ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DAN KRITIS

PROGRAM STUDI S­1 ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS RESPATI YOGYAKARTA

PENGKAJIAN RUANG IGD

Nama Perawat :

Tanggal Pegkajian : 30 November 2018

Jam Pengkajian : 09.30 WIB

BIODATA
Pasien
Nama : Tn.Y
Umur : 76 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan :
Status Pernikahan :Duda
Alamat : Canggalan/Magelang
Tanggal masuk RS : 30 Oktober 2018
Diagnosa Medis : Anoreksia Geriatrik

PENANGGUNG JAWAB
Nama : Ny. M
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta
Status Pernikahan : Menikah
Alamat : Canggalan/Magelang
Hubungan dengan klien :Anak pasien

A. Keluhan Utama
Lemas

B. Primary Survey
1) Air Way
a) Obstruksi : Tidak ada
b) Jenis Obstruksi : Tidak ada
 c) Suara nafas tambahan : Tidak ada

2) Breathing
a) Frekuensi pernafasan : 29 x/menit
b) Irama : Irreguler
c) Pola pernafasan : Cepat Dangkal
d) Penggunaan otot bantu pernafasan : Tidak ada

3) Circulation
a) Tekanan darah : 182/125 mmHg
b) Nadi : Frekuensi : 129 x/menit
Irama : Irreguler
Kekuatan isi : Kuat

c) Saturasi Oksigen (SaO2) : 98 %

d) Suhu : 36 C
e) Akral : Hangat
f) Sianosis : Tidak ada
g) Capillary refill Time :  2 detik
h) Urine Output :……………… ml/jam

4. Disability
Kesadaran : Somnolen
GCS :9

5. Exposure/Environtment
Tidak terlihat ada luka atau jejas pada pasien

C. Secondary Survey
1. Kepala
Kulit :
Rambut :
Muka :
Mata : Kunjungtiva : Anemis
Sclera : Normal
Pupil : Isokor
Palpebra : Normal
Lensa :Normal
Visus : (…….)
Hidung : Normal
Tidak ada gangguan organ penghidu
Mulut : Gigi : Tidak terdapat gigi lagi (ompong)
Bibir : Kering, Pucat

Telinga : Simetris, Kotor, mengalami penuran fungsi pendengaran

Leher : Normal, Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak terdapat pelebaran JVP pada
pasien
 Tenggorokan: Normal, tidak terdapat pembesaran tonsil pada pasien
2. Dada : Bentuk :
Pulmo : Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :

Cor : Inspeksi :
Palpasi : Ictus cordis
Perkusi : Batas jantung
Auskultasi :
Bunyi jantung I
Bunyi jantung II
Bunyi jantung III
Murmur :

3. Abdomen : Inspeksi : Nomal

Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi : Peristaltik : x/menit
4. Genetalia : Pria :
5. Rectum :
6. Ekstermitas :Atas : Kekuatan otot kaki :
ROM :
Capilary refile :  2 detik

Bawah : Kekuatan otot kaki :

ROM :
Capilary refile :  2 detik