Gastropatía y enteropatía por

AINEs

Dr. Alberto Espino

Dpto. Gastroenterología. Jefe Unidad Endoscopía
Pontificia Universidad Católica de Chile
 Caso Clínico
Mujer 94 años
AM: HTA, IC, demencia senil, caída a nivel con fractura de
costillas reciente, uso de celecoxib 200mg cada 12h oral
durante 5 días
MC: A las semana de usar AINEs, presenta 3 episodios de
melena y anemia sintomática
Al ingreso: Pálida, FC 120xmin, PA 100/80 mmHg, SatO 92%
con O2 ambiental
Hcto ingreso 19%
Plan:
- Estabilización HDN, transfusión de 2UGR
- Endoscopia alta
 Caso Clínico
CONCLUSIÓN:

- ULCERAS EN ANTRO GASTRICO Y BULBO DUODENAL FORREST III, DE ASPECTO

INFLAMATORIO. POSIBLEMENTE SECUNDARIAS A USO RECIENTE DE AINEs
(CELECOXIB).

RECOMENDACIONES:
1) Con este hallazgo y debido a clínica de melena, no parece razonable realizar
estudio de colonoscopia total
2) Evitar uso de AINEs, inclusive COX2
3) Tratamiento con IBP en doble dosis al menos 1 mes
4) Control por su médico tratante con resultado de biopsia gástrica

TEST DE UREASA: NEGATIVO

BIOPSIA GASTRICA
 Colo
n

Intestino
delgado
 Colo
n

Intestino
delgado
 Colo
n

Intestino
delgado
 Objetivos

1. Definir gastropatía y enteropatía por AINEs

2. Conocer los mecanismo del daño por AINEs
sobre el tubo digestivo
3. Promover medidas preventivas del daño por
AINEs y su uso racional
 AINEs
• Grupo de drogas que proveen alivio sintomático del dolor,
inflamación y fiebre
• También tienen un efecto antiagregante
• Especialmente utilizados en enfermedades reumatológicas y
traumatológicas
• Efectos adversos bien conocidos, que pueden estar atenuados
según sus individuales propiedades farmacocinéticas o
farmacológicas
 AINEs: los más usados en el mundo
• > 30 millones de personas consumen AINEs cada día
• Europa 7.7% del total de prescripciones. Subestimado.
• USA 12.8% de los adultos tomaron AINEs al menos 3v/sem por
3 meses
• Se espera un incremento debido a la incidencia de
enfermedades reumáticas. 47% de pac AR usuarios de AINEs
• > Frecuente: mujeres, > edad
• > 90% de las prescripciones > 65 años
• Principal problema: RAM son comunes, especialmente las
gastrointestinales
Gastroenterology 2018; 154:500-514
Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 24 (2010) 121–132
 AINES
Primer Lugar
AINEs
Efectos adversos de los AINEs
 Mecanismo de acción AINEs
Acido Araquidónico

COX-1 COX-2
(constitutiva) (Inducible por estímulo inflamatorio)

AINEs COX-2 selectivo ×

× AINEs no selectivo ×
Prostaglandinas Prostaglandinas

• Inflamación
• Citoprotección gastrointestinal • Dolor
• Actividad plaquetaria • Fiebre
> Selectivos COX2 = “más seguros”

Arch Intern Med. 2008;168(11):1219-1224

No solo es inhibición de las COX
1) COX-independiente (Bioquímico-”Tópico”): Induce el
daño
– Interacción con fosfolípidos de la membrana (detergente)
– Aumento permeabilidad
– Desacoplamiento mitocondrial fosforilación oxidativa
– Inhibición no covalente de COX1 y COX2
2) COX-mediado (COX-1): Agrava el daño
– Mayor: secreción ácida
– Menor: secreción mucus y bicarbonato, proliferación celular y
flujo sanguíneo de la mucosa
3) Agresores luminales: Inflamación
– Estómago: ácido, pepsina, H. pylori
– Intestino delgado: bilis y bacterias comensales
Gastropatía Enteropatía
 AINEs y Tubo Digestivo

Esófago
Estómago-
Duodeno Yeyuno-
Ileon
-Esofagitis Colon
-Estenosis
-Petequias
-Erosiones -Úlceras
-Úlceras -Diafragmas -Úlceras
-Enteropatía -Diafragmas
perdedora -
-Colitis
proteínas
Gastropatía y Enteropatía por AINEs
1) Ulceras Gastroduodenales: 5-80% en estudios
corto tiempo. 15-40% en largo tiempo

2) Intestino delgado: 70% inflamación en largo

tiempo. 30% erosiones y úlceras

Hemorragia – Estenosis - Perforaciones

 Dispepsia = Síndrome
• Dolor o malestar localizado en epigastrio
• Prevalencia: 7-34%
NEJM 2015
Mujer 63a
Enf celiaca
Diarrea, náusea-vómitos
Pese a DLG
Ibuprofeno+aspirina
Estenosis diafragmáticas por AINEs
 Enteropatía AINEs-IBP

• IBP + AINEs no selectivos: 60-80% de daño

• IBP: Exacerban el daño de AINEs por alteración
ambiente luminal
• Reducción Actinobacteria y Bifidobacteria species
úlcera erosión
Hombre 64ª: OA Diclofenaco 50mg x3v/d 18m
Anemia ferropriva + dolor abdominal
Daño por AINEs: Factores de Riesgo
 AINEs
“Más vale prevenir que curar”

• Desalentar automedicación

• Mínima dosis por el menor tiempo posible

• Identificar factores de riesgo

• Menor riesgo con AINEs COX2 selectivos en bajas

dosis y/o profilaxis con IBP en pacientes alto riesgoo
Drug Saf 2012; 35 (12): 1127-1146
Peor escenario
Mensajes finales: AINEs y tubo digestivo
ü AINES son altamente usados: > 65 años
ü Pacientes Reumatológicos: usuarios crónicos
ü Variabilidad en los AINEs según efectos adversos
ü AINEs pueden dañar TODO el tubo digestivo
ü Mecanismos: COX independiente + COX mediados
ü COX2 selectivos < incidencia de efectos adversos GI
ü AINEs + IBP = mayor daño sobre intestino delgado
ü Pacientes de alto riesgo: Erradicar H. pylori + uso IBP
ü Desalentar automedicación: Educar
ü Usar mínima dosis, por el mínimo tiempo posible
Gracias por su atención
Gastropatía y enteropatía por
AINEs

Dr. Alberto Espino

Dpto. Gastroenterología. Jefe Unidad Endoscopía
Pontificia Universidad Católica de Chile