FORMAT EVALUASI LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

NO. Aspek Penilaian Bobot Nilai Ket

1. Pengkajian (30)
a. Melakukan wawancara untuk mendapatkan riwayat 6
keperawatan, pola biologis, fungsional, strategi koping, nilai-
nilai, keyakinan dan budaya
b. Melakukan pemeriksaan fisik dengan pendekatan head to toe 6
c. Mengakses data- data penunjang seperti hasil laboratorium dan 3
pemeriksaan diagnostik yang sesuai dengan kondisi klien
d. Mengelompokkan dan menetapkan data yang menyimpang dari 5
pola fungsional
e. Menganalisis data yang terkumpul 4
f. Mensintesis data yang terkumpul 2
g. Menetapkan masalah keperawatan 1
2. Diagnosis Keperawatan (10)
a. Membuat rumusan diagnosis keperawatan dengan benar sesuai 7
dengan data dalam pengkajian
b. Menetapkan prioritas diagnosis keperawatan 3
3. Penetapan Tujuan (10)
a. Merumuskan tujuan umum 2
b. Merumuskan tujuan khusus secara spesifik, dapat diukur, dapat 5
dicapai, relevan dengan kondisi klien, dan memiliki batasan
waktu
c. Menetapkan kriteria evaluasi 3
4. Intervensi Keperawatan (15)
a. Menggambarkan tindakan yang dilaksanakan oleh perawat 2
bersama klien dan keluarganya
b. Meliputi kegiatan observasi monitoring, terapi keperawatan, 5
tindakan kolaboratif dan Pendidikan kesehatan
c. Memilih tindakan yang tepat sesuai dengan kondisi klien, hasil 2
penelitian, dan fasilitas pendukung
d. Merumuskan dalam bentuk kalimat 2
e. Merumuskan rasional untuk setiap tindakan 4
5. Implementasi (20)
a. Mengkaji ulang sebelum melakukan tindakan 3
b. Melaksanakan tindakan sesuai dengan perencanaan 4
c. Melakukan modifikasi tindakan berdasarkan hasil pengkajian 3
terakhir
d. Kebutuhan klien dalam melakukan tindakan 4
e. Memberikan tindakan dengan pendekatan individual sesuai 4
kondisi, kemampuan dan kebutuhan klien
f. Melaksanakan tindakan yang aman bagi klien dan diri sendiri 2
6. Evaluasi (15)
a. Memperhatikan respon klien terhadap setiap tindakan 4
b. Membandingkan kriteria dengan hasil yang dicapai 3
c. Melakukan modifikasi tindakan 3
d. Mengubah dan/ atau memodifikasi rencana tindakan 3
e. Menetapkan rencana tindak lanjut 2
7. Pendokumentasian (10)
a. Menulis pada format yang baku 2
b. Menuliskan fakta yang akurat, tepat, dan ringkas 2
c. Menggunakan simbol, bahasa, dan tulisan yang baku 2
d. Mencantumkan tanggal, waktu, paraf/ tanda tangan dan nama 2
jelas untuk setiap kegiatan atau tindakan
 e. Menerapkan prinsip- prinsip dokumentasi keperawatan yang 2
benar
TOTAL 100

Keterangan : A : > 80 ………………………20

B : 71 – 80 Nama Mahasiswa :
C : 61 – 70 Nama Penilai :
D : 51 – 60
E : < 51