ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN JIWA

A. Pengkajian
Ruang Rawat : UPT. Puskesmas Singkawang Utara 2
Tanggal Pengkajian : 26 April 2018

1. Identitas Pasien
Inisial : Ny.n
Umur :40 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : KEL.NARAM no.38 RT05/RW02
Pendidikan : SMA
Status Pernikahan : Menikah
Diagnosa : Hallusinasi pendengaran

2. Alasan Pasien Dirawat

pasien sering mendengar suara bisikan yang menyuruhnya untuk
meminum obat.

3. Faktor Predisposisi dan Presipitasi

Pasien sering mendengar suara bisikan yang mengajaknya mengobrol
dan menyuruhnya untuk meminum obat,pasien minum obat teratur.
Pasien pernah bekerja tapi tidak lama karena sakit. Dalam anggota
keluarga pasien tidak ada yang menderita sakit jiwa.
4. Psikososial
a. Konsep diri
1) Citra tubuh
Pasien mengatakan bahwa dirinya menyukai semua anggota
tubuhnya
2) Identitas diri

21
 Pasien mampu menyebut identitasnya dengan baik, yaitu
nama, umur, agama, alamat, status perkawinan
3) Peran
Pasien berperan sebagai istri didalam keluarganya.
4) Ideal diri
Pasien ingin cepat sembuh serta ingin hidup normal lagi.
5) Harga diri
Pasien mengatakan hubungan dengan keluarga terutama
dengan orang tuanya dalam keadaan baik. Pasien menyadari
bahwa dirinya sakit.
6) Hubungan Sosial
Dalam kehidupan pasien orang yang paling berarti adalah
orangtua dan anaknya.
b. Kehidupan Spiritual
Pasien menganut agama islam. Menurut pasien sebelum
sakit, pasien hampir tiap hari sholat..

5. Status Mental
a. Penampilan
Penampilan pasien rapi, gigi sedikit kotor, rambut kurang
rapi, kuku kotor.
b. Pembicaraan
Saat pengkajian pasien bisa menjawab pertanyaan yang
diajukan.
c. Aktivitas motoric
Aktivitas pasien tenang.
d. Alam perasaan
Pasien khawatir jika dirinya tidak bisa sembuh
e. Afek pasien
Tidak ada gangguan.
f. Interaksi selama wawancara
 Pasien kooperatif, mendengar apa yang ditanyakan dan
menjawabnya sesuai dengan pertanyaan yang ditanyakan serta
kontak mata baik.
g. Gangguan persepsi
Saat pengkajian pasien mengalami halusinasi pendengaran
dengan waktu selalu muncul pada saat melamun. Frekuensi 1-2
jam, isinya adalah merasa ada suara yang mengajaknya mengobrol
dan menyuruhnya meminum obat..
h. Proses pikir
Proses pikir pasien sampai pada tujuan pembicaraan.
i. Tingkat kesadaran
Orientasi waktu, tempat dan orang jelas.
j. Memori
Gangguan pada memori jangka panjang
k. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Pasien konsentrasinya baik
1) Kemampuan penilaian
Pasien mengalami gangguan kemampuan penilaian ringan,
yaitu dapat mengambil keputusan sederhana dengan bantuan
orang lain.
l. Daya tilik diri
Pasien menyadari dengan penyakit yang dideritanya.

6. Kebutuhan Persiapan Pulang

a. Makan dan minum
Pasien makan 3x/hr, yaitu pagi, sore, dan malam secara
mandiri
b. BAB/BAK
Pasien BAB 1x/hr, BAK ±4x/hr, secara mandiri
c. Mandi
 Pasien mandi 2x/hr, yaitu pagi dan sore, memakai sabun
dan shampo
d. Berpakain dan berhias
Pasien mampu berpakaian tanpa bantuan orang lain
e. Istiraht dan tidur
Tidur siang ±½ jam, tidur malam ± 8 jam, tidak mengalami
gannguan tidur
f. Penggunaan obat
Pasien minum obat 2x/hr, setelah makan stelosi (2 x 1),
hexymer (2 x 1), Clobazam (1 x 1), fridep (1 x 1)
7. Aspek Medis
a. Diagnosa medis : Skisofrenia/Hallusinasi pendengaran
b. Terapis Medis : stelosi 2x1
Hexymer 2x1
Clobazam 1x1
Fridep 1x1
Analisa Data

NO DATA MASALAH
1. DS :
- Pasien mengatakan sering
mendengar bisikan yang Gangguan persepsi sensorik :
menyuruhnya untuk meminum obat halusinasi pendengaran
DO :
Pasien minum obat secara teratur
di rumah

B. Pohon Masalah
Perubahan persepsi sensorik

halusinasi pendengaran

C. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan persepsi sensori: halusinasi pendengaran