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Una vez que una dificultad (un hecho fortuito o inevitable en la vida)
comienza a ser vista como un "problema", la continuación y, a menudo
la exacerbación de este problema resulta en la creación de un circuito
de retroalimentación positiva, centrado muy a menudo alrededor de
esos comportamientos de los individuos en el sistema que están
intentando resolver la dificultad.
TE
AN
ND
QUEJA DU “SOLUCIONES
RE INEFICACES”
TA
AU
P
IMPOSIBILIDAD DE RESOLVER
Sistemas Perceptivo-Reactivos:
Constructo explicativo para la persistencia de los
Trastornos Ansioso Fóbicos
“Por sistema perceptivo-reactivo queremos significar las
modalidades redundantes de un individuo de percepción y reacción
hacia la realidad.
Giorgio Nardone
Agorafobia (F40.0)
Sistema perceptivo-
perceptivo-reactivo en la agorafobia
Sistema perceptivo-
perceptivo-reactivo en el síndrome compuesto de
Agorafobia y Trastorno de Pánico
Aquí hay una presencia conjunta de las interacciones entre las soluciones
ensayadas y la persistencia del problema, propias del síndrome de
agorafobia y el síndrome de ataques de pánico.
Trastorno Obsesivo-
Obsesivo-Compulsivo (F41.0)
Para el individuo tienen la función de prevenir que tenga lugar algún hecho
objetivamente improbable. Suele tratarse de rituales para conjurar el que
uno mismo reciba daño de alguien o se lo pueda producir a otros.
Sistema perceptivo-
perceptivo-reactivo en el Trastorno Hipocondríaco
Simultaneidad:
Simultaneidad Para comprender un fenómeno, se induce un cambio.
Coincidencia:
Coincidencia la interacción es construida entre el observador y lo
observado. Da énfasis a la relación entre el terapeuta y el paciente, lo que
posibilita que las prescripciones terapéuticas sean actuadas por el
paciente.
Capacidad de reproducción:
reproducción el terapeuta no realiza psicoeducación, sino
que ayuda a encontrar soluciones funcionales para los problemas, de
modo que el paciente sea capaz de reproducirlas en forma independiente.
Trastorno fóbico
Trastorno obsesivo
Trastorno sexual
Problema relacional
Trastorno depresivo
Tipo de problema, período 2001-2002
Trastorno alimentario
Psicosis
Casos resueltos
Casos muy mejorados
Casos no muy mejorados
Casos sin cambios
Casos empeorados
Abandono
¿Qué hace que ese comportamiento persista? ¿Qué hay que hacer
para fomentar el cambio?
Intervención en el Encuadre
Intervención en la Pauta
Intervención en el Encuadre (Reestructuración)
• Reestructuraciones paradójicas
Intervención en la Pauta
T. ¿Tienes presente el juego de las cajas chinas? Abres una caja grande y
encuentras una más pequeña; abres la más pequeña, encuentras otra
aún más pequeña; abres esta más pequeña y encuentras otra aún
más pequeña... Si empezases a pensar que después de cada
intervención correctiva que ha funcionado te vendrán ganas de otra,
después de una intervención te vendrán ganas de otra, después de
otra intervención te vendrán ganas de otra..., sencillamente porque
corregir con el bisturí algo que funciona bien podría hacer que
descubrieras un nuevo defecto que arreglar, y un nuevo defecto que
arreglar... En otras palabras, ¡podría ser el correctivo que se convierte
en lo que crea cosas nuevas que corregir...! ¿Tienes presente a
Michael Jackson?
P. Sí.
T. ¿Cuánto se ha corregido él?
P. ¡Hasta lo inverosímil! (Ríe)
T. ¿Recuerdas? Empezó por la piel, luego la nariz, luego la cara...
P. ¡No exageremos! ¡Hemos cogido un caso espectacular!
T. ... ¿dónde llegó? Esto lo comento sencillamente para decirte que una
buena solución, si se repite, puede transformarse en un problema.
P. Uhm.
T. Uhm... Mi consejo es: empieza a pensar que corregir una forma de
presunto defecto puede serte de ayuda, sin duda; sin embargo, también
podría transformarse en un problema que crea un nuevo problema, que
crea un nuevo problema..., ¡como el juego de las cajas chinas! Y he
utilizado la imagen de Michael Jackson precisamente porque es muy
fuerte.
P. Sí, bien, en efecto...
T. Te doy un consejo. Si me lo permites...
P. ¡Claro!
Prescripción paradójica
Prescripción directa de un ritual que
sature hasta la ruptura del modelo
2ª Sesión
Primer Estadio
Objetivos: Entrampar el sistema perceptivo-reactivo y la búsqueda de
ayuda
“La otra cosa importante que tiene que ver con los dos es que, desde hoy
hasta cuando nos volvamos a ver, respecto a este problema, han de
asumir lo que denominamos «conjura del silencio», o empezar a pensar
que cuanto más se habla de ello, más se alimenta el miedo.”
“Lo que le vamos a pedir es que tome una verdadera fotografía de lo que
sucede en estos momentos críticos. En el preciso momento en que usted
siente que está teniendo esta reacción, que se está encontrando mal, en
aquel momento, coge el papel y escribe cuáles son las sensaciones
[fecha, lugar, personas, situaciones, pensamientos… síntomas y
reacciones]… Así, cuando nos veamos de nuevo tendremos la imagen
fotográfica de todos esos momentos. Esto nos ayudará a comprender
cómo funciona y qué hemos de hacer para cambiarlo.”
Segundo Estadio: Comienza cuando la respuesta a la tarea de la primera
sesión ha resultado óptima. En caso contrario, se mantiene la prescripción
durante otra semana.
Prescripción paradójica:
paradójica
“Ahora le voy a dar una pequeña tarea que le parecerá más rara y
absurda que lo que ha realizado hasta ahora. Supongo que tiene en casa
un despertador, uno de esos que tienen un timbre tan antipático. Pues
bien, todos los días a la misma hora, que ahora vamos a fijar, deberá
coger ese despertador y darle cuerda para que suene al cabo de media
hora. Durante esta media hora, usted se encerrará en una habitación de
su casa y, sentado en una butaca, deberá esforzarse por sentirse mal,
deberá concentrarse en las peores fantasías de su problema. Pensará en
los peores miedos hasta que se produzca voluntariamente una crisis de
ansiedad y pánico, permaneciendo en este estado durante la media hora.
En cuanto suene el despertador, deberá apagarlo e interrumpirá la tarea,
abandonando los pensamientos y las sensaciones que se ha provocado,
irá a lavarse la cara y reanudará su actividad diaria habitual."
Reacciones a la prescripción:
prescripción
(1) el paciente ha tratado de hacerla pero no ha podido, consiguiendo
relajarse, y no presenta crisis:
Intervención:
"Como ha podido constatar, su problema puede ser anulado precisamente
provocándolo de manera voluntaria; se trata de una paradoja, pero a veces
nuestra mente funciona más mediante paradojas que por sentido común.
Usted está aprendiendo a no caer ya en la trampa de su trastorno y de las
'soluciones ensayadas', que complican los problemas en lugar de
resolverlos.“
(2) el paciente ha podido inocularse miedo, y no presenta crisis
espontáneas.
Intervención:
"Muy bien, usted está aprendiendo a modular y dirigir su trastorno; puesto
que es capaz de provocarse voluntariamente los síntomas, también es
capaz de reducirlos y anularlos. Cuando más se consiga provocarlos
durante media hora, más conseguirá controlarlos durante el resto del día."
Tercer Estadio
Trastorno de Pánico
Primer Estadio
Tercer Estadio
Síndrome Obsesivo-
Obsesivo-Compulsivo
Primer Estadio
“Escribir,
Escribir, leer y quemar”
quemar (Steve de Shazer)
Tercer Estadio
Prevención de recaídas:
recaídas “Vaya lento”
Cuarto Estadio
Las estrategias para este síndrome en general son las mismas utilizadas
en el caso de los síndromes de ataques de pánico con agorafobia.
¿Podrá ser la terapia breve tan breve como 8 a 10 sesiones según indican
Watzlawick et al., y Haley?