DEFINICIÓN:

La mano, es el extremo distal de la extremidad superior, es un órgano de prensión con

habilidades motoras y discriminación sensitiva.

Carpo (A-C)

El carpo se compone de 8 huesos carpianos colocados en dos filas de cuatro. En la fila proximal
se disponen de lateral a medial el escafoides (1), el semilunar, el piramidal, y colocado sobre él
el pisiforme. En la fila distal, también de lateral a medial, están el trapecio, el trapezoide (6) el
hueso grande y el ganchoso. Cada hueso del carpo se articula con sus vecinos a través de varias
carillas articulares.

El carpo en conjunto forma un arco convexo proximalmente. Su superficie palmar es también

cóncava y se halla tensada por el llamado retináculo flexor que transforma el carpo en un túnel
osteoligamentoso. El retináculo se tiende entre el escafoides y el trapecio por un extremo y el
ganchoso, piramidal y pisiforme, por el otro. Las prominencias de estos huesos son palpables
bajo la piel. Con la mano colgando el pisiforme puede además ser movido junto con el tendón
del flexor cubital del carpo, que se inserta en él. El escafoides y el trapecio forman el suelo de la
fosa conocida como tabaquera anatómica.

Huesos del carpo (A-S)

El escafoides (1) es el hueso más grande de la fila proximal. En su superficie palmar presenta un
tubérculo (2), que es palpable bajo la piel. El escafoides se articula proximalmente con el radio,
distalmente con el trapecio y el trapezoide y medialmente con el semilunar y el grande.Los
vasos sanguíneos penetran en e! hueso por toda su superficie rugosa, no articular, pero en 1/3
de los casos alcanzan e! hueso sólo por su cara distal, de modo que una fractura puede dar como
resultado necrosis de! fragmento proximal (v. página 122).

El semilunar se articula proximalmente con el radio y con el disco intraarticular, medialmente

con el piramidal, lateralmente con el escafoides y distalmente con el grande y, en ocasiones,
también con el ganchoso.

El triquetrum o piramidal (4) presenta un vértice dirigido medialmente y una base, de

orientación lateral, que se articula con el semilunar. Proximalmente se articula con e! disco
articular y distalmente con el ganchoso. La superficie palmar posee una pequeña carilla articular
(5) para el pisiforme. El hueso pisiforme (6) es el más pequeño de! c;¡rpo. Se palpa fácilmente y
junto con el piramidal y e! gancho (hamulus) del ganchoso constituye la eminencia carpiana
medial. El trapecio (7) presenta un tubérculo (8) palpable con la mano en dorsiflexión, por
dentro de! cual se halla un surco (9) para el tendón de! flexor radial del carpo. Distalmente se
encuentra una superficie articular en forma de silla de montar (10) para e! primer hueso
metacarpiano. La cara para la articulación con el trapezoide se sitúa medialmente y entre las
carillas articulares distal y medial hay otra más pequeña para e! segundo metacarpiano.
Proximalmente el trapecio se articula con el escafoides. El trapezoide (11) es más ancho
dorsalmente que en su superficie palmar. Se articula proximalmente con e! escafoides,
distalmente con e! 2.° hueso metacarpiano, lateralmente con el trapecio y medialmente con el
hueso grande. El hueso grande (12) es el mayor hueso del carpo. Se articula proximalmente con
el escafoides y el semilunar, lateralmente con el trapezoide, medialmente con el ganchoso y
distalmente con e! tercer metacarpiano, aunque también se articula parcialmente con e!
segundo y e! cuarto. El ganchoso (13, os hamatum) es fácilmente palpable. En su aspecto palmar
se halla e! hamulus (14) un gancho óseo que se curva lateralmente, y que se relaciona con el
flexor corto del dedo pequeño y con e!ligamento piso-ganchoso. Se articula distalmente con los
metacarpianos 4.° y 5.0, lateralmente con el hueso grande, proximal y medialmente con el
piramidal y proximal y lateralmente con el semilunar.

ARTICULACIONES

ARTICULACIONES INTERMETACARPIANAS

Son las articulaciones entre las bases del ll, III, IV y V metacarpianos. Las superficies articulares
son unas carillas irregulares recubiertas por cartílago que hay en la cara externa de la base del
V metacarpiano, en ambos lados del III y el IV, y en la cara interna de la base del II. La superficie
articular entre el III, IV y el V metacarpianos es plana, lo que proporciona movilidad
anteroposterior; en cambio, la del II y III es curva (menos movilidad).

La capsula articular y la membrana sinovial continúan hacia arriba con las de la articulación carpo
metacarpiana. Las articulaciones están reforzadas por ligamentos interóseos (cortos y
resistentes) y ligamentos palmares y dorsales que se extienden transversalmente de un
metacarpiano a otro por la cara volar y dorsal, respectivamente.

Estas articulaciones tipo artrodias son responsables de movimiento y deslizamientos limitados

de los metacarpianos, que solo se manifiestan cuando la mano acentúa el ahuecamiento palmar
en las presas esféricas (objetos de forma esférica), disminuyendo la movilidad del V hacia el III
que, junto con el II, no tienen movilidad.

ARTICULACIONES CARPOMETACARPIANAS

Unen la extremidad proximal de los metacarpianos a los cuatro huesos de la última fila del carpo.
Su función es estabilizarlas y colaborar en el control de la concavidad palmar. Esas articulaciones
permiten movimientos flexoextensión y son de tipo artrodia, con unos ligamentos transversos
intermetacarpianos (dorsales y palmares), ligamentos longitudinales y ligamentos interóseos.

La articulación carpo metacarpiana del pulgar es una articulación en silla de montar entre el
trapecio y la base del I metacarpiano (que en posición de reposo forma un ángulo de 45-60° con
el II) (fig. 10-1) La superficie articular del trapecio consiste en una cresta media incurvada,
siguiendo una concavidad con dirección antero interna; la parte dorsal de esta cresta es más
convexa que su cara palmar y está deprimida en su parte media por un surco curvo con una
convexidad anterior. La superficie metacarpiana tiene la disposición inversa (31) La coincidencia
entre las dos superficies articulares no es perfecta, aunque esto no supone un problema por ser
una articulación que trabaja a compresión de forma parecida a un pivote.

La cápsula es laxa y más gruesa por la parte radial y dorsal. Los ligamentos de esta articulación
son muy importantes, porque condicionan y aseguran su movimiento. Los movimientos que
puede realizar esta articulación son de flexión, extensión, abducción, aducción, rotación y
circunducción Debido a la estructura de las superficies articulares, la flexión del metacarpiano
se acompaña de rotación interna y la extensión, de rotación externa. La asociación de todos
estos movimientos permite realizar la oposición del pulgar

ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS (MCF)

Las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos son unas ar titulaciones de tipo condíleo
entre las cabezas de los metacarpianos (II, III, IV y V) y la base de las falanges proximales.
Las cabezas de los metacarpianos son esféricas, pero más prolongadas en sentido
anteroposterior que transversal, y también

más amplias hacia la caía palmar que hacia la dorsal. La cavidad glenoidea de la falange es una
superficie cóncava de eje mayor transversal. Hay una desproporción de medidas entre
superficies articulares, ya que la cabeza es mayor que la cavidad glenoidea. Un fibrocartílago
glenoideo prolonga hacia adelante la cavidad en forma de lengüeta fibrosa que se inserta en el
borde anterior de la base de la falange con una pequeña incisura que sirve de charnela. Durante
la extensión la cara profunda del fibrocartílago está en contacto con la cabeza del metacarpiano,
mientras que durante la flexión el cartílago sobrepasa la cabeza y gira alrededor de la charnela
(27) (fig. 10-2).

La cápsula es delgada, laxa y más gruesa en la cara palmar. Forma unos fondos de saco, anterior
y posterior, que actúan junto al fibrocartílago en la biomecánica de la articulación evitando
obstáculos en su movimiento. En esta articulación debemos hablar de un sistema capsulo
ligamentoso, ya que tanto los ligamentos como la cápsula se integran en una estructura que
centra, contiene y sostiene los tendones flexores y extensores de la mano (fig. 10-3).

La cápsula articular está reforzada por los ligamentos laterales, los palmares y el transverso del
metacarpo .Los ligamentos laterales (interno, externo) son unos cordones muy resistentes,
empiezan en el tubérculo lateral del metacarpiano y tienen tres fascículos: fascículo
metacarpolalángico (dirección descendente y oblicua hasta la base de la primera falange),
fascículo metacarpo glenoideo (se dirige hacia delante y se inserta en las bandas del cartílago
glenoideo; proporciona estabilidad) y el fascículo falangoglenoideo.

Los ligamentos palmares son inconstantes, fibrocartilaginosos, adheridos al ligamento

transverso del metacarpo y situados en los intervalos libres que quedan en la cara volar entre
los ligamentos laterales (55).

El ligamento transverso del metacarpo tiene la forma de una larga cinta que transcurre
transversal del II al V metacarpiano, insertándose en los bordes de los fibrocartílagos glenoideos
Este ligamento, además de reforzar la cápsula, delimita unos túneles osteofibrosos por donde
pasan músculos, ten-dones, vasos y nervios.

La asimetría de las cabezas de los meta- carpianos y la longitud y dirección de sus ligamentos
condicionan la flexión oblicua de los dedos, con su convergencia sobre el tubérculo del hueso
escafoides

Estas articulaciones permiten movimientos de flexoextensión (que determinan el grado de

ahuecamiento palmar) y abducción-aducción. La estructura de los ligamentos laterales permite
que los grados de abducción y aducción sean mayores con la articulación en extensión que en
flexión. La movilidad aumenta en dirección cubital; desde 90° de flexión de la articulación del
segundo radió se llega a 110° del quinto.

La cabeza del metacarpiano es más achatada que la de los testantes y tiene la forma de un
trapecio de ángulos redondos. La parte anterior de la cabeza articular se proyecta hacia delante
en forma de dos eminencias laterales separadas por una escotadura La superficie articular de la
falange es cóncava, con el fibrocartílago glenoideo insertado en su borde anterior .Este
fibrocartílago palmar está conformado de modo similar a los otros dedos, pero en su espesor
contiene dos huesos sesamoideos, que se mantienen adheridos a la cápsula por los ligamentos
metacarpo glenoideos y falange sesamoideos (51)
La articulación metacarpo falángica del pulgar realiza dos tipos de movimiento: flexión pura o
movimientos de flexión-inclinación (radial/cubital) y rotación longitudinal
(pronación/supinación). En la flexión primero se tensa el ligamento lateral interno (que es más
corto), que, junto a la irregularidad de la cabeza de su metacarpiano, condiciona una rotación
longitudinal en pronación de la base de la falange. En la extensión los ligamentos laterales están
relajados, pero está tenso el sistema de la placa palmar. Los movimientos de flexión-inclinación
radial-pronación serán responsables, junto con la acción de los músculos, de la oposición del
pulgar.

ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS (IF)

Son articulaciones trocleares (de funciona-miento similar a una bisagra) que se establecen entre
las falanges. Hay dos articulaciones ínterfalángicas en los cuatro últimos dedos.

1.a superficie de la articulación interfalángica proximal (IFP) es una tróclea más ancha por
delante que por detrás. La superficie articular distal (IFD) es de menor extensión que la proximal.
Ambas presentan un fibrocartílago glenoideo, igual que la articulación metacarpo falángica, que
se desplaza por la cara anterior de la falange durante la flexión (44)

Las articulaciones ínter falángicas tienen una cápsula fibrosa reforzada por un ligamento palmar
y dos laterales (internos y externos) que van por la cara lateral de los tubérculos de las falanges.
Durante la flexión y la extensión completa están tensos y durante la extensión intermedia están
distendidos. Otros elementos que procuran resistencia a la cápsula son una expansión del
tendón extensor y el ligamento falange glenoideo.

La amplitud de flexión es superior a 90° en las articulaciones interfalángicas proximales e inferior

a 90° en las distales. Esta amplitud aumenta del segundo al quinto dedos en las dos
articulaciones. Del mismo modo que en las articulaciones metacarpofalángicas, los ejes de
flexión de las interfalángicas no son fijos, sino que durante la flexión se van haciendo oblicuos
con el fin de asegurar la convergencia de los ejes de los dedos en un punto (44, 55) (fig. 10-4).

MUSCULOS DE LA MANO