ASUHAN KEBIDANAN SOAP

PADA NY “ M “ P 10001 USIA 28 TAHUN

AKSEPTOR BARU KB SUNTK KOMBINASI 1 BULAN DI BPM
NY MUNTAMAH, Amd.Keb Jombang

Tanggal : 3-12-2012 Jam : 16.00 Wib

A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas / Biodata
Nama Istri : Ny” M” Nama Suami : Tn. Supri
Umur : 28 th Umur : 36 th
Agama : Islam Agama : Islam
Suku /bangsa : Jawa/ Indonesia Suku /bangsa : Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : SWASTA
Alamat : Nglebak,Bareng, Jombang

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan ingin mengganti Kb pil, dengan Kb suntik 1 bulan.

3. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menahun: jantung, menurun: darah tinggi,
kencing manis. Menular: HIV, TBC.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarga baik dari pihak suami dan istri tidak ada yang menderita
penyakit menahun: jantung, murun: darh tinggi, kencing manis, menular: HIV, TBC.

5. Riwayat Haid
Menarche : 13 th
Siklus : 28 hari
Lama : 6-7hari
Banyak : 2-3 x ganti pembalut
Warna : merah dan berbau anyir
Disminorhea : tidak ada
 Flour albush : 27-11-2012

6. Riwayat Pernikahan
Menikah :1x
Lama : 3 tahun
Umur menikah : 25 tahun
Umur anak : 2 ½ tahun

7. Riwayat Kehamilan,Persalinan, Nifas Yang Lalu

No Anak Uk Umur Jenis Penolong Tempat Jenis Bayi ibu
ke anak persalinan persalinan persalinan kelamin BB TB K/U K/U lakra
1 1 9 2½ Normal bidan Bps Perempuan 3 47 Baik Baik ya
bln tahun kg cm

8.Riwayat Kb
Ibu mengatakan sebelumnya sudah menggunakan Kb pil selama 3 bulan. Dan sebelum
menggunakan Kb pil ibu tidak menggunakan alat kontrasepsi apapun selama ± 1 tahun.
9. pola kebiasaan sehari-hari
a. Nutrisi
Makan : ibu mengatkan makan 3x/hari dengan menu nasi, lauk, sayur.
Minum : ibu mengatakn air putih 8 gelas/hari, kadang-kadang di tambah susu.

b. Eliminasi
BAB : Ibu mengatakan BAB 2x/hari dengan konsentrasi lembek, tidak ada keluhan
BAK : Ibu mengatakan BAK 3x/hari dengan konsentrasi kuning jernih tidak ada
keluhan.
c. Istirahat
Ibu mengatakan tidur siang ± 2 jam, malam ±7-8 jam.
d. Personal Hygiene
Ibu mandi 2x /hari, ganti pakaian sehabis mandi 2x/hari, keramas 2x/minggu.
10. Riwayat psikologis dan sosial.
a. psikologis
Ibu mengatakan bahagia dengan kehidupannya dan ibu merasa cocok dengan alat kontrasepsi
yang di gunakan saat iniuntuk menjarangkan kehamilan.
b. Sosial
 Ibu mengatkan hubungan ibu dengan suami, kelurga, tetangga baik-baik saja.
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
K/U : baik
Kesadaran : compos mentis
TTV : TD : 110/70 mmHg , N : 88x/m, S : 37,10C, RR : 22x/m.
BB : 63 Kg
TB : 158 cm
2. . Pemeriksaan Fisik

- Inspeksi
Kepala : Simetris, rambut hitam
Muka ; tidak pucat, tidak oedema
Mata : Simetris, tidak ada pembengkakan, konjungtiva merah, sklera putih.
Hidung : bersih, tidak ada polip.
Mulut : lembab, tidak kering.
Telinga : bersih, tidak ada serumen
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena juguiaris
dada : simetris tidak ada retraksi dada yang berlebihan, tidak ada benjolan yang abnormal.
Abdomen : Simetris, tidak ada bekas luka operasi
Aksterimitas : Simetris kanan kiri, pergerakan baik, tidak ada oedema dan varises
Genetalia : Tidak ada oedema dan varises
- Palpasi
Leher : tidak teraba benjolan pada kelenjar tyroid, dan limfe
Dada : tidak ada benjolan yang ab normal pada mamae.
Perut : tidak ada nyeri tekan
- Auskultasi
Dada : tidak terdengar ronchi dan whezing
Perut : bising usus terdengar 10x/m
- Perkusi
Ekstremitas : ka/ki : +/+
 C. ANALISA DATA

Dx : Ny ” M ” P10001 usia 28 tahun dengan Akseptor baru Kb kombinasi suntik 1

bulan.
Ds : Ibu mengatakan ingin mengganti Kb pil dengan Kb suntik 1 bulan.
Do : k/u : baik
Kesadaran : compos mentis
TTV : TD: 110/70 mmHg, N: 88x/m, S: 37,10C, RR: 22x/m
BB : 63 Kg
TB : 158 cm
Masalah :-
Kebutuhan : - Konseling tentang macam - macam metode kontrasepsi
- Konseling tentang Kb 1 bulan
- Injeksi IM cycloflem
- Follow up

D. PENATALAKSANAAN
Tgl : 3 desember 2012
16.30 Lakukan pendekatan terapeutik kepada pasien. Melakukan pendekatan terapeutik
agar terjalin hubungan yang baik antara pasien dan Nakes, diantaranya:
- Melakukan 5 s: senyum, slam, sapa, sopan, santun
- mendengarkan keluhan yang di rasakan pasien.
Pendekatan berlangsung dengan baik, di buktikan ibu bertanya kepada Nakes tentang Kb suntik
1 bulan.
16.35 Lakukan pemeriksaan TTV. Melakukan pemeriksaan TTV, untuk mengetahui keadaan ibu saat
ini, diantaranya:
- K/U : Baik
- Kesadaran : composmentis
- TTV : TD : 110/70 mmHg
 N : 88x/m
S : 37,10C
RR : 22x/m
- BB : 63 Kg
- TB : 158 cm
Dari hasil pemeriksaan ibu dalam keadaan baik.
16.40 Berikan konseling kepada ibu tentang metode kontrasepsi terutama suntik 1 bulan.
Memberikan konseling pada ibu tentang efek samping, kerugian, keuntungan, dari Kb suntik 1
bulan untuk bahan pertimbangan ibu agar lebih mantap lagi memilih alat kontrasepsi.
Nakes sudah menjelaskan kepada ibu dan ibu mantab memilih Kb suntik 1 bulan.
16.45 Siapkan pasien, siapkan botol cycloflem, spuit 3 ml, dan kapas alkohol. Mempersiapkan pasien,
Kb cycloflem yang sudah di masukkan kedalam spuit 3 ml dan kapas al kohol.
Sudah di laksanakan oleh Nakes secara IM di bokong kiri.
16.50 Beritahu ibu tentang tanggal kembali. Memberitahukan ibu tentang tanggal kembali agar ibu
dapat kembali tepat waktu yaitu tanggal 1-1-2013.
Ibu sudah di beritahu dan di tulis di kartu Kb.