No. Dokumen : FR.DK.

010
FORM Berlaku Efektif : 1 September 2015
BIODATA PESERTA Revisi : 00
Halaman : 1 dari 1

Nama Pelatihan :_Pelatihan Penjenjangan Bidan Terampil ke Ahli tahun

2016
Angkatan : ______
Tahun : 2016

Nama lengkap& gelar : ENUNG NURSIH.S.ST SKM

NIP : 196707051987032004
Tempat & Tanggal Lahir : Ciamis, 5 Juli 1967
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pangkat/golongan : Penata Tingkat I III/D
Jabatan : Bidan Penyelia
Pendidikan Terakhir : D4 Bidan
Status Pegawai : CPNS // PNS // PTT // Honorer // Outsourcing.
(lingkari yg sesuai)
Unt/Satuan Kerja : Balai Kesehatan Kerja Masyarakat Provinsi Jawa Barat

Alamat Kantor : Jalan Raya Rancaekek KM.27, No. 612 Nanjung Mekar
Rancaekek Kabupaten Bandung 40394

No. Tlp. Kantor 022 7798778. Fax 022 7795804

Alamat Rumah : JL. Raya Parakanmuncang Simpang No 124 Cicabe Rt. 02

Rw.04 Desa Sindanggalih Kec Cimanggung Kabupaten
Sumedang_Jawa Barat

No. Tlp/HP : 081394258934

Alamate_mail : _epurnamasari67@gmail.com

Pas Foto Peserta Diklat

4 X 6

(Enung Nursih )

NB. Pas Foto menyusul

 No. Dokumen : FR.DK.010
FORM Berlaku Efektif : 1 September 2015
BIODATA PESERTA Revisi : 00
Halaman : 1 dari 1

Nama Pelatihan :_Pelatihan Penjenjangan Bidan Terampil ke Ahli tahun

2016
Angkatan : ______
Tahun : 2016

Nama lengkap& gelar : ENUNG NURSIH.S.ST SKM

NIP : 196707051987032004
Tempat & Tanggal Lahir : Ciamis, 5 Juli 1967
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pangkat/golongan : Penata Tingkat I III/D
Jabatan : Bidan Penyelia
Pendidikan Terakhir : D4 Bidan
Status Pegawai : CPNS // PNS // PTT // Honorer // Outsourcing.
(lingkari yg sesuai)
Unt/Satuan Kerja : Balai Kesehatan Kerja Masyarakat Provinsi Jawa Barat

Alamat Kantor : Jalan Raya Rancaekek KM 27 No 612 Nanjung Mekar

Rancaekek Kabupaten Bandung 40394

No. Tlp. Kantor 022 7798778. Fax 022 7795804

Alamat Rumah : Jalan Raya Parakanmuncang Simpang No 124 Cicabe Rt 02 Rw

04 Desa Sindanggalih Kec Cimanggung Kabupaten Sumedang_Jawa Barat

No. Tlp/HP: 081394258934

Alamate_mail : _epurnamasari67@gmail.com

Pas Foto Peserta Diklat

4 X 6

(Enung Nursih )