN
– Estamos ante un paciente CRÍTICO y en PARO en el triángulo.
– Exploración de los signos vitales y ABC, abrir vías aéreas y aplicar protocolo de RCP.
– En todos los casos, excepto si hay rigidez muscular o manchas cadavéricas, se ha de in-
tentar la reanimación con las medidas de soporte vital básico para lactantes.
– Buscaremos erupciones cutáneas, petequias, hematomas; comprobaremos la temperatu-
ra, el tono muscular, la presencia de restos sanguíneos o vómitos en la cuna o en la ca-
ma. Todo esto con el fin de tener la máxima información posible.
– Se activará de forma inmediata el sistema de urgencias médicas 112 para trasladar al ni-
ño a un centro hospitalario.
PREVENCIÓN
Actualmente se recomienda, que todos los lactantes sanos duerman en decúbito supino
(boca arriba) para reducir la incidencia de muerte súbita, o en su defecto en decúbito lateral.
Los hermanos de niños que han sufrido una muerte súbita o aquellos lactantes que han podi-
do sobrevivir a un episodio aparentemente letal, deberán ser controlados con un aparato de de-
tección de apneas para procurar reducir la posibilidad del síndrome, en domicilio, durante meses.
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Cruz Roja Española
BIBLIOGRAFÍA ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
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Socorrismo
y Primeros
Auxilios
12. Movilización
y evacuación de heridos
Cruz Roja Española
Objetivos
Orientaciones metodológicas
Contenidos
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MODULO 2.12 Socorrismo y Primeros Auxilios. Movilización y evacuación de heridos
Un aspecto importante a tener en cuenta a la hora de realizar los primeros auxilios a un ac-
cidentado o enfermo repentino, es el relacionado con su movilización y traslado des el lugar
donde se encuentra hasta el centro donde será atendido.
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Cruz Roja Española
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MODULO 2.12 Socorrismo y Primeros Auxilios. Movilización y evacuación de heridos
Diapositiva 12.1.
La manipulación de la víctima conlleva el riesgo de agravar sus lesiones, sobre todo las es-
queléticas. Es aconsejable, pues, moverla lo menos posible y siempre manteniendo alinea-
dos la cabeza-tronco- piernas.
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Cruz Roja Española
Para respetar el eje cabeza-cuello-tronco es necesario tener al menos seis puntos de apo-
yo:
– Un punto de sostén bajo el conjunto cabeza-nuca.
– De 3 a 5 puntos bajo el tronco.
– 2 puntos bajo los miembros inferiores.
Diapositiva 12.2.
Por regla general, no se debe desplazar, mover, ni tocar al accidentado. Sin embargo, si
existe peligro de sobre accidente, se impone la evacuación de urgencia, a pesar de los ries-
gos que ello conlleva. Se debe transportar al herido en pocos segundos a un lugar seguro
(Diapositiva 12.3).
La movilización de urgencia podemos considerarla como la prevención de un sobreacci-
dente. No se realizará nada más que después de efectuar una rápida evaluación de los ries-
gos existentes, tras localizar un trayecto y destino seguro, y con la certidumbre de que el so-
corrista no correrá ningún riesgo vital.
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MODULO 2.12 Socorrismo y Primeros Auxilios. Movilización y evacuación de heridos
12.2.1. Arrastres
Los métodos de arrastre son muy útiles, sobre todo, cuando sea necesario desplazar a una
víctima pesada o corpulenta (el socorrista tendrá dificultades para cargar por sí solo con la
víctima), o bien, en lugares angostos, de poca altura o de difícil acceso, y siempre que se ten-
ga la certeza de que no presenta ninguna fractura ni lesión de columna vertebral.
Existen distintas maneras de arrastrar a una víctima: por las axilas, por los pies, etc. Arrás-
trela siguiendo la dirección del eje mayor de su cuerpo.
Diapositiva 12.3.
Uniremos con un pañuelo las muñecas del afectado y situándonos a horcajadas sobre ella
pasaremos sus brazos por nuestro cuello. Comenzaremos a movernos cuidadosamente ha-
cia delante.
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Cruz Roja Española
Diapositiva 12.4.
Diapositiva 12.5.
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MODULO 2.12 Socorrismo y Primeros Auxilios. Movilización y evacuación de heridos
Diapositiva 12.6.
Diapositiva 12.7.
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Diapositiva 12.10.
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MODULO 2.12 Socorrismo y Primeros Auxilios. Movilización y evacuación de heridos
Diapositiva 12.11.
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Cruz Roja Española
Diapositiva 12.12.
Diapositiva 12.13.
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MODULO 2.12 Socorrismo y Primeros Auxilios. Movilización y evacuación de heridos
Diapositiva 12.16.
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Cruz Roja Española
Diapositiva 12.17.
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MODULO 2.12 Socorrismo y Primeros Auxilios. Movilización y evacuación de heridos
Diapositiva 12.21.
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Cruz Roja Española
Es un método muy útil para subir o bajar escaleras, sobre todo si son estrechas, o para uti-
lizar un ascensor en el que no entre una camilla. La víctima ha de estar consciente.
Diapositiva 12.22.
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MODULO 2.12 Socorrismo y Primeros Auxilios. Movilización y evacuación de heridos
Diapositiva 12.23.
Se vuelven las mangas de ambos chaquetones hacia el interior y se cierran las cremalleras.
Se pasan los largueros por las mangas.
Diapositiva 12.24.
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Socorrismo
y Primeros
Auxilios
13. Intervención
en accidentes
con múltiples víctimas
Cruz Roja Española
Objetivos
– Conocer las nociones básicas de triage de víctimas y las prioridades de evacuación an-
te un incidente con múltiples víctimas implicadas.
Orientaciones metodológicas
– Duración del tema: 1 hora.
– Se propone la división del grupo de formación en dos subgrupos, el primero de víctimas
con diversas afectaciones, y el segundo de clasificadores que realizarán el triage. Una vez
clasificados todos los heridos se cambiarán los papeles, las víctimas serán ahora clasifi-
cadores y los clasificadores víctimas.
Contenidos
13.1. Introducción.
13.2. Clasificación de víctimas (triage).
13.2.1. Niveles de clasificación.
13.2.2. Criterios de clasificación.
13.2.3. Sistema “Start”.
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MODULO 2.13 Socorrismo y Primeros Auxilios. Intervención en accidentes con múltiples víctimas
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Cruz Roja Española
El primer recurso sanitario que acuda al incidente, debe indicar a las víctimas que se des-
placen a una zona específica previamente señalizada (banderín verde, árbol, etc.). A los que
puedan hacerlo se les asignará código verde. No se debe forzar a ningún herido a movili-
zarse.
Se procede seguidamente a la clasificación de las víctimas que quedan en la escena, no
dedicando más de 60 segundos a cada una. Se debe seguir un orden lógico y cómodo.
La clasificación se realiza teniendo en cuenta la respiración (B), la circulación (C) y el es-
tado neurológico de las víctimas (N).
B. Respiración.
Si respira: frecuencia respiratoria < 30 / minuto Pasar al C (Circulación)
Si respira: frecuencia respiratoria > 30 / minuto Código Rojo
No respira Abrir vía aérea maniobra frente-mentón
Si respira Código Rojo
No respira Código Negro
C. Circulación.
Palpar pulso carotideo durante 5-10 segundos.
Débil, irregular Código Rojo
Fuerte Pasar a N (estado neurológico)
No pulso Código Negro
Si existe hemorragia debe ser taponada por el propio herido o por alguna víctima del có-
digo verde.
N. Estado neurológico.
Dar órdenes sencillas (abrir-cerrar los ojos, apretar la mano, etc.).
Si obedece Código Amarillo
No obedece Código Rojo
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