RESUCITACION

CARDIOPULMONAR
CEREBRAL

Dr. Alvaro M. Murillo Quiróz.

Pediatra Intensivista
 CASO CLÍNICO
Un lactante de 2 meses es traído al departamento de
emergencias por sus padres.
Refieren que la niña estuvo bien hasta una hora antes. Desde
entonces desarrollo letargia y actualmente se encuentra
arreactiva. La evaluación inicial revela respiraciones irregulares,
gasping, ausencia de pulsos a la palpación, y una frecuencia
cardiaca de 250 latidos/minuto en el electrocardiograma. Se
comienza la resucitación con bolsa y máscara logrando
adecuada expansión torácica y se inicia masaje cardiaco.
¿Cuáles son los aspectos claves de la evaluación inicial de esta
lactante?
¿Cuál es el paso siguiente?
¿Cúal es el diagnóstico más probable?
 INTRODUCCIÓN
• La causa más frecuente de PCR
pediátrico es el paro respiratorio.
• El RCP debe enfatizar en la Soporte de
RCP
los órganos
restauración respiratoria. vitales
efectiva

• La resucitación basada
únicamente en compresiones Gasto
Presión de
perfusión
cardiaco
torácicas que puede ser utilizada coronaria

en adultos es INAPROPIADA en
niños.
 INTRODUCCIÓN
Muerte cardiaca repentina:
• Primer año de vida:
• Cardiopatía congénita compleja.
• Después del año de vida:
• Miocarditis.
• Cardiomiopatía hipertrófica.
• Enfermedad coronaria.
• Anomalías congénitas de la arteria coronaria.
• Anormalidades de la conducción.
• Prolapso de la válvula mitral.
• Disección de la aorta.
 INTRODUCCIÓN
Causas de PCR extra-hospitalario más frecuentes:
• Síndrome de Muerte Súbita.
• Trauma.
• Obstrucción de vía aérea.
• Casi-ahogamiento
4% sobrevive
Supervivencia posterior a la RCP:
neurológicamente
• Extra hospitalario de 12%
intacto
• Intra hospitalario del 14% al 44%.
 RESPUESTA PRIMARIA
LIDERAZGO Y ORGANIZACIÓN

1. Organizar el equipo.
2. Identificar claramente al líder.
• Asignar tareas específicas.
• Definir las medicaciones a
administrar.
• Supervisar la adecuada realización
del masaje cardiaco.
• Alejar al personal innecesario.
 RESPUESTA PRIMARIA

EVALUACIÓN MÉDICA Y MONITOREO:

EL DIAGNÓSTICO DE PCR SE BASA EN:

1. Ausencia de pulso en
arterias mayores.
2. Inconciencia
3. Apnea.
ELECTROCARDIOGRAMA:
1. Actividad eléctrica sin
pulso (FV).
2. Asistolia.
 MECÁNICA DE LA RCP

• De acuerdo al algoritmo C – A – B.
• En pacientes con FV y TV debe
recibir desfibrilación sin demoras.
• En estos casos se debe asegurar la
vía aérea luego de la desfibrilación.
• La RCP debe continuar en forma
continua hasta que se pueda
realizar la desfibrilación.
 C: CIRCULACIÓN
Asegurar
una FC
adecuada

Claves para
No interrumpir Comprimir
generar
compresiones fuerte
Gasto
cardiaco
Adecuado
durante
La RCP

Liberar
Comprimir
completament
rápido
e
 A: VÍA AÉREA

• Lo ideal es poder intubar a los

pacientes para la RCP.
• La intubación por inexpertos puede
lesionar la vía aérea y comprometer
la misma posteriormente.
• De no intubarse debe manejarse con
bolseo y máscara.
• Si se intuba, se debe confirmar la
adecuada posición en vía aérea:
• PETCO2
• Auscultación.
 B: RESPIRACIÓN
• Se debe contar con la bolsa de
tamaño adecuado.

• De no expandir el tórax a pesar de

un adecuado bolseo, sospechar de
obstrucción de la vía aérea
anatómica o cuerpo extraño.

• Evitar a ventilación excesiva.

 LA SOBREVENTILACIÓN

> PRESIÓN
TRANSTORÁCICA
B: RESPIRACIÓN
< RETORNO
VENOSO

Modo Respiraciones Compresiones < GASTO

CARDIACO
ventilatorio torácicas
Bolsa 15-2 un solo De 100 a 120 NEUMOTÓRAX
Máscara reanimador. por minuto
30-2 más
reanimadores.
Intubación 8 a 10 De 100 a 120
Endotraqueal compresiones por minuto
por minuto
MECANISMOS DE CIRCULACIÓN
DE LA SANGRE
BOMBA CARDIACA:
• La sangre es exprimida del
corazón.
• Circulación anterógrada.
• Entre las compresiones la
presión ventricular cae por
debajo de la presión
auricular permitiendo que
se llene los ventrículos.
 MECANISMOS DE CIRCULACIÓN
DE LA SANGRE
BOMBA TORÁCICA:
• El corazón es un conducto pasivo al
flujo sanguíneo.
• Por la compresión, la presión
intratorácica es superior a la
extratorácica por el cual la sangre
fluye hacia fuera.
• Durante la liberación de la presión,
en el torax se genera presión
negativa, atrayendo la sangre hacia
el tórax.

• INTRAVENOSO
1. Intento breve.
2. Debe ser colocado por el
personal más capacitado.
3. Colocar en el sitio donde se
sienta más cómodo.
ACCESO VASCULAR
• INTRAÓSEO
1. Idealmente usar aguja
intraósea.
2. Sino se cuenta usar aguja 16 o
18 G.
3. Colocar a 90° de ángulo.
4. Se puede administrar todas las
drogas y fluidos durante la
RCP.
 ACCESO VASCULAR
• INTRAÓSEO

Complicaciones:

1. Osteomielitis.
2. Embolia grasa y de médula.
3. Síndrome compartimental

La aguja intraósea debe ser remplazada tan prontamente por un catéter venoso central
 ACCESO VASCULAR
• ADMINISTRACIÓN DE
SI NO SE LOGRA UN ACCESO MEDICAMENTOS
VASCULAR RÁPIDAMENTE, INTRATRAQUEALES
COLOCAR UNA AGUJA
INTRAÓSEA SIN DEMORASO
ADMINISTRAR MEDICACIÓN • Drogas que se pueden
ENDOTRAQUEAL administrar:

1. Lidocaina
2. Atropina.
3. Naloxona.
4. Adrenalina.
 MONITOREO
DURANTE LA
RESUCITACIÓN
CARDIOPULMONAR
 DESFIBRILACIÓN EN PEDIATRÍA
• Logra la despolarización simultánea
y la contracción sostenida de una
masa crítica de miocardio
• Permite retornar a contracciones
cardiacas coordinadas y
espontáneas.
 No retrasar la
desfibrilación para
establecer una vía
aérea artificial

Energía inicial es de 2
Remover las fuentes
jouls/kg . Las
de oxígeno a 1 metro
subsiguientes a 4
del paciente.
louls/kg

DESFIBRILACIÓN
EN PEDIATRÍA

Desfibrilación no
exitosa, realizar RCP
Use paletas de adultos
por 2 minutos, antes
para más de 10 kg.
de una nueva
desfibrilación
 MEDICACIÓN UTILIZADA DURANTE LA RCP
MEDICACIÓN DOSIS NOTAS

Epinefrina 0.1 ml/kg de la Se debe evitar la utilización de rutina a altas dosis.

concentración 1:10000
Atropina 0.02 mg/kg Dosis mínima; 0.1mg. Dosis máxima 2 mg

Bicarbonato 1-2 mEq/kg, repetir según De rutina controvertida.

de Sodio necesidad Situaciones especificas como: antidepresivos tricíclicos, hiperkalemia,
hipermagnesemia e intoxicación por bloqueantes de calcio
Calcio Cloruro de calcio: 20 mg/kg Su utilización de rutina es controvertida.
Gluconato de Calcio: 30- Situaciones especificas como: antidepresivos tricíclicos, hiperkalemia,
100 mg/kg hipermagnesemia e intoxicación por bloqueantes de calcio
Glucosa DSA 10 % 5 ml/Kg Utilizar únicamente en niños con hipoglucemia, o en conjunto con
DSA 25 % 2 ml/Kg insulina en paciente con hiperkalemia.
DSA 50 % 1 ml/Kg
Amiodarona 5 – 10 mg/kg Tratamiento para la fibrilación ventricular o taquicardias ventriculares
sin pulsos resistentes a la desfibrilación.
Lidocaina 1 – 2 mg/kg Mismas indicaciones que la Amiodarona.
 SITUACIONES ESPECÍFICAS QUE
REQUIEREN RCP
A. Braquicardia.
B. Asístole.
C.Taquicardia Ventricular sin pulso.
D. Fibrilación ventricular.
E. Taquicardia Supraventricular.
F. Actividad Electrica sin pulso.
G.Hiperkalemia.
H. Anafilaxis.
 SITUACIONES ESPECÍFICAS QUE
REQUIEREN RCP
A. Braquicardia.
• Causa más frecuente en pediatría es la Hipoxia.
• Persistencia de bradicardia sintomática debe ser
tratada con adrenalina.
• Marcapaso o Estimulación cardiaca transcutanea.
 SITUACIONES ESPECÍFICAS QUE
REQUIEREN RCP
B. Asístole.

• Mismo algoritmo de bradicardia sintomática.

• Descartar fibrilación ventricular fina.
 SITUACIONES ESPECÍFICAS QUE
REQUIEREN RCP
Caso clínico:
Un adolescente previamente sano es ingresado para observación
posterior a un episodio sincopal. Mientras se observaba la televisión, se
desplomó. Se inicia masaje cardiaco y ventilación con bolsa y
máscara, y cuando se coloca el monitor cardiaco muestra:
 SITUACIONES ESPECÍFICAS QUE
REQUIEREN RCP
Caso clínico:
El paciente se encuentra arreactivo sin pulsos palpables. Se consigue
un desfibrilador, pero el residente de anestesia frena la desfibrilación
para intubar al paciente.

• ¿Cual es la acción más apropiada en este punto?

• Si el primer intento de desfibrilación falla, ¿Cuál es la acción
siguiente?
• ¿ Que medicamentos deberían ser considerados si el paciente
permaneciera en taquicardia ventricular sin pulso?
 SITUACIONES ESPECÍFICAS QUE
REQUIEREN RCP
C. Taquicardia Ventricular sin pulso.
• El tratamiento primario es la desfibrilación a 2 J/kg.
• La cardioversión asincrónica no debe ser demorada por una vía aérea o
acceso vascular.
• Paciente que no responde a cardioversión asincrónica se debe
administrar 10 Ug de adrenalina y se debe hacer circular por 2 minutos por
medio de la RCP, antes de intentar una nueva con 4 J/kg.
• Debe recibir adrenalina cada 5 minutos por 3 intentos.
• Si es refractario debe recibir Amiodarona 5 mg/kg o Lidocaina 1 mg7kg.
• En la Taquicardia Ventricular son pulsos se debe intentar la cardioversión
sincrónica con 0.5 a 1 J/kg
 SITUACIONES ESPECÍFICAS QUE
REQUIEREN RCP
D. Fibrilación ventricular.

• Se trata de la misma manera que la TVSP (cardioversión asincrónica)

 SITUACIONES ESPECÍFICAS QUE
REQUIEREN RCP
E. Taquicardia Supraventricular.
 SITUACIONES ESPECÍFICAS QUE
REQUIEREN RCP
E. Taquicardia Supraventricular.

• El tratamiento se basa en el estado hemodinámico del niño.

• TSV inestable: Cardioversión inmediata 0.5 J/kg e
incrementar a 1 J/kg si la primer descarga es inefectiva.
• TSV estable: Adenosina 01 mg/kg el bolo rápido (vida
media 10 s). Dosis sucesivas de 0.2 y 0.4 mg /kg.
• Se debe considerar Amiodarona o Procainamida en caso
de TSV refractaria.
 SITUACIONES ESPECÍFICAS QUE
REQUIEREN RCP
Caso Clínico:
Una niña de 6 años con neumonía necrotizante y shock
séptico, recibe tratamiento con ventilación mecánica y
dopamina a 10Ug/k/min. La presión arterial se mantiene
dentro de niveles aceptables y la saturometría de pulso es
de alrededor de 95%.
Repentinamente la saturometría cae a 70% y pierde la onda
de pulso y la onda de presión arterial se achata.
 SITUACIONES ESPECÍFICAS QUE
REQUIEREN RCP
Caso Clínico:
• ¿Cuál debería ser el paso siguiente inmediato?
• La evaluación de la vía aérea y respiración revela ausencia
de sonidos respiratorios del lado derecho. ¿Cuál debería
ser la acción siguiente?.
• Se inserta una aguja en el segundo espacio intercostal de
la línea medio clavicular y se constata rápida recuperación
de la circulación espontánea.
 SITUACIONES ESPECÍFICAS QUE
REQUIEREN RCP
F. Actividad Eléctrica sin pulso.

• AEP es la actividad de ECG organizada, sin evidencia clínica de

contracciones miocárdicas o pulsos palpables.
• Mientras las causas se resuelven se debe administrar epinefrina
10Ug/kg cada 5 minutos.
 SITUACIONES ESPECÍFICAS QUE
REQUIEREN RCP
F. Actividad Eléctrica sin pulso.
CAUSAS: 6H y 5 T
1. Hipovolemia. 1. Neomotórax a Tensión
2. Hipotermia. 2. Tromboembolismo (pulmonar o
3. Hipoxemia. coronario).
4. Hiperkalemia. 3. Taponamiento cardiaco.
5. Hipoglucemia. 4. Toxinas.
6. Ión Hidrógeno (acidosis) 5. Trauma (hipovolemia)
SITUACIONES ESPECÍFICAS QUE
REQUIEREN RCP
G. Hiperkalemia.

“Un PCR con sospecha de

hiperkalemia, debe ser
identificado por cambios en el
ECG y laboratorio”.
 SITUACIONES ESPECÍFICAS QUE
REQUIEREN RCP
G. Hiperkalemia.
TRATAMIENTO DOSIS MECANISMO DE ACCIÓN

Bicarbonato Na 1 mEq/kg Aumenta el cambio potasio/hidrógeno en la

Calcio Gluconato Ca (10%)100 mg/kg
Cloruro Ca (10%) 20 mg/kg
Insulina + Glucosa Insulina 0.1 U/kg
DSA 25% 2ml/k
(Primero DSA luego Insulina)
membrana celular, llevando el potasio al
intracelular.
Antagoniza las acciones de la membrana del
potasio, disminuyendo las posibilidades de
arritmias.
Estimula la entrada de potasio a la célula.
Previene la hipoglucemia por administración de
insulina
 SITUACIONES ESPECÍFICAS QUE
REQUIEREN RCP
H. Anafilaxis.

• Adrenalina 10 Ug/kg (0.1 ml/kg – 1:10000) EV o 0.01 ml/kg SC.

• Resucitación con altos volúmenes de fluidos.
• Antihistamínicos (Difenhidramina).
• Corticoides (Metilprednisolona).
• Broncodilatadores y aseguramiento de la vía aérea por un experto.
 MANEJO POS-RESUCITACIÓN

A. Ventilación.
B. Manejo de la temperatura.
C. Inotrópicos y medicación
vasoactiva.
D. Control de Glucosa
 ASPECTOS ÉTICOS

A. ¿Quién debe ser resucitado?

B. Presencia de la familia durante
la resucitación
C. Finalización de los esfuerzos.