TOXICOLOGIA

PASO 2 ESTUDIO DE CASO 1

TRABAJO INDIVIDUAL

PRESENTADO YENNY PAOLA VALBUENA SALINAS

CODIGO: 52.914.195

GRUPO:

PRESENTADO: TUTORA MARTHA CARMONA

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD

ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD - ECISALUD
TECNOLOGÍA EN REGENCIA DE FARMACIA
CEAD – BOGOTA
19/09/2018
Estudio de CASO 1

Hombre de 25 años consumidor de distintas drogas de abuso desde hacía varios

años, es remitido a un servicio de urgencias cercano un domingo a las 6:00 de la
mañana, después de presentar los siguientes síntomas: disminución del nivel de
consciencia acompañado de un breve episodio de movimientos musculares
tónicos. Los amigos refieren haber consumido alcohol, éxtasis (La 3,4-
metilendioxi-metanfetamina) líquido en cantidades que no saben cuantificar.

Cuestionario Estudio de CASO 1

1. Cuál es la evaluación terapéutica explique este caso asignado.

Elaborar una adecuada historia clínica, un examen físico detallado y exámenes de

laboratorio teniendo ya una primera sospecha clínica que permita orientar la
solicitud de exámenes paraclínicos como de análisis toxicológico.
Mantener permeable la vía aérea, observar movimientos torácicos, escuchar la
respiración y sentir el flujo de aire. Si el paciente no respira se debe practicar
respiración artificial con el dispositivo bolsa mascarilla. Se verifica si el paciente
tiene pulso. En caso de encontrarlo débil o no tenerlo se debe iniciar monitoreo
electrocardiográfico e identificar el ritmo y la frecuencia cardiaca. Debe
establecerse si el paciente se encuentra alerta, si responde a la voz de llamado, al
dolor o si se encuentra inconsciente. Potenciar la eliminación de la sustancia que
ya ha sido absorbida: lo que permite neutralizar la acción toxica. Dependiendo de
la severidad del cuadro clínico del paciente intoxicado admitido en urgencias,
puede requerirse observación, valoración por otras especialidades.
ANALISIS DEL PACIENTE:
Paciente de 25 años ingresa al servicio de urgencias con, respiración
espontanea de FR 28 resp/min, sin apneas. Lleva una mascarilla de oxígeno al
35% y la saturación por pulsímetro es de 100%. Presenta taquicardia sinusal,
regular, a 134/min, con qrs aparentemente normal por el monitor. Presión arterial:
170/110 mmhg; hipertermia evidente, con piel caliente y sudorosa, y temperatura
axilar de 40,2 ºc. Estado de coma profundo, con ambos ojos cerrados, sin
respuesta a órdenes verbales ni emisión de ningún sonido al ser estimulado, ni
tampoco apertura ocular. Midriasis bilateral de 5 mm, con pupilas isotónicas y
reactivas. Reflejo oculocefálico conservado. La estimulación dolorosa provoca
reacción en flexión anómala bilateral y simétrica. Aparentemente no existe ninguna
focalidad neurológica motora o sensitiva de vías largas ni tampoco rigidez de
nuca. Reflejo
cutáneo plantar en flexión bilateral. La cavidad bucal no presenta restos
alimentarios y existen signos evidentes de mordedura reciente de la lengua.
Mucosa bucal húmeda. El resto de la exploración por aparatos y sistemas no
denota más datos de interés. No se auscultan soplos cardíacos, no existe
broncospasmo, tampoco crepitantes pulmonares o semiología de condensación
pulmonar. El abdomen es blando, depresible, sin hepatomegalia ni
esplenomegalia evidentes, ni palpación de masas. En las extremidades no existen
lesiones aparentes, no se observan signos de punción venosa reciente o antigua,
y los pulsos distales están presentes y son simétricos. No existe rigidez muscular.
No hay signos de diátesis hemorrágica.

Mientras se realizaba la exploración física del paciente, las enfermeras del servicio
le colocaron 2 vías venosas periféricas, mantuvieron la mascarilla de oxígeno y
procedieron a la monitorización del paciente y a la realización de un
electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones.

Iniciaron medidas físicas de enfriamiento, determinaron la glucemia capilar que

resultó normal y procedieron al sondaje vesical y extracción de muestra de orina
para determinación de tóxicos y sedimento urinario, y a la extracción de sangre
venosa y arterial para determinaciones de hematología, bioquímica, equilibrio
ácido-base, gasometría arterial,

Cuáles son las medidas de soporte de general cuando esta frente a un caso de
intoxicación.
Las consideraciones especiales que se deben tener en cuenta en este tipo de
intoxicación son:
1. MEDIDAS DE SOPORTE Y EMERGENCIA
a. Mantener vía aérea permeable
b. Manejo sintomático para las convulsiones, hipotensión o hipoglicemia
c. Manejo del broncoespasmo con broncodilatadores si este se presenta.
2. MEDIDAS PARA DISMINUIR ABSORCIÓN
a. Lavado gástrico si son altas las dosis ingeridas
b. Administrar carbón activado
c. La hemodiálisis o la hemoperfusión puede ser útil, especialmente, para aquellos
betabloqueadores que no son altamente liposolubles como el sotalol.
2. Como se clasificaría este caso de intoxicación por sobre dosis de 3,4-
metilendioxi-metanfetamina) y alcohol, que es intoxicación aguda e intoxicación
crónica.
se clasifican como intoxicaciones agudas debido a que los consumidores llegan a
un punto donde deben utilizar una gran cantidad de sustancia para sentir su
efecto.
INTOXICACIÓN AGUDA Es el conjunto de síntomas como consecuencia inmediata
de la absorción de una dosis importante de un producto tóxico ingerido o inhalado
en una sola vez, o en varias pero muy seguidas (subaguda).
En este caso, las manifestaciones son muy llamativas e incluso puede dar lugar a
la muerte (venenos).
Si bien una intoxicación repetitiva y crónica de una misma sustancia deriva en
enfermedad profesional, en este caso de intoxicación aguda, se trata de un suceso
súbito y violento y por lo tanto, se considera como accidente de trabajo, por lo que
se tratará como tal en todas sus connotaciones.
INTOXICACIÓN CRONICA
Es aquella que aparece en un plazo más o menos largo por absorciones repetidas.
"Se debe a una exposición repetida al tóxico durante mucho tiempo, con absorción
de dosis incluso mínimas, casi inapreciables. Este tipo de toxicidad es frecuente en
el medio laboral y también tiene importancia en Toxicología alimentaria y
Toxicología ambiental.
Mecanismos de la toxicidad subcrónica y crónica
Cuando se administra una dosis única y elevada, algunas sustancias químicas no
presentan el mismo mecanismo de toxicidad que cuando se administran
repetidamente en dosis bajas
Pero tóxicas. Cuando se administra una dosis única y elevada cabe siempre la
posibilidad de que se supere la capacidad de la persona para de toxificar o excretar
la sustancia, y ello puede provocar una respuesta tóxica distinta de la que se
produce cuando se administran repetidamente dosis más bajas.

2. Consulta cuales son las manifestaciones clínicas de este tipo intoxicación

por sobredosis de 3,4-metilendioxi-metanfetamina) y alcohol.
Manifestaciones clínicas

Crisis de ansiedad (inquietud, hiperventilación) y ataques de pánico con agitación

y agresividad, así como recurrencias de efectos o flashback.
Pueden presentar también temblores y, a veces, movimientos mandibulares
continuos en forma de "mascar chicle". Trastornos psicóticos de tipo paranoide. Se
ha comunicado algún caso de reacción catatónica.

4. Como afecta el Sistema nervioso la sobre dosis del MDMA. Cuáles son los
receptores del SN que se afectan en esta intoxicación. Justifique su respuesta.

5. Como se determinan los niveles toxicológicos de MDMA y alcohol en el

organismo? explique las pruebas realizadas.
6. Consulta en que consiste la Toxicocinética y la toxico dinamia Que le ocurre al
organismo del paciente con una sobre dosis de MDMA y alcohol. Como es el
proceso de la Toxicocinética de la sobre dosis del tóxico en el organismo del
paciente, explíquelo en un diagrama.

Referencias:

Es una instantánea de la página según apareció el 16 Sep 2018 04:35:48 GMT

http://www.elsevier.es/en-revista-trastornos-adictivos-182-articulo-xtasis-34-
metilendioximetanfetamina-mdma-aspectos-farmacologicos-13056394

Anales del Sistema Sanitario de Navarra versión impresa ISSN 1137-6627 Anales
Sis San Navarra vol.26 supl.1 Pamplona 2003
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-
66272003000200006

MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL PACIENTE INTOXICADO

https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Gu%C3%ADa%
20de%20Manejo%20de%20Urgencias%20Toxicol%C3%B3gicaas.pdf

INTOXICACIONES AGUDAS Departamento de Urgencias Clínica San Pedro

Claver ISS http://www.bvsde.paho.org/tutorial4/fulltex/intoxica/intoxica.html

Vol. 8. Núm. 1.Enero 2006 páginas 1-72 Intoxicación aguda por MDMA: manejo
inicial en el servicio de urgencias http://www.elsevier.es/es-revista-trastornos-
adictivos-182-articulo-intoxicacion-aguda-por-mdma-manejo-13087270